Gestação - Alterações Hormonais e Metabólicas

Durante o Exercício

Alterações Metabólicas Durante o Exercício na Gestação

• Durante a gestação as alterações são direcionadas para a manutenção da gestação e um bom desenvolvimento fetal.

• As alterações metabólicas são direcionadas para uma boa disponibilidade energética principalmente para o feto.

• Carboidratos, Proteínas e Lipídios ATP

• Tais substratos podem vir da dieta ou de reservas corporais.

• O ganho de peso materno está inversamente relacionado ao ganho na gestação: as mulheres obesas ganham proporcionalmente menos peso que as magras

Proteínas

• O aumento de proteínas maternas parecem ser exclusivamente para feto, placenta e útero.

Carboidrato

• Glicose combustível para o metabolismo aeróbio e anaeróbio

• Glicose Sistema nervoso central

Interconversão de Substratos

Glicogênio

Glicose

Aminoácidos

Proteínas

EpinefrinaInsulina

ACTHCortisol

Cortisol ACTHInsulina

Ác. Graxo Lipídios

Insulina

Mecanismo de Estresse• Hormônios são mobilizados para poupar glicose.• lipólise e glicogenólise causado pela epinefrina

Resultado: hiperglicemia, hiperlipidemia, cetonemia, acidemia lática, diminuição do bicarbonato de sódio plasmático e queda no pH.

• Insulina hormônio anabólicoResultado: síntese de glicogênio, proteínas e gorduras

glicemia, aminoácidos no sangue, cetose, ácidos graxos livres

• Se o estresse permanece...• Ação do Cortisol e ACTH (ação lenta)• degradação de proteínas e aminoácidos• gliconeogênese

• Na gestação os hormônios direcionam o metabolismo para que exista sempre um suprimento adequado de substrato para o feto, por meio do catabolismo materno aumentado.

Mecanismo de Estresse

Hormônios e substratos energéticos na gestação

• ACTH e cortisol porém há resistência hipotalâmica ao cortisol na gestação.

• A gestante permanece no estágio II do estresse.

• Há um aumento significante de estrógeno aumenta a lipólise e a degradação proteíca, melhora a tolerância a glicose por interagircom a insulina o que corrobora com o aumento da insulina no final da gestação.

• A progesterona também contribui para o aumento da insulina• O lactogênio placentário mobiliza os ácidos graxos tendo portanto

um efeito diabetogênico.

• A prolactina tem um efeito antiinsulínico

• No início da gestação ocorre um aumento no armazenamento de gordura corporal e de síntese proteíca.

• Na segunda metade da gestação cessa o acúmulo de gordura e pode até ocorrer uma diminuição da gordura depositada.

• A gestante responde rapidamente ao jejum sendo que os sintomas do mesmo aparecem apenas após 4hs.

• A síntese de lipídios pelo feto ocorre principalmente por meio da glicose e aminoácidos maternos.

Adaptações Metabólicas

Adaptações Metabólicas

• A sensibilidade à insulina é de 1/5 quando comparada a não gestante.

• A cetose gestacional é protegida pelos níveis aumentados de insulina, além do fato do feto poder usar cetonas como fonte energética.

Adaptações Metabólicas

• O consenso é que a cetose deve ser evitada de qqforma.

• Para isso o jejum deve ser evitado

• Não deixar de ingerir o desjejum

• Alimentar-se em intervalos de no máximo 4hs.

Adaptações Metabólicas

Utilização da Glicose• Todos os substratos são usados para consumo

energético da mãe e filho no final da gestação.

• As necessidades energéticas do feto no final da gestação são as mesmas da mãe por quilograma de massa.

• A necessidade total de energia do feto ao final da gestação é de 110Kcal/dia 66g

• A glicose materna é preferencialmente direcionada ao feto, de forma contraria que no início da gestação, onde as necessidades fetais são praticamente nulas.

• No início da gestação grande parte da glicose éconvertida em lipídios e uma pequena parte em glicogênio.

• No final da gestação o consumo de glicose pelo músculo está aumentado, pelo maior período absortivo e altos índices de insulina circulante.

• Os músculos em exercícios absorvem glicose independente da insulina.

Utilização da Glicose

Respostas Hormonais ao exercício na Gestação

• Durante a gestação a necessidade de suprimento energético ao feto é primordial

• A hiperinsulinemia na gestação aumenta o consumo periférico de glicose e a síntese de glicogênio e diminuição da liberação de glicose hepática

• No final da gestação há uma diminuição do consumo de glicose pela mãe e um na produção de ácidos graxos e cetonas.

• Durante o exercício de qualquer intensidade sempre háo consumo de glicose a partir do sangue.

Respostas Hormonais ao Exercício na Gestação

• da atividade simpática adrenégica

• Glucagon plasmático

• Insulina plasmática

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

0 Exercício 75Tempo (min)

Comparação das Concentrações de Norepinefrina, Epinefrina e Cortisol antes e após o Exercício

NoerpinefrinaEpinefrinaCortisol

020406080

100

0 30 45 75

Tempo (min)

Efeito do Exercício Sobre as concentrações Maternas de Glicose, Glucagon e Insulina

glicoseglucagoninsulina

• Nos exercícios leves a fonte de energia épredominantemente lipídica

• Com o aumento da intensidade do exercício os carboidratos passam a ter uma contribuição importante.

• A diminuição da glicemia é proporcional a duração do exercício.

• Com o aumento da intensidade do exercício aumenta também os níveis de glucagon e assim a disponibilidade de glicose pela glicogenólise e gliconeogênese.

• O estado de jejum ou pós-prandial interferem nas respostas hormonais ao exercício.

• As alterações hormonais são sensíveis ao tipo, duração e intensidade do exercício

Respostas Hormonais ao Exercício na Gestação

R VCO2 / VO2 quoeficiente respiratório no exercício determina o principal substrato utilizado

0

0,5

1

1,5

R

Suave Moderado VO2 max

Comparação do R em Gestantes e Não Gestantes durante o exercício suave, moderado e extenuante

GestanteNão Gestante

-15-10-505

1015

glicose (mg/dl)

Suave Moderado Máximo

Alteração da Glicose Plasmática com exercício suave, moderado e máximo

GestanteNão Gestante

0

500

1000

1500

2000

2500

ng/ml

Suave Moderado VO2 max.

Comparação da Alteração de Norepinefrina Plasmática com exercício suave, moderado

e extenuante

GestanteNão Gestante

Alterações hormonais no exercício

• A ativação simpática progressiva no exercício promove um aumento também progressivo na liberação de norepinefrina.

• As catecolaminas podem agir de forma a estimular as funções uterinas.

• Nos exercícios suave e moderado as liberações são pequenas não oferecendo riscos.

• Nos exercícios exaustivos o aumento da norepinefrinanão é tão expressiva

0

50

100

150

200

dg/ml

Suave Moderado Exaustivo

Comparação da Alteração da Epinefrina plasmática no Exercício Suave, Moderado e

Exaustivo

GestanteNão Gestante

Alterações Hormonais no Exercício

• A menor elevação da epinefrina na gestante no exercício exaustivo facilita a utilização da glicose no exercício.

• As alterações no exercício suave e moderado retornam aos níveis de repouso em 15 min. e no exercício exaustivo em 30 min.

• Os glicocorticóides liberados durante o exercício aumentam a disponibilidade de glicose e assim aumentam a performance

• A liberação do cortisol durante o exercício aumenta mas não parece exercer grande aumento na performance da gestante e da não gestante.

Alterações Hormonais no Exercício

• A liberação da prolactina se mantém até uma hora após o término da sessão de exercício. E é importante para o balanço eletrolítico.

• Os hormônios ovarianos, estradiol, progesterona também aumentam durante o exercício e de forma mais pronunciada no exercício exaustivo, porém parece não promover aumento da performance da gestante.

• As alterações hormonais durante a gestação e exercício são transitórias e não trazem prejuízo materno-fetal.

• Todas as alterações hormonais são menos drásticas em mulheres gestantes treinadas.

Liberação do Cortisol durante o Exercício

800

850

900

950

1000

1050

1100

1150

exercício 15 30 45 60 75

n m

ol/li

tro

Cortisol

Liberação de Prolactina no Exercício

100

120

140

160

180

200

220

exercício 15 30 45 60 75

ng/m

l

Alteração do Estriol durante o Exercício

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

exercício 15 30 45 60 75

n mol/litro Estriol

Alteração da glicemia no exercício prolongado

3

3,5

4

4,5

5

5,5

0 15 30 45 60 75

mm

ol/L

Glicemia

exercício repouso

Alteração da insulinemia durante o exercício prolongado

0

5

10

15

20

25

30

35

40

0 15 30 45 60 75

U/m

l

insulina

exercício repouso