Gerenciamento e Uso de Medicamentos · 2021. 5. 21. · Armazenamento de Medicamentos Os...
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Gerenciamento e Uso de Medicamentos
Capítulo MMU
V.Mar/2021
Objetivo
Medicamentos são componentes críticos dos cuidados prestados aos pacientes e são
utilizados para diagnóstico, tratamento sintomático, preventivo, curativo e paliativo e,
para o tratamento de doenças e condições. Um sistema de medicamentos que dê
suporte ao gerenciamento de medicação ideal deve incluir processos que levam em
consideração o uso de medicação segura e eficaz.
Em 2020, os Erros de Medicação
corresponderam a 20% dos eventos
notificados na SBIBAE
Uso de Medicamentos na Organização
Realizado através de sistema seguro de Gerenciamento de Medicamentos que aborda os
seguintes processos:
Erro de medicação e notificação de eventos adversos
Monitoramento
Administração
Preparo e dispensação
Prescrição
Armazenamento
Seleção e aquisição
Planejamento
Política de Uso de Medicamentos na Organização
Planejamento e Seleção dos Medicamentos
● O planejamento e aquisição de medicamentos é realizado garantindo os níveis de estoque e produtos com
qualidade e eficácia comprovada nos quais são definidos através da Comissão de Farmácia e Terapêutica
(CFT) com a aquisição de produtos de fornecedores qualificados
● A seleção de medicamentos seguros e eficazes são realizadas com base em evidências clínicas
● A padronização de formas farmacêuticas, apresentações e dosagens é realiza considerando: comodidade de
administração aos pacientes, faixa etária; facilidade para cálculo de dose a ser administrada; facilidade para
fracionamento ou multiplicação das doses;
● Atualização do Manual Farmacêutico com a relação de medicamentos padronizados e outras informações
pertinentes.
Seleção e aquisição
Planejamento
Armazenamento de Medicamentos
Os medicamentos podem estar armazenados: na farmácia central, farmácias satélites, pyxis ou no
posto de enfermagem da unidade clínica e devem estar em:
● Local adequado de armazenamento para garantir estabilidade do produto
● Local com controle de temperatura e umidade do ambiente
● Controle de validade e gestão de estoque
● Proteção contra perdas ou roubos em todo o hospital
Medicamentos de alta vigilância, medicamentos radioativos e
medicamentos de investigação /pesquisa devem ser rotulados
com precisão de conteúdo, datas de validade e avisos.
Armazenamento
Atenção!
Nas ambulâncias:
Manter as mochilas de medicações e materiais em condições de uso;
Manter a quantidade adequada de medicamentos/materiais e dentro do
prazo de validade, bem como a disponibilidade de equipamentos específicos.
As mochilas não devem ficar armazenadas nos veículos, quando não
estiverem em uso
Posto A
Deve estar limpo e organizado
Permanecer trancado quando a equipe não estiver no quarto
Só devem estar armazenados os medicamentos e materiais em uso pelo
paciente
Armazenamento
Atenção!
Armazenamento
Toda área com armazenamento e
dispensação de materiais e medicamentos
pela Pyxis deve haver controle de
temperatura através de termohigrômetros
para monitoramento da temperatura e
umidade do ambiente e que são gerenciados
matricialmente pela equipe da manutenção
através do sistema Mobile View
Pyxis com refrigeradores acoplados para
acondicionamento de medicamentos
termolábeis o monitoramento é realizado
pelo CD Pyxis
Armazenamento de Medicamentos de Emergência
O acesso rápido e adequado à medicamentos é fundamental para garantir segurança durante um
atendimento de emergência, desta forma os medicamentos no Carro de Emergência (CE) são
armazenados uniformemente para facilitar o acesso rápido aos medicamentos corretos.
Boas Práticas em relação ao Carro de Emergência
● Padronização do layout do carrinho e das gavetas em todo o hospital
● Estar organizado e em local acessível à equipe interdisciplinar
● Ter o registro da conferência diária, mensal e trimestral do CE
● A reposição de medicamentos e materiais deve ser realizada em
tempo oportuno quando utilizados, danificados ou desatualizados
● Todo CE deve ser mantido com o lacre
Interno (psicotrópicos) e lacre externo (lacre
numérico vermelho)
Armazenamento
Armazenamento de Medicamentos de Emergência
Algumas unidades devido perfil do paciente, necessitam do armazenamento de
Ocitocina em local refrigerado, impossibilitando a guarda do medicamento dentro do
CE, porém essa medicação precisa da mesma rigorosidade de armazenamento (caixa
com lacre) e controle diário
Exemplos de impressos de conferências CE:
Armazenamento
Regras Gerais para Validade Multidoses
Multidoses Data de Validade Indicada pelo Fabricante
Insulinas
Insulina NPH Insulina Regular Insulina Lispro Insulina Glargina Detemir Degludeca
Colírios, pomadas oftalmológicas, medicamentos
com reconstituição (pó) e contrastes
A data de validade original reduz após abertura
ATENÇÃO! Consulte manual farmacêutico
Identificação e Armazenamento de Medicamentos Multidoses
Todo medicamento multidose aberto precisa ser identificado com data de abertura,
nome e DRT do colaborador.
28 dias
42 dias
56 dias *Validade de Insulinas em Temperatura Ambiente, após a abertura da embalagem
Armazenamento
Armazenamento e Controle de Medicamentos Controlados
Os medicamentos controlados não padronizados ou próprios do paciente devem ficar
guardados sob a responsabilidade da equipe de enfermagem e devem ser armazenados em
local fechado e com chave.
Atenção: A conferência dos medicamentos controlados deve ser realizada no início e
término de cada plantão e a chave deve estar sob responsabilidade do Enfermeiro, sendo
proibido estar disponível no posto de enfermagem.
Armazenamento
Descarte de Medicamentos Controlados
Objetivos
● Garantir o descarte do medicamento controlado que não foi utilizado pelo paciente;
● Impedir o uso indevido de medicamentos controlados
O descarte deve ser acompanhado/presenciado
por uma testemunha e o registro do
medicamento, dose administrada e descartada,
profissional que administrou e testemunha, bem
como os respectivos conselhos, devem ser feitos
no impresso Planilha de Registro de Descarte
de Medicamentos Controlados;
Após registro descartar em Clean Box Laranja
De acordo com a Portaria 344/98 os medicamentos considerados controlados são:
psicotrópicos, entorpecentes, retinóides, imunossupressor, antiretrovirais e anabolizantes
.
Armazenamento
Desvio de Qualidade de Materiais e Medicamentos
Atenção:
● É muito importante que ao identificar qualquer não conformidade de material/medicamento,
preencher a Suspeita de desvio de qualidade no SINAPSE;
● O material/medicamento que apresentou a não conformidade deve ser encaminhado à Farmácia –
Garantia da Qualidade e/ou SISM, junto ao n° da notificação.
● Caso o material/medicamento tenha sido contaminado, fotografar a amostra e anexar no momento da
notificação.
Todo material ou medicamentos armazenados nas unidades e que antes do uso ou manipulação
apresente qualquer indício de defeitos ou má qualidade deve seguir por um processo de avaliação e
identificação de desvio de qualidade
Armazenamento
Reconciliação Medicamentosa
A Reconciliação Medicamentosa é o processo que consiste na obtenção de uma lista
completa e precisa dos medicamentos de uso habitual do paciente e posterior
comparação com a prescrição médica
Objetivos:
● Assegurar a continuidade de tratamentos estabelecidos previamente à admissão do
paciente;
● Assegurar continuidade de tratamentos nos momentos de transferência do paciente
entre as áreas do hospital;
● Evitar inconsistências entre terapias no que diz respeito à indicação do medicamento,
doses, duplicidade terapêutica e interação medicamentosa.
A reconciliação medicamentosa está indicada em todas as
transições de cuidado (na admissão, nas transferências entre
as unidades, no pós operatório e na alta hospitalar).
Prescrição
Reconciliação Medicamentosa
● Responsáveis por esse processo: Médico, Enfermeiro e Farmacêutico;
● Realizar e registrar a reconciliação em até 24 horas da admissão do
paciente;
● Registrar a dose, via de administração, frequência
• Preencher o campo conformidade com: status, origem da informação,
data/ hora da última dose
Prescrição
Importante! Todo medicamento de uso habitual do paciente que esteja suspenso por estar associado a realização de algum procedimento também deve ser registrado
Reconciliação Medicamentosa
Inserir o nome do
médico titular, porém não há
necessidade de co-assinatura.
Justificar como
motivo da descontinuação:
“paciente relata não fazer uso”
Atenção! Em uma nova admissão do paciente, confirme se realmente todas as medicações listadas estão
em uso, pois medicações suspensas devem ser canceladas da lista. Isso garante um processo seguro e que
a equipe médica tenha a melhor informação quando acessar a ferramenta de reconciliação.
Prescrição
Reconciliação Medicamentosa
Caso paciente não faça nenhuma medicação de uso habitual, também efetue o registro
O preenchimento adequado da reconciliação
medicamentosa garante a continuidade do tratamento do
paciente e previne erros de medicação. Fique atento!
Prescrição
Reconciliação Medicamentosa pelo Médico
Após registro da equipe de Enfermagem, o médico deve utilizar a ferramenta de Reconciliação
Medicamentosa para evidência deste processo e garantir a segurança do paciente na
continuidade do cuidado com a prescrição de medicamentos de uso domiciliar quando indicada
● Acessar Workflow médico
● Selecionar Nova Prescrição
● Selecionar Reconciliação: Admissão, Transferência ou Alta
● Selecionar as medicações que o paciente fará uso e Assinar o formulário
Etapas:
O ícone de “pergaminho” após a reconciliação muda para o símbolo de
“Hospital”
Prescrição
Preparo e dispensação Prescrição Preparo e dispensação
● Todo medicamento deve ser preparado e dispensado em um ambiente limpo e seguro;
● Medicamentos multidoses não devem ser compartilhados entre paciente, exceto em pacientes
atendidos nos setores do MDA, no qual medicamentos específicos são utilizados para preparo do
exame e seguem controle rigoroso para evitar contaminação microbiológica
● Todos os profissionais que preparam ou manipulam medicamentos devem seguir os princípios de
preparação de medicamentos e de técnicas assépticas.
● Toda prescrição médica passa por um processo de revisão e verificação levando em consideração as
necessidades clínicas do paciente
● Os medicamentos são dispensados na forma mais pronta possível para a administração
● A dispensação dos medicamentos acontece por horário.
● Após a preparação, os medicamentos não administrados imediatamente, são rotulados com o nome
do medicação, dosagem/concentração, data preparada, data de validade e dois identificadores
Administração Medicamentos - Orientações Gerais Executar os 9 certos é fundamental para prática segura na Administração de medicamentos
9 certos
Paciente Certo
Medicamento Certo
Dose Certa
Via Certa
Horário Certo Orientação ao Paciente
Direito a Recusa
Registro Certo
Cuidados na Administração
PACIENTE CERTO: checar os dois identificadores na pulseira de identificação do
paciente (nome completo e número do prontuário) e realizar a leitura do código
de barras da pulseira via prontuário eletrônico.
MEDICAMENTO CERTO: o nome do medicamento prescrito deve corresponder
ao nome descrito na identificação da embalagem.
DOSE CERTA: dose prescrita.
VIA CERTA: via prescrita.
HORÁRIO CERTO: administrar dentro do horário previsto, com tempo de
infusão correto e na frequência prescrita.
ORIENTAÇÃO AO PACIENTE: o paciente e/ou familiar deve ser orientado
quanto à medicação que será administrada, no que diz respeito à sua indicação,
possíveis reações e efeitos esperados.
DIREITO A RECUSAR O MEDICAMENTO: o paciente/responsável tem o direito
de recusar a medicação. Antes de preparar qualquer medicamento, certifique-se
de que o mesmo será aceito pelo paciente. Em casos de recusa, deverá ser
realizado o registro no prontuário eletrônico e comunicado o médico.
REGISTRO CERTO: a finalização correta do processo de administração de
medicamento em prontuário eletrônico evidencia a checagem do medicamento
CUIDADOS NA ADMINISTRAÇÃO: atentar para possíveis reações adversas,
alergias e os cuidados relacionados ao período de infusão do medicamento.
Administração
Administração Medicamentos - Orientações Gerais
A leitura da prescrição médica deve ser da esquerda para a direita e deve constar:
1) Nome completo e o número do prontuário;
2) Alergias;
3) Medicamento prescrito;
4) Dose prescrita;
5) Via prescrita;
6) Frequência prescrita.
7) Orientações sobre cuidados específicos, quando pertinentes.
8) Verbalizar e ressaltar os medicamentos de uso alternado, não padronizados e/ou medicamentos próprios.
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2
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Administração
Administração Medicamentos - Orientações Gerais
A conferência da prescrição deve ser realizada no início do plantão
pelo Enfermeiro e Técnico de Enfermagem
No final do plantão, o enfermeiro deve conferir se todos os medicamentos
do seu plantão foram administrados e se os medicamentos não
administrados foram justificados e reaprazados.
Administração
A dupla checagem de medicamentos deve ser realizada por:
• Enfermeiro x Enfermeiro
• Técnico de Enfermagem x Técnico de Enfermagem
• Técnico de Enfermagem x Enfermeiro
Administração Medicamentos - Orientações Gerais para Dupla Checagem
Administração
O profissional “testemunha” deverá realizar a leitura da prescrição da medicação a ser administrada, conferir os dados do frasco (nome/apresentação/dosagem), acompanhar o profissional até o leito do paciente, checar a identificação do paciente, o princípio ativo, a dose, a via e horário agendados para administração. Quando a administração for realizada por meio de bomba de infusão contínua (BIC) a testemunha deverá conferir a imputação dos dados no equipamento: o volume total de infusão; a velocidade de infusão, o tempo total de infusão do medicamento. Após a conclusão do processo de dupla checagem, o profissional deverá registrar seu “login” e senha no campo “testemunha” para validar a conferência.
Os medicamentos que exigem dupla checagem: insulinas, heparina Endovenosa, eletrólitos de alta concentração
(quando não preparados pela farmácia), metadona endovenosa ou intramuscular
Atenção! Todas as dúvidas precisam ser esclarecidas antes da administração de um
medicamento. Certifique-se de informações como indicação do medicamento, tempo
de infusão, possíveis efeitos colaterais pois você pode ser questionado pelo paciente.
● Acesse: Intranet > Links Importantes > Manual Farmacêutico
● Conte com o apoio do Farmacêutico Clínico da sua unidade
Administração
Administração de Medicamentos de Amostra Grátis
A farmácia não mantém estoque nem dispensa amostra grátis de medicamentos aos pacientes
● Casos em que o paciente traga com ele, como medicamento próprio, a equipe de enfermagem deve
acionar o farmacêutico clínico, para avaliar se o medicamento está de acordo com a prescrição
médica, verificando sua validade, condições de armazenamento conforme as especificações do
fabricante e integridade da embalagem.
● Nos Consultórios, quando utilizado Amostra Grátis de medicamentos deve ser garantida a adequada
conservação e rastreabilidade do medicamento e quando se tratar de antibiótico, o paciente deve
receber medicamento em quantidade suficiente para todo o seu tratamento.
● Os medicamentos devem estar em gaveta ou armários trancados com chave e devem possuir
rastreabilidade de lote / paciente, com saídas registradas na Tabela de Controle de Rastreamento de
lotes dos medicamentos
Amostra grátis é definida como medicamento com quantidade total ou específica da apresentação
registrada na ANVISA destinado à distribuição gratuita aos profissionais prescritores como ferramenta de
publicidade
Administração
Você sabe o que é RAM?
RAM: Reação adversa a Medicamentos. Define-se como RAM, qualquer efeito prejudicial
ou indesejável, não intencional, que aparece após a administração de um medicamento
em doses normalmente utilizadas para a profilaxia, diagnóstico e o tratamento de uma
enfermidade.
A notificação da Reação Adversa a Medicamentos ela pode ser realizada
espontaneamente pela área através do Sinapse ou por busca ativa realizada pela equipe de Serviço de Informações e Segurança de Medicamentos (SISM) quando
drogas com potencial para reação adversa são prescritas
Monitoramento
E quando temos falhas nas Barreiras de Segurança relacionadas a Gestão de Medicamentos?
Estamos diante de um Erro de Medicação O que fazer?
Erro de medicação e notificação de eventos adversos
Erro de Medicação - Monitoramento
O erro de medicação é definido com qualquer evento evitável que pode ser causado ou surgir do uso
inconveniente ou falta de uma medicação, causando dano ou não ao paciente
Exemplos de alguns tipos de Erros de medicação:
● Medicamento não administrado, dose errada, medicamento errado, erro de preparo/manipulação,
forma farmacêutica errada, frequência/horário errado, tempo de infusão errado, técnica de
administração errada, medicamento com prazo de validade vencido ou expirado, administração não
autorizada da medicação
Qualquer problema relacionado à Medicamentos deve ser notificado no SINAPSE
Erro de medicação e notificação de eventos adversos
Recomendações para Uso Racional de Antibióticos
5 recomendações fundamentais para o uso de antibióticos
Use antibiótico profilático por no máximo 48 horas
Em infecções virais, como por exemplo, influenza sem complicação bacteriana, evite o uso de antibióticos
Descalone o antibiótico de acordo com as culturas em até 72 horas e converta o antibiótico para via oral assim que possível
Use o antibiótico por curto período. Na maioria das infecções, a duração pode ser em até 10 dias
Dúvidas?
Qualidade e Segurança do Paciente
E-mail: [email protected]
Ramal: 72682
Neila Maria Marques Negrini
E-mail: [email protected]
Ramal: 72675
Farmácia
E-mail: coordfarm@telaviva
Ramal: 72248