GD Pediatria URTICRIA

GD PediatriaURTICRIANatlia Alves Lima Mendes Assis

2015

IntroduoAt 20% das crianas e dos adolescentes podem apresentar um episdio de urticria aguda em alguma fase da vida;

Na maioria das vezes autolimitada e se resolve em 24 horas ou poucos dias;

Se deve a reao alrgica a drogas ou alimentos, mas pode ser associada a doena viral.

ConceitoErupo caracterizada pelo aparecimento sbito de ppulas eritematosas com edema tenso da epiderme e derme, extremamente pruriginosas, denominadas urticas;

Pode vir associada a angioedema em at 50% dos casos e, em situaes de maior gravidade, evoluir para anafilaxia. ClassificaoExistem vrias classificaes para a urticria, mas, didaticamente pode ser classificada em:

ClassificaoAs urticrias comuns so classificadas quanto a:ClassificaoAs urticrias fsicas so classificadas em:

Urticrias comunsClassificaoDuraoUrticria aguda no ultrapassa 4 a 6 semanas;

ClassificaoDuraoUrticria crnica persiste por mais de 6 semanas e pode ser contnua ou intermitente.

ClassificaoMediador principalHistaminrgica placas grandes com contornos geogrficos - maioria dos casos;

Colinrgica leses pequenas, numerosas e disseminadas, muito pruriginosas, principalmente em MMII e mais relacionada a estmulos fsicos. ClassificaoGravidadeLeve leses esparsas, sem angioedema;

Moderada leses grandes, mltiplas, com prurido intenso e/ou angioedema;

Grave h acometimento de outro sistema alm da pele; nesses casos deve ser considerada e tratado como anafilaxia.ClassificaoResposta ao tratamentoSensvel urticria que responde satisfatoriamente aos anti-histamnicos H1(agonistas reversos);

Resistente e persistente sintomas permanecem aps 48 horas de tratamento adequado.

FisiopatogeniaDiagnstico etiolgicoA urticria aguda o tipo mais comum na faixa etria peditrica;

Em muitos casos, nenhuma causa especfica encontrada e o sucesso na identificao do agente causal varia muito na literatura;

Infeces, hipersensibilidade a drogas e alergia alimentar tm sido relacionados como gatilhos potenciais na urticria aguda da infncia.

Diagnstico etiolgicoDrogasCausa mais comum de urticaria e/ou angioedema agudos;

Drogas mais envolvidas penicilinas e seus derivados;

Outras Analgesicos e AINES ( Aspirina, dipirona, Ibuprofeno, Diclofenaco e Acetaminifeno), antibiticos, anticonvulsivantes, dentre outros. Diagnstico etiolgicoAlimentos2 causa mais comum de urticaria e/ou angioedema agudos em pediatria;

Agentes causais mais incriminados so: camaro, peixe, moluscos, amendoim, nozes, castanha e chocolate.

Diagnstico etiolgicoOutros provveis agentes causais so: Vrus, bactrias ou fungos;Parasitoses intestinais;Inalantes;Picadas de abelhas, vespas, marimbondos e formigas;Corantes e aditivos alimentares;Exerccio;Ltex,Outros.

Manifestaes clnicasPpulas eritematosas, variveis de 1mm a vrios cm;Pruriginosas, que branqueiam com a digito-presso;Geralmente, cada leso desaparece em menos de 24 horas, sem deixar leso residual.

Avaliao Clinica e laboratorial essencial investigar a historia clnica e fazer o exame fsico detalhado;

O paciente dever ser inquerido sobre uso recente de medicamentos, alimentos habituais e no- habituais ou presena de quadro infecioso.

Avaliao Clinica e laboratorialNa ausncia de identificao de um possvel agente etiolgico, podem ser feitos exames complementares;

O hemograma til em revelar eosinofilia sugerindo urticaria alrgica;

Avaliao Clinica e laboratorialSe houver suspeita de etiologia infeciosa, especialmente na presena de febre, outros exames podem ser teis: Teste rpido para estreptococo;Cultura de orofaringe;Exame de urina com bacterioscopia;Avaliao de enzimas hepticas.

TratamentoUrticria e/ou angioedema agudoUrticria leveAnti - histamnicos anti - H1por 3 a 5 dias: Hidroxizina: 0,5 a 2 mg/kg/dia( mx. 100 mg/dia), em 2 a 4 doses. Dexclorfeniramina: 0,15 mg/kg/dia VO, em 2 ou 3 doses. Se persistirem os sintomas: anti - H1 no sedante como Loratadina, Desloratadina, Cetirizina e Fexofenadina.TratamentoUrticria e/ou angioedema agudoUrticria moderadaAnti histamnicos referidos no tratamento da urticria leve e orientar o familiar sobre a possibilidade de agravamento do quadro e a importncia de afastar o agente desencadeante;Caso a exposio ao agente causal for inevitvel corticosteroides por 3 a 5 dias.

TratamentoUrticria e/ou angioedema agudoUrticria grave e anafilaxiaTratamento na sala de urgncia Adrenalina IM a cada 5 minutos, Prometazina IM e Hidrocortizona ( 5mg/kg dose);Se houver broncoespasmo nebulizao com beta 2 adrenrgico. TratamentoUrticria crnicaSe a etiologia for bem conhecida, o simples afastamento do alrgeno o nico e necessrio tratamento;Anti histamnicos no sedantes e a associao de Ranitidina pode trazer beneficios aos casos resistentes; Urticria fsica e colinergica Cetotifeno.

Urticrias fsicasConceitoAs urticrias fsicas so caracterizadas pelo desenvolvimento de leses urticariformes e/ou angioedema em reas expostas da pele aps aplicao de estmulos fsicos como: frio ou calorsolarpresso, vibrao,Dermogrfica, entre outros

ConceitoAs ppulas geralmente surgem logo aps estmulo e duram menos do que duas horas;

Uma exceo a urticria de presso tardia que, como o prprio nome indica, surge mais tardia e lentamente aps o estmulo e permanece por vrias horas ou at dias.

Urticria ao frioCaracteriza-se pelo desenvolvimento de urticria e/ou angioedema aps exposio ao frio;

Os sintomas ocorrem tipicamente minutos aps exposio da pele ao frio ou ainda a lquidos ou objetos frios, e desaparecem minutos aps o aquecimento do local. Urticria ao frioO diagnstico clnico confirmado pelo teste do cubo do gelo;

Aplica-se um cubo de gelo no antebrao do paciente por um perodo de trs a cinco minutos;

Quanto menor o tempo necessrio para o estmulo frio induzir uma resposta positiva, maior a gravidade dos sintoma.

Urticria ao frioTratamentoTodos os pacientes devem ser alertados a evitarem o contato com o estmulo frio;

So utilizados anti-histamnicos como a Loratadina e Cetirizina;

Podem ser empregados ciclos curtos de corticosterides orais.Urticria ao calor caracterizada por leses eritmato-papulosas pruriginosas restritas s reas expostas ao calor, que surgem entre dois e 15 minutos aps exposio e podem perdurar por horas;

Pode ocorrer sensao de queimao no local.Urticria ao calorO diagnstico pode ser feito por exposio de uma determinada rea corporal a uma fonte de calor de 40 a 50 C por cerca de cinco minutos;

O resultado do tratamento varivel, sendo os anti-histamnicos Cetirizina e Loratadina os mais utilizados.Urticria solar caracterizada por leses pruriginosas eritmato-papulosas cerca de um a trs minutos aps exposio luz solar;

Exposies mais curtas costumam ocasionar apenas ardncia local, enquanto as mais prolongadas resultam em leses eritematosas.Urticria solarO diagnstico que se baseia na histria clnica e pode ser confirmado pelo fototeste que realizado pela irradiao com luz solar natural ou artificial, que provoca aps alguns minutos as leses cutneas caractersticas;

Tratamento: anti-histamnicos e protetores solares, alm da induo da tolerncia atravs da exposio progressiva a luz solar.Urticria solar

Urticria por presso caracterizada por leses tpicas na pele aps estmulo de presso;

Existem dois tipos, imediata e tardia:Imediata: eritema e edema surgem cerca de um a dois minutos aps a aplicao de presso local;

Tardia: surge edema profundo e doloroso acompanhado por eritema, no prazo de 30 minutos a nove horas aps o estmulo.

Urticria por pressoO diagnstico pode ser feito pela anamnese e confirmado com teste de provocao e observao por at 24 horas aps o estmulo;

Tratamento: a resposta insatisfatria, e em geral resistente aos anti-histamnicos embora estes auxiliem no controle dos casos em que haja associao a outras formas de urticria;

.Urticria por presso

Urticria vibratria muito rara e se manifesta por urticria e edema localizado aps um estmulo vibratrio como dirigir motocicleta, frico com toalha, manejar um aparador de grama, entre outros;

As leses surgem minutos aps o estmulo vibratrio e podem permanecer por meia hora.Urticria vibratriaPode apresentar-se de forma familiar ou adquirida:

Familiar: sintomas mais intensos que podem incluir eritema generalizado e cefaleia;Adquirida: mais leve, podendo estar associada a outros tipos de urticria;

Tratamento: anti-histamnico H.Urticria por dermografismoSe caracteriza por ppula e eritema transitrios em resposta aplicao de uma presso cutnea exercida por objeto rombo gerando vasodilatao capilar;

As leses ocorrem poucos minutos aps o estmulo e so acompanhadas de prurido.Urticria por dermografismoO diagnstico feito pela realizao de presso na pele com um material de ponta romba;

Tratamento: anti-histamnico de primeira gerao, sendo a droga de escolha a hidroxizina, que pode ser associada a anti-histamnico de segunda gerao em casos resistentes.Urticria por dermografismo

Urticria aquagnica Ocorre logo aps contato com gua em qualquer temperatura e duram menos que 1 hora;

Tratamento: prvio com escopolamina tpica para prevenir leses.

Referncias HABIF, T, P.Dermatologia clnica: guia colorido para diagnstico e tratamento. 5. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2012. 1034 p.LIMA, S,O. et al. Urticrias fsicas: reviso.Rev. bras. alerg. imunopatol, p. 220, 2008.LOPES, F,M. Urticria aguda e anafilaxia na emergncia: como abordar? 2014. 13 F. Tese( Especializao em Pediatria) - Hospital Materno Infantil de Braslia, Braslia. 2014. Pediatria ambulatorial. 4. ed. Belo Horizonte: Coopmed, 2005. 1034 p.Tratado de pediatria: Sociedade Brasileira de Pediatria. 2. ed. Barueri: Manole, v. 1. 2010. 1595 p.PEREIRA ,C. Urticria da clnica teraputica. Lisboa: MSD; 2010.