Gasometria Arterial

Gasometria ArterialErick Barreto PordeusMedicina UFPEIntroduoEmergncias, UTIs e centros cirrgicos.

Exame padro da funo respiratria e do equilbrio cido-bsico

Procedimento simples

Artria radial e femoral mais usuaisIndicaesMonitorizao de pacientes crticos, principalmente em VM.

Avaliao de distrbios AB

Monitorizao respiratria

Estimativa de intoxicao exgena (ATC, salicilatos...)

ContraindicaesInsuficincia arterial grave ou descompensada

Infeces ou leses de pele extensas em local de puno

Quadros hemorrgicos, coagulopatias ou uso de anticoagulantes.Principais stios de punoThe radial artery is best palpated between the distal radius and the tendon of the flexor carpi radialis when thewrist is extended (figure 1 and figure 2). To get the wrist into this position, the arm should be positioned on anarmboard with the palm facing upward and a large roll of gauze should be placed between the wrist and thearmboard in a position that extends the wrist. Taping the forearm and palm to the armboard helps maintain theposition.The brachial artery is best palpated medial to the biceps tendon in the antecubital fossa, when the arm isextended and the palm is facing up (figure 3). The needle should be inserted just above the elbow crease (figure4).The femoral artery is best palpated just below the midpoint of the inguinal ligament, when the lower extremity isextended (figure 5). The needle should be inserted at a 90 degree angle just below the inguinal ligament (figure6).The dorsalis pedis artery is best palpated lateral to the extensor hallucis longus tendon (figure 7). It receivescollateral flow from the lateral plantar artery through an arch similar to that in the hand.The axillary artery is best palpated in the axilla, when the arm is abducted and externally rotated (figure 8).There is good collateral flow to the arm through the thyrocervical trunk and subscapular artery; thus, the risk ofischemic complications to the arm is low. The needle should be inserted as high into the axilla as possible(figure 9).Puno arterial radialRamo terminal da artria braquial

Seu trajeto mais supercial 5-8 cm medialmente ao rdio e lateralmente ao tendo do msculo flexor radial do carpo

Acessibilidade

Baixas taxas de complicaes

Alto ndice de sucesso

MateriaisSeringa de 3 ou 5 mlHeparina sdicaAgulha preta 22G ( para aspirar heparina )Scalp nmero 23 ou 25 ou agulha de insulinaLuvas de procedimentoTampinhaMaterial para antissepsia ( Clorexidine alcolico 3% e algodo ou gaze).Gelo e recipiente para transporte

Manobra de allen

TcnicaPalpar e identificar pulso radialPosicionar em dorsiflexo a 30 ou 50 do pulso para exposio da artria radial Promover desinfeco do stio de punoAspirar cerca de 0.5 ml de heparina sdica, desprezar o excesso da seringa e conectar agulha ou scalpPuncionar em direo ao pulso em angulao de 45 em direo ao epicndilo lateral Aspirar cerca de 1.5 ml a 3 ml de sangue arterialRetirar cateter e realizar compresso por 3 a 5 minutosTransportar para laboratrio em recipiente com gelo, o mais rapidamente possvelPuno arterial femoral2 preferncia das punes

Dificuldade de palpar pulso radial ( ex: choque )

Localizada em regio inguinofemoral

Lateralmente ao nervo e medialmente veia femoral num trajeto de 5-8 cm mais superficial

MaterialSeringa de 3,5 ou 10 ml.Heparina sdica.Agulha preta 22G.Luvas de procedimento.Tampinha.Material para antissepsia (clorexidine alcolico 3% e algodo ou gaze).Gelo e recipiente para transporte.TcnicaPosicionar o membro inferior em posio de abduo e flexo de joelho a 30 a 45.Identificar o pulso femoral (no tero mdio, entre a espinha ilaca anterossuperior e a snfise pbica).Aspirar 0,5 mL de heparina e desprezar excesso.Promover desinfeco do stio de puno.Puncionar em direo ao pulso em angulao de 45.Aspirar 1,5 a 3 mL de sangue arterial.Realizar compresso do stio de puno por trs a cinco minutos.Transportar em recipiente com gelo, o mais rapidamente possvel.ObservaesPuno radial comum a ocorrncia de vasoespasmo da radial aps sua manipulao, tornando complicada sua localizao no caso de insucesso.

Puno femoralEm pacientes obesos, a infeco do stio mais frequente, sendo necessria rigorosa antissepsia local. A presena de placas locais de ateromatose pode tornar a puno femoral difcil e at mesmo impossibilit-la.ComplicaesInfeco local.Hematomas/hemorragia.Dor local.Leso de raiz nervosa.Pseudoaneurisma (mais comum na artria femoral).Trombose/embolizao.Isquemia de membro (mais comum na arteria radial).Fistula arteriovenosa.Embolia aerea.Trombocitopenia induzida por heparina.CuidadosHeparina Acidose metablica

Altas temperaturas pCO2, pH... GELO!

FiO2...Consumo de 02 pelos eritrcitos Agilidade!Valores/DABValores de referenciapH: 7,35-7,45pCO2: 35-45 mmHgHCO3: 22-26 mEq/LpO2: 60-100 mmHg(com FIO2 de 21%)

VDEO ..\Downloads\Arterial Puncture for Blood Gas Analysis.mp4