Campus Académico de Silves

Escola Superior de Saúde Jean Piaget de Algarve

Decreto nº 36/2002 de 06 de Novembro

Licenciatura em Enfermagem

GANGRENA DE FOURNIER

Debora Alexandra Mateus

João Paulo Fino Chouriço

João Pedro das Neves Grade

Micaela Abdreia Mariano dos Santos

Rebeca Estanislau Vieira Matos Lopes

Silves, Junho de 2011.

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GANGRENA DE FOURNIER

Autores:

Debora Alexandra Mateus

João Paulo Fino Chouriço

João Pedro das Neves Grade

Micaela Andreia Mariano dos Santos

Rebeca Estanislau Vieira Matos Lopes

Docente:

Professora Doutora Ana Couto

Silves, Junho de 2011.

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ÍNDICE

1. INTRODUÇÃO ................................................................................................... 4

2. GANGRENA ...................................................................................................... 5

3. GANGRENA DE FOURNIER ............................................................................. 6

3.1. Epidemiologia .......................................................................................................... 6

3.2. Etiologia .................................................................................................................... 6

3.3. Fisiopatologia .......................................................................................................... 7

3.4. Evolução clínica ...................................................................................................... 7

3.5. Abordagem ............................................................................................................... 8

3.6. Tratamento ............................................................................................................... 8

4. CONCLUSÃO .................................................................................................... 9

5. BIBLIOGRAFIA ............................................................................................... 10

ROTEIRO DE IMAGENS ..................................................................................... 11

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1. INTRODUÇÃO

Este trabalho foi desenvolvido no âmbito da disciplina de Patologia Geral do 2º

semestre do 1º ano da licenciatura em Enfermagem. Foram abordadas varias patologias

durante o ensino e proposto o desenvolvimento num trabalho escrito de uma das

patologia abordadas, das varias patologias para desenvolvimento escolhemos a

gangrena.

Sendo os tecidos do nosso corpo muito importantes para vitalidade do organismo

torna-se pertinente abordar e estudar as patologias associadas a este. A gangrena é uma

das patologias que afecta a integridade dos tecidos levando a sua morte (necrose).

Dentro desta patologia surgem inúmeras causas e vários tipos de gangrenas,

tornou-se pertinente neste trabalho o desenvolvimento de um tipo de gangrena, a

gangrena de fournier, uma das mais letais ate hoje estudada.

A gangrena de fournier ou fascite necrosante é conhecida desde a antiguidade, foi

descrita por fournier em 1983 como uma gangrena idiopática que funcionalmente destrói

rapidamente a genitália. Recebe o nome de síndrome de fournier quando o processo

infeccioso acomete a região perineal, porém é também conhecida como fascite

necrosante do períneo, gangrena escrotal, celulite necrosante sinérgica, gangrena

sinérgica, gangrena idiopática, gangrena fulminante.

Esta afecção que se localiza na região perienal e adjacências com presença de dor,

febre edema e que evolui para necrose sendo um quadro dramático ate mesmo para os

profissionais de saúde.

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2. GANGRENA

A gangrena é um grave processo de degeneração dos tecidos, geralmente

associado a um menor fornecimento de sangue à zona afectada, causando em alguns

casos infecção, muitas vezes associado aos clostrídios e outras bactérias, que termina

em necrose desses tecidos. A gangrena surge como consequência da acção de vários

factores como contusões, fracturas, queimaduras devido ao frio, arteriopatias, que

comprometem gravemente a integridade dos tecidos em algumas zonas do corpo, em

alguns casos pode surgir devido a lesões dos troncos nervosos, sendo esta mais rara

que a as anteriores.

Sendo assim consideram-se como causas das gangrenas todas as situações

patológicas que causem uma interrupção ou uma redução acentuada do fluxo arterial em

determinada zona do corpo (tromboses ou embolias, oclusões ou rupturas traumáticas de

troncos artérias) ou ainda uma profunda alteração da realização das funções vitais das

células como resultado de uma regulação nervosa incongruente (nevrites, radiculites,

doenças prolongadas da medula espinal).

A gangrena pode também desenvolver-se a partir de uma ferida cirúrgica,

particularmente quando a quantidade de sangue que chega à zona afectada é

insuficiente para as necessidades dos tecidos.

Desta forma a gangrena é um fenómeno final da alteração progressiva dos tecidos,

que pode surgir em órgãos internos, quer frequentemente na pele (principalmente nos

membros), que segundo a situação clínica e o estado da infecção pode assumir

diferentes aspectos, distinguindo-se assim vários tipos de gangrenas: a seca, a húmida e

a gasosa, detectáveis a olho nu quando esta se localiza na parte externa do corpo.

A gangrena seca e húmida, está relacionada com a humidade presente no ar, que

permite que uma maior ou menor evaporação da serosidade produzida, mas também

com a quantidade de liquido intersticial, dependente da circulação local.

A gangrena gasosa surge na presença de germes anaeróbios, como o clostrídio

que só se desenvolve na ausência de oxigénio, que produzem gases que são detectáveis

à palpação porque evidenciam uma crepitação característica.

Sem duvida que esta patologia, é uma situação grave em que é necessário agir

rapidamente e de uma forma rigorosa, na maioria das vezes mediante a extirpação

cirúrgica da parte lesada e com terapêutica antibiótica controlada com o fim de limitar e

circunscrever a acção bacteriana à região já irrecuperável.

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3. GANGRENA DE FOURNIER

3.1. Epidemiologia

Cerca de uma em 7500 pessoas é afectada, atingindo mais homens do que

mulheres, numa proporção de 10:1, ocorrendo geralmente por volta dos quarenta anos

em média.

3.2. Etiologia

A gangrena de fournier (GF) caracteriza-se por ser uma infecção microbiana,

necrotizante de inicio agudo afectando a fáscia superficial e a fáscia profunda da região

genital e perineal, causando graves mutilações e apresentada uma elevada taxa de

mortalidade, esta patologia aparece com a presença de dor, febre e edema que evolui

para necrose.

Esta gangrena é descrita como idiopática, apresentando uma causa identificável em

cerca de 95% dos casos.

O processo necrotizante é usualmente causado por uma infecção no tracto

urogenital, anorectal, lesões da pele da região perineal ou estados de imunodepressão,

nestes temos como factor desencadeador leucemias e HIV.

Nas infecções do tracto urogenital incluem-se infecções de glândulas bulbo-uretrais,

fimose, infecção do tracto urinário baixo e doença de Crohn.

Já nas infecções anorectais apresentam-se infecções de glândulas perianais,

complicações de tumores colorretais, diverticulite colónica, apendicite.

As lesões da pele da região perineal podem ser causadas por hidradenite

supurativa, úlcera de pressão da bolsa escrotal e ainda por trauma intencional como é o

caso dos piercings. Patologias que comprometem o sistema imunológico têm sido

implicadas como factores necessários para o desenvolvimento da Gangrena de Fournier.

Os factores mais comuns são a diabetes mellitus, a obesidade mórbida, cirrose,

doença vascular da pelve, comportamentos de alto risco, como, por exemplo, alcoolismo,

abuso de drogas por via intravenosa e ainda imunossupressão devido a doença sistémica

ou administração de esteroídes.

A Gangrena de Founier é uma doença de etiologia microbiana, aeróbios Gram

negativo (Escherichia Coli, Pseudomonas Aeruginosa, Proteus Mirabilis, Klebsiella

Pneumoniae, Providencia Stuartii), aeróbios gram positivo (Enterococus, Estafilococus

Aureus, Estafilococus Epidermidis), anaeróbios (Bacteroides Fragilis, Bacteroides

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Melaninogenicus, Estreptococus) e fungos podem estar implicados no desenvolvimento

da patologia.

3.3. Fisiopatologia

A infecção causada representa um desequilíbrio entre a imunidade do hospedeiro

que frequentemente é comprometida por um ou mais factores e a virulência dos

microrganismos desencadeadores da doença.

Os factores etiológicos permitem a existência de uma porta de entrada para os

microrganismos no períneo, a imunidade comprometida proporciona um ambiente

favorável para iniciar a infecção, a virulência do microrganismo promove a rápida

disseminação da doença.

A virulência dos microrganismos resulta da produção de toxinas ou enzimas que

criam um ambiente favorável a uma rápida multiplicação bacteriana. A maioria das

investigadores acredita que a natureza microbiana da gangrena de fournier é necessária

para criar a cooperação enzimática que promove a rápida multiplicação e disseminação

da infecção.

Por exemplo, um microrganismo pode produzir as enzimas necessárias para a

coagulação dos vasos, podendo ocorrer uma trombose desses mesmos vasos, se

acontecer, a irrigação sanguínea local, assim, a tensão de oxigénio nos tecidos diminui.

A hipoxia tecidual resultante permite o crescimento de bactérias anaeróbias

facultativas e organismos microaerofilicos. Estes últimos, por sua vez, podem produzir

enzimas, que levam à digestão das barreiras fascial, promovendo a rápida extensão da

infecção.

3.4. Evolução clínica

Sintomas de febre e astenia (2 a 7 dias)

Dor genital intensa com edema local

Surgimento de eritema

Escurecimento e crepitação subcutânea

Gangrena da genitália e drenagem purulenta

Efeitos sistémicos (septicemia)

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3.5. Abordagem

Devesse realizar a anamnese, um exame físico com especial atenção à palpação

da genitália, do períneo e toque rectal, exames laboratoriais que possam mostrar a

presença de distúrbio electrolítico, desidratação, intolerância à glicose, contagem

glóbulos brancos, perfil de coagulação, sendo por vezes necessário recorrer também a

exames como RX para a detecção de colecções gasosas nos tecidos constituindo

indicação cirúrgica inquestionável, Ecografias sendo mais sensível que o RX pode

detectar também a presença de gases e corpos estranhos, TAC e RMN também com o

mesmo objectivo.

3.6. Tratamento

O tratamento da gangrena de fournier é constituído por antibioterapia de largo

espectro, esta antibioterapia deve abranger Staphylococci, Streptococci, família dos

enterobacteriaceae e anaeróbios. Deve ser realizado um desbridamento cirúrgico

precoce e amplo da pele e tecido celular subcutâneo da área afectada, este

desbridamento deve ser feito com electrocautério e deve-se reintervir cirurgicamente

perante suspeitas de uma excisão anterior incompleta.

A oxigénioterapia hiperbárica representa um tratamento adjuvante extremamente

eficaz contribuindo para uma melhoria das condições locais de hipoxia, destruição

bacteriana e recuperação tecidual.

As principais complicações associadas à doença de Fournier são a sépsis, muitas

vezes causadas por o não reconhecimento da causa da infecção ou a extensão do

processo necrotizante fora da ferida. Complicações de doença aguda, como endocardite

bacteriana, pneumonia e a multiplicação das patologias (enfarte agudo do miocárdio,

insuficiência respiratória, úlceras de pressão)

Face ao carácter explosivo da doença a abordagem pode desencadear numa

situação muitas vezes fatal.

O risco da mortalidade pode ser directamente proporcional à idade do paciente e ao

grau de toxicidade sistémica, bem como a extensão do envolvimento do tecido local.

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4. CONCLUSÃO

Ao realização deste trabalho permitu-nos desenvolver e adquirir um conhecimento

mais aprofundado da patologia abordada, vimos que esta patologia apresenta um grau de

risco elevado podendo ser letal se não for tratado em tempo utilir e nas devidas

condições.

Este trabalho vem ajudar ao desenvolviento da nossa carreira profissional para

poderemos estar preparados para agir cabalmente e com a excelencia de um enfermeiro,

que faz parte que vastas equipas de trabalho, que desenvolvem o seu trabalho em torno

do utente/doente, podendo dar uma resposta segura e rapida, respondendo aos anseios

que os doentes e familiares depositam na nossa classe profissional.

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5. BIBLIOGRAFIA

Wang K, Shi C0. Necrotizing fascitis of the extremities. J Trauma 1992;

Smith GL, Bunker CB, Dinneen MD. Fournier's gangrene. Br J Urol. Mar 1998

Clayton MD, Fowler JE Jr, Sharifi R, Pearl RK. Causes, presentation and survival of fifty-

seven patients with necrotizing fasciitis of the male genitalia. Surg GynecolObstet. Jan

1990

Mergenhagen SE, Thonard JC, Scherp HW. Studies on synergistic infections.

I.Experimental infections with anaerobic streptococci. J Infect Dis.

Korhonen K, Hirn M, Niinikoski J. Hyperbaric oxygen in the treatment of Fournier's

gangrene. Eur J Surg. Apr 1998

Hollabaugh RS Jr, Dmochowski RR, Hickerson WL, Cox CE. Fournier's gangrene:

therapeutic impact of hyperbaric oxygen

KS Norton, LW Johnson, Perry T, et al. Gestão da gangrena de Fournier: uma análise

retrospectiva de onze anos do reconhecimento precoce, diagnóstico e tratamento Surg.

Am. Agosto 2002

Roteiro de Imagens

Figura 1 – Necrose do Hemiscroto Direito

Figura 2 – Lesão eritematosa escrotal com tumefacção

Figura 3 – Desbridamento cirúrgico num doente com gangrena de fournier

Figura 4 – Aspecto da reconstrução da zona genital após desbridamento cirúrgico.