FUNDAÇÃO OSWALDO CRUZESCOLA NACIONAL DE SAÚDE PÚBLICA SERGIO AROUCADEPARTAMENTO DE PLANEJAMENTO E GESTÃO DE SISTEMAS E SERVIÇOS DE SAÚDE

Transferência de resultados de investigação em políticas, sistemas e serviços de saúde

numa organização de Saúde Pública

Dissertação de Mestrado em Saúde Pública

Aluna: Cristina AcostaOrientadora: Lígia Giovanella (Nupes/Daps/ENSP)

maio 2008

Alguma vez escutaram dizer que depois de formular a pergunta de pesquisa, coletar a informação, analisar os dados e escrever o relatório começa a parte mais difícil da pesquisa aplicada?

IntroduçãoIntrodução

• A relação entre a criação de conhecimentos e a tomada de decisões em saúde tem sido assunto de extensos estudos do campo da Investigação em Sistemas e Serviços de Saúde que permitem compreender cada vez mais e melhor a atividade política e as práticas em saúde– Pesquisa aplicada, participativa e

multidisciplinar que constrói capacidades

IntroduçãoIntrodução

• A transferência de conhecimentos surge como uma ferramenta para diminuir a brecha entre “o que se conhece sobre como responder a um problema particular” e “o que realmente se faz na prática”

• Exige uma nova relação entre os pesquisadores e os tomadores de decisão e incorporação de capacidades

Pergunta de pesquisaPergunta de pesquisa

Como os pesquisadores da Ensp transferem os resultados de pesquisa em políticas, sistemas e serviços de saúde aos tomadores de decisão?

Objetivo GeralObjetivo Geral

• Analisar as estratégias de transferência de resultados de pesquisa em políticas, sistemas e serviços de saúde (PPSSS) utilizadas pelos pesquisadores da Ensp/Fiocruz

Objetivos EspecíficosObjetivos Específicos

1. Realizar uma revisão bibliográfica sobre estratégias de transferência de conhecimentos de PPSSS para a toma de decisões;

2. Identificar o tipo de mensagem que os pesquisadores da Ensp/Fiocruz utilizam para transferir os resultados de PPSSS aos tomadores de decisão;

3. Identificar os principais públicos alvo (potenciais usuários da informação) as que os pesquisadores da Ensp/Fiocruz transferem os resultados de PPSSS;

Objetivos EspecíficosObjetivos Específicos

4. Identificar aos responsáveis pela transferência dos resultados de PPSSS na Ensp/Fiocruz e as iniciativas utilizadas para promover a transferência;

5. Indagar se os representantes dos públicos alvo foram envolvidos no processo de pesquisa e em que momento do processo; e

6. Identificar a utilização de infra-estrutura de comunicação da Ensp/Fiocruz como apoio a transferência de resultados de PPSSS

Transferência de ConhecimentosTransferência de Conhecimentos

Definição

Processo interativo e comprometido de vinculação e intercambio de conhecimentos entre pesquisadores e tomadores de decisão que ocorre quando ambos assumem responsabilidades por articular os conhecimentos e as tecnologias produzidas pela comunidade científica aos processos decisórios necessários para produzir impactos positivos nos sistemas e serviços de saúde

Transferência de Conhecimentos na Transferência de Conhecimentos na PráticaPrática

• Canadá desde a década de 1990 tem mandatos legislativos que recomendam fortemente que as decisões em saúde sejam informadas por evidência científica– Priorizou pesquisar como se dá o processo de tomada de

decisões informadas por evidências e como facilitar-la

– Fundos para a criação e funcionamento de organizações de pesquisa que produzam investigação inovadora e informação sobre transferência de conhecimentos

Perguntas que guiam a transferência de conhecimentos

1. O que deve ser transferido para os tomadores de decisão? (a mensagem)

2. A quem deve ser transferido os conhecimentos de investigação? (os públicos alvo)

3. Quem deve transferir os conhecimentos de pesquisa? (os mensageiros)

4. Como devem ser transferidos os conhecimentos de pesquisa? (o processo de pesquisa e o apoio de infra-estrutura de comunicação)

5. Com que efeito o conhecimento de pesquisa deve ser transferido? (avaliação)

Metodologia Metodologia

• Referencial metodológico o modelo desenvolvido por John Lavis e colaboradores (2003) para guiar os esforços dos pesquisadores nas transferências de conhecimentos aos tomadores de decisões.– “Como as organizações de pesquisa podem transferir

conhecimentos de pesquisa mais efetivamente aos tomadores de decisão?”

– Questionário aos diretores das organizações de pesquisa em saúde no Canadá

• Questionário aos pesquisadores de PPSSS da Ensp/Fiocruz

MetodologiaMetodologia

Universo do estudo:

71 pesquisadores da Ensp/Fiocruz que coordenaram projetos de pesquisa e políticas, sistemas e serviços de saúde, em execução ou concluídos, durante o período 2000-2005

MetodologiaMetodologia

Passos para a identificação do universo de pesquisadores PPSSS da Ensp/Fiocruz:

1. revisão de todos os projetos de pesquisa da Ensp/Fiocruz disponíveis em seu sítio Web;

2. seleção dos projetos de PPSSS segundo as nove áreas temáticas da ISSS (Almeida et al, 2000);

3. solicitação de uma lista atualizada de seus projetos de pesquisa ao Departamento de Administração e Planejamento em Saúde (DAPS) e ao Departamento de Ciências Sociais (DCS) da Ensp;

4. identificação dos pesquisadores responsáveis dos projetos de PPSSS– Critérios de exclusão: temas de análises da situação de saúde,

epidemiologia e clínica, assim como projetos em execução

Líneas de investigación de la Ensp/FiocruzProyectos de investigación Ensp/Fiocruz del sitio Web

Criterios de Exclusión

Proyectosde IPSSS

Fecha antes 2000 Objetivo

Investigadoralumno de postgrado Total

Salud Ambiental 43 2 38 0 40 3

Evaluación de Políticas, Sistemas y Programas de Salud 31 5 5 1 11 20

Salud y Trabajo 18 1 12 0 13 5

Epidemiología de Enfermedades Transmisibles 16 2 13 0 15 1

Toxicología y Salud 13 3 9 0 12 1

Determinación y Control de Endemias 12 0 5 0 5 7

Planificación y Gestión en Salud 12 1 0 0 1 11

Profesión, Trabajo y Formación en Salud 11 2 8 0 10 1

Educación, Salud y Ciudadanía 10 3 4 0 7 3

Epidemiología de Enfermedades Crónicas 10 6 2 0 8 2

Información y Salud 10 3 2 0 5 5

Bioética, Biotecnología y Salud 8 0 6 0 6 2

Evaluación de Servicios y Tecnologías de Salud 7 1 0 0 1 6

Formulación e Implementación de Políticas en Salud 7 2 0 0 2 5

Promoción de la Salud 7 1 5 0 6 1

Desigualdades Sociales y Salud 6 2 3 0 5 1

Vigilancia en Salud 6 0 3 0 3 3

Salud Mental 5 1 2 1 4 1

Violencia y Salud 5 0 4 0 4 1

Economía en Salud 4 1 1 0 2 2

Modelamiento en Salud y Ambiente 3 1 2 0 3 0

Paleopatología y Paleoparasitología 3 0 3 0 3 0

Género y Salud 2 0 2 0 2 0

Nutrición y Salud Pública 2 0 2 0 2 0

Políticas t Sistemas de Salud en Perspectiva Comparada 2 0 1 0 1 1

Cultura, Salud y Enfermedad 1 0 1 0 1 0

TOTAL 254 37 133 2 172 82

Líneas de investigaciónProyectosdel DAPS

Proyectos Excluidos

Proyectosde IPSSS

Fechadespués de 2005 Objetivo Total

Evaluación de Servicios y Tecnologías de Salud 28 0 2 2 26

Profesión, trabajo y formación en salud 10 2 0 2 8

Evaluación de Políticas, Sistemas y Programas de Salud 2 0 0 0 2

Políticas y Sistemas de salud en perspectiva comparada 1 0 0 0 1

TOTAL 41 2 2 4 37

Tabela. Processo de seleção dos projetos de PPSSS a partir da lista de projetos proporcionada pelo Departamento de Administração e Planejamento em Saúde (DAPS) da Ensp/Fiocruz - 2006

Líneas de investigación

Proyectos de IPSSS seleccionados del

Sitio Web Ensp/Fiocruzy del DAPS

Proyectos Excluidos

Proyectos de IPSSS

Investigador responsable

repetido

Investigador responsable no

disponible

Evaluación de Políticas, Sistemas y Programas 22 4 1 17

Evaluación de Servicios y Tecnologías 32 18 2 12

Planificación y Gestión en Salud 11 4 1 6

Profesión, trabajo y formación en salud 9 4 0 5

Salud y trabajo 5 1 0 4

Determinación y Control de Endemias 7 3 1 3

Información y salud 5 2 0 3

Salud ambiental 3 0 0 3

Vigilancia en salud 3 0 0 3

Economía en salud 2 0 0 2

Educación, salud y ciudadanía 3 1 0 2

Formulación /Implementación de Políticas 5 2 1 2

Bioética, Biotecnología e Salud 2 0 1 1

Desigualdades Sociales y Salud 1 0 0 1

Epidemiología de enfermedades crónicas 2 1 0 1

Epidemiología de enfermedades transmisibles 1 0 0 1

Políticas y Sistemas de salud en comparación 2 1 0 1

Promoción de la salud 1 0 0 1

Salud Mental 1 0 0 1

Toxicología y Salud 1 0 0 1

Violencia y salud 1 0 0 1

TOTAL 119 41 7 71

Identificação dos pesquisadores responsáveis dos projetos de PPSSS

Áreas Temáticas de ISSS

Proyectosde IPSSS

Proyectos de IPSSS con

cuestionariorespondido

n % n %

Evaluación de Programas y Servicios de Salud 18 25,4 16 28,1

Análisis de la Situación de Salud 10 14,1 7 12,3

Gestión y Organización de Sistemas y Servicios de Salud 9 12,7 9 16,8

Modelos Asistenciales y Prácticas de Salud 9 12,7 6 10,5

Evaluación de Tecnologías de Salud 8 11,3 3 5,3

Análisis de Políticas y Estrategias en Salud 7 9,9 7 12,3

Recursos Humanos y Proceso de Trabajo en Salud 5 7,0 5 8,8

Estudios sobre Características de la Oferta de los Servicios de Salud 3 4,2 2 3,5

Estudios sobre Características de la Demanda a los Servicios de Salud 2 2,8 2 3,5

TOTAL 71 100,0 57 100,0

Tabela. Distribuição por Área Temática de ISSS dos projetos de Tabela. Distribuição por Área Temática de ISSS dos projetos de PPSSS e dos projetos de IPSSS com questionário respondidoPPSSS e dos projetos de IPSSS com questionário respondido

MetodologiaMetodologia

Coleta e análises dos dados quantitativos:• Programa SPSS (Statistical Package for Social

Science)– Tabulações simples e associações

• Respostas afirmativas– “foi realizado ou em realização” e “pretende realizar”

– “sempre” e “freqüentemente”

• Associações utilizando uma significância estatística de 5% (p < 0,05).

MetodologiaMetodologia

Hipóteses 1. Que algumas instituições financiadoras podem haver exercido uma

maior pressão para a transferência de conhecimentos de pesquisa por exemplo o MS lança convocatórias de pesquisa para temas específicos na tomada de decisões;

2. Que os pesquisadores com atuação profissional em contextos de tomada de decisões como atividades gerenciais com cargo comissionado fora da Ensp/Fiocruz, consultorias e participação em conselhos de saúde desenvolveram estratégias mais amplas de transferência de conhecimentos

3. Que os pesquisadores com mais anos de trabalho na Ensp/Fiocruz utilizam mais estratégias de transferência de conhecimentos, porque a Ensp e a Fiocruz têm programas de pesquisa estratégica

4. Que os pesquisadores com menos anos de experiência em pesquisa incorporaram mais facilmente estratégias de transferência de conhecimentos porque é uma demanda recente nas convocatórias de pesquisa e dos financiadores

Resultados: descrição e análisesResultados: descrição e análises

• 80% (57) dos pesquisadores responsáveis pelos projetos de PPSSS responderam ao questionário.

• As principais temáticas dos projetos – Avaliação de políticas, serviços e programas de

saúde – Gestão e organização do sistema de saúde foram.

Variables Investigadores(n = 57)

n %

Tiempo de Ocupación como Investigador (años)

< 15 (investigador junior) 14 24,6

> 16 (investigador senior) 43 75,4

Tiempo de Ocupación como Investigador en la Ensp/Fiocruz (años)

< 10 (investigador nuevo en la Ensp/Fiocruz) 12 21,1

> 11 (investigador antiguo en la Ensp/Fiocruz) 45 78,9

Actuación Profesional en el último semestre de 2006

Investigación y docencia exclusivamente 12 21,1

Otras actuaciones profesionales 45 78,9

Actividades gerenciales y/o consultorías en el MS/SUS 34 59,6

Actividades gerenciales y/o consultarías fuera del MS/SUS 21 36,8

Tabela. Perfil dos pesquisadores coordinadores dos projetos de PPSSS Tabela. Perfil dos pesquisadores coordinadores dos projetos de PPSSS da Ensp/Fiocruz, 2006da Ensp/Fiocruz, 2006

Perfil dos projetos de PPSSSPerfil dos projetos de PPSSS

• 77% dos projetos concluídos e 23% em execução

• 93% (53) dos projetos foram financiados por uma ou mais instituições

– 67% (38) uma instituições

• Em 42% (24) dos projetos com financiamento, as instituições financiadoras estabeleceram atividades de transferência de resultados para tomadores de decisão

– Desenvolvimento de métodos de avaliação e capacitação (6)– Envolvimento dos tomadores de decisão no processo de pesquisa (5)– Desenvolvimento de uma lista de discussão eletrônica (1)– Atividades de divulgação dos resultados (14)

Instituciones Financiadoras de los Proyectos de IPSSS de la Ensp/Fiocruz Proyectosde IPSS(n = 53)

n %

Gobierno Federal Brasileño 48 90,5

Ministerio de Salud: Secretarías, Agencias, Órganos y Proyectos 36 67,9

Secretaría de Ciencia, Tecnología e Insumos Estratégicos 1 1,9

Fundación Oswaldo Cruz 18 33,9

Programa Estratégico de Apoyo a la Investigación en Salud (PAPES) 7 13,2

Programa de Desarrollo e Innovación Tecnológica en Salud Pública (PDTSP) 2 3,8

Investigación Estratégica, Desarrollo e Innovación (PED) 5 9,4

Programa Estratégico de Investigación (PEP) 1 1,9

Ministerio de Ciencia y Tecnología 10 18,9

Banco Nacional de Desarrollo Económico y Social (BNDES) 2 3,8

Organismos Internacionales (OPS/OMS, BM, COHRED) 7 13,2

Instituciones Extranjeras (Reino Unido, EUA, Francia) 7 13,2

Gobiernos Estatales Brasileños 6 11,3

Secretaría Estatal de Salud – RJ 4 7,6

Secretaría Estatal de Ciencia y Tecnología - RJ (FAPERJ) 2 3,8

Gobiernos Municipal Brasileños 2 3,8

Secretaría Municipal de Salud – RJ 2 3,8

Organizaciones No Gubernamentales Brasileñas 1 1,9

Tabela. Instituições financiadoras dos projetos de PPSSS da Ensp/Fiocruz, 2006

Tipos de Mensagem:Tipos de Mensagem: Como são transferidos os resultados dos Como são transferidos os resultados dos

projetos de PPSSS?projetos de PPSSS?

• Resume executivo foi elaborado nos 35% (20) dos projetos

• 60% (35) dos projetos de PPSSS se mobilizaram além de transferir o relatório de pesquisa elaborando recomendações, e 32% (17) dos projetos foram desenvolvidas intervenções a partir dos resultados de pesquisa.

Pontos chave da mensagemPontos chave da mensagem

• A elaboração de recomendações parecem ser um esforço por ajustar os resultados ao contexto no qual podem ser úteis. Foram mais freqüentes entre pesquisadores que desempenharam atividades gerenciais e/ou consultorias fora do MS/SUS (p=0,47) e quando a instituição financiadora estabeleceu atividades de transferência (p = 0,36).

• Poucos projetos geraram resumos executivos e sua elaboração foi promovida por instituições financiadoras com preocupação pela transferência de conhecimentos (p = 0,025).

Público Alvo: Público Alvo: Quem são os potenciais usuários dos Quem são os potenciais usuários dos resultados dos projetos de PPSSS?resultados dos projetos de PPSSS?

• Em 91% (52) dos projetos de PPSSS foram identificados um ou mais públicos alvo para transferir os resultados de pesquisa.– gerentes de serviços de saúde (56%)

– gestores federais (54%)

– gestores municipais (51%)

– gestores estaduais (49%)

– prestadores de cuidados/profissionais de saúde da linha de frente (47%)

– usuários dos serviços de saúde (21%)

– o público em geral (14%)

Pontos chave dos públicos alvosPontos chave dos públicos alvos

• Os principais público alvo são gestores, gerentes e profissionais de saúde.

• A discussão de possíveis intervenções a partir dos resultados de pesquisa com gestores e gerentes de saúde foram mais freqüentes entre os pesquisadores da Ensp/Fiocruz que desempenharam atividades gerenciais e/ou de consultoria no MS/SUS (p = 0,001) (p = 0,031).

• Existiu preocupação por adaptar a informação a ser transferida segundo as características do público alvo identificado, mas não se refletiu nos tipos de mensagem utilizadas para transferir os resultados.– Adaptação nas reuniões, oficinas e seminários?

Mensageiros:Mensageiros:Quem são os responsáveis pela transferência de Quem são os responsáveis pela transferência de

resultados de pesquisa aos públicos alvos nos resultados de pesquisa aos públicos alvos nos projetos de PPSSS?projetos de PPSSS?

• 37% (21) dos projetos destinou uma parte do orçamento para atividades de transferência de resultados

• 25% (14) dos projeto empregou uma equipe de pessoas com funções de transferência de resultados

• 14% (8) dos projetos criou incentivos para que os pesquisadores se comprometam com atividades de transferência de resultados (compensações salariais ou profissionais)

Pontos chave do mensageiroPontos chave do mensageiro

• A criação de incentivos específicos para que os pesquisadores se comprometeram com a transferência de resultados foi mais freqüente entre os pesquisadores da Ensp/Fiocruz que desempenharam atividades gerenciais e/ou consultorias fora do MS/SUS (p = 0,023).

• Poucos projetos dedicaram recursos humanos e financeiros para desenvolver atividades de transferência de resultados como parte do processo de pesquisa.

Processo de Transferência: Processo de Transferência: Como são envolvidos os representantes dos Como são envolvidos os representantes dos públicos alvos no processo de pesquisa nos públicos alvos no processo de pesquisa nos

projetos de PPSSS?projetos de PPSSS?

• Em 33% (17) dos projetos os representantes dos públicos alvos foram envolvidos em um ou mais momentos do processo de pesquiso:– definição do objetivo geral (37%)– formulação de uma pergunta, um objetivo ou uma

hipóteses (28%)– estabelecimento do desenho e a metodologia (26%)– execução (25%)– análises e interpretação dos resultados (25%)

• Em 8 (14%) projetos durante todo o processo de pesquisa

Infraestructura de comunicación para apoyar la transferencia de

resultados

(n = 57)

Fue realizado

o en realización

Pretende realizar

No fue contemplado

en el proyecto

No respondió

n % n % n % n %

CEDOC 12 21,1 5 8,8 23 40,4 17 29,8

Listas de correos electrónicos fuera de la Ensp/Fiocruz (ejemplo Ministerio de Salud, ABRASCO, ALAMES, Redsalud, otros)

11 19,3 6 10,5 24 42,1 16 28,1

Listas de correos electrónicos de la Ensp/Fiocruz

10 17,5 4 7,0 26 45,6 17 29,8

Sitio Web de la Ensp/Fiocruz 9 15,8 7 12,3 22 38,6 19 33,3

RADIS 3 5,3 4 7,0 28 49,1 22 38,6

Canal Saúde 2 3,5 5 8,8 29 50,9 21 36,8

Tabela . Uso da infra-estrutura de comunicação da Ensp/Fiocruz para Tabela . Uso da infra-estrutura de comunicação da Ensp/Fiocruz para apoiar a transferência de resultados dos projetos de PPSSSapoiar a transferência de resultados dos projetos de PPSSS

da Ensp/Fiocruz, 2006da Ensp/Fiocruz, 2006

Pontos chave do processo de Pontos chave do processo de transferênciatransferência

• Envolver os representantes dos públicos alvo na análises e a interpretação dos resultados de pesquisa foi mais freqüente entre os pesquisadores da Ensp/Fiocruz que desempenharam atividades gerenciais e/ou de consultoria no MS/SUS (p = 0,010) e quando a instituição financiadora estabeleceu atividades de transferência (p = 0,033).

Pontos chave do processo de Pontos chave do processo de transferênciatransferência

• A interação entre pesquisadores e tomadores de decisão começou (ou foi mais evidente) a partir da obtenção dos resultados de pesquisa. – Elaboração de recomendações– Discussão de relatório e de possíveis intervenções– Envolvimento dos públicos alvo nas análises e na

interpretação dos resultados

• Infra-estrutura de comunicação da Ensp/Fiocruz foi pouco utilizada

Considerações FinaisConsiderações Finais

• A transferência de conhecimentos começa a partir da geração dos resultados de pesquisa.

• As poucas associações estatisticamente significativas não permitem que as hipóteses sejam conclusivas. Aliais, se reconhece que as atividades de transferência recomendadas na revisão bibliográfica ocorreram com maior freqüência quando foram uma demanda do financiador e quando o pesquisador responsável circulou por ambientes políticos e de gestão em saúde.– As associações com anos de experiência como pesquisador

não foram estatisticamente significativas

Considerações FinaisConsiderações FinaisO campo de ISSS da Ensp/Fiocruz parece estar sincronizado com

as instituições do Estado brasileiro (MS, SES e SMS, principalmente RJ) ao identificar como seus principais públicos alvos aos gestores destes três níveis governamentais e aos gerentes de serviços de saúde do SUS.

Além disso, parece ter um lugar de influência na arena decisória destes públicos alvo por meio das discussões dos resultados de pesquisa e as possíveis intervenções que se derivam deles.

Esta interação pode promover entre os tomadores de decisão um melhor entendimento da evidência científica e ilustrar aos pesquisadores sobre as implicações políticas ao redor do objeto de estudo gerando um melhor debate, mas não necessariamente melhores resultados políticos (Almeida, 2001).

Limitações da PesquisaLimitações da Pesquisa

• Não haver analisado os dados qualitativos do questionário para conhecer a percepção dos pesquisadores

• Não haver aprofundado nas iniciativas de transferência de conhecimentos a nível institucional

SugestõesSugestões

• Os fundos de pesquisa estratégica da Fiocruz e da Ensp devem incorporar mais estratégias de transferência de conhecimentos – informação sintetizada e adaptada as necessidades dos

públicos alvos.

• Institucionalmente a transferência de conhecimentos deve ter um marco conceitual e uma definição operacional para poder ser incorporada aos processos de pesquisa que se dão no seu interior.

SugestõesSugestões

• A instituição deve sensibilizar, capacitar e apoiar a seus pesquisadores na transferência de conhecimentos.– Criar critérios de desempenho em atividades de

transferência de conhecimentos como reconhecimento acadêmico e curricular.

• O Centro de Documentação e Informação (CEDOC) da Ensp pode assessorar na adaptação da informação aos públicos alvo (jornalismo científico).

Concluir o relatório técnico de uma pesquisa aplicada é uma parte do processo de transferência que levará os resultados de pesquisa até as mãos de quem podem utilizar-los e os persuadirá a tomar decisões informadas pela evidência dada.