Freelance Graphics - Clostridium difficile hypervirulent...Clostridium difficile fund som skal...
Transcript of Freelance Graphics - Clostridium difficile hypervirulent...Clostridium difficile fund som skal...
Alment om Clostridium difficile
Hypervirulent variant
Clostridium difficile toxiner
Screening for ribotype 027
SygdomspanoramaClostridium difficile
Asymptomatiskselvlimiterende diarékolitpseudomembranøs kolittoxisk megacolon
Antibiotika associeret
15-25 % af antibiotika associeret diaré hos indlagte patienter
Antibiotikum Relativ risiko
Penicillin 1Doxycyklin 3Ampicillin 8Erytromycin 10Dicloxacillin 10Ciprofloxacin 12Clindamycin 26Cefalosporin 33Imipenem 87
Läkartidningen 1992:89:109-10
Behandling
Milde tilfælde: metronidazolSvære tilfælde: vancomycinGentagene tilbagefald: vancomycin
Metronidazol : Vancomycin 105,60 kr : 2996,65 kr
Toxiner
Toxin A, oprindeligt opfattet som enterotoxin Toxin B, oprindeligt opfattet som cytotoxin (Veroceller)Potente toxiner: påvirker cytoskeletet, apoptose, vævsskadeB:A = ca 1000:1
Binært toxinKendes fra andre Clostridium arter. Giver dog ikke diaré i hamster modelUklar betydningUndersøgelse, DK: associeret med højere dødelighed
18 base par deletion
Toxin A og B
Binært toxin
Toxin B
RepressorPromotor
1 basepar deletion
Ribotype 027har karakteristiskdeletion ved 117 og330-47
ADP-ribosyltransferase
C. difficile hypervirulent ribotype 027 (2011)HEM: 5 (Regionshospitalet Silkeborg) + 2 (Regionshospitalet Viborg)HEV: 0
C. difficile hypervirulent 078 (2012)HEV: 3 (2 Regionshospitalet Herning, 1 Regionshospitalet Holstebro)
Hypervirulent Clostridium difficile
Sundhedsstyrelsens reaktion
Pligt at anmelde hypervirulent Clostridium difficile
Clostridium difficile fund som skal rapporteres til SSI: patienter med svær Clostridium difficile sygdomC. difficile fra udbrudmoxifloxacin resistent C. difficileIsolater hvor der er påvist toxin A, B og binært toxin
Hvis der er påvist karakteristiske deletion i tcdC generbehøver man ikke indsende isolatet, men blot anmelde skriftligt
Indlægges med diaré/opkastning og evt. alm. symptomer
Nosokomiel diaré/opkastning
Pt kan kooperere mht. hygiejneDiaré 'styrbar' (kan nå toilet)Ej mistanke om NorovirusEj mistanke om hypervirulent C. difficileEj mistanke om andet isolationskrævende årsag
Pt kan IKKE kooperere mht. hygiejneDiaré ikke 'styrbar' Norovirus?Hypervirulent C. difficile?
FlersengsstueKontaktsmitteregler inkl.:
Patientinformation om hygiejneHjælp til toiletEget toilet/ rengøring desinfektion efter brugInformation til pårørende
Evt. altid inkl. håndvask
Enestue- i visse situationer kohorteisolationKontaktsmitteforholdsreglerInkl. barriereforholdsregler ved kontakt med pt's miljøAltid håndvask
Patientinformation om hygiejneHjælp til patienten fra personaletInformation til pårørende
Inkl. daglig grundig rengøring m. desinfektion af kontaktpunkter
Prøven viser CD027 eller anden CD med fuldt toxinspejl og patienten har stadig diaré
Stillingtagen til isolation af patienter med diaré
NIR, 2011
Bekræfter:at det er en toxinproducerende C. difficile (toxin A og B)
Baggrundsviden:Når der ikke er anført noget om genet for binært toxin menes hypervirulens være udelukketDerfor undersøges regulatorgenet ikke og ribotypning udføres ikke Det er et endeligt svar (ikke fordi der står "svar slut", men fordi der ikke står "ikke afsluttet".
Konklusion:Det er ikke en hypervirulent C. difficile, ribotype uinteressant.
Bekræfter:at det er en toxinproducerende C. difficile (toxin A og B)
Oplyser:at isolatet har genet for binært toxinet at isolatet har deletion i regulatorgenet for toxin B produktion (markør)at undersøgelsen ikke er afsluttet (svar følger)
Baggrundsviden:>95% af isolaterne med deletion i regulatorgenet er hypervirulent C. difficile ribotype 027Svar slut betyder ikke at undersøgelsen er slut.
Konklusion:Vi går ud fra det er ribotype 027 og handler derefter.
Bekræfter:at det er en toxinproducerende C. difficile (toxin A og B, en gentagelse af tidl. svar)
Oplyser:at isolatet har genet for binært toxinet at isolatet har deletion i regulatorgenet for toxinB produktion (markør)at det drejer sig om ribotypen 027
Konklusion:Hypervirulent C. difficile ribotype 027 og handler derefter.
Bekræfter:at det er en toxinproducerende C. difficile (toxin A og B)
Oplyser:at isolatet har genet for binært toxinet at isolatet ikke har deletion i regulatorgenet for toxinB produktion (markør)at det ikke er hypervirulent ribotype 027at ribotypningsresultat vil følge i nyt svar.
Konklusion:Formentlig hypervirulent C. difficile, men en anden ribotype end 027.Ribotypningsresultat vil følger i nyt svar.Vil være klogt at tage kontakt til afdelingen.