Fraturas
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Eliane Maria de Amorim Caetano Tibúrcio
Faculdade de Ciências Médicas de Minas Gerais
Mestre e Patologista
Fraturas
Solução de continuidade do ossoTipos de Fraturas:
Traumáticas: maioriaPatológicas: lesão pré existente
• doenças congênitas: osteogênese imperfeita, osteopetrose• carência de vitaminas C (escorbuto) e D (raquitismo)• inflamações• transtornos função hormonal: síndrome de Cushing,
hiperparatireoidismo.• tumores primários ou secundários.• cistos ósseos
Completas: separação dos dois segmentos ósseosIncompletas: não há separação dos dois segmentos ósseos
Fraturas
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Fraturas
Fechadas ou simples: tecidos suprajacentes intactos
Expostas ou compostas ou abertas: o sítio de fratura se comunica com a superfície da pele
Cominutiva: osso fragmenta-se
Em haste, “galho verde“ : fratura incompleta com flexão de um ou ambos os segmentos
Fissura óssea: fenda estreita em fratura incompleta ("trincado")
Desviada: extremidades do osso no sítio de fratura não estão alinhadas
Fratura por estresse
Tipos de Fraturas:
Fraturas
Evolução das Fraturas:Causa e tipo fratura
Interposição tecidos entre os dois segmentos ósseos fraturados
Contaminação da ferida
Sede da fratura
Deslocamento dos segmentos ósseos ("galho verde")
Tratamento efetuado
Organismo: níveis cálcio, fósforo, avitaminose, infecção sistêmica, aterosclerose generalizada (isquemia)
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FraturasCapacidade única de se auto-reparar: reativação de processos que normalmente ocorrem na embriogênese.
A cicatriz do osso é representada por osso.
A marca registrada do osso morto são: a ausência de osteócitos e as lacunas ósseas vazias.
Organização do hematoma no local da fratura.
Que leva à formação do pró calo, fraco e mole (calo de tecido mole).
Calo fibrocartilaginoso que imobiliza mais eficientemente os fragmentos ósseos.
Calo ósseo (remodelagem).
Fraturas
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Fraturas
Fraturas
Complicações da Fratura:
Deformidade
Pseudo-artrose
Infecção
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Osteonecrose
Infarto do osso e da medula óssea é vento relativamente comum.
Pode ocorrer na cavidade medular da metáfise ou diáfise e na região subcondral da epífise.
Todas as formas de necrose ósseas resultam de isquemia.
Maioria dos casos: idiopática ou após administração de corticosteróides.
Osteonecrose (necrose avascular)
Distúrbios epifisáriosDistúrbios do tecido conjuntivoTumores RadioterapiaPancreatite crônicaÊmbolosAbuso de álcoolInfecçãoAnemia falciforme e outrasAdministração de CorticosteróidesDoença de GaucherTraumaGestaçãoIdiopática
Distúrbios Associados à Osteonecrose
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Osteonecrose (necrose avascular)
Osteomielite -infecções
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Infecções - OsteomieliteInflamação do osso e da medula óssea, e o uso deste
termo virtualmente implica em uma infecção
Osteomielite PiogênicaBactérias.
Disseminação:
• Via hematogênica: ossos longos ou corpos vertebrais em indivíduos saudáveis.
• Extensão de infecção contígua: maxilares e crânio (infecções dentárias ou sinusais).
• Implantação direta: trauma, cirurgia.
Infecções - Osteomielite Osteomielite Piogênica
Hígidos / Debilitados / Imunodeficientes.
80 a 90% Staphilococcus aureus: penicilina resistente - flora normal de pele e mucosa
Escherichia coli, Pseudomonas e Klebsiella: infecção TGU ou usuários drogas EV
Inf. bacterianas mistas: disseminação direta ou inoculação de organismos durante cirurgias ou fraturas expostas
Período neonatal: Haemophilus influenzae e estreptococos do grupo B
Anemia falciforme: Salmonelas
Em quase 50% dos casos de osteomielite piogênica típica não se consegue isolar qualquer organismo, pois as bactérias são erradicadas pela antibioticoterapia prévia.
Etiologia e Patogenia
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“A localização das lesões dentro dos ossos específicos é influenciada pela circulação vascular, que se modifica com a idade. No recém-nascido, os vasos metafisários penetram na placa de crescimento, resultando em infecção freqüente da metáfise, da epífise, ou de ambas. Em crianças, a localização dos microrganismos na metáfise é típica. Após o fechamento da placa de crescimento, os vasos metafisários se reunem com suas contrapartes epifisárias e criam uma rota para a disseminação de bactérias até as epífises e regiões subcondrais no adulto”.
Infecções - Osteomielite Osteomielite Piogênica
Em lactentes, mas raramente em adultos, a infecção epifisária dissemina-se para o espaço articular ou ao longo das inserções capsulares e tendoligamentares para dentro da articulação, produzindo artrite séptica.
Adultos: placa cartilaginosa resiste à invasão bacteriana.
Infecções - Osteomielite Osteomielite Piogênica
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Abscesso de Brodie: pequeno abscesso intra-ósseo que frequentemente envolve o córtex e é isolado por osso reativo.acomete. Pode se tornar um ninho crônico de infecção
Osteomielite esclerosante de Garré:ocorre tipicamente na mandíbula e estáassociada a extensa formação de osso novo (neo osteogênese prolongada).
Infecções - Osteomielite Osteomielite Piogênica
Variantes morfológicas
Evoluções
Regressão espontânea
Abortados pelo tratamento
antibacteriano adequado
Cronificação (5 a 25%)
Septicemia: lactentes
Artrite bacteriana aguda: crianças
Sarcoma do osso infectado (raramente)
Fístula
CCE
Infecções - Osteomielite Osteomielite Piogênica
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Conseqüências
Destruição articulação. Incapacidade.
Fraturas patológicas.
Carcinoma de células escamosas (trajeto fistuloso).
Amiloidose secundária.
Clínica
Doença sistêmica aguda.
Febre de etiologia desconhecida.
RX: foco lítico, circundado por zona de esclerose.
Infecções - Osteomielite Osteomielite Piogênica
Osteomielite de Corpos VertebraisO disco intervertebral não constitui barreira.
Estafilococos.
Fatores predisponentes: abuso drogas EV, infecção do trato urinário inferior e manipulações urológicas
Disseminação hematogênica
Infecções - Osteomielite Osteomielite Piogênica
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Clínica LombalgiaSensibilidade sobre a área exacerbadaFebrículaVHS elevada
Complicações Colapso vertebral (abscessos para-vertebrais) Abscessos epiduraisFraturas (compressão do corpo vertebral)
Osteomielite de Corpos Vertebrais
Infecções - Osteomielite Osteomielite Piogênica
Infecções - OsteomieliteOsteomielite Tuberculosa
Brasil
“Renascimento” nos países industrializados (imigrantes, imudeprimidos)
Secundária a um foco primário (pulmões) – via hematógena
Raramente disseminação direta para costela, coluna, esterno, a partir do pulmão
ou gânglio linfático
Idade: adolescentes e adultos jovens
De 1 a 3% dos pacientes com TBC pulmonar ou extrapulmonar apresenta
infecção óssea
Nos pacientes com AIDS geralmente a infecção óssea é multifocal
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Infecções - Osteomielite Osteomielite Tuberculosa
Tende a manifestar-se como infecção crônica insidiosa, que é
caracteristicamente mais destrutiva e resistente ao controle.
Extremamente incapacitante.
Coluna (vértebras T e L), joelhos e quadris.
Infecções - Osteomielite
Osteomielite Tuberculosa
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A infecção rompe através dos discos intervertebrais e se estende para os tecidos moles, formando abscessos (abscesso flutuante frio do psoas).
Colapso de vértebras.
Compressão medular.
Deformidade coluna.
Paraplegia.
Espondilite Tuberculosa (doença de Pott)
Infecções - Osteomielite Osteomielite Tuberculosa
Vértebra
Ossos da Espinha
Articulação destruída (anquilose óssea)
Artrite Tuberculosa
Infecções - Osteomielite Osteomielite Tuberculosa
Próximo à articulação, podendo levar à artrite tuberculosaFêmur
Osteomielite dos ossos longos
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Doença inflamatória crônica lentamente progressiva do
osso, caracterizada por granulomas, necrose e acentuada
formação de osso reativo.
Infecções - Osteomielite
Sífilis Esquelética
Sífilis (Treponema pallidum) e bouba (Treponema pertenue)
As lesões ósseas começam a aparecer já no 5ºmês gestação, estando plenamente desenvolvidas por ocasião do nascimento.
As espiroquetas tendem a localizar-se em áreas de ossificação encondral ativa (osteocondrite) e no periósteo (periostite).
Pseudoparalisia de Parrot: epífise pode sofrer luxação (deslocamento). Criança com um membro sem função. Joelho.
Placa epifisária alargada, amarelada. Necrópsia.
Infecções - Osteomielite
Sífilis Congênita
Sífilis Esquelética
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Zona de cartilagem calcificada destruída
Micro: tecido de granulação edemaciado contendo freqüentes plasmócitos e osso necrótico. Espiroquetas (coloração especial pela prata).
Periósteo produzir osso novo reativo e o aspecto ao RX é denominado "corte de cabelo de recrutas" ou esclerose.
Espessamento na tíbia: “canela de sabre”
Infecções - Osteomielite
Sífilis Congênita
Sífilis Esquelética
A doença óssea pode começar prematuramente no estágio terciário, o que ocorre habitualmente de 2 a 5 anos após a infecção inicial.
A periostite predomina, pois as placas epifisiárias já fecharam.
Tíbia, crânio, ossos do nariz, palato ("nariz em sela": perfuração, destruição e colapso do septo nasal).
Micro: semelhante à da sífilis congênita, além da goma (tecido que sofreu necrose central, circundado por camadas de inflamação crônica granulomatosa e inespecífica.
Sífilis Adquirida
Infecções - Osteomielite Sífilis Esquelética