Francisco Loureiro Hospital da Ordem Terceira - IOL.
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Ablações de Superfície
Francisco Loureiro
Hospital da Ordem Terceira - IOL
LASER EXIMERO laser Eximer permitiu modificar com precisão
sub microniana a superfície ocular (aplanando, encurvando , customizando e personalizando a ablação).
Há duas formas de ablação:
Superficial – Mais dor, recuperação mais lenta mas menos aberrações.
Estromal – Menos dor, recuperação mais rápida, mas mais instabilidade e aberrações.
LASIK / TÉCNICAS DE SUPERFICIE
PRK
LASEK
EPI LASIK
Lasik:
Menos dorMenos hazeRápida recuperaçãoEstabilização em 3
mesesMais fácil retoque
Ablações de Superfície:
Mais tecidoMais estabilidade biomecânicaSem problemas de flapMenos aberrações< destruição do plexo nervosoMenor secura ocular
VANTAGENSLASIK / TÉCNICAS DE SUPERFICIE
INCONVENIENTESLasik:Problemas com Flap:
Free flap Botton hole Pregas Areias DLK Crescimento epitelial Infeção da interface Maiores aberrações (A. ordem) Maior secura ocular Maior risco Ectásico - Tecido = < Zona ótica = Pior visão
noturna
Ablações de Superfície:
Maior dorRecuperação lentaEstabilização mais tardiaRegressão + prolongada (1
ano)Risco de hazeRetoque doloroso e mais
tardio
LASIK / TÉCNICAS DE SUPERFICIE
Córneas com paquimetria < 500mDistrofias da membrana de BowmanComplicações com prévio LasikFimose palpebralEnoftalmiaOlho secoCórnea com K’s extremos <40 ou >47Atividade profissional ligado a desporto ou
segurança
TÉCNICAS DE SUPERFICIEINDICAÇÕES
INDICAÇÃO / COMO DECIDIR?
1 2 3 4
BaixaPaquimetr
ia
Desporto
ConduçãoNoturna
Olho Seco
LASIK - - - -
T SUPERFI
CIE+ + + +
5 6
Dor Tempo Recuperaç
ão
+ +
- -
PRK Desepitilização total c/ escova de
Amoils Desepitilização c/ álcool a 20% Desepitilização c/ PTK Fotoqueratéctomia
LASEK
Desepitilização com álcool a 20% Afastamento do flap epitelial Fotoablação Reposição do flap epitelial (necrosado 40%
a 100%)
Vantagens:
+70m no leito posterior
Menos dor Menor
inflamação
Desvantagens:
Reepitelização + lenta devido a flap necrótico
EPI LASIK (I. Pallikaris, 2003)
Epitélio é mecanicamente separado da Bowman com epiqueratótomo de forma menos traumática, sem uso de lamina ou álcool e consequente necrose, preservando a membrana basal (lamina basal e reticulada).
EPIQUERATÓTOMOS
Vantagens
Previne cascata inflamatória iniciada pela agressão epitelial, diminuindo a libertação de mediadores inflamatórios
Menor dor do que PRK ou LASEK Ausência de tecido necrosado Recuperação lenta Flap degenera e é substituído entre o 3º e 4º dia Diminui exposição da superfície
EPI LASIK
Desvantagens
Necessidade de uso de epiqueratótomo e aprendizagem
Substituição do epitélio com diminuição da acuidade visual ao 3º/4º dia
EPI LASIK
RECUPERAÇÃO DA SENSIBILIDADE OCULAROLHO SECO
Micróscopia confocal, mostrando recuperação do plexo nervoso subepitelial após o uso de laser de superfície
Inibe formação de colagénio desorganizado tipo III
Inibe vacuolização dos queratócitosInibe a atividade dos fibroblastos
Evita desta forma formação de haze cicatricial.
MITOMICINA 0,02%
Veio reduzir consideravelmente os riscos do laser de superfície , permitindo regresso a estas técnicas com vantagem na qualidade de visão final.
CONCLUSÕES 1 – O alargamento dos limites de segurança das fotoablações (para
evitar ectasias)…
2 – A redução do risco cirúrgico de haze, devido à Mitomicina 0,02…
3 – Consensualização do tratamento pós-operatório (Flurbiprofeno + Vit. C)
4 – Aberrometria e customização
5 – A menor incidência de aberrações de alta ordem obtida com PRK, LASEK e EPI LASIK…
Vieram reativar o interesse pelas técnicas de superfície destronadas nos finais dos anos 90 pelo LASIK.