Fracturas de la extremidad superior del húmero. Recuerdo Anatómico.
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Fracturas de la extremidad superior
del húmero
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Recuerdo Anatómico
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Mecanismos de las fracturas
Caída sobre el hombro. Traumatismo indirecto.
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Fracturas extra-articulares
Brazo separado del tronco a menos de 45°: fracturas en aducción
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Brazo separado del tronco a más de 45°: fracturas en abdución
Fracturas extra-articulares
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Diagnóstico
• Dolor a nivel de la extremidad superior del brazo
• Deformación visible en las fracturas en abdución
• Equimosis
• Evaluar las complicaciones:– vasculares (pulsos)
– nerviosas : plexo braquial, circunflejo, radial
– cutáneas (son raras las fracturas expuestas)
– musculares (deltoides, tendón del bíceps, interposición)
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Radiografías
Analizar los trazos de fracturas y enumerar los fragmentos
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Analizar los trazos de fracturas y enumerar los fragmentos
(difícil de evaluar en radiografías simples).
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Analizar los trazos de fracturas y enumerar los fragmentos
A veces es necesario realizar una TAC
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Clasificación
• Fracturas extra-articulares
– Tuberositarias (troquíter, troquín)– Fracturas infra-tuberositarias (cuello
quirúrgico) impactadas 70%
• Fracturas articulares
• Fracturas céfalo-metafisiarias
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Fracturas extra-articulares.
Fractura del troquíter
Fracturas infra-tuberositarias
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Fracturas articulares
Impactada Desplazada Muy desplazada Fractura-luxación
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Fracturas-Luxaciones
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Fracturas del Troquíter
Reducción quirúrgica de las fracturas desplazadas
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Osteosíntesis por medio de tornillos o cerclaje.
1- Fracturas desplazadas del troquíter
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Complicaciones vasculares
Palpación de los pulsos +++
Ecodoppler o Arteriografía
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H. Coudane
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Fracturas no desplazadas:
Vendaje durante 30 días
Luego del día 15: movilización suave y luego del día 30: reeducación
Tratamiento ortopédico
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Luego del día 15: movilización suave y luego del día 30: reeducación
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Fracturas desplazadas: reducción bajo anestesia general
Tracción Aducción Reducción y relajamiento
Tratamiento ortopédico
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(No está permitida la movilización del hombro antes de la 3ra o la 4ta semana)
Luego de la reducción manual se realiza una inmovilización mediante enyesado o vendaje
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Yeso en rotación neutra para las fracturas no impactadas
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Tratamiento ortopédicoFracturas desplazadas: reducción lenta
El yeso ¨colgante¨ reduce la fractura por la traccion de su peso.
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Tratamiento ortopédicoFracturas desplazadas : reducción lenta
El yeso ”colgante” reduce la fractura por la tracción de su peso.
El ajuste y la longitud del sostén son esenciales.
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Tratamiento ortopédicoFracturas desplazadas: reducción lenta
El yeso ¨colgante¨ reduce la fractura por la tracción de su peso.
El ajuste y la longitud del sostén son esenciales
Durante la noche, se debe realizar una tracción suave en la cama.
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Fracturas con gran desplazamiento: tracción continua
Tracción de espera pre-operatoria o en un paciente inoperable.
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Imagen en 3D, útil para la estrategia quirúrgica
Tratamiento quirúrgico
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Tratamiento quirúrgico de las fracturas proximales del húmero
• Osteosíntesis clásicas– Con Kirschner– Con tornillos – Con placas y tornillos
• Clavos elásticos
• Clavos bloqueados
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Instalación para la osteosíntesis del hombro o para enclavado del húmero .
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Fotos: J. Chouteau
Osteosíntesis con clavijas
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Clavijas percutáneas
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Clavijas percutáneas
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Tratamiento quirúrgico
Tornillos simples: montaje frágil
(reeducación precoz: riesgo de desmontaje)
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Tratamiento quirúrgico
Tornillos simples: montaje frágil
(reeducación precoz: riesgo de desmontaje)
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Tratamiento quirúrgico
Osteosíntesis con placa y tornillos que permite una reeducación precoz
(El inconveniente de esta osteosíntesis es la apertura del foco de fractura)
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Tratamiento quirúrgicoEnclavijado Elástico
(Hacketal)
Realizado bajo tracción, decúbito ventral con control radioscópico
2 a 5 clavos son introducidos lateralmente por encima de la fosita olecraniana
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Otra modalidad de clavos elásticos
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Instalación para la operación de fractura de humero (clavo anterógrado)
Foto: J. Chouteau
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Foto J. Chouteau
Incisión sobre el troquíter. Introducción del clavo post-fresado. Bloqueo del clavo.
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Clavo centromedular
Clavo corto bloqueado
Télégraph ® Reeducación precoz posible
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Fotos: J. Chouteau
Clavo Telegraph ®
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Fotos: J. Chouteau
Clavo bloqueado, fractura conminuta metafiso-diafisiaria
Clavo bloqueado
Telegraph ® largo
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Complicaciones de las fracturas de la extremidad superior del húmero
• Las fracturas expuestas son raras
• Lesiones de los vasos axilares
• Necrosis de la cabeza humeral (1 %)
• Pseudoartrosis raras
• Artrosis Omóplato-Humeral
• Rigidez (son importantes los roles de la cirugía y de la reeducación)
• Callos Viciosos: – Molestias importantes a nivel del troquíter
– Poco molestos por encima de 30°
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Necrosis de la cabeza humeral luego del tratamiento ortopédico
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Callo vicioso del troquíter
Con limitación de la abdución y dolor
![Page 51: Fracturas de la extremidad superior del húmero. Recuerdo Anatómico.](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062520/5665b47c1a28abb57c91e56d/html5/thumbnails/51.jpg)
Fracturas en el niño
Los trazos de fracturas son difíciles de identificar
No se deben confundir con los cartílagos de crecimiento
(realizar radiografías comparativas)
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Desarrollo de la epífisis humeral superior
![Page 53: Fracturas de la extremidad superior del húmero. Recuerdo Anatómico.](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062520/5665b47c1a28abb57c91e56d/html5/thumbnails/53.jpg)
Fractura en tubo de plomo Salter-Harris tipo II
![Page 54: Fracturas de la extremidad superior del húmero. Recuerdo Anatómico.](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062520/5665b47c1a28abb57c91e56d/html5/thumbnails/54.jpg)
Fracturas en el niño
Igual a las fracturas del adulto en 80 % de los casos
Un solo tornillo en el fragmento proximal para evitar lesionar el cartílago de crecimiento
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Evolución después de 7 años.
Sin trastornos del crecimiento.
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Fracturas-desprendimientos epifisiarios: 20 %
Salter-Harris tipo 1
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FIN