Fractura diafisiarias del humero
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República Bolivariana de VenezuelaUniversidad del Zulia
IVSS Hospital “Dr. Adolfo Pons”Postgrado de Cirugía Ortopédica y Traumatología
Dr. Leonardo Chacín
Maracaibo, Febrero de 2015
FRACTURAS DIAFISIARIAS DE
HUMERO
BOHLER afirmo: “Las fracturas de la diáfisis humeral son de todas las fracturas de los huesos largos, las mas benignas y mas fácilmente tratadas en forma conservadora”
Fracturas Diafisiarias De Humero
Las fracturas de la diáfisis humeral representan aproximadamente del 1-3% de todas las fracturas (Beaty 1996, Zuckerman, 1996)
Se producen tanto por una caída de su propia altura o por un traumatismo de alta energía como accidentes de tráfico o lesiones por arma de fuego.
El 95% de las fracturas diafisiarias son cerradas
El desplazamiento de la fractura es el resultado de las fuerzas musculares que se aplican a los distintos fragmentos
Introducción
Fracturas Diafisiarias De Humero
MECANISMO DE PRODUCCION
Directo •Accidentes de transito, Traumatismo de alta energía y baja energía
Indirecto •Caída con mano en hiperextensión•Caída sobre el codo•Contracción muscular violenta
Rockwood and Green´s. Fracturas en el Adulto, Quinta Edición
Fracturas Diafisiarias De Humero
Fuerzas Deformantes Involucradas En Los Desplazamientos
Rockwood and Green´s. Fracturas en el Adulto, Quinta Edición
Fracturas Diafisiarias De Humero
Rockwood and Green´s. Fracturas en el Adulto, Quinta Edición
CLASIFICACION ANATOMICA
Fracturas Diafisiarias De Humero
CLASIFICACION AO
MANIFESTACIONES CLINICAS
*Dolor *Edema *Deformidad del contorno del brazo *Acortamiento *Movilidad anormal *Crepitación
Fracturas Diafisiarias De Humero
Rockwood and Green´s. Fracturas en el Adulto, Quinta Edición
Fracturas Diafisiarias De Humero
Rockwood and Green´s. Fracturas en el Adulto, Quinta Edición
TACRMN
CENTILOGRAMA OSEA
Fracturas Diafisiarias De Humero
Rockwood and Green´s. Fracturas en el Adulto, Quinta Edición
Fracturas Diafisiarias De Humero
Consideraciones Generales
- ¿Energía de la lesión?
- ¿Lesiones asociadas?(Aislada o
politraumatizado)
- ¿Estado de los tejidos blandos?
- ¿Función del nervio radial?
- ¿Factores del paciente?- Obesidad- Expectativas
- ¿Estable o inestable?
- ¿Necesidad de realizar esfuerzos con la extremidad superior?
- ¿Abierta o cerrada?
- ¿Exploración?
- ¿Tratamiento no quirúrgico?
- ¿Demanda el paciente o esperaunas Rx. perfectas?
Fracturas Diafisiarias De Humero
Opciones de Tratamiento
No quirúrgico:
- Férula de coaptación- Yeso colgante- Ortesis funcional
Quirúrgico:
- Placa a compresión- Fijación intramedular
- Anterógrada - Retrograda- Con bloqueo- Flexible
- Fijación Externa
Fracturas Diafisiarias De Humero
Tratamiento Ortopédico
Indicaciones:
- Fractura aislada- Alineación correcta tras la férula Angulación en AP < 20o
Angulación lateral < 300
- Ortesis funcional
Ortesis funcional Cabestrillo
Tratamiento Ortopédico
Fracturas Diafisiarias De Humero
Varón de 17, fractura aislada, cerrada por accidente de snowboarding.
Fracturas Diafisiarias De Humero
10 días post fracturatras ajustarle la ortesis
Fracturas Diafisiarias De Humero
21 días post fractura con la ortesis colocada
Fracturas Diafisiarias De Humero
11 semanas post fractura
15° de varo 12° de angulación anterior
Fracturas Diafisiarias De Humero
15° de varo
12° de angulación anterior
Tratamiento OrtopédicoFracturas Diafisiarias De Humero
Tratamiento ortopédico
Sarmiento et al JBJS 82-A: 2000; 478-86
Seguimiento de 620 pacientes con fractura de la diáfisis humeral tratados con ortesis funcionalTasa de no unión: < 2% en las fracturas cerradasTasa de refracturas: 1% entre 2 y 8 semanas tras retirar la ortesisParálisis del nervio radial: 11%Lo más común fue la angulación en varo (16%) con 10 a 20º de angulación
Fracturas Diafisiarias De Humero
Indicaciones quirúrgicas absolutas• - Fracturas abiertas• - Lesión vascular• - Parálisis del nervio radial
tras reducción cerrada• - Codo flotante • - Fracaso del tratamiento
ortopédico• - Fracturas patológicas
(metástasis óseas)• - Lesión del plexo braquial
Rockwood and Green´s. Fracturas en el Adulto, Quinta Edición
• - Politraumatizado
• - Fracturas bilaterales
• - Obesidad mórbida
• - Fracturas segmentarias
• - Necesidad de usar muletas
Indicaciones Quirúrgicas Relativas
Rockwood and Green´s. Fracturas en el Adulto, Quinta Edición
- Fijación con placa
- Clavo IM bloqueado
- Clavos de Ender
- Fijación Externa
Fracturas de la diáfisis del húmeroOpciones quirúrgicas
- Fracturas abiertas con graves lesiones de tejidos blandos
- Contaminación importante
Fracturas de la diáfisis del húmeroFijación Externa
Complicaciones inmediatas de una fractura del tercio medio del humero
• Lesión del nervio radial en un 18% (neuropraxia mas frecuente)
• Rotura de la arteria o vena braquial en un 6% • Lesión del plexo braquial ( ramas terminales:
nervios axilar o circunflejo, musculocutáneo, radial, ulnar, mediano, antebraquial medial cutáneo) en un 6.1 %
• Hemoneumotorax • Neumotórax
Rockwood and Green´s. Fracturas en el Adulto, Quinta Edición
Fracturas Diafisiarias De Humero
Complicaciones tardías
. Enfermedad tromboembólica
. Atrofia ósea
. Necrosis ósea avascular
. Alteraciones de la consolidación
. Pseudoartrosis.
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Fracturas Diafisiarias De Humero
Fracturas Diafisiarias De Humero
• Por lo general es bueno
Todo dependerá de factores:
Si hay desplazamiento
• Edad del paciente: pasados los 45 años el riesgo de limitación a la abducción es progresivo
• Fuerza de la contusión muscular, especialmente del deltoides
• Grado de la potencia de los músculos del hombro• Deltoides • Grado de comprensión y cooperación del paciente
PRONOSTICO
Manual de Fracturas. Cleyton Perry. Segunda edición
Fracturas Diafisiarias De Humero
Fracturas Diafisiarias De Humero