RELATÓRIO DE INSPEÇÃO DE SAÚDE E SEGURANÇA

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Classificação: Rev.:

Responsável Técnico: Código de Treinamento:

Público-alvo: Facilitadores, Segurança do Trabalho, Saúde, Segurança Empresarial, CIPISTAS, Quadro de comando.

Palavras-chave:

Desvios, Inspeções de S&S

RELATÓRIO DA INSPEÇÃO

Data: Local: Mina:

Departamento Gerência Geral:

Gerência de Área: Supervisão:

Contratada: XXXXX Nº do Contrato: XXXXX

Tarefa que executava: XXXXX Equipamento(s) envolvido(s): XXXXX

INSPEÇÃO PROGRAMADA INSPEÇÃO NÃO PROGRAMADA

INSPEÇÃO GESTOR CONTRATO INSPEÇÃO GERENTE DE ÁREA

INSPEÇÃO DA SUPERVISÃO INSPEÇÃO DA CIPAMIN

INSPEÇÃO DA SEGURANÇA DO TRABALHO INSPEÇÃO DA SAÚDE

PARTICIPANTES DA INSPEÇÃO

ITEM NOME EMPRESA ASSINATURA

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DESVIO COMPORTAMENTAL

Uso inadequado ou a não utilização de Equipamento de Proteção Individual. Descumprimento de procedimento operacional. Utilização inadequada de ferramentas. Negligência do empregado. Negligência de terceiro. Outros (descrever).

Medidas corretivas imediatas adotadas:

PLANO DE AÇÃO

ITEM RISCOSUGESTÃO PARA

CORREÇÃOQUEM PRAZO

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REGISTRO FOTOGRÁFICO

Fotos inseridas abaixo das descrições dos riscos para melhor compreensão dos pontos a melhorar.

RESPONSÁVEL PELA INSPECAO

Nome: Assinatura: