Formação das lipoproteínas Interferência na GLICEMIA Detoxificação Síntese de proteínas...
Transcript of Formação das lipoproteínas Interferência na GLICEMIA Detoxificação Síntese de proteínas...
Formação das
lipoproteínas
Interferência na GLICEMIA
Detoxificação
Síntese de proteínas plasmáticas
ALBUMINA E FATORES DE
COAGULAÇÃO
Produção dos
pigmentos biliares
Estimulos endócrinos
Regulação de substâncias plasmáticas
HEPATOGRAMA * Bilirrubinas e enzimas hepáticas * Avaliação funcional?
Detecção de lesão hepática Diferenciação da natureza e extensão da
lesão Acompanhamento clínco
PERFIL DOS PACIENTES
1) Paciente sintomático ambulatorial/PS
2) Retorno de “CHECK-UP” com alteração das enzimas hepáticas,
Assintomático !!!!
Hepatites Aguda por vírus Hepatites Crônicas e /ou Obstrutivas Doença Hepática Alcoólica Síndromes e deficiências Cirrose
Icterícia Dor, Colúria. Hipocolia fecal Alteração de peso Hepatoesplenomegalia Metabolismo alterado de medicamento e
hormônios Anormalidades nutricionais e digestórias Anormalidades imunológicase da hemostasia
BILIRRUBINAS TOTAIS, DIRETA E INDIRETA
TRANSAMINASES (AMINOTRANSFERASES)◦ AST/TGO - ALT/TGP
FOSFATASE ALCALINA – FAL
GAMA GLUTAMIL TRANSFERASE - GGT
Albumina – (PTF) TAP/PTT GLICEMIA LIPIDOGRAMA Marcadores imunológicos e enzimáticos p
diagnósticos diferenciais e confirmatórios
Bilirrubina
Hiperbilirrubinemia
não conjugada x conjugada
VR:
Bilirrubina direta: 0,1-0,4 mgdL
Bilirrubina Indireta: 0,2-0.8 mg;dL
Bilirrubina Total: 0.2-1,4 md;dL
BILIRRUBINAS TOTAIS
BILIRRUBINADIRETA
BILIRRUBINAINDIRETA
1,0 mg/dL 0,2 mg/dL 0,8 mg/dL
18,7 mg/dL 1,1 mg/dL 17, 6 mg/dL
5,8 mg/dL 4,0 mg/dL 1,8 mg/dL
Reação laboratorial!! Malloy-Evellyn
DIAZO (SULFANÍLICO + NITRITO) --- CONJUGADA = DIRETA
ALT/TGPAST/TGO
Fosfatase alcalinaGGT
____ dano hepatocelular (ALT, AST)____Fosfatase alcalina, gama-GT –lesão a ductos biliares – doença colestática
AST (TGO)Fígado (mitocôndria/citosol)CoraçãoMúsculo esqueléticoRinsCérebroPâncreasPulmõesLeucócitos
ALT (TGP)Fígado
Músculo estriado (pouco)
AST: citosol e mitocôndria ALT: citosol
Liberadas quando há lesão de membrana hepatocelular, mesmo sem necrose e em obstruções
AST/ALT >10xVR
hepatites virais
drogas
isquemia
DAUTO e síndromes
coledocolitíase
AST/ALT
Drogas
Extra-hepáticas
Def. AAT
Wilson
Hemocromatose
Hepatites crônicasEtanol
Esteatose
ocorrência:◦ Fígado (ductos biliares e próximo à membrana
biliar dos hepatócitos) Osso◦ Intestino
Elevações fisiológicas : (VR diferenciado)◦ 3o trimestre gestação◦ Adolescência◦ Menopausa
Ocorrência:◦ Fígado (epitélio biliar e hepatócitos)◦ Pâncreas◦ Rins
Diagnóstico diferencial para alterações enzimáticas
Álcool: ◦ 30% dos etilistas têm GGT normal
Medicamentos
Doença Bilirrubinas AST; ALT FAL ALB TAP
Hemólise BIaumentada
N N N N
Necrose Hepatocelular Aguda
BD e BI aumentada
Elevadas>500UIALT>AST
N-3x o controle
N NProlongado
Doença hepatolcelular Aguda
BD e BI aumentada
Elevadas >300UI
N-3x o controle
Diminuída Prolongado
Hepatite Alcoólocacirrose
BD e BI aumentada
AST;ALT>2- alcoólica
N-3x o controle
Diminuída prolongado
Colestase intra-extrahepática
BD e BI aumentada
Normais ou pouco elevada
> 4x controle N N
Doença infiltrativaObstrução biliar
Normal Normais >4x controleGgt aumenta
N N
Paciente do sexo feminino, 42 anos, com queixa de dor discreta em HD, icterícia, colúria e hipocolia fecal há 5 dias. Nega febre. Ao exame físico, icterícia discreta, com leve dor à palpação de HD, fígado e baço não palpáveis. Solicitados exames.
AST – 1270 (32) ALT - 1892 (31) FA – 275 (250) GGT – 92 (32)
BT – 4,0 BD- 2,5 Albumina – 4,2 TP – 13” (100%)
Agressão hepatocelular Padrão agudo Investigar:
◦ Sorologias para hepatites◦ Rever medicamentos
Paciente do sexo feminino, 63 anos, com queixa de dor discreta em HD, icterícia, colúria e hipocolia fecal há 15 dias. Nega febre. Solicitados exames.
AST – 62 (32) ALT – 45 (31) FA – 896 (250) GGT – 552 (32)
BT – 5,8 BD- 3,5 Alb. – 3,3 TP – 16” (63%)
Padrão colestático Investigar:
◦ Obstrução de via biliar – USG◦ Rever medicamentos
Paciente do sexo masculino, 36 anos, assintomático, após exames de rotina, em acompanhamento de dislipidemia
AST – 102 (32) ALT – 95 (31) FA – 336 (250) GGT – 590 (32)
BT – 0,8 BD- 0,2 Alb. – 4,5 TAG – 352 COL - 220
Padrão de intoxicação, metabólico Investigar:
◦ Esteatose – USG◦ Rever medicamentos, consumo de álcool e
alimentação, sedentarismo