FLÁVIA NAYDA MAGALHÃES NUNES

USO DA RADIOGRAFIA PANORÂMICA PARA DETECÇÃO PRECOCE DE

ANOMALIAS DENTÁRIAS: RELATO DE CASO CLÍNICO.

Vitória da Conquista 2014

FLÁVIA NAYDA MAGALHÃES NUNES

USO DA RADIOGRAFIA PANORÂMICA PARA DETECÇÃO PRECOCE DE

ANOMALIAS DENTÁRIAS: RELATO DE CASO CLÍNICO.

Monografia apresentada como

requisito parcial para obtenção do

título de Especialista em Radiologia

Odontológica e Imaginologia.

Orientador: Prof. Ms. Júlio César Vaz

de Melo

Vitória da Conquista 2014

Monografia intitulada “Uso da Radiografia Panorâmica para Detecção

Precoce de Anomalias Dentárias: Relato de Caso Clínico” de autoria da

aluna Flávia Nayda Magalhães Nunes, aprovada pela banca examinadora

constituída pelos seguintes professores:

_______________________________________________________________

Júlio Cézar de Vaz Melo – Ciodonto - Orientador

_______________________________________________________________

Dr. Sisenando Itabaiana Sobrinho – Ciodonto – Examinador

_______________________________________________________________

Dr. Geraldo José Corrêa - Ciodonto - Convidado

Vitória da Conquista, 10 de janeiro de 2014.

AGRADECIMENTOS

A Deus, eixo da minha vida, principal responsável pelas minhas vitórias.

Ao meu esposo, Robério, pela paciência, compreensão e apoio para que este

projeto realiza-se.

Aos meus dois filhos lindos, Roberinho e Roger, por entender as inúmeras

separações, por me receberem sempre com aquele sorriso carinho e abraço

com tanto amor. A Felipe, meu enteado querido, que nas minhas ausências,

ajudou a cuidar dos irmãos com tanta paciência e carinho.

Ao meu orientador, mestre, Prof. Júlio César, pela confiança, compreensão dos

momentos onde precisei contar muito com ele, pelos ensinamentos e pela

amizade. Obrigada.

A todos os professores, que pelo curso passou, de uma forma ou de outra nos

transmitiu seus conhecimentos.

Aos colegas, pela família que formamos, pela amizade que espero que seja

para sempre.

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 _ Hipodontia------------------------------------------------------------------------- 10

Figura 2 _ Hiperdontia------------------------------------------------------------------------ 11

Figura 3 _ Macrodontia----------------------------------------------------------------------- 12

Figura 4 _Microdontia------------------------------------------------------------------------- 13

Figura 5 _Dente Conóide-------------------------------------------------------------------- 14

Figura 6 _Geminação------------------------------------------------------------------------- 14

Figura 7 _Fusão-------------------------------------------------------------------------------- 15

Figura 8 _Dens in Dente--------------------------------------------------------------------- 15

Figura 9 _Taurodontismo-------------------------------------------------------------------- 16

Figura 10 –Concrescência------------------------------------------------------------------- 17

Figura 11 –Pérola de Esmalte-------------------------------------------------------------- 17

Figura 12 –Dilaceração---------------------------------------------------------------------- 18

Figura 13 _Agenesia Multipla--------------------------------------------------------------- 19

SUMÁRIO

RESUMO

ABSTRACT

1. INTRODUÇÃO................................................................................................09

2. REVISÃO DE LITERATURA.....................................................................................10

2.1 –Anomalias de número...........................................................................................10

2.1.1 – Hipodontia.............................................................................................................10

2.1.2 – Hiperdontia............................................................................................................11

2.2 –Anomalias de tamanho e forma............................................................................12

2.2.1- Macrodontia.............................................................................................................12

2.2.2- Microdontia.............................................................................................................13

2.2.3- Dentes conóides.....................................................................................................14

2.2.4-Geminação..............................................................................................................14

2.2.5- Fusão.....................................................................................................................15

2.2.6- Dens in dente.........................................................................................................15

2.2.7- Taurodontismo.......................................................................................................16

2.2.8 – Concrescência......................................................................................................17

2.2.9 – Pérola de esmalte................................................................................................17

2.2.10 - Dilaceração.........................................................................................................18

3. RELATO DE CASO CLÍNICO....................................................................................19

4. DISCUSSÃO................................................................................................................19

5. CONCLUSÃO...............................................................................................................23

6. REFERÊNCIAS............................................................................................................24

RESUMO

As anomalias dentárias são alterações comuns em crianças que podem originar

problemas graves, se não forem detectadas precocemente, algumas destas

anomalias pode alterar significativamente o prognóstico da dentição afectada. O

reconhecimento das anomalias nem sempre é possível apenas com o exame

clínico, sendo necessário recorrer ao exame radiográfico para diagnosticar ou

confirmar o diagnostico. Assim sendo, a radiografia panorâmica, é a técnica

radiográfica de escolha, por englobar o complexo maxilo-mandibular, fornecendo

um meio extenso para visualizar e analisa os dentes e as estruturas de suporte

em um único filme radiográfico. Neste contexto, o presente trabalho, uma revisão

de literatura e relato de caso clínico, buscou mostrar a importância da radiografia

panorâmica na dentição decídua e mista, para detecção precoce das anomalias

dentárias, fundamental para o sucesso do tratamento da criança.

PALAVRAS-CHAVE: Radiografia Panorâmica; Anomalias Dentárias;

Odontopediatria.

ABSTRACT

Dental anomalies are common alterations in child who can cause several

problems, if they are not detected early; some of that anomalies can cause

significative alterations to the prognosis of affected "dentition". Recognizing

these anomalies it’s sometimes not possible with physical exam lonely,

becoming necessary bring radiographic exam on to diagnosis or to confirm it.

This way, panoramic radiography is the radiographic method of joyce, for

"englobing" "maxilo-mandibular" complex, Beeing an extense way to analise

and visualization of the teeth and suport estructures in a lonely radiographic

film. In this cenary, the present paper, a literature review and clinical case

description, wanted to show the importance of panoramic radiography on

dentition "decidia e mista" to early detection of dental anomalies, essential to

sucessfull children treatment.

KEY-WORDS: Panoramic Radiography; Dental anomalies; odontopediatrics.

1. INTRODUÇÃO:

Na odontologia, entre as técnicas extra-bucais, a radiografia panorâmica se

destaca por permitir uma visualização de toda região maxilo-mandibular com

uma única incidência (ALVARES; TAVANO, 2002), além de ser uma técnica

radiográfica que se realiza fora da cavidade bucal, e por isso, segundo

ARAÚJO (1988), é a mais aceita por todos os grupos de crianças, além de

receber baixa dose de radiação recebida pelo paciente.

A radiografia panorâmica permite examinar a parte média-inferior da face, em

norma frontal e o uso rotineiro desta técnica radiográfica, por apresentar

imagem extensa, revela um grande número de elementos, os quais muitas

vezes não são detectados em radiografias periapicais. Por meio da imagem

panorâmica se pode visualizar os grupos de dentes de ambas as dentições, em

ambas os arcos, ao mesmo tempo as estruturas circunvizinhas, estágio de

desenvolvimento dos germes dentários permanentes, calcular o estágio de

reabsorção radicular dos dentes decíduos, avaliar a relação entre o dente

decíduo e o permanente correspondente e evidenciar as possíveis anomalias

dentárias (ARAÚJO, 1988; CECCHI, 2003; FREITAS, 1989; FREITAS;

TORRES, 2000).

As anomalias dentárias são alterações de frequência variável, dependendo do

tipo de anomalias em si e da população estudada. É possível a ocorrência de

diferentes desvios de desenvolvimento quer nos dentes temporários quer nos

permanentes. Embora as alterações da dentição permanente sejam as de

maior significado em longo prazo, as da dentição temporária também podem

ser responsáveis por complicações de grande repercussão (Van Waes;

Hubertus J.M, 2002).

É responsabilidade do odontopediatra, ao realizar o atendimento de um

paciente infantil, supervisionar não só as condições de toda a cavidade bucal,

como também o bem-estar geral, através da avaliação dos dados obtidos na

anamnese, no exame clínico e, frequentemente, pelas radiografias

(McDONALD; AVERY, 1991). Assim, este trabalho tem como objetivo mostrar a

importância da radiografia panorâmica no diagnóstico e no tratamento precoce

das anomalias dentárias.

2. REVISÃO DE LITERATURA

A aquisição da imagem panorâmica com qualidade para diagnóstico, o técnico

deve preparar o paciente com cuidado e posicionar sua cabeça no plano de

corte. Deve-se remover qualquer objeto metálico na região de cabeça e

pescoço. A posição ântero-posterior do paciente é normalmente alcançada ao

posicionar os bordos incisais dos incisivos superiores e inferiores em um sulco

do posicionador. O plano médio sagital deve estar centrado no plano de corte

da unidade de raio-x. Para se obter o posicionamento adequado do queixo

deve-se colocar o paciente de modo que a linha tragus ao canto externo do

olho esteja paralela ao solo. Os pacientes são posicionados de forma ereta e

com o pescoço estendido. Por fim, após o paciente ser posicionado no

aparelho, instrua a engolir e manter a língua no palato.

A radiografia panorâmica tem sido cada vez mais utilizada nas diversas

espacialidades da odontologia. Em especial, esta técnica apresenta inúmeras

indicações no odontopediatria e ortodontia como complemento diagnóstico.

A radiografia panorâmica se caracteriza pela possibilidade da visão global de

todos os elementos dentários da maxila e mandíbula, assim como de seus

constituintes ósseos, além de ser, dentre os exames radiográficos, a mais

aceitas por todas as crianças, segundo ARAÚJO (1988).

As anomalias dentárias são alterações de frequência variável. É possível a

ocorrência de diferentes desvios de desenvolvimento quer nos dentes

temporários quer nos permanentes (VAN WAES; HUBERTUS, 2002).

2.1 Anomalias de número

2.1.1 Hipodontia

Figura 1 - Hipodontia dos elementos dentários: 1.5, 1.4, 1.3, 2.3, 2.4, 2.5, 3.5,

3.4, 4.4, 4.5 – Fonte - Arquivo próprio.

As expressões referentes ao não desenvolvimento dentário podem variar

desde a falta de um ou alguns dentes, como 3º molares, os segundos pré-

molares, os incisivos laterais superiores e os incisivos centrais inferiores

(hipodontia), à falta de vários elementos, de vários grupos diferentes

(oligodontia), como mostra a figura 1, e até mesmo na falha do

desenvolvimento e, consequentemente, ausência de todos os dentes

(anodontia) (WHITE; PHAROAH, 2004; PASLER; VISSER, 2001). Contudo não

existe uma definição clara na literatura no que se diz respeito aos limites desta

termologia (Pinho;Tavares; Pollmann, 2005).

Anodontia ou oligodontia frequentemente ocorrem em pacientes com displasia

ectodérmica, como na displasia ectodérmica anidrótica (Síndrome de Christ-

Siemens-Touraine) (WHITE; PHAROAH, 2004; PASLER; VISSER, 2001).

1.1.1 Hiperdontia

Figura 2 – Hiperdontia das unidades dentárias na região de pré-molares

superiores e inferiores – Fonte - site vidadedentista.com.br.

Hiperdontia ou dentes supranumerários, denominação dada aos dentes que se

desenvolvem além do número normal. Apesar da causa desconhecida, existe

uma tendência familiar. Quando a anomalia está restrita a dentes

supranumerários, é herdada como um traço autossômico recessivo, contudo

múltiplos dentes supranumerários (Fig. 2), podem estar associados a uma série

de síndrome, como a exemplo da displasia cleidocraniana e a síndrome de

Gardner ( WHITE; PHAROAH, 2004; PASLER; VISSER, 2001).

Os dentes supranumerários presentes entre os incisivos centrais superiores

são os mesiodentes, aqueles presentes na área de molares são chamados

paramolares. Aqueles que irrompem atrás de um terceiro molar são

denominados distodente e distomolar. Os que irrompem em posição ectópica,

tanto por vestibular quanto na lingual de um arco normal, são conhecidos como

peridentários (ESCOBAR, 1990; WHITE; PHARAH, 2004).

1.2 Anomalias de tamanho e forma

1.2.1 Macrodontia

Figura 3 - Macrodontia do elemento dentário, 2.1. Fonte - Arquivo próprio.

Tipo de anomalia de tamanho que se refere a dentes de tamanho superior ao

normal, observando aumento tanto de sua dimensão mesiodistal como

longitudinal (Fig. 3). Existem três tipos: macrodontia relativa, quando os dentes

têm tamanhos normais, mas estão localizados em ossos maxilares menores

que o normal; a macrodontia generalizada verdadeira, quando todos os dentes

das duas hemiarcadas são mensuravelmente maiores que o normal, esta é

pouco frequente e é observada em casos de gigantismo, e por último a

macrodontia localizada, é observada, por exemplo, em casos de hipertrofia

hemifacial unilateral, resultando num hiper desenvolvimento das coroas do lado

afetado (DUGMORE CR, 2001; WHITE; PHARAH, 2004).

1.2.2 Microdontia

Figura 4 - Microdontia da unidade dentária, 3.8. Fonte - Arquivo próprio.

Na microdontia os dentes envolvidos são menores que o normal (Fig. 4). Pode

afetar todos os dentes ou apenas alguns dentes ou mesmo um único dente.

Assim como na macrodontia pode-se apresentar de três formas: quando todos

os dentes das duas hemiarcadas são menores que do que o normal. Designa-

se por microdontia generalizada; a microdontia generalizada relativa, quando

os dentes têm tamanhos normais, mas estão localizados em ossos maxilares

maiores que o normal, sendo observado em pacientes com nanismo pituitário,

e a microdontia localizada, envolve um dente ou grupo de dentes (DUGMORE ,

2001; WHITE; PHARAH, 2004).

2.2.3 Dentes Conóides

Figura 5 –Dente Conóide do elemento dentário, 1.2. Fonte - Arquivo próprio.

Refere-se a dentes que clinicamente têm uma forma cônica com a ponta afiada

e aguçada. São frequentemente associados com agenesia, podemos visualizar

na figura 5, elemento dentário, 1.2 conoíde associado a agenesia do elemento

dentário, 2.2. Na maioria dos casos são encontrados em pacientes com

desordens genéticas como no caso das síndromes de displasia ectodérmica,

dentoonicodermal e incontinência pigmentada (LASKARIS, 2004).

2.2.4 Geminação

Figura 6 – Geminação da unidade dentária, 3.8. Fonte – Radiologia Oral.

É uma anomalia definida como a tentativa falha de um germe dentário de

dividir, resultando na incompleta formação de dois dentes(Fig. 6), quando

ocorre à completa geminação resulta em um dente normal e um dente

supranumerário no arco (ESCOBAR, 1990; WHITE; PHARAH, 2004).

2.2.5 Fusão

Figura 7 – Fusão dos elementos dentários, 3.1 e 3.2. Fonte - Radiologia Oral.

A fusão de dentes é consequência da união de dois germes dentários

adjacentes (Fig. 7), resultando no desenvolvimento conjunto dos dentes

(WHITE; PHARAH, 2004).

2.2.6 Dens in Dente

Figura 8 – Dens in Dente da unidade dentária, 1.2. Fonte - site jcda. ca.

Dens in dente é consequência de uma invaginação da superfície externa do

dente (Fig. 8). Isto pode ocorrer tanto na coroa quanto na raiz, durante o

desenvolvimento dentário.

Quando ocorre na coroa e devido à invaginação das células do epitélio interno

do órgão do esmalte, podendo envolver a câmara pulpar. Ocorrendo na raiz,

aparece ser uma consequência de uma invaginação da bainha radicular

epitelial de Hertwig, podendo envolver o canal radicular (ESCOBAR, 1990;

WHITE; PHARAH, 2004).

2.2.7 Taurodontismo

Figura 9 – Taurodontismo das unidades dentárias: 2.6, 3.7, 4.7. Fonte -

Radiologia Oral.

È uma anomalia morfológica que se caracteriza por um aumento do corpo do

dente e um encurtamento das raízes, deslocando a furca para apical (Fig. 9),

constituindo assim uma alteração de desenvolvimento dos dentes na qual o

formato anatômico dentário se encontra alterado. A taurodontia pode acometer

tanto a dentição decídua quanto a permanente (ESCOBAR, 1990; WHITE;

PHARAH, 2004).

2.2.8 Concrescência

Figura 10 – Concrescência nos elementos dentários: 2.7 e 2.8. Fonte -

Radiologia Oral.

A concrescência ocorre quando raízes de dois ou mais dentes estão unidas

pelo cemento (Fig. 10). Se a condição ocorrer durante o desenvolvimento do

dente, ela é chamada de concrescência verdadeira; caso ocorra depois é

denominada concrescência adquirida (WHITE; PHARAH, 2004).

2.2.9 Pérola de Esmalte

Figura 11 – Pérola de Esmalte na unidade dentária, 4.6. Fonte - Arquivo

próprio.

Pérola de esmalte também conhecido como, gota de esmalte, nódulo de

esmalte e ameloma, são depósitos pequenos de glóbulos de esmalte que

ocorrem nas raízes dos molares (Fig.11). Têm formatos redondos que aderem

sobre as superfícies radiculares, geralmente sobre a furca ou próximo

(LASKARIS, 2004; WHITE; PHARAH, 2004).

2.2.10 Dilaceração

Figura 12 - Dilaceração nos elementos dentários: 3.8 e 4.8. Fonte – Arquivo

próprio.

A dilaceração é um distúrbio de formação que produz uma curvatura acentuada

ou suave no dente. A distorção angular pode ocorrer em qualquer lugar da

coroa ou da raiz (Fig. 12) (WHITE; PHARAH, 2004).

2. RELATO DE CASO CLÍNICO

Paciente do gênero feminino com 6 anos e 6 meses de idade, procurou

atendimento clínico, acompanhado da responsável, relatando desconforto pela

presença de diastema entre os incisivos centrais superiores.

Ao exame clínico, observou-se a ausência na cavidade dos incisivos laterais

superiores e diastema bem marcante entre os incisivos centrais superiores.

Realizou-se posteriormente o exame radiográfico panorâmico para verificação

da presença ou não dos germes dos incisivos laterais superiores.

Figura 13 – Agenesias Múltiplas das unidades dentárias: 1.5, 1.3, 1.2, 2.2, 2.3, 2.4, 3.5, 3.4, 4.5. Fonte – Arquivo próprio. No exame radiográfico panorâmico, observamos ausência de vários elementos

dentários de vários grupos (oligodontia), as unidades dentárias ausêntes são:

1.5, 1.3, 1.2, 2.2, 2.3, 2.5, 3.5, 3.4, 4.5 (Fig. 13). A mãe e a criança foram

orientadas e encaminhadas para a ortodontista, para alinhar os incisivos

centrais superiores e posteriormente colocação de um mantenedor

estético/funcional. Após tratamento ortodôntico, a paciente retonou e foi

confeccionado o mantenedor de espaço. Foi orientado o uso deste aparelho,

informando que a paciente deveria retornar periodicamente para o

acompanhamento do seu crescimento, trocando a medida da necessidade, até

a criança completar a idade adequada para a realização dos implantes.

3. DISCUSSÃO

Há na literatura a sugestão de que se faça um exame radiográfico no início da

dentição mista, combinando a radiografia panorâmica com radigrafias intra-

bucais, caso seja necessário, para que se possam detectar anomalias de

desenvolvimento como dentes supranumarários, anodontias e erupção

ectópica (MYERS,1984; PINKHAN, 1996).

De acordo com CECCHI (2003), o diagnóstico precoce das várias anomalias de

desenvolvimento que acometem os dentes se reveste de grande significado

clínico, pois elas são fatores intrínsecos das maloclusões. Essas alterações

muitas vezes passam despercebidas ao profissional até o momento do exame

radiográfico panorâmico e se manifestam principalmente por anomalias de

número, forma, tamanho e anomalia de erupção.

Dentes supranumerários com frequência causam desvio no padrão normal de

erupção, por bloquear ou retardar a erupção de outros dentes. A localização

precoce dos dentes adicionais na radiografia panorâmica permite a intervenção

profissional no tempo adequado, impedindo problemas futuros para os

pacientes. Os estágios de desenvolvimento radicular dos germes dentários

permanentes precisam ser analisados na imagem panorâmica, pois COZZA

(2002) e VAROLI; GUEDES-PINTO(2003), afirmam que a remoção cirúrgica

dos dentes supranumerários deve ocorrer de forma a não romper a sequência

de erupção normal.

A anadontia parcial tem grande relevância clínica se considerarmos as

alterações funcionais, estética e psicológica provocadas em seus portadores.

Por essa razão, é de grande interesse e importância para o cirurgião-dentista

identificar a anomalia, possibilitando um adequado plano de tratamento e

prevenção da maloclusão, restabelecendo a função, a estética, a fonética e a

mastigação, como também a auto-estima do paciente ( CARVALHO; RODINI,

2003).

As anomalias de número ligadas a anodontia têm como consequências

frequentes a formação de diastemas, inclinação dos eixos dos dentes e

migração dos dentes vizinhos que modificam a forma e diminuem o

comprimento do arco dentário. A imagem radiográfica panorâmica na

dentadura mista auxilia o diagnóstico, pois permite ao profissional diferenciar

precocemente os dentes permanentes não-irrompidos com atraso no processo

de calcificação e retidos, daquelas situações de agenesia dos elementos

(MERCADANTE, 2004; VAROLI,GUEDES-PINTO, 2003).

A presença das anomalias de tamanho representadas pelo macrodente e pelo

microdente modifica o comprimento do arco dentário, causando um distúrbio no

engrenamento com o arco antagonista. Tanto a microdontia quanto a

macrodontia podem ser interpretadas na radiografia panorâmica. As anomalias

de forma estão intimamente relacionadas às anomalias de tamanho. A mais

comum das anomalias de forma encontrada é a conóide, cujo formato

anatômico pode ser evidenciado na imagem panorâmica apresentando um

tamanho menor (CECCHI, 2003).

A geminação e a fusão são clinicamente muito semelhantes e somente o

exame radiográfico permite distinguir geminação de fusão. Se o dente mal

formado é contado como 1, indivíduos com geminação têm uma contagem de

dentes normal , enquanto aqueles com fusão têm 1 dente a menos (WHITE;

PHARAH, 2004). A geminação apresenta-se com uma câmara pulpar, podendo

estar parcialmente ou totalmente dividida, e uma única raiz, já no caso da fusão

apresenta-se duas coroas e duas raízes, a concrescência estará unidos

somente na raiz. O conhecimento precoce destas anomalias ajuda ao cirurgião-

dentista, principalmente para o tratamento endodontico, para traçar o plano de

tratamento como: manter ou não o(s) dente(s) envolvido(s), fazer ou não o

tratamento de canal, assim como procedimento restaurador (LOPES, 1999;

WHITE; PHARAH, 2004).

O taurodontismo é bem definido radiográficamente, podendo se assemelhar

com um molar em desenvolvimento; entretanto, a identificação da foramina

apical larga e das raízes incompletas ajudam no diagnóstico diferencial

(WHITE; PHARAH, 2004).

A pérola de esmalte se diferencia radiograficamente de nódulo pulpar,

modificando a angulação da radiografia, se a imagem estiver fora da câmara

pulpar e pérola de esmalte (WHITE; PHARAH, 2004).

A dilaceração pode ocorrer tanto na coroa como na raiz, sendo o segundo com

incidência maior, no tracionamento ortodôntico, alguns cuidados devem ser

tomadas, como a utilização de forças suaves, para não comprometer a

vitalidade do dente e a perda do osso na região cervical obtendo no final do

processo, além do sucesso estético agradável (SANTOS; MELO; PANSANI;

BALAN; VERSIANNI, 1996). Na exodontia o conhecimento anatômico prévio

tem uma importância fundamento, para que não ocorram fraturas (DAUD;

DAUE; AIDAR, 2000).

Enfim, a avaliação na imagem radiográfica panorâmica feita pelo clínico geral,

odontopediatra e ortodontista, deve ser um procedimento de rotina para auxiliá-

lo no diagnóstico preciso e no planejamento do tratamento ortodôntico

preventino, como objetivo de garantir um melhor desenvolvimento da oclusão

(VELLINI-FERREIRA, 2004), assim como todo planejamento clínico rotineiro.

4. CONCLUSÃO Após a revisão de literatura podemos concluir que:

- A radiografia panorâmica está indicada na fase inicial da dentição mista,

mesmo nas ausências clínicas de distúrbios de crescimento e

desenvolvimento, pois possibilita o diagnóstico precoce de possíveis alterações

encontradas no paciente infantil.

- Com o conhecimento prematuro das anomalias dentárias, pelo profissional,

principalmente o odontopediatra e ortodontista, possibilita o diagnóstico

antecipado, possibilitando um planejamento prévio, evitando ou amenizando

problemas futuros.

- Por fim, diante o exposto, a prática do exame da radigrafia panorâmico deve

ser uma rotina dos consultórios odontológicos, para o conhecimento prévio das

anomalias dentárias.

5. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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