Fisioterapia aplicada a traumato-ortopedia e desporto I

Professor: Cleanto Santos Vieira

Cap 8: Patologias da coluna vertebral – Hérnia de disco

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ortopedia e desporto I

• Introdução:• A coluna vertebral é composta por

vértebras, em cujo interior existe um canal por onde passa a medula espinhal ou nervosa. Entre as vértebras cervicais, torácicas e lombares, estão os discos intervertebrais, estruturas em forma de anel, constituídas por tecido cartilaginoso e elástico cuja função é evitar o atrito entre uma vértebra e outra e amortecer o impacto.

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• Os discos intervertebrais desgastam-se com o tempo e o uso repetitivo, o que facilita a formação de hérnias de disco, ou seja, parte deles sai da posição normal e comprime as raízes nervosas que emergem da coluna.• O problema é mais frequente nas

regiões lombar e cervical, por serem áreas mais expostas ao movimento e que suportam mais carga.

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• Principais causas:• Predisposição genética é a causa de

maior importância para a formação de hérnias discais, seguida do envelhecimento, da pouca atividade física e do tabagismo. • Carregar ou levantar muito peso

também pode comprometer a integridade do sistema muscular que dá sustentação à coluna vertebral e favorecer o aparecimento de hérnias discais.

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• Sintomas:• A hérnia de disco pode ser assintomática

ou, então, provocar dor de intensidade leve, moderada ou tão forte que chega a ser incapacitante.• Os sintomas são diversos e estão

associados à área em que foi comprimida a raiz nervosa.• Os mais comuns são: parestesia

(formigamento) com ou sem dor; dor na coluna; na coluna e na perna (e/ou coxa); apenas na perna ou na coxa; na coluna e no braço; apenas no braço.

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• Prevalência:• A hérnia de disco acomete mais as

pessoas entre 30 e 50 anos, o que não quer dizer que crianças, jovens e idosos estejam livres dela.• Estudos radiológicos mostram que

depois dos 50 anos, 30% da população mundial apresentam alguma forma assintomática desse tipo de afecção na coluna.

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• Diagnóstico clínico:• O diagnóstico pode ser feito clinicamente, levando

em conta as características dos sintomas e o resultado do exame neurológico.

• O teste de elevação da perna retificada é o mais significante teste para diagnóstico de hérnia discal lombar e avaliação da progressão desta condição.

• O Teste de Lasègue, publicado em 1881 por Forst, discípulo de Charles Lasègue, é composto de duas etapas: primeiramente, realiza-se o TEPE.

• Segue-se, então, a flexão do quadril com o joelho fletido, diferenciando a dor ciática da dor da articulação coxo-femoral.

• Essas são algumas das mais conhecidas e utilizadas no nosso meio.

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• Exames complementares:• Exames como RX, tomografia

e ressonância magnética ajudam a determinar o tamanho da lesão e em que exata região da coluna está localizada.

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• Ações preventivas:• Desenvolver hábitos saudáveis de vida e

que estejam de acordo com as normas básicas estabelecidas pela Ergonomia, tais como:• - Prática regular de atividade física;• - Realização de exercícios de

alongamento e de exercícios para fortalecer a musculatura abdominal e paravertebral;• - Postura corporal correta são medidas

importantes para prevenir as doenças da coluna.

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• Tratamento conservador:• As hérnias de disco localizadas na coluna

lombar, em geral, respondem bem ao tratamento clínico conservador.

• O quadro se reverte com o uso de analgésicos e anti-inflamatórios (médico).

• Repouso.• Fisioterapia (exercícios de fortalecimento

e alongamento da região lombar, técnicas de acupuntura).

• Em geral, em apenas um mês, 90% dos portadores dessas hérnias estão aptos para reassumir suas atividades rotineiras.

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• Hérnias de disco na coluna cervical podem surgir diretamente nessa região ou serem provocadas por alteração na curvatura e posicionamento da coluna vertebral durante a crise da hérnia lombar.

• A escolha do tratamento, se cirúrgico ou não cirúrgico, considera a gravidade dos sintomas e o déficit motor.

• Tratamento cirúrgico:• A cirurgia só é indicada quando o paciente não

responde ao tratamento conservador e nos casos de compressão do nervo exercida por parte do disco que extravasou.

• A correção cirúrgica desse defeito mecânico faz com que a dor desapareça completamente.

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• Reabilitação: • Pós operatório de 0 a 7 dias -> • - 1. Alongamento da raiz em supino• - 2. Alongamento da raiz em prono

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• - 3. Flexão e extensão (movimento de báscula da bacia)• - 4. Deitado em prono• - 5. Deitado em supino• - 6. Deitado de lado

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• Pós operatório de 7 a 14 dias ->• - 1. Alongamento da dura máter• - 2. Estiramento da raiz em supino• - 3. Flexão do Joelho em prono• - 4. extensão do joelho sentado

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• - 5. Flexão e extensão (báscula de bacia)• - 6. Flexão um joelho no peito• - 7. Deitado em prono sobre os

cotovelos

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• Pós operatório de 14 a 21 dias ->• - 1. Alongamento da dura máter• - 2. Estiramento da raiz sentado• - 3. Flexão do joelho em prono

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• - 4. Flexão e extensão (Báscula da bacia)• - 5. Flexão de ambos os

joelhos contra o peito (meia amplitude)

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• - 6. Deitado em prono sobre os cotovelos• - 7. Deitado em prono sobre os

cotovelos (meia amplitude)

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• Dependendo da evolução pode progredir para:• - 8. Extensão completa• - 9. Extensão de pé a meia

amplitude

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• - 10. Fortalecimento dos músculos paravertebrais

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• Pós operatório de 21 a 28 dias ->• Continuar com os exercícios

anteriores, com progressões da A.D.M. e número de repetições.

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• Pós operatório de 28 a 35 dias ->• - 1. Alongamento em flexão

total• - 2. Inclinação lateral

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• - 3. Flexão enrole e corrija-se

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• - 4. Extensão:• (A) Deitado em prono x... Minutos• (B) Deitado em prono nos

cotovelos x... Minutos• (C) Extensão completa deitado x

10 repetições x...vezes ao dia.• (D) Extensão de pé completa x 10

repetições x... Vezes ao dia.

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• - 5. Fortalecimento dos músculos paravertebrais• - 6. Fortalecimento abdominal

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• Pós operatório de 35 a 40 dias ->• - 1. Continuar os exercícios

anteriores• - 2. Alongamento sentado em

flexão total• - 3. Exercícios de

fortalecimento dos paravertebrais

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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

• Ann Thomson, Fisioterapia de Tidy. Editora Santos. São Paulo, 1994.• Spine – Volume 21 Nº 24 S – 1996 Suplemento inteiro sobre Hérnia discal lombar –

Diagnostico consenso sobre Diagnostico e tratamento.• McCulloch & William, Sindromes Dolorosas. Editora Sciences, 1986 São Paulo.• GUYTON, A.C. "Tratado de Fisiologia Médica".6º- edição,Rio de Janeiro,1984. • O'SULLIVAN, S.B. & SCMITZ, T.J. "Fisioterapia - Avaliação e Tratamento" . 2o Edição.

Manole. São Paulo, 1993. • RODRIGUES, E.M. & GUIMARÃES, C.S. "Manual de Recursos Terapêuticos" Revinter. Rio de

Janeiro, 1998. • UMPHRED, D. A. "Fisioterapia Neurológica". 2o edição. Manole, 1994.