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Fisioterapia, 3º ano
CR-2
2014/2015
Zita Sousa
(CSH)
1. Fatores Psicossociais de Risco em Pacientes com Insuficiência
Cardíaca (IC)
2. Suporte Psicossocial em Pacientes com IC
3. Suporte Psicossocial Profissional em Pacientes com IC
ESTSP-CSH Zita Sousa
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1. FATORES PSICOSSOCIAIS DE RISCO EM PACIENTES
COM INSUFICIÊNCIA CARDÍACA (IC)
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Fatores de Risco na IC
� A IC é uma doença que merece particular atenção dos profissionais de
saúde devido à elevada taxa de incapacidade, morbilidade e mortalidade (e.g.,
Handler & Coghlan, 2007; Mendes, 2013; Soares et al., 2008).
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Fatores de risco não modificáveis(hereditários) (Ex. idade, história familiar de doença coronária)
Fatores de risco modificáveis(comportamentais e psicossociais)
Trata-se de uma patologia
complexa que deriva não só de
um fator mas de um conjunto
alargado de fatores
(Rodrigues, Guerra & Maciel, 2010).
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Fatores de Risco na IC
� Fatores de risco comportamentais
� Hiperlipidemia
� Hipertensão arterial
� Diabetes
� Tabagismo
� Hábitos alimentares
� Obesidade
� Sedentarismo
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Fatores de Risco na IC
� Fatores de risco psicossociais
1. Stress e emoções
2. Crenças e Perceção de controlo
3. Traços de personalidade
4. Suporte social
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Fatores Psicossociais de Risco na IC
1. Stress e Emoções
� O stress, agudo ou crónico, tem sido considerado um fator de risco para a IC.
� A saúde é afetada quando o indivíduo vivencia intensamente o stress porque
este implica várias alterações no organismo, tais como:
� Ativação do sistema fisiológico (aumento do ritmo cardíaco, pressão
arterial, respiração, etc),
� Ativação de funções mentais:
• Alterações no sistema cognitivo (preocupações, falta de concentração e
falhas de memória) e
• Alterações no sistema psicomotor (hiperatividade, consumo de
substâncias, etc.) (Rodrigues, Guerra & Maciel, 2010).
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Fatores Psicossociais de Risco na IC
1. Stress e Emoções
� A exposição continuada a estímulos geradores de stress torna o indivíduo
vulnerável a sintomas físicos, nomeadamente:
� Hipertensão arterial,
� Taquicardia,
� Maior instabilidade elétrica do coração,
� Aceleração de aterosclerose,
� Fragilidade do sistema imunológico,
� Bloqueio das artérias,
� Etc…
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Doenças cardiovasculares
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Fatores Psicossociais de Risco na IC
1. Stress e Emoções
� A exposição continuada a estímulos geradores de stress torna o indivíduo
vulnerável a sintomas psicológicos, nomeadamente:
� Ansiedade,
� Irritação,
� Depressão,
� Sentimentos de culpa,
� Diminuição da capacidade cognitiva ,
� Diminuição da sensibilidade aos outros,
� Etc…
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Doenças cardiovasculares
Fatores Psicossociais de Risco na IC
1. Stress e Emoções
� Os indivíduos com IC tendem a vivenciar mais intensivamente as
situações de stress, logo…
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Conjunto de fatores de risco
para a IC
Desenvolvimento da IC
Agravamento da IC devido ao
Stress
Menor adesãoaos tratamentos
Menor Qualidade de Vida
relacionada com a saúde
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Fatores Psicossociais de Risco na IC
1. Stress e Emoções
� A relação stress-doença é mediada pela adoção de comportamentos não
saudáveis, como:
� Aumento de consumos prejudiciais (tabaco, álcool, café),
� Maus hábitos alimentares,
� Redução/Extinção do exercício físico.
� Existe, todavia, outros fatores que medeiam a relação stress-doença
como:
� Acontecimentos de vida,
� Controlo percebido do stressor,
� Traços de personalidade,
� Suporte social (Rodrigues, Guerra & Maciel, 2010).
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Fatores Psicossociais de Risco na IC
1. Stress e Emoções
� Acontecimentos de vida
� Os acontecimentos de vida podem ser entendidos num contínuo que vai
desde os pequenos acontecimentos quotidianos aos acontecimentos mais
traumáticos.
� O impacto que esses acontecimentos têm na saúde do indivíduo advém da
quantidade e intensidade dos mesmos, bem como da personalidade e do
suporte social (Amaral & Pereira, 2004).
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Fatores Psicossociais de Risco na IC
1. Stress e Emoções
� Acontecimentos de vida
� Acontecimentos de vida correlacionam-se com o stress, porque indivíduos
com elevados níveis de stress tendem a manifestar uma preocupação
excessiva pelos acontecimentos do dia-a-dia (Amaral & Pereira, 2004).
� Acontecimentos imprevistos (ex., divórcio, viuvez, desemprego, gravidez,
casamento ou reforma) podem ser suscetíveis de despoletar doenças.
� O stress causado pelos acontecimentos do quotidiano pode ser suficiente
para desencadear IC (Rodrigues, Guerra & Maciel, 2010).
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Fatores Psicossociais de Risco na IC
1. Stress e Emoções
� Acontecimentos de vida
� O impacto dos acontecimentos de vida na saúde está documentado na
investigação, mas existe a ressalva de que este impacto depende de:
� Avaliação do acontecimento / Controlo percebido do stressor,
� Traços de personalidade,
� Suporte social.
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Fatores Psicossociais de Risco na IC
2. Crenças e perceção de controlo
� Controlo percebido do stressor
� O impacto dos stressores depende da forma como o indivíduo avalia os
acontecimentos. Assim, se o indivíduo perceciona o acontecimento
como envolvendo perdas ou danos, então ele será stressante e terá
implicações no organismo (Lazarus & Folkman, 1984).
� As crenças relativas à doença/saúde estão associados a diversos aspetos,
como a sensação de estar ou não apto para trabalhar, de ter ou não
força e vigor, de se sentir ou não doente, ou de estar ou não
socialmente ativo (Williams, 1983).
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Fatores Psicossociais de Risco na IC
2. Crenças e perceção de controlo
� Controlo percebido do stressor
� Não só os acontecimentos de vida stressantes, mas também as crenças que o
indivíduo desenvolve acerca dos mesmas, podem originar sentimentos
negativos como a raiva, desesperança e depressão - fatores que
predispõem para a IC (Rodrigues, Guerra & Maciel, 2010).
� As crenças acabam por influenciar a própria capacidade para lidar com os
problemas.
� Parece existir uma associação entre a perceção negativa de
acontecimentos de vida e a IC (Matos, 2002).
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Fatores Psicossociais de Risco na IC
3. Traços de personalidade
� Parece existir uma correlação entre determinados perfis de personalidade,
e consequentes padrões de comportamento, e a IC (Trigo, Rocha, & Coelho, 2000).
� Friedmann e Rosenmann (1959) identificaram, através de testes psicológicos, 2
padrões de comportamento: A e o B.
� Tipo A – propensos a vivenciar o stress porque são indivíduos com
características como hostilidade, extrema competitividade, sentido de
urgência na realização de tarefas, reações explosivas, sacrifício do descanso
em prole do trabalho…
� Tipo B – indivíduos com características como tranquilidade, lentidão, não
compromisso com prazos rígidos e importância dada ao descanso.
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Fatores Psicossociais de Risco na IC
3. Traços de personalidade
� Pacientes com padrão de comportamento do Tipo A têm maior
predisposição para a IC.
� A hostilidade (ira, irritação, desconfiança, atitudes e emoções
agressivas face a situações stressantes) tem um forte impacto na IC!
� Mais recentemente, assume-se uma abordagem holística, com a tendência
de abandonar a ideia de um componente tóxico específico (padrão Tipo A)
para se reconhecerem os malefícios não só da personalidade, mas
também das emoções negativas (ex, depressão) no funcionamento de
diversos órgãos ou no desempenho psicossocial (Trigo, Silva & Rocha, 2005).
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Fatores Psicossociais de Risco na IC
4. Suporte social
� Os indivíduos confrontados com acontecimentos de vida que implicam uma
rutura súbita na sua rede social (ex, divórcio, morte de um significativo) tendem a
apresentar maior fragilidade na saúde física e mental.
� A ausência de suporte social é geradora de stress.
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Fatores Psicossociais de Risco na IC
4. Suporte social
� O isolamento social ou baixo suporte social tende a associar-se à doença
IC, por dificultar o processo de reabilitação cardíaca e aumentar as
taxas de morbidade e mortalidade (Rodrigues, Guerra & Maciel, 2010).
� Pacientes com IC com fraco suporte social apresentam menor
probabilidade de sobrevivência comparativamente a pacientes com IC
com elevado apoio social.
� Indivíduos com tendência para o isolamento manifestam com maior
frequência um estilo de vida prejudicial à saúde (ex, consumo excessivo de
álcool, tabaco, menor cuidado com a alimentação), menor adesão ao tratamento e
baixa auto-estima!
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Fatores Psicossociais de Risco na IC
4. Suporte social
� A falta de suporte social afeta negativamente a adaptação à doença, não
só por parte do paciente, mas também da sua família!! A indisponibilidade
dos familiares, por exemplo, no acompanhamento dos pacientes nos seus
tratamentos pode ser uma fonte de stress, caso não exista suporte social para
a colmatar.
� Ainda, por vezes existe suporte social mas inadequado (ex, promotora de
dependência), o que conduz também à intensificação dos efeitos negativos
dos acontecimentos de vida.
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Fatores Psicossociais de Risco na IC
4. Suporte social
� Conclui-se que…
� … A falta de suporte social ou sua inadequação apresenta-se como
um fator de risco no início e prognóstico nos pacientes com IC.
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2. SUPORTE PSICOSSOCIAL EM PACIENTES COM
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA (IC)
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Suporte Psicossocial na IC
� Genericamente, o suporte psicossocial…
� … caracteriza-se pela perceção que o indivíduo tem acerca do apoio
disponível e recebido,
� … consiste na presença ou ausência de recursos:
� internos (predisposição biológica, capacidade cognitiva) que influencia a
perceção do meio social, e
� externos (apoio da família, amigos e outros) que permite relações de
suporte e partilha e, consequentemente, melhor capacidade do indivíduo
para lidar com as situações problemáticas da vida,
� … o que minimiza o impacto de agentes stressores e melhora as
estratégias de coping.
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Suporte Psicossocial na IC
� O suporte psicossocial…
� … constitui um fator protetor na saúde do indivíduo.
� … é um dos recursos psicossociais mais utilizado pelo indivíduo
para lidar com os efeitos psicológicos adversos do stress.
� Indivíduos com uma rede social alargada recebem mais apoio perante a
ocorrência de acontecimentos de vida stressantes e negativos, e não sentem
tanto os efeitos negativos do stress na sua saúde.
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Suporte Psicossocial na IC
� A relevância do suporte psicossocial assume contornos particulares em
pacientes com características específicas de personalidade e/ou emoções
negativas.
� Indivíduos com padrão de comportamento Tipo A tendem a ter mais
dificuldades em manter laços estreitos com pares.
� Indivíduos hostis tendem a ter menos contactos sociais e maior
insatisfação com o suporte social.
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Stress
Necessidade particular de se trabalhar o suporte psicossocial.
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Suporte Psicossocial na IC
� O encorajamento e a confiança que familiares e amigos fornecem em
momentos difíceis da vida do indivíduo fortalecem-no para enfrentar as
ameaças e desafios do dia-a-dia (Rodrigues, Guerra & Maciel, 2010).
� O suporte familiar mostra-se efetivo em reduzir o medo, a angústia e a
depressão nos pacientes com IC (provavelmente por se tratarem de relações
privilegiadamente próximas e emocionalmente fortes).
� A relação conjugal tende a ser um importante indicador de suporte
social. Por esta razão é que a perda do cônjuge e o facto dos pacientes
viverem sozinhos aumenta a probabilidade de morrer de IC.
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Suporte Psicossociais na Insuficiência Cardíaca (IC)
� Além do apoio familiar, o apoio que o indivíduo recebe também, por
exemplo, da entidade patronal e dos colegas de trabalho é fundamental
para minimizar a sua ansiedade!
� Estando mais capazes de lidar com o stress, os pacientes com IC têm:
� Maior probabilidade de não agravarem a sua condição de saúde,
� Recuperação mais rápida da cirurgia,
� Maior recetividade à hospitalização,
� Melhor adaptação à doença,
� Menor probabilidade de desenvolver problemas psicológicos (ex,
depressão).
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Suporte Psicossocial na IC
� Conclui-se que…
� … O suporte psicossocial tem um efeito protetor contra a morte
prematura e é benéfico para a qualidade de vida relacionada com a
saúde dos pacientes com IC.
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3. SUPORTE PSICOSSOCIAL PROFISSIONAL EM PACIENTES
COM INSUFICIÊNCIA CARDÍACA (IC)
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Suporte Psicossocial Profissional na IC
� O suporte social deverá ser diversificado, não sendo exclusivamente familiar,
mas também profissional.
� O suporte social profissional pode contribuir para uma promoção e
modificação no estilo de vida dos pacientes com IC e, consequentemente,
contribuir para a melhoria da qualidade de vida relacionada com a
saúde (Alves, Pinto & Fassarela, 2013).
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Suporte Psicossocial Profissional na IC
� O suporte social é multidimensional (psicológico e não-psicológico)!!
ESTSP-CSH Zita Sousa
O suporte social pode assumir várias formas:
- Apoio emocional (ex, incentivo à expressão de afeto, escuta ativa),
- Apoio motivacional (ex, apoio em decisões),
- Apoio informativo (ex, educação para a saúde),
- Apoio e partilha social (ex, companheirismo, presença),
- Apoio instrumental (ex, resolução de um problema específico).
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Suporte Psicossocial Profissional na IC
� Providenciar suporte psicossocial profissional implica obter informação
relevante para suportar o processo de decisão clínica.
� A Escala Europeia de Autocuidado na Insuficiência Cardíaca (EEAIC) é
um instrumento válido, útil, simples, de fácil utilização, que permite recolher
informação sobre os comportamentos de autocuidado nos pacientes com IC
(Pereira, 2013).
� O autocuidado é uma ação deliberada que os indivíduos, família e
comunidade realizam para manter uma boa saúde (OMS, 2009).
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Suporte Psicossocial Profissional na IC
� Escala Europeia de Autocuidado na Insuficiência Cardíaca (EEAIC)
Instruções
Esta escala contém afirmações sobre o Autocuidado na Insuficiência Cardíaca.
Para cada afirmação assinale o número que melhor se aplica a si.
As alternativas de resposta constituem uma escala variando entre os extremos de
1=“Concordo Totalmente” a 5=“Discordo Totalmente”.
Mesmo que sinta incerteza sobre uma determinada afirmação, assinale o
número que acha ser o mais adequado a si.
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Suporte Psicossocial Profissional na IC
� Escala Europeia de Autocuidado na Insuficiência Cardíaca (EEAIC)
12 itens
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Concordo totalmente
1 2 3 4
Discordo totalmente
5
1.Peso-me todos os dias
2.Se fico com falta de ar, faço por me acalmar
3.Se a minha falta de ar aumenta, contacto o meu médico ou enfermeiro
4.Se os meus pés ou as minhas pernas ficarem mais inchados(as) que o habitual, contacto o meu médico ou enfermeiro
5.Se aumento 2 quilos numa semana, contacto o meu médico ou enfermeiro
Suporte Psicossocial Profissional na ICESTSP-CSH Zita Sousa
Concordo totalmente
1 2 3 4
Discordo totalmente
5
6. Limito a quantidade de líquidos que bebo (não mais do que 1,5-2 litros por dia)
7.Faço um momento para o descanso durante o dia
8.Se sinto um aumento da fadiga, contacto o meu médico ou enfermeiro
9.Faço uma dieta com pouco sal
10.Tomo a medicação tal como foi receitada
11.Tomo a vacina da gripe todos os anos
12.Faço exercício regularmente
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Suporte Psicossocial Profissional na IC
� Providenciar suporte psicossocial profissional implica avaliar a satisfação
dos pacientes com o suporte social.
� A Escala de Satisfação com o Suporte Social (ESSS) é uma medida de
perceção de suporte social (Pais-Ribeiro, 1999).
� A perceção de suporte social é uma dimensão fundamental nos processos
cognitivos e emocionais ligados ao bem-estar e à qualidade de vida.
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Suporte Psicossocial Profissional na IC
� Escala de Satisfação com o Suporte Social (ESSS)
Instruções
Esta escala contém afirmações sobre a Satisfação com o Suporte Social.
Para cada afirmação assinale o número que melhor se aplica a si.
As alternativas de resposta constituem uma escala variando entre os extremos de
1=“Concordo Totalmente” a 5=“Discordo Totalmente”.
Marque o nº que melhor qualifica a sua forma de pensar sobre cada afirmação.
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Suporte Psicossocial Profissional na IC
� Escala de Satisfação com o Suporte Social (ESSS)
15 itens
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Itens:
Concordo totalmente
1
Concordo na maior parte
das vezes
2
Não concordo
nem discordo
3
Discordo na maior parte
das vezes
4
Discordo totalmente
5
Suporte Psicossocial Profissional na IC
� Escala de Satisfação com o Suporte Social (ESSS)
ESTSP-CSH Zita Sousa
Concordo total
mente1
Con. na
maior parte
2
Não con. nem disc.
3
Disc. na
maior parte
4
Discordo
totalmente
5
1. Por vezes sinto-me só no mundo e sem apoio
2. Não saio com amigos tantas vezes quantas eu gostaria
3. Os amigos não me procuram tantas vezes quantas eu gostaria
4. Quando preciso de desabafar com alguém encontro facilmente amigos com quem o fazer
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Concordo total
mente1
Con. na
maior parte
2
Não con. nem disc.
3
Disc. na
maior parte
4
Discordo
totalmente
5
5. Mesmo nas situações mais embaraçosas, se precisar de apoio de emergência tenho várias pessoas a quem posso recorrer
6. Às vezes sinto falta de alguém verdadeiramente íntimo que me compreenda e com quem possa desabafar sobre coisas íntimas
7. Sinto falta de atividades sociais que me satisfaçam
Suporte Psicossocial Profissional na ICESTSP-CSH Zita Sousa
Concordo total
mente1
Con. na
maior parte
2
Não con. nem disc.
3
Disc. na
maior parte
4
Discordo
totalmente
5
8. Gostava de participar mais em atividades de organizações (por ex. clubes desportivos, escuteiros,partidos políticos, etc)
9. Estou satisfeito com a forma como me relaciono com a minha família
10. Estou satisfeito com a quantidade de tempo que passo com a minha família
11. Estou satisfeito com o que faço em conjunto com a minha família
12. Estou satisfeito com a quantidade de amigos que tenho
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Concordo total
mente1
Con. na
maior parte
2
Não con. nem disc.
3
Disc. na
maior parte
4
Discordo
totalmente
5
13. Estou satisfeito com a quantidade de tempo que passo com os meus amigos
14. Estou satisfeito com as actividades e coisas que faço com o meu grupo de amigos
15. Estou satisfeito com o tipo de amigos que tenho
Suporte Psicossocial Profissional na IC
� Escala de Satisfação com o Suporte Social (ESSS)
Cotação
� Itens Invertidos: 4 , 5 , 9 , 10 , 11 , 12 , 13 , 14 , 15.
� A nota para a escala total pode variar entre 15 – 75.
� À nota mais baixa corresponde uma perceção de menor suporte social.
� À nota mais alta corresponde uma perceção de maior suporte social.
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Suporte Psicossocial Profissional na IC
� Escala de Satisfação com o Suporte Social (ESSS)
Cotação
� Organização dos itens por Fatores de suporte social:
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Fatores de SS Inclui os itens:
F1 – Satisfação com Amigos mede a satisfação com as amizades/amigos que tem
3, 12, 13, 14, 15
F2 – Intimidade mede a perceção da existência de suporte social íntimo
1, 4, 5, 6
F3 - Satisfação com a Família mede a satisfação com o suporte social familiar existente
9, 10, 11
F4 – Atividades Sociais mede a satisfação com as atividades sociais que realiza
2, 7, 8
Suporte Psicossocial Profissional na IC
� Escala de Satisfação com o Suporte Social (ESSS)
� Ferreira, Ribeiro & Guerreiro (2004) desenvolveram um estudo de adaptação da ESSS
a uma amostra da população com doenças das artérias coronárias e esta
mostrou-se válida e sensível.
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