Fisiot. Resp. Manual
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TCNICAS
FISIOTERAPIA RESPIRATRIA MANUAL
HISTRICO EVOLUTIVOFISIOTERAPIA RESPIRATRIA * 1994 - Lyon - I Consenso em Fisioterapia Respiratria * 2000 - Lyon - Jornadas Internacionais sobre Recursos Instrumentais em Fisioterapia Respiratria Objetivos dos Encontros:
TCNICAS
- Relatar as prticas em Fisioterapia Respiratria - Avaliar as tcnicas e seu suporte cientfico - Propor concluses e recomendaes consensuais a partir de metodologia cientfica especfica
TCNICAS
Concluso dos Encontros
Pequeno nmero de estudos controlados, randomizados, de nvel de evidncia I
CINESIOTERAPIA RESPIRATRIA
TCNICAS
II- PADRES VENTILATRIOSManobras reexpansivas
II- AUMENTO OU RETARDO AO FLUXO EXPIRAT RIO Manobras desinsuflativas
III - TCNICAS DESOBSTRUTIVAS
TCNICAS
DEFINIO REEXPANSO:
So tcnicas especficas que visam reintegrar unidades ventilatrias que tiveram sua
complacncia diminuda
.
Objetivos Vencer ou reduzir leses parenquimatosas Favorecer mobilidade diafragmtica Reativar reas hipoventiladas Expandir segmentos atelectasiados Melhorar complacncia Ajudar a remover secrees
TCNICAS
TCNICASI - Padres ventilatrios a) Soluos inspiratrios inspiraes subdivididas, pelo nariz.Expande zonas basais, CRF, VRb) Inspirao fracionada em tempo inspiraes nasais suaves interrompidas por apnias ps-inspiratria programadas. Melhora complacncia, incrementa cap. Inspiratria. Apnia mxima ps-respiratria inspirao nasal lenta mxima, seguido de apnia ( de 03 a 10 segundos)
TCNICAS
c)
Padres ventilatrios cont..d)Expirao abreviada inspirao profunda,intercalado por pequenas expiraes (aumenta VRI, CRF, CPT)
TCNICAS
e) Freno labial inspirao profunda, com retardo expiratrio que pode ser feito atravs dos dentes, lbios propulsados ou franzidos, molas e orifcios.
II - Tcnicasa) Plica Fascial Diafragmtica estmulo fscia abdominal, diafragmtica. Usada em paciente comatoso
TCNICAS
TCNICAS
b) Faixa Estmulo Costocintica Resistncia ao aumento permetro torcico inferior, enfatizando inspirao. INS.- resist. Faixa ( 4seg.) EXP.- faixa acompanha relaxamento(5seg.)
II- Aumento ou retardo ao fluxo expiratrio (Desinsuflao)- Compresso Torcica Expiratria (TEMP) - facilita a expectorao -favorece a desobstruo - aumenta o fluxo expiratrio
TCNICAS
- Freno Labial - inspirao profunda com retardo expiratrio - aumenta tempo expiratrio - melhora sensao de dispnia - usada em hiperinsuflado( DPOC)
III-TCNICAS DESOBSTRUTIVASFisioterapia Respiratria
TCNICAS
Quem tira a secreo??? 1 caracterstica: Gravidade2 caracterstica: Tapotagem e Vibrao 3 caracterstica: por meios de tcnicas tradicionais - aumento de fluxo (Tosse, TEF) 4 caracterstica: diminuio de fluxo (ELTGOL, ELPr)
TCNICAS DESOBSTRUTIVAS
a) Vibrao ManualContrao isomtrica dos msculo do brao e antebrao, transmitida ao trax pelas mos.
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b) Vibrocompresso Torcica - Movimentos oscilatrios acompanhados de compresso torcica, durante a expirao. - Aumenta o fluxo expiratrio
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- Desloca secreo- Mobiliza caixa torcica CUIDADOS: - trax rgido - osteoporose - fragilidade capilar - fratura de costela
c) Presso ExpiratriaDeprimir passivamente o trax na expirao, no sentido crnio-caudal Aps a vibroterapia ou percusso, conduz secrees. No indicada em trax senil, raqutico
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d) Tosse DirigidaInspirao lenta e longa Fechamento da glote e contrao muscular Expulso do ar e secreo e) Tosse Assistida Presso trax ou regio epigstrica
TCNICAS
Cont. - Mos na regio pstero superior do trax, outra naregio anterior.
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- Apoio regio epigstrica contra-indicado em : - hrnia hiatal - gestante - patologia abdominal aguda- Extenso trax na inspirao - Flexo trax na expirao
f)Tosse InduzidaEstimulada manualmente atravs do tictraqueal.
TCNICAS
O que concluiu o consenso? -defende a eficcia da tosse como manobra deeliminao de secrees brnquicas
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.
- tosse potente e realizada logo aps exercciosrespiratrios que privilegiem a expirao consegue melhores resultados na eliminao de secrees. - permitem autonomia de drenagem do paciente entre as sesses de fisioterapia.
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g) Acelerao do Fluxo Expiratrio( AFE) Movimento traco-abdominal sincronizado mos , na expirao Ativa - assistida expirao com glote aberta Ativa colaborao do mesmo
CONT. AFE Indicaes: - crianas com /sem ventilao; - seqelas pulmonares h) Exp. Lenta Total Glote Aberta (ELTGOL) Exp. Lenta , glote aberta, decbito infralateral Contra indicado: leso homolateral, leso cavitria i) Drenagem Postural ou Terapia de Posio Utiliza-se da gravidade para auxiliar a movimentao de secreo para facilitar a expectorao atravs da tosse ou da aspirao.
TCNICAS
TCNICAS
j) Expirao Lenta Prolongada
- Tcnica passiva, usada em recm nascidos;- Presso manual lenta iniciada ao final da expirao at o Vol. Residual; - ELTGOL peditrico
Expirao Lenta Prolongada (ELPr)
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DESINSUFLAO PULMONAR
TEMPO EXPIRATRIO PROLONGADO (VRE)
EVITA O FECHAMENTO DOS PONTOS DE IGUAL PRESSO
DEPURAO PREFERENCIAL NA PERIFERIA BRONCOPULMONAR
l) Drenagem Autgena - Inspiraes e expiraes lentas ativas; - VRE at VRI; - Colaborao do paciente; - Evitar em crianas, dispnicos .
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BIBLIOGRAFIA MACHADO, M.G.R. Bases da Fisioterapia RespiratriaTerapia Intensiva e Reabilitao, Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. GAMBAROTO,G. Fisioterapia Respiratria em Unidade de Terapia Intensiva, So Paulo: Editora Atheneu,2006. OLIVEIRA, E. Apostila: Recursos Fisioteraputicos Utilizados na Clnica Pneumo- Funcional do HPM, Teresina: 2007.