Capítulo 4

CINTURA ESCAPULAR

Ossos A cintura escapular é constituída por dois ossos, a clavícula adiante e a omoplata. As duas cinturas escapulares e as omoplatas constituem as espáduas. As cinturas escapulares ligam os membros superiores ao esqueleto axial. Dão aos membros superiores uma flexibilidade e mobilidade única pelas seguintes razões:

Enquanto que a omoplata está ligada ao esqueleto, a omoplata pode-se mover livremente sobre o tórax e transferir esta mobilidade para os ossos.

A cavidade articular da espádua ou cavidade glenoide é pouco profunda e mantida lassamente pelo que não dificulta os movimentos do úmero.

http://www.sports-injury-info.com/shoulder-anatomy.html

Clavicle

sternal end

acromial end

acromial end

Scapula

1. spine

2. acromion 3. superior border 4. supraspinous

fossa 5. infraspinous

fossa 6. medial

(vertebral) border

7. lateral (axillary) border

8. inferior angle 9. superior angle 10. glenoid fossa

(lateral angle) 11. coracoid process 12. superior scapular

notch 13. subscapular

fossa 14. supraglenoid

tubercle 15. infraglenoid

tubercle

1. head 2. neck 3. greater tubercle 4. deltoid tuberosity

http://home.comcast.net/~wnor/lesson1bonesofpostshoulder.htm

Cortesia do dr. Wnorr

Fig. 4.1 – Ossos da espádua

CLAVICULAS As clavículas são dois ossos longos em forma de S situadas na parte anterior e superior do tórax. Encontram-se imediatamente abaixo da pele, podendo-se palpar.

http://bioweb.uwlax.edu/aplab/Table_of_Contents/Lab_04/Clavicle/clavicle.html

Cortesia de Gillis Rick

Fig. 4.2 - Clavicula

A extremidade esternal, interna, articula-se com o esterno e a acromial com a omoplata.

Oferecem pontos de inserção a músculos do tórax e espádua e mantêm as omoplatas e os membros superiores afastados da parte superior do tórax.

OMOPLATAS

Ossos delgados, chatos e triangulares colocados na parte dorsal do tórax entre a 2º e a 7º costelas.

Servem de fixação do membro superior ao tórax.

Estão apoiadas sobre a zona superior e posterior da cavidade torácica e com elas se articulam a clavícula e o úmero.

Tem 3 bordos – superior ou cervical, mediano ou espinal e lateral ou axilar.

No bordo axilar encontra-se a cavidade glenoideia onde se articula com o úmero.

1 - acromio

3 – cavidade glenoideia

4 – bordo axilar

5 crista longitudinal

http://bioweb.uwlax.edu/ aplab/Table_of_Contents/Lab_04/Scapula_1/scapula_1.html

Cortesia de Gillis Rick

Fig. 4.3 - Omoplata

A face posterior da omoplata tem uma lâmina transversal proeminente, a crista longitudinal ou espinha da omoplata que se termina num processo rugoso, o acromio que se articula com a extremidade acromial da clavícula.

1 – Processo coracoide

2 – Acrómio

5 – Espinha da omoplata

6 – Bordo vertebral

7 – Bordo axilar

8 – Bordo superior

http://bioweb.uwlax.edu/aplab/Table_of_Contents/Lab_04/Scapula_1/Scapula_1b/scapula_1b.html

Cortesia de Gillis Rick

Fig. 4.4 – Face posterior da omoplata

Articulações

Articulação escapulo-humeral ou gleno-humeral

http://en.wikipedia.org/wiki/Shoulder

http://en.wikipedia.org/wiki/Shoulder

Fig.4.5 – Articulação escapulo-umeral

É a articulação mais móvel do organismo, tendo-se sacrificado a estabilidade pela mobilidade.

É uma articulação esferóide.

A cabeça do úmero insere-se na cavidade glenoideia das omoplatas que é pequena e pouco profunda, representando apenas um terço da dimensão da cabeça do umero.

O bordo da cavidade glenoideia é ligeiramente ampliado por um anel fibrocartilagíneo, o debrum glenoideu.

http://en.wikipedia.org/wiki/Glenoid_labrum

http://www.newyorkinjurycasesblog.com/tags/glenoid-labrum/

Fig. 4.6- Debrum glenoideu

A cápsula articular é muito laxa, conferindo à articulação uma grande liberdade de movimentos.

Na face anterior os ligamentos coraco-umerais, gleno-umerais e transverso reforçam, ligeiramente a articulação. Os tendões musculares que atravessam a espádua contribuem fortemente para a sua estabilidade.

O mais importante é o tendão do bicípite.

Coifa dos rotadores

Quatro tendões e músculos associados – subescapular, supra e infra-espinhoso e pequeno redondo – constituído a coifa dos rotadores, fundem-se ao nível da cápsula e rodeiam a articulação Um movimento muito vigoroso de circundução, como no basebol produz um estiramento brutal dos quatro tendões.

http://en.wikipedia.org/wiki/File:Gray412.png

Fig. 4.7 – Coifa dos rotadores

Outras articulações

Esterno-clavicular

http://www.instantanatomy.net/arm/joints/sternoclavicular.html

Cortesia de Robert Whitaker

Fig. 4.8 – Articulação esterno-clavicular

É uma articulação em sela com disco articular, multiaxial.

ACROMIO-CLAVICULAR

http://www.instantanatomy.net/arm/joints/acromioclavicular.html

Cortesia de Robert Whitaker

Fig. 4.9 – Articulação acromioclavicular

Músculos da cintura escapular

Nove músculos cruzam a articulação para se inserirem no úmero. Todos partem da cintura escapular, excepto o grande dorsal e o grande peitoral.

Só os músculos superficiais (grande peitoral, grande dorsal, deltóide) são agonistas dos movimentos do braço. Os outros são sinérgicos e fixadores.

Os supra e infra-espinhoso, o pequeno redondo e o infra-escapular são conhecidos como os músculos da coifa dos rotadores. Têm a sua origem na omoplata e os seus tendões dirigem-se para o úmero, confundindo-se com a cápsula fibrosa da articulação da espádua. Embora sejam sinérgicos dos movimentos angulares e circulares do braço a sua principal função é o reforço da cápsula articular.

Dum modo geral os músculos que nascem na parte anterior da articulação da espádua (grande peitoral, coraco-braquial e fibras da parte anterior do deltóide), assim como o bicípite, participam na flexão do braço.

Os que nascem na parte posterior (grande dorsal, fibras posteriores do deltóide, grande redondo) participam na extensão.

A abdução é efectuada pelo deltóide.

Musculos superficiais

grande peitoral

grande dorsal

deltóide

Musculos profundos

supra-espinhoso

infra-espinhoso

pequeno redondo

infra-escapular

Grande peitoral

No quadro 4.I iindicamos a origem, inserção, acção e enervação dos músculos da espádua.

QUADRO 4.I Músculos da espádua

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Grande peitoral

Musculo largo, em forma de leque que cobre a par te superior do tórax.

Forma a prega muscular anterior da axila.

Os seios estão ligados a sua bainha.

Origem: Clavicula, esterno, aponevrose abdominal

Inserção: Troquiter

Acção:

flexão e rotação mediana do braço, adução

elevação da caixa toracica

facilita a inspiração forçada

Nervo: toracico anterior

Grande dorsal

Músculo largo, chato e triangular.

A parte superior é coberta pelo trapézio.

Contribui para a formação do bordo posterior da axila.

Origem: T7-L5, sacro, crista iliaca

Inserção: troquino

Acção: descida do braço quando levantado

Eleva todo o corpo no movimento de trepar

Nervo: toracodorsal

Deltoide

Musculo espesso que forma a massa arredondada da espadua.

Ocupa toda a zona superficial do ombro desde a clavicula e omoplata até à face externa do úmero.

Origem: clavicula, acromio e espinha da omoplata

Inserção: impressão deltoideia

Acção:

Elevação do braço até à horizontal

Deslocamento para diante e para trás

Intervem no movimento de trepar

Nervo: circunflexo

Grande redondo

Músculo redondo e espesso

Abaixo do pequeno redondo

Contribui com o grande peitoral e o grande dorsal para a formação do bordo poste rior da axila

Origem: bordo externo da omoplata

Inserção: troquino

Accção: adução, extensão e rotação interna.

Sinergico do grande dorsal

Nervo: infra-escapular

Coraco-braquial

Pequeno musculo cilindrico

Origem: apofise coracoideia da omoplata

Inserção: ponto medio do eixo do umero

Acção: flexão e adução -aproxima o braço e leva-o para deante e para dentro. Sinergico do grande peitoral

Nervo: musculo-cutaneo

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Na fig. 4.10 estão representados os músculos da espádua.

1. supraspinatus 2. infraspinatus 3. teres minor 4. teres major 5. triceps (long

head) 6. deltoid

http://home.comcast.net/~wnor/lesson1musclesofpostshoulder.htm

Cortesia do dr. Wnorr

http://www.sports-injury-info.com/shoulder-anatomy.html

http://www.sports-injury-info.com/shoulder-anatomy.html

Fig. 4.10 – Músculos da espadua

Movimentos do braço

Os músculos que nascem na parte anterior da articulação (grande peitoral, coraco-braquial e fibras da parte anterior do deltóide efectuam a flexão do braço, acção em que também participa o bicípite.

Os músculos da parte posterior provocam a extensão (grande dorsal, fibras posteriores do deltóide, grande dorsal e grande redondo.

Na abdução o deltóide é agonista e o grande dorsal é antagonista adiante e o grande dorsal atrás.

Os músculos que agem sobre o úmero permitem a rotação lateral e mediana da espádua.

BIBLIOGRAFIA

Anatomia da espádua http://www.scoi.com/sholanat.htm http://www.shoulderpaininfo.com/shoulderAnatomy.html http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00327&return_link=0 Articulações da espádua http://en.wikipedia.org/wiki/Sternoclavicular_articulation http://en.wikipedia.org/wiki/Acromioclavicular_joint http://en.wikipedia.org/wiki/Glenohumeral_joint

Biomecânica da espádua http://www.shoulderpaininfo.com/shoulderBiomech.html

Músculos da espádua http://home.comcast.net/~wnor/lesson1tableofmuscles.htm Ossos da espádua http://home.comcast.net/~wnor/lesson1bonesofpostshoulder.htm Vasos e nervos da espádua http://home.comcast.net/~wnor/lesson1ves&nerofpostshoulderstructures.htm