“A CADA DESAFIO CORRESPONDE UMA RESPOSTA: A NOSSA É EDUCAR”.

FICHA DE INSCRIÇÃO

OFICINAS/ATIVIDADES DO PROGRAMA MAIS CULTURA NAS ESCOLAS

PROJETO CONHECENDO RONDÔNIA: EXCURSÃO DA TEORIA À PRÁTICA

Nome: ____________________________________________________________________________

Ano: ____ Turma: ______ Turno: ( ) M ( ) V ( )N Extensão: ____________________________

Data de Nasc.: ____ /____ /_______ Sexo: ( )M ( )F Estado Civil: ________________________

Pai: _______________________________________________________________________________

Mãe: ______________________________________________________________________________

RG: ______________________________________ CPF: ___________________________________

Endereço: __________________________________________________________Nº ____________

Bairro: _______________________________________ Cidade: Vilhena UF: Rondônia

Telefone Residencial: _________________________ Cel.: __________________________________

E-mail: ____________________________________________________________________________

1 – Descreva suas pretensões ao se inscrever para participar do Projeto:

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2 – Tem experiência com material de fotografia/filmagem? ( ) Sim ( ) Não ( ) + ou -

3 – Tem habilidade com equipamentos de informática? ( ) Sim ( ) Não ( ) + ou -

4 – Tem habilidade em edição de vídeos? ( ) Sim ( ) Não ( ) + ou –

5 – Possui inscrição em alguma rede social? ( ) Não ( ) Sim: ___________________________

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6 – Quais municípios de Rondônia você já conhece?

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7 – Tem disponibilidade de tempo para pesquisar e participar das atividades e oficinas do Projeto em

horários diferentes do horário regular das aulas? ( ) M ( ) V ( )N

8 – Declaro estar CIENTE de todas as responsabilidades implicadas ao me inscrever para participar

deste Projeto.

Vilhena/RO/BR, 04 de novembro de 2014.

___________________________________ ________________________________________

Assinatura do Aluno Assinatura do Pai/Responsável

Homologação da Inscrição: ____________________________________________________________

GOVERNO DO ESTADO DE RONDÔNIA

SECRETARIA DE ESTADO DA EDUCAÇÃO

EEEFM “MACHADO DE ASSIS” CONSELHO ESCOLAR ENSINAR PARA EDUCAR

Avenida Tiradentes, nº. 265, Setor Industrial Vilhena/RO/BR – CEP: 76.980-000 (69) 3322-9022

E-mail: escolamachadovilhena@hotmail.com