Ficha de Anamnese

Este Roteiro destina-se a ser preenchido com os Pais da criana

Tcnico: _________________________________________________

Data:____________________

I. Dados de IdentificaoNome da Criana:______________________________________________________________________ Data de Nascimento: ___/___/____ Idade: __________ Turma: __________ Nome do Pai: _________________________________________________________________________ Idade: ______________ Profisso: _______________________ Nome da Me _________________________________________________________________________ Idade: ______________ Profisso: _______________________ Frequenta a Escola desde o Ano Lectivo ___________________ Educadora da Creche : _____________________ Educadora Jardim-de-Infncia: __________________ Professora 1 Ciclo: _______________________ Quem vem Entrevista: _______________________

II. Situao Scio-Familiar Caracterizao do agregado familiarCaracterizao do agregado familiar Estado de Sade

Parentesco

Nome

Idade

Residncia

Estado Civil

Habilitaes Literrias

Profisso

III. Etapas e reas do DesenvolvimentoHistria da gravidez Sofreu algum aborto? Sim ____ No ____ Gravidez seguida pelo mdico? Sim____ No ____ A gravidez foi planeada? Sim ____ No ____ Se teve problemas durante a gravidez, foram de que tipo: Doenas crnicas ____ Hemorragias ____ Infeces Virais ____ Toxmia ____ Incompatibilidade RH____ Hipertenso ____ Consanguinidade ____ RX ____ Rubola ____

Outros: _________________________________________________________________________________ Hospitalizaes: No ____ Sim ____ Motivo: __________________________________________________ Atitude perante a gravidez: _________________________________________________________________ Histria do Nascimento Histria do Nascimento Local___________________________________________ Idade da Me________ Idade do Pai_________ Peso do beb _______ Comprimento do beb _______ Permetro ceflico _______ ndice de Apgar ______ Durao do parto (assinalar alguma condio especial) ___________________________________________ Condies especiais ligadas ao parto: Ventosa ____ Circular do cordo ____ Frceps ____ Apresentao plvica ____ RH negativo ____ Cesariana____ Posmaturo (n semanas) _______

Prematuro (n semanas) _______ Gmeos (1 nascimento ______ 2 nascimento _____)

Outros__________________________________________________________________________________ Cuidados especiais aps o parto: Oxignio ____Manobras de reanimao ____

Incubadora ____ Sonda alimentar ____ Transfuses ____

Quanto tempo? _________ Quanto tempo? _________ Outros______________________

Cirurgias ____ Estado do recm-nascido: Normal ____ Convulses ____

Ictercia ____

Cianosado ____

Choro imediato ____ No chuchar____

Diagnstico precoce de deficincia: ___________________________________________________________ Tempo de estadia na maternidade: Criana_______ Me ________

Primeiros Tempos Houve problemas de sade aps a sada da maternidade? ________ Quais? _______________ Quanto tempo teve a me para estar em casa a cuidar do filho?_________________________________ Aps a sada da maternidade, como que se sentiu em casa a cuidar do seu beb? Como que se sentiu como pai/me?___________________________________________________________________ Como era o seu beb recm-nascido? Chorava muito ____ Agitado ____ Aptico ____ Calmo ____ No chuchava ____ Irrequieto ____

IV. Histria Clnica

Teve alguma doena grave? No ____ Sim ____

Qual? _________________________________________

Teve algum internamento? No ____ Sim ____ Motivo:___________________ Quanto tempo? _________ Est a receber tratamento por alguma doena? No ____ Sim ____ Qual?___________________________ Toma medicao? No ____ Sim ____ Qual? __________________________________________________ Audio Sente que o seu filho tem dificuldade em ouvir? Sim ____ No ____ Alguma vez realizou uma avaliao formal de audio? Sim ____ No ____ Resultados:_________________________ Houve ou h familiares prximos com: Doenas sensoriais? No ____ Sim ____ Qual ? ________________________________________________ Doenas do foro psiquitrico? No ____ Sim ____ Qual ? _________________________________________ Outras doenas? _________________________________________________________________________ Viso Sente que o seu filho tem dificuldades visuais? Sim ____ No ____ Alguma vez realizou uma avaliao formal viso? Sim ____ No ____ Resultados:____________________________

V. Histria do Desenvolvimento e Estado ActualAlimentao Aleitamento: materno (at _____ meses); misto (at _____ meses); artificial (at _____ meses); artificial (at _____ meses) Dificuldades postas pela alimentao: ________________________________________________________ Comportamento actual: ___________________________________________________________________ Sono Hora habitual de deitar: _____ De levantar: _____ Comportamentos relacionados com o deitar: Necessita de companhia ____ Utiliza algum objecto para adormecer ____ Medo do escuro ____ Outros: ____________________________________ Psicomotricidade Sem atrasos relevantes a registar ____ Problemas relacionados com a motricidade: Apatia ____ Inrcia ____ Passividade ____ Agitao ____ Turbulncia ____ Movimentos anormais (tiques, balanceamento, roer as unhas) ____ Canhotismo ____ 1 sorriso: _____ meses Segurou a cabea : _____ meses Sentou-se: _____ meses Gatinhou: _____ meses Ficou de p com apoio: _____ meses Ficou de p sem apoio: _____ meses Deu os 1s passos: _____ meses Usar o bacio: _____ meses Comportamentos relacionados com o sono: Acorda durante a noite ____ Sono agitado ____ Sonambulismo ____ Outros: _________________________________

Linguagem Sem atrasos relevantes a registar ____ Alguma vez revelou problemas na linguagem? No ____ Sim ____ Quais? _________________ Balbuciou: _____ meses 1s palavras: _____ meses 1as frases: _____ meses

E actualmente revela? No ____ Sim ____ Quais? _________________________________________

Controlo dos Esfncteres Sem atrasos relevantes a registar ____ Houve regresses No ___ Sim ___ Idade ______ Nessa altura aconteceu algo significativo no

Controlo diurno da urina: _____ meses Controlo nocturno da urina: _____ meses Controlo diurno das fezes: _____ meses Controlo nocturno das fezes: _____ meses

ambiente da criana?______________________________________________________________ Comportamento actual: ___________________________________________________________

Comportamentos Socio-afectivos Actividade ldica: Brinca s ____ Com outras crianas ____ Com adultos ____

Brinquedos/Actividades/Situaes preferidas: __________________________________________________ Tem amigos? (caractersticas relevantes; idade): _______________________________________________ Relacionamento com o ambiente:(Sublinhar o que interessa)

Autonomia/dependncia Indiferena

Agressividade Interaco positiva

Timidez

Manifestaes de afecto:(Sublinhar o que interessa)

Adequadas Riso exagerado

Inibio das respostas emocionais Cimes exagerados

Choro exagerado Medos exagerados

Escolaridade Frequentou o Jardim-de-infncia? Sim Com que idade? ______ Onde? ____________________________ Frequentou outra escola? Sim No Motivo de mudana: ____________________________________

Como foi a adaptao ao 1 ciclo? __________________________________________________________ Motivao e interesse: ____________________________________________________________________ Matrias preferidas: ______________________________________________________________________ Recebe ajuda no estudo? No Sim De quem? __________________________________________________ Relao com o(s) Professor(es): ___________________________________________________________ Relao com os colegas: __________________________________________________________________ Tem irmos que frequentam a escola? No Sim Ano(s) de escolaridade: Frequenta o A.T.L. na Escola? Sim ____ No ____ Clubes: No ____ Sim ____ Qual? ______________ Frequenta actividades extra-curriculares? No ____ Sim ____ Quais? ______________________________ Preferncias de actividades nos tempos-livres: _________________________________________________

Interaces Familiares Relao com o Pai: _______________________________________________________________________ Relao com a Me: ______________________________________________________________________ Relao com os irmos: ___________________________________________________________________

VI. Levantamento das necessidades/recursosPreocupaes iniciais da famlia: _____________________________________________________________ Problemtica da criana: ___________________________________________________________________ Recursos utilizados at ao momento (formais e informais): _______________________________________ _______________________________________________________________________________________

Nome dos Profissionais que trabalham/acompanham a criana (exterior escola): Nome _______________________ _______________________ _______________________ Profisso _______________________ _______________________ _______________________ Local deTrabalho _______________________ _______________________ _______________________

Observaes: