Unidade 3

Seção 1

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Fisioterapia na Atenção TerciáriaFisioterapia na Atenção Terciária

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Webaula 1Avaliação fisioterapêutica no paciente queimado

Nesta webaula, você irá entrar em contato coma atuação do profissional de Fisioterapia nospacientes que sofrem queimaduras.

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As queimaduras podem ser classificadas em relação ao grau da lesão, que é relacionado àprofundidade dos tecidos atingidos pela lesão provocada pela queimadura. Clique nas abaspara conhecer cada um dos graus:

1° grau1° grau 2° grau2° grau 3° grau3° grau

Classificação

É a lesão comum de quando se fica muito tempo no sol, pois só atinge aepiderme. Nesse grau de lesão, é possível encontrar hiperemia e edema, asensação de dor também pode estar presente.

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Pode-se classificar a gravidade de umaqueimadura em relação à porcentagem da áreacorporal lesada. Nesse método de classificação,além do grau da lesão, a porcentagem da áreaqueimada também será levada emconsideração. Esse método de classificação trazinformações importantes referentes aoprognóstico e para o tratamento do paciente.

Classificação das queimaduras em relação àporcentagem de área corporal lesada

Fonte: Elaborado pelo autor (2017)

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A idade, o fator causal da lesão e as lesões dasvias aéreas são fatores que podem interferir noprognóstico do paciente queimado. Atuandona atenção terciária, é muito importante ficaratento às complicações que esses pacientespodem desenvolver. Clique na imagem paraampliá-la e veja os exemplos de possíveiscomplicações de pacientes vítimas dequeimaduras:

Prognóstico do pacientequeimado

Fonte: Elaborado pelo autor (2017)

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Esse processo pode levar a uma diminuição davolemia, podendo levar esses pacientes aodesenvolvimento de choque hipovolêmico.Nesses casos, a reposição volêmica vai serutilizada para manter ou melhorar a perfusãodos tecidos, para evitar a morte de tecidos porisquemia. No entanto, além da formação doedema decorrente das alterações provocadaspela queimadura, a reposição volêmica podetambém contribuir para a formação do edema.

Avaliação do edema

No paciente vítima de queimadura, otrauma térmico causa uma exposiçãodas fibras colágenas, o que vai levar aoaumento da permeabilidade capilar,causando uma diminuição da pressãocoloidosmótica, ocorrendo o edema.

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Explore a galeria e conheça como a avaliação do edema deve ser observada:

liação do edema

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Como os pacientes estão muitas vezes com a área queimada protegida porcurativos, a avaliação do edema nessas áreas pode não ser possível. Nesses casos, énecessário avaliar a presença de edema nos outros membros.

Alguns tipos de acidentes que provocamqueimaduras podem atingir também as viasaéreas. Nesses casos, diversas alterações serãoprovocadas no sistema respiratório, levando ànecessidade de suporte ventilatório invasivo. As alterações do sistema respiratório quepodem ser encontradas em pacientes vítimasde queimaduras são:

Sistema respiratório obstrução das vias aéreas superiores;

o desenvolvimento de tampões de muco nasvias aéreas;

disfunção mucociliar;

diminuição da mobilidade da caixa torácica;

atelectasia;

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Além dessas complicações, e também porcausa delas, pacientes vítimas de queimaduraspodem apresentar aumento da resistênciapulmonar e diminuição da complacênciapulmonar e torácica. O aumento da resistênciapulmonar pode ser provocado pela redução docalibre da árvore traqueobrônquica, porbroncoespasmo e por hipersecreção.

Já a redução da complacência pulmonarpode ser causada por edema pulmonar,atelectasias e síndrome compartimental.A diminuição da complacência da caixatorácica pode ser causada por dor, peloscurativos na região torácica e por cicatrizretrátil também no tórax.

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A história clínica do paciente vítima de queimadura, como ofator causal da lesão, o tempo que passou do momento dalesão até a chegada dos primeiros socorros e como foramos primeiros socorros, é muito importante. Muitas vezes, ahistória clinica não poderá ser colhida diretamente dopaciente, pois o mesmo pode estar em suporte ventilatórioinvasivo ou impedido de falar devido a uma queimadura deface. Nesses casos, a busca de informação nos prontuários eem conjunto com a equipe multidisciplinar vai ser muitoimportante para uma adequada coleta desses dados.

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