ALTERAÇÕES GASTRINTESTINAIS ASSOCIADAS A INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

Fernando G. Romeiro, Katashi Okoshi, Leonardo A. M. Zornoff, Marina P. Okoshi

São Luís, 2012.

DISCENTES:Adriano C. Vilas BoasEuzébio N. M. Filho

UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHÃOCURSO DE MEDICINALATIC

OBJETIVOS Mostrar as alterações estruturais e funcionais

que podem ocorrer no TGI de pacientes com IC.

Apresentar as manifestações decorrentes do comprometimento do TGI, com particular ênfase na absorção inadequada de constituintes bacterianos.

Abordar estratégias atuais e sob investigação para prevenir e/ou tratar alterações do TGI associadas à IC e suas consequências sistêmicas.

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA Definição: síndrome clínica complexa de caráter sistêmico,definida como disfunção cardíaca que ocasiona inadequadosuprimento sanguíneo para atender necessidades metabólicastissulares, na presença de retorno venoso normal, ou fazê-losomente com elevadas pressões de enchimento.

Principais causas: Isquemia miocárdica HAS Miocardiopatia Valvulopatia

ALTERAÇÕES ESTRUTURAIS DO TGI ASSOCIADAS A IC

No estômago : Padrão em mosaico da mucosa Ectasia vascular do antro Espessamento mucoso Áreas de telangiectasias

No íleo terminal, cólon e sigmoide:

Espessura Implicações clinicas: leucócitos, PCR ultrassensívelColágeno consequências

ALTERAÇÕES FUNCIONAIS DO TGI ASSOCIADAS A IC Circulação esplâncnica:

Inervação simpática

Atividade simpática Constrição de vasos pré e pós capilares Redução da perfusão sanguínea diferentes graus de isquemia

Atividade física leve Acidose intramucosa do estômago (hipoperfusão do TGI)

ALTERAÇÕES FUNCIONAIS DO TGI ASSOCIADAS A IC

Absorção paracelular no intestino e no cólon ruptura da barreira intestinal

Transporte passivo ( difusão facilitada ) déficit de ATP para microcirculação

Alterações mais evidentes em pacientes com caquexia cardíaca.

ALTERAÇÕES FUNCIONAIS DO TGI ASSOCIADAS A IC

Alto índice de colonização bacteriana intestinal Absorção inapropriada de lipopolissacarides Edema alteração da permeabilidade

absorção constituintes bacterianos Lipopolissacarides citocinas TNF-α mais elevado em pacientes caquéticos

Ciclo vicioso Colesterol papel sobre as endotoxinas

CONSEQUÊNCIAS DAS ALTERAÇÕES

ANEMIA: Diminuição da ingesta alimentar Redução da absorção intestinal TRÍADE Perdas sanguíneas pelo TGI Anormalidades na produção de hemácias Piora da função renal Inflamação crônica Hemodiluição Uso de Medicamentos

CONSEQUÊNCIAS DAS ALTERAÇÕES

Hepcidina Deficiência

real funcional

Perda sanguínea antiagregante Deficiência de Ferro:

Inibe eritropoese Ativa sistema nervoso simpático Dilatação ventricular Alterações mitocondriais cardíacas Trombocitose

Em pacientes com IC grave (73%)

CONSEQUÊNCIAS DAS ALTERAÇÕES

CAQUEXIA Fator preditivo Causas Sugeridas:

Diminuição da ingestão alimentar Redução da absorção de nutrientes Aumento do gasto energético basal Alterações imunológicas e

neuroendocrinológicas

Atividade física

TRATAMENTO Acompanhamento nutricional Diurético Bactérias Antibiótico Ferro Exercício físico

BIBLIOGRÁFIA Fernando G. Romeiro, Katashi Okoshi, Leonardo A. M.

Zornoff, Marina P. Okoshi. Alterações Gastrointestinais Associadas a Insuficiência Cardíaca. Arq Bras Cardiol 2012;98(3):273-277.

OBRIGADO!