Ferimentos Ferimentos pelvperineais pelvperineais complexoscomplexos

Disciplina de Cirurgia do TraumaHospital das Clínicas

FMUSP

O que O que éé FPPC?FPPC?

Qual Qual éé a prioridade no tratamento a prioridade no tratamento inicial destas lesões ?inicial destas lesões ?

Trauma Trauma perineal perineal complexocomplexo

Controle da hemorragia

Debridamento e tratamento de lesões de partes moles

Reconhecimento e tratamento das lesões associadas

Tratamento da fratura pélvica

Qual Qual éé a etiologia ?a etiologia ?

EtiologiaEtiologia

74%

10%

10% 3% 3%

atrop.automotoqueda trem

Mecanismo de lesãoMecanismo de lesão

Mecanismo Mecanismo diretodireto

PenetraraPenetraraçção ão do do agag..

LaceraLaceraçção de ão de tecstecs

Lesão de partes moles, Lesão de partes moles, Nervos, vasos, Nervos, vasos, genitogenito--UrinUrináário, retorio, reto

Mecanismo indiretoMecanismo indireto

Fratura de baciaFratura de bacia

AbduAbduçção forão forççadaadaDas coxasDas coxas

AumAum. Pressão . Pressão IntraIntra--abdominalabdominal

Hernia diafragmHernia diafragmááticatica

Qual Qual éé o tratamento recomendado ?o tratamento recomendado ?

ProtocoloProtocolo-- FPPCFPPC

Limpeza exaustiva do ferimento e debridamento amploManutenção do ferimento amplamente abertoColostomia em alça com maturação precoce no ângulo hepáticoCistostomia, quando necessárioRevisões perineais programadasAntibioticoterapia de amplo espectroSuporte nutricionalFixação das fraturasCâmara hiperbárica

Como Como éé feita a avaliafeita a avaliaçção inicial ?ão inicial ?

AvaliaAvaliaçção inicialão inicial

ABCDE do traumaUS na sala de admissãoLavagem peritoneal diagnósticaRX tórax, pelvis, colunaToque retal, vaginal

AvaliaAvaliaçção de estabilidade pão de estabilidade péélvicalvica

Discrepância no comprimento dos membros/rotaçãoCompressão antero-posterior e latero-medialMovimento de translação ( ruptura posterior)Avaliação neurológica

Como Como éé feito o controle inicial da feito o controle inicial da hemorragia ?hemorragia ?

Controle da hemorragia Controle da hemorragia

A fratura pélvica aberta envolve a comunicação entre a fratura e a pelveHemorragia exsanguinanteRodar para dentro as pernasC- ClampMASTLençol

Trauma perineal complexoTrauma Trauma perineal perineal complexocomplexo

Disciplina de Cirurgia do TraumaFaculdade de MedicinaUniversidade de São Paulo

Disciplina de Cirurgia do TraumaDisciplina de Cirurgia do TraumaFaculdade de MedicinaFaculdade de MedicinaUniversidade de São PauloUniversidade de São Paulo

Fixador Fixador temportemporáário rio

Faixa de DallasFaixa de Dallas

Fratura Fratura pelvica pelvica antes da faixaantes da faixa

ApApóós o uso da faixas o uso da faixa

FixaFixaçção com lenão com lenççolol

E como E como éé feito o controle da feito o controle da hemorragia no Centro cirhemorragia no Centro cirúúrgico ?rgico ?

Controle da hemorragiaControle da hemorragia

Centro cirúrgicoPosição semi-ginecológicaHemostasia diretaTamponamento com compressaFixação externaArteriografia com embolização seletiva

SISTEMA SISTEMA 1025 1025

AQUECEDOR AQUECEDOR DE FLUIDOSDE FLUIDOS

Arteriografia com Arteriografia com embolizaembolizaççãoão

ClassificaClassificaçção do ferimento ão do ferimento perinealperinealFaringer et Faringer et al. al. ArchArch..SurgSurg.1994.1994

Zona 1- envolve o períneo, o pubis (anteriormente) e a parte medial da nádega e sacro ( posteriormente)Zona 2- parte medial da coxa e prega inguinalZona III- parte posterolateral da nádega e crista iliaca

Conduta ?Conduta ?

Conduta ?Conduta ?

Lesão por Lesão por desenluvamento desenluvamento da da pelvispelvis

Descolamento da pele e dos tecidos subcutâneos da fáscia com ruptura dos vasos perfurantes segmentaresLesão por desenluvamento fechada ( lesão de Morel- Lavalee)Lesão por desenluvamento aberta

Como Como éé feita a avaliafeita a avaliaçção ão genitogenito--urinurináária ?ria ?

AvaliaAvaliaçção ão genitogenito--urinurinááriaria

Uretrografia, cistografiaConduta conservadoraCistostomiaReconstruçaõ perineal tardia

CistografiaCistografia

Cistografia Cistografia –– Hematoma de retroperitônioHematoma de retroperitônio

UretrografiaUretrografia

Partes molesPartes moles

Debridamento e lavagem exaustiva

Evitar reconstruir no momento inicial

Colostomia em alça com maturação precoce, lavagem do coto distal

Lavagem do ferimentoLavagem do ferimento

FixaFixaçção interna de fratura pão interna de fratura péélvicalvica

InfecInfecçção da feridaão da ferida

Planejamento terapêuticoPlanejamento terapêutico

Revisões perineais programadas a cada 24-48 hs, no centro cirúrgico, sob anestesia localAntibioticoterapiaEstado nutricionalCâmara hiperbáricaEnxertia, rotação de retalhos

O que são O que são ííndices de trauma ?ndices de trauma ?

Valor dos Valor dos ííndices ndices de trauma de trauma para para determinar determinar a a gravidadegravidade dos dos ferimentos pelviferimentos pelvi--perineais complexosperineais complexos

Disciplina de Cirurgia do TraumaHCFMUSP

Ferimento Ferimento pelvipelvi--perineal perineal complexo complexo CasuCasuíísticastica

no de casos: 58Protocolo especifícoIdade: 17,7 ± 1,18, RTS 6,44 ± 0,19; ISS 41,56 ± 0,86; TRISS 0,47 ± 0,03Mortalidade de 34%

DisciplinaDisciplina de de CirurgiaCirurgia do Traumado Trauma

FPPCFPPC-- ananáálise de resultadoslise de resultados

0,29 ±0,04

41,3 ±1,58

5,16 ±0,39

16,1 ±1,7Óbitos

0,56 ±0,03

41,9 ±1,06

7,1 ±0,1218,5 ±1,5Vivos

TrissISSRTSIdade

FPPCFPPC-- ananáálise de resultadoslise de resultados

RTS e Triss foram úteis para discriminar evolução, mas apenas o RTS foi estatisticamente significanteEstatística z para sobrevida foi de 3,22, mostrando que o protocolo utilizado permitiu maior sobrevida que o esperado

Ferimentos Ferimentos pelvipelvi--perineais perineais complexoscomplexos

41%1451992Sinott

35,4311988Steinman

53171985Birolini

50%221978Rothemberger

58%141977Maull

MortalidadeCasosAnoAutor

Obrigada pela atenção

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