Preceptora: Enfº Aline Dias

Discente do curso de Enfermagem 7º semestre vespertino – 2010.1

Ana Cláudia Santos Silva

FERIDAS E CURATIVOS

Aspectos históricos no tratamento de feridas

FERIDA

X

HOMEM

?

PRÉ-HISTÓRIAPlantas ou seus extratos como

cataplasma e umidificantes de feridas abertas, muito eram ingeridos.

• Medicina Egípcia: relatos de produtos tópicos para utilização em feridas;

• 2700 a.C., “Farmácia da Sujeira”;

• Empirismo

1550 a.C., papiros egípcios de Ebers e Smith registravam inúmeras porções e drogas utilizadas na farmacopéia atual;

Ferimento eram amarrados em tiras de linha impregnadas com resina ou atadas com carne fresca;

Uso do salgueiro como antiinflamatório para feridas infectadas e da cicatrização para hemostasias;

• Mesopotâmico (2000 a.C.) : uso do salgueiro e do zimbro;

• Indus: tinham uma vasta farmacopéia do Txraca, com mais de 500 fórmulas medicamentosas de uso tópico e sistêmico;

• Chineses (2800 a.C.): primeiro a relatar o uso do mercúrio;

• Mexicanos e peruanos: mactelu como anti- séptico.

• Hipócrates: médico na história grega, foi o primeiro a sugerir o tratamento de feridas infectadas com calor, uso de pomadas e remoção de material necrosado.

• Aulus Cornelius Celsius

• Ambroise Paré

• Avicena

“TEORIA DOS GERMES”Louis Pasteur

NURSES

FISIOLOGIA TEGUMENTAR

ESTRUTURA DA PELE

EPIDERME – CAMADA SUPERFICIAL

* Células (queratinócitos, melanócitos, Langerhans e Merkel);

* Cinco subcamadas (córnea, lúcida, granulosa, espinhosa e basal).

ESTRUTURA DA PELE

DERME – CAMADA PROFUNDA

* Duas subcamadas (papilar e reticular);

* Origina os anexos;

* Tem vasos e terminações nervosas;

ESTRUTURA DA PELE

CAMADA SUBCUTÂNEA – SOB A PELE

Tecido conjuntivo frouxo e adiposo;

* Tem vasos;

ESTRUTURA DA PELE ANEXOS:

• Unhas;

• Pelos;

• Glândulas sudoríparas;

• Glândulas sebáceas;

FUNÇÕES DA PELE

BARREIRA CONTRA AS INFECÇÕES; TERMORREGULAÇÃO; EQUILÍBRIO HIDROELETROLÍTICO: METABOLISMO FOTOPROTEÇÃO; RELAÇÃO COM O MEIO.

pH 4,5 – 6,5pele oleosa pele seca

pele normal

CICATRIZAÇÃO

É a reposição de um tecido lesado por tecido conjuntivo não especializado (fibroso).

CONCEITO DE CICATRIZAÇÃO

Perda da anatomia e da função normal

Na regeneração, o tecido lesado é substituído por tecido novo, igual ao original, logo, sem

perda da função.

FASES DA CICATRIZAÇÃO

• INFLAMATÓRIA;

• PROLIFERATIVA;

• MATURATIVA.

TIPOS DE CICATRIZAÇÃO

• Por primeira intenção

TIPOS DE CICATRIZAÇÃO

• Segunda intenção:

TIPOS DE CICATRIZAÇÃO

POR TERCEIRA INTENÇÃO (retardada):

* Em feridas que não foram suturadas (drenos, ostomias, infecções); ou que foram suturadas tardiamente; ou que sofreram reabertura (por deiscência ou para drenagem);

TIPOS DE CICATRIZES

• Cicatriz normotrófica:

• A NOVA PELE ADQUIRE A TEXTURA E COLORAÇÃO MUITO SEMELHANTE A PELE.

CICATRIZ ATRÓFICA

• SURGEM GERALMENTE POR SUTURA INADEQUADA OU PERDA DE SUBSTÂNCIA TECIDUAL.

CICATRIZ HIPERTRÓFICA

• OCORRE QUANDO O COLÁGENO FORMA-SE EM QUANTIDADE NORMAL , MAS SUA ORGANIZAÇÃO É INADEQUADA.

BRIDA CICATRICIAL

QUELÓIDE

• Semelhantes as cicatrizes hipertróficas, mas a proporção do colágeno tipo I para o tipo III é muito mais alta do que na pele normal.

PREVENÇÃO DO QUELÓIDE:• MALHA ELÁSTICA / LÂMINA DE SILICONE

* Perfusão e oxigenação do tecido;

* Oxigenação ;

* Estado nutricional;

* Estado imunológico;

* Medicamentos (corticóides, quimioterápicos);

* Tabagismo, Etilismo;

* Diabetes, Distúrbios de circulação;

FATORES QUE INTERFEREM

Feridas e Nutrição

A nutrição adequada é um dos mais importantes aspectos para o sucesso do processo de cicatrização, pois a dinâmica da regeneração tecidual exige um bom estado nutricional do paciente e consome boa parte de suas reservas corporais.

Fatores locais e sistêmicos que prejudicam o processo cicatricial

 

• Desnutrição;

• Deficiência de vitaminas A, C, ou K.

• Deficiência protéica.

• Deficiência de zinco. 

Importância de Alguns Nutrientes Nesse Processo:

 • Proteínas: Contribuem para a síntese do colágeno, remodelagem da ferida e resposta imunológica. 

• Carboidratos: Fornecem energia para as atividades dos leucócitos e dos fibroblastos.

Importância de Alguns Nutrientes Nesse Processo: 

• Vitamina C: Contribui para a síntese do colágeno, função dos neutrófilos, migração dos macrófagos, síntese de complementos e imunoglobulinas, além de aumentar a cicatrização. 

• Vitamina A: Aumenta a velocidade da síntese de colágeno. 

• Zinco: Aumenta a proliferação de células e a epitelização.

• Cobre: Também contribui para a síntese do colágeno.

 

O uso de plantas medicinais no processo de cicatrização

O uso de plantas medicinais no processo de cicatrização

- Prática integrativa e complementar em saúde;

- Valorização do conhecimento popular;

- Eficaz e menos agressivo ao organismo. 

Plantas fitoterápicas - Cana de açúcar;

- Cajueiro;- Calêndula;- Barbatimão;- Confrei;- Mamão;- Babosa;- Espinheira Santa.

Papaína• Forma de apresentação:

– pó, gel e pasta.

• Atuação:

– Desbridante (enzimático) não traumática, anti-inflamatória, bactericida, estimula a força tensil das cicatrizes, pH ótimo de 3 12, atua apenas em tecidos lesados, devido a anti-protease plasmática (alfa anti-tripsina).

• Observações:– diluições: 10% para necrose, 4 a 6% para

exsudato purulento e 2% para uso em tecido de granulação.

• Cuidados no armazenamento:– (fotossensível) e substancias oxidantes

(ferro/iodo/oxigênio), manter em geladeira.

Aloe vera babosa

• Indicação:

– Queimaduras de primeiro e segundo grau, ulcerações refratárias, dermatite de contato periostomia.

• Modo de usar:

– Freqüência de troca 12 à 24 horas.

É empregado como gaze não aderente. Pode ser utilizado in natura.

Ações esperadas - Antisséptica;

- Anti-inflamatória;

- Cicatrizante;

- Bactericida;

- Emoliente

CURATIVOS

LIMPEZA DA FERIDA“ Processo que envolve o uso de fluidos para a

remoção de contaminantes inflamatórios e bacterianos, tecidos desvitalizados e corpos

estranhos da superfície da ferida, viabilizando a cicatrização”.

Esfregaço Hidroterapia Irrigação * (Pressão abaixo de 15 PSI) sendo

ideal: 8 PSI utilizar agulha 40x12 e uma seringa de 20 ml com SF0,9%.

Utilização de Antissépticos

Tipos de curativos

• Ácido Linoléico - AGE

• Sulfadiazina de prata

• Hidrogel

• Hidrocolóide

• Papaína

• Fibronolisina

• Alginato de cálcio e sódio

Tipos de curativos

• Filme Transparentes

• Hidropolímero

• ADAPTIC

• Carvão ativado e prata

• Ácido graxo essencial (AGE)

• Produtos derivados do Iodo (PVPI)

• Clorexidina

ÁCIDOS GRAXOS ESSENCIAIS

• Indicação:– lesões abertas não intactas, e profilaxia das ulceras de pressão.

• Modo de usar: – Aplicar no local afetado utilizando uma gaze; Trocar a cada 12 à

24 horas

1- derivados do ácido linoléico: (Dersani®, Ativoderm®, AGE Derm®); 2- derivados do ácido linoléico com lanolina (Sommacare®, Saniskin®);

3- derivados do ácido ricinoléico - da mamona: (Hig Med).

Sulfadiazina de prata

• Modo de usar:

– Freqüência de troca é recomendada a cada 12 horas.

Mecanismo de ação: Prata: confere características bactericidas imediatas e bacteriostáticas residuais, provoca precipitação protéica e age diretamente na membrana citoplasmática bacteriana.

Uso: em queimaduras, lesões infectadas ou com tecido necrótico, conforme prescrição.

Hidrogel (Intrasite Gel, DuodermGel, Nu-Gel, Purilon, Hydrosorb,

Elasto-Gel)

Propriedades

PROPORCIONA MEIO ÚMIDO: facilita migração celular;favorece a angiogênese;

DESBRIDAMENTO AUTOLÍTICO: amolece o tecido desvitalizado, facilitando sua remoção;

ALIVIA A DOR: protege e hidrata terminações nervosas;

Hidrocolóide• Composição: carboximetilcelulose +gelatina +pectina.

PROPRIEDADESAbsorvem líquido e forma gel;Meio úmido estimula o desbridamento natural;Durabilidade e absorção superiores;Granulação sob condições favoráveis.

INDICAÇÃOFeridas de leve a moderada exsudação, úlceras de decúbito, venosas e de diabéticos;

Fibronolisina

• Composição:– fibrinolisina (plasma bovino) e

desoxorribonuclease (pâncreas bovino). • Forma de apresentação:

– pomada Ação: através da dissolução do exsudato e dos tecidos necróticos, pela ação lítica da fibrinolisina e do ácido desoxorribonucleico e da enzima desoxorribonuclease.

• Observações: – monitorar a sensibilidade do paciente.

Alginato de cálcio e sódio

• Composição:– 80% íon cálcio +20% íon sódio +ácidos gulurônico e

manurônico (derivados de algas marinhas).

• Forma de apresentação: – cordão e placa Ação: hemostasia, debridamento osmótico,

grande absorção de exsudato, umidade (formação de gel).

ALGINATO DE CÁLCIOINDICAÇÃO

Úlceras por pressão do paciente diabético; Feridas traumáticas e cirúrgicas; Feridas que sangram, exsudativas

CONTRA-INDICAÇÃO Feridas com pouca exsudação, com escara.

FILMES SEMIPERMEÁVEIS

• Composição:– filme de Poliuretano, aderente

transparente, elástico e semi-permeável.

• Ação: – umidade, permeabilidade seletiva,

impermeável a fluidos.

• Observação: – pode ser utilizado como cobertura

secundária.

• Trocar até 7 dias.

FILMES SEMIPERMEÁVEIS(Opsite, Bioclusive, Hydrofilm, Tegaderm, Aquagard,

Blisterfilm, Mefilm, Poliskin)

INDICAÇÃO Incisões cirúrgicas; Lesões superficiais não exsudativas; Fixação de curativos primários; Prevenção em áreas sujeitas a atrito; Fixação de drenos e catéteres; Em associação a desbridantes autolíticos

HIDROPOLÍMERO(Allevyn,Polymen,PolyWic,Tielle Askina Transorbent)

COMPOSIÇÃO Almofadas geralmente compostas por três camadas

sobrepostas, sendo uma central de hidropolímero , que se expande delicadamente à medida que absorve o exsudato , e duas outras, formadas por não tecido, não aderente, o que evita agressão aos tecidos na remoção.

PROPRIEDADES Absorção; Mantém meio úmido; Evita maceração; Barreira Bacteriana (adesivo) Isolamento térmico.

MALHA IMPREGNADAADAPTIC*

COMPOSIÇÃO

MALHA DE ACETATO DE CELULOSE IMPREGNADA COM EMULSÃO DE PETROLATUM HIDROSSOLÚVEL (Adaptic*)

TELA DE RYLON-VISCOSE IMPREGNADA COM EMULSÃO DE PVPI A 10% (Inadine*)

PROPRIEDADES

EVITA ADERÊNCIA PROTEGE O TECIDO NEOFORMADO REDUZ A DOR NAS TROCAS POROS: TRÂNSITO DE EXSUDATO MANTÉM UMIDADE NATURAL DO LEITO APRESENTAÇÃO: PLACAS E ROLOS

NOVAS TECNOLOGIASMatriz de regeneração dérmica

(Integra®) • Composição: possui uma camada interna formada por

matriz tridimensional, derivada da polimerização do colágeno e glicosaminoglicano (GAG); promove crescimento celular e síntese de colágeno. A camada externa é formada por silicone, que atua como barreira à infecção e proteção mecânica. É indicada em feridas limpas e queimaduras

Biopolímeros do látex daseringueira

• Trabalhos realizados por Grisotto, citado por Ereno,7 em pacientes com feridas crônicas, portadores de diabetes, apresentaram resultado altamente positivo no processo de granulação e epitelização, devido à propriedade do látex de estimular a angiogênese.

Secreção do caramujo (Elicina®)

Composição: formada por óleo mineral, propilenoglicol, ácido cetílico, lauril sulfato de sódio, uréia e parabenos.

Ação: cicatrizante, pois mantém o leito úmido, facilita a neoangiogênese e formação de tecido de granulação.

DESAFIO ( Para quem trata de feridas)

Selecionar o curativo certo para cada fase da lesão cutânea.

Saber estadiar uma lesão cutânea de forma mais precisa possível.

Respeitar a fisiologia de cada ser humano no seu processo cicatricial.

Referências

• Lacerda MR, Oliniski SR. A família e a enfermeira no contexto domiciliar: dois lados de uma realidade. Texto Contexto Enferm. 2003 Set-Dez;12 (3): 307-13.

• Duarte YAO, Diego MJE. Atendimento domiciliário - um enfoque Gerontológico. 1ª ed. São Paulo: Atheneu; 2000.

• Smeltzer SC, Bare BG. Brunner & Suddarth. Tratado de enfermagem médico-cirúrgica. 10ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2005. p. 21-7.

• Dealey C. Cuidando de feridas- um guia para enfermeiras.São Paulo.Ateneu,cap.5.pp,83-121.