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FCM/UNLMedicina I(Profª Maria João Marques Gomes)Reumatologia(Prof. Jaime C. Branco)
Doenças ÓsseasJaime C. Branco
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DOENÇAS ÓSSEASComo Suspeitar
• CLÍNICA: - fractura- deformação- cifose alta- altura- miopatia proximal
• ANTECEDENTES: - Doenças- Menopausa / amenorreia- Fármacos - Imobilização- Hábitos alimentares- Álcool / Tabaco- Familiares
• LABORATÓRIO: - F. Alcalina- Cálcio (sérico, urinário)- Fósforo (sérico, urinário)
RADIOLOGIA: - Rx simples
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DOENÇAS ÓSSEASComo Diagnosticar
• CLÍNICA
• ANTECEDENTES: - Pessoais- Familiares
• ECD: - Laboratório: FA, Ca s e u, P s e u, PTH, Vit. D, HOPu, novos biomarcadores ósseos
- - Imagem: Radiografia simples (todas as alterações)TAC (infecção, neoplasia, fractura)RM (infecção, neoplasia, alt. medula
óssea)Cintigrafia (infecção, neoplasia,
fractura)- Osteodensitometria- Biópsia óssea Reumatologia
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DOENÇAS ÓSSEASDiagnóstico diferencial
• CLÍNICA– Idade– Sexo– Sintomas / sinais– Antecedentes pessoais e familiares
• ECD de Imagem
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DOENÇAS ÓSSEASDiagnóstico diferencial
• Laboratório
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Análises
Doenças
SANGUE URINA
Ca P FA Ca P OHP
OP pós-menopáusica N N N N N N
OM N ou ↓ ↓ ↑ ↓↓ N ou ↑ N ou ↑
DOP N N ↑↑ N N ↑↑
HPT ↑ ↓↓ N ou ↑ ↑ N ou ↑ N ou ↑
Osteopatia maligna ↑ N ou ↑ N ou ↑ ↑ N ↑
Hipercalciúria idiopática N ↓ N ou ↑ ↑↑ N ou ↓ N ou ↑
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OSTEOPOROSEDefinição
Doença caracterizada por uma redução da massa óssea e degradação da microarquitectura do osso que o predispõem para as fracturas (p.ex. vértebras, punho, anca).
A relação entre as fases osteóide e mineral mantém-se proporcional.
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• Sexo feminino• Envelhecimento• Menopausa precoce• Hereditariedade• Constituição frágil• Imobilização
• Tabagismo• Excesso de álcool• Sedentarismo• Hipogonadismo• Dieta pobre em cálcio• Fármacos
OSTEOPOROSEFactores de risco
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OSTEOPOROSETipos
• Primária– Tipo I (pós-menopáusica)– Tipo II (envelhecimento)– Idiopática
• Secundária– Doença endócrina– Doença gastrointestinal– Doença reumática– Doença maligna– Fármacos
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OSTEOPOROSEFracturas vertebrais
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OSTEOPOROSEFractura do fémur proximal
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OSTEOPOROSEECD
• Osteodensitometria (método quantitativo)– DEXA e US– DMO / T-score
• Rx coluna dorsal e lombar (perfil)– Fracturas
• Protocolo para OP secundária– Ca, P, FA e Cr séricos– Ca e urina 24 horas– Proteinograma– Proteína de Bence-Jones– TSH, FT4– Testosterona– PTH
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OSTEOPOROSEDiagnóstico densitométrico
• Locais: CL, anca (rádio distal, calcâneo, falange, MC, MT)
• T-score: nº de DP que o valor da DMO do doente se afasta (+ ou -) do valor médio do pico de massa óssea no adulto jovem– > -1: normal– < -1 e > -2,5: osteopenia– < ou = a -2,5: osteoporose (c/ ou s/
fracturas)
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OSTEOMALÁCEA (OM)Definição
A osteomalácea (e o raquitismo) caracterizam-se pela deficiente mineralização da matriz óssea.
A OM decorre em adultos e o raquitismo durante o crescimento ósseo (deformações esqueléticas).
A miopatia hipofosfatémica pode ou não aparecer.
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OSTEOMALÁCEA Causas
•Deficiência de vitamina D– dieta e/ou insolação / malabsorção
•Alterações do metabolismo da vitamina D– fígado / rim / fármacos
•Hipofosfatémia– dieta / renal / antiácidos
•Inibidores da mineralização– AI / FI / P-C-P / hipofosfatasia
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OSTEOMALÁCEA Clínica, laboratório e Rx
•Dor e deformação óssea•Miopatia proximal•Laboratório
– Ca: normal ou baixo– P: baixo (elevado na insuficiência renal)– 25 (OH) vit D reduzida– FA: elevada– Ca u: baixo– P u: elevado
•Radiologia– Pseudofracturas (Looser-Milkman)
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OSTEOMALÁCEA Raquitismo
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OSTEOMALÁCEA Raquitismo
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OSTEOMALÁCEA Mineralização deficiente
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OSTEOMALÁCEAFluorose
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DOENÇA ÓSSEA DE PAGETDefinição
• Alteração da remodelação óssea, com aumento da reabsorção (mediada por OC) seguida de um incremento da formação. Este processo origina um osso desorganizado com padrão em mosaico, geralmente associado a hipervascularização e fibrose medular
• Causa desconhecida– Infecção viral (paramixovírus)
• Pouco mais frequente nos homens (3:2)• Maior prevalência na Europa do Norte• Prevalência dupla cada década após os 50 anos
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DOENÇA ÓSSEA DE PAGETPadrão em mosaico
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DOENÇA ÓSSEA DE PAGETClínica
•< 2/3 assintomáticos (diagnóstico por FA ou Rx)
•Dor óssea (80%) e articulares (50%)– coluna, joelho, anca
•Aumento da temperatura cutânea•Deformação óssea•Fracturas (espontâneas)•Expressão e gravidade muito variáveis
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DOENÇA ÓSSEA DE PAGETECD
•Laboratório– FA (vs osteocalcina)– HOP (vs desoxipiridinolina)
•Radiologia– aumento volume ósseo / desorganização– espessamento cortical e trabecular– lesões osteolíticas e osteoblásticas (mistas)– OP circunscrita / manchas algodonosas
•Cintigrama– localização e expressão– monitorização terapêutica?
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DOENÇA ÓSSEA DE PAGETECD
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DOENÇA ÓSSEA DE PAGETECD
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OSTEONECROSEDefinição
•Morte das células ósseas (osteocitos) e da medula óssea contígua em resultado de isquémia.
•Sinónimos: necrose avascular, necrose asséptica, necrose isquémica.
•Maior vulnerabilidade das áreas ósseas com menor irrigação e vascularização colateral (áreas cobertas pela cartilagem articular).
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OSTEONECROSECausas (1)
•Locais– Traumáticas
• fracturas• luxações (anca, ombro)• traumatismo sem fractura ou luxação• cirurgia
– Idiopáticas• d. De Scheuermann (vért)• d. de Calvé-Legg-Perthes (cabeça do fémur)• d. De Kiemboch (semilunar)• d. De Freiberg (cabeça do 2º MT)
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Sistémicas• Hemoglobinopatia• Alcoolismo• Diabetes• Hipercoagulabilidade• Gravidez• D. Hepática crónica• Trans. Renal• Disbarismo• Tetracloreto de C• Idiopática
OSTEONECROSECausas (2)
• Hipercorticismo• Obesidade• Dislipidémia• LES• Anticonceptivos orais• Pancreatite• D. de Gaucher e Fabry• Tumores medulares• Quinino e radioterapia
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OSTEONECROSEDiagnóstico
•Clínica– Dor inespecífica– Rigidez mecânica ou nula– Amplitude dos movimentos normal– Factores de risco
•Radiologia– Sinal do crescente– Colapso subcondral– Achatamento articular– “quistos” / esclerose– OA secundária
•Cintigrama•RM (sensibilidade 95%)
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• Cabeça do fémur• Cabeça do úmero• Côndilos femurais• Tíbia proximal
OSTEONECROSELocalização
• Carpo (escafóide)• Astragalo• Tarso (escafóide)• Metatarsianos
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ALGONEURODISTROFIADefinição
• Caracterizada por dor e edema difuso de um membro (ou parte), fenómenos vasomotores, sudorese, hiperalgesia, alodínia e alterações tróficas.
• Fisiopatologia desconhecida– Traumatismo - Neoplasia– AVC - Cirurgia– EA Miocárdio - Tuberculostáticos
• Classificada entre as síndromes de dor regional complexa (tipo I)
• Sinónimo: Distrofia simpática reflexa• Causalgia (SDRC tipo II) é idêntica mas associa-se a
uma lesão nervosa parcial
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ALGONEURODISTROFIAManifestações
• CLÍNICA (muito variável)– Dor, edema, hiperalgesia, alodínia– Alterações vasomotores / sudorese– Atingimento unilateral -> porção distal– Alterações dos movimentos – tremor, espasmo,
distonia– Alterações tróficas da pele e faneras, atrofia tecido
celular subcutâneo• Rx
– Osteoporose mosqueada
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