FATORES DE RISCO PARA DOENÇAS ...Fatores de risco para Doenças Cardiovasculares... factores de...

Revista Eletrocircnica Gestatildeo amp Sauacutede ISSN1982-4785 Dutra CDTMoura AKM Saraiva DA et al

Fatores de risco para Doenccedilas Cardiovasculares

FATORES DE RISCO PARA DOENCcedilAS CARDIOVASCULARES EM PACIENTES COM SIacuteNDROME LIPODISTROacuteFICA DO HIV

RISK FACTORS FOR CARDIOVASCULAR DISEASES IN PATIENTS WITH HIV LIPODYSTROPHIC SYNDROME

FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN PACIENTES CON SIacuteNDROME DE LIPODISTROFIA POR VIH

Claudia Daniele Tavares Dutra 1

Anny Karulinny Mesquita Moura

2

Daniele Almeida Saraiva

3

Rosa Maria Dias

4

Sandro Henrique de Souza Dantas Oliveira

5

Andreacutea das Graccedilas Ferreira Frazatildeo

6

Rosana Maria Feio Libonati

7

RESUMO Introduccedilatildeo A lipodistrofia eacute comum em pacientes HIV positivo em uso de terapia

antirretroviral (TARV) Objetivo investigar os fatores de riscos para as doenccedilas

cardiovasculares (DCV) em pacientes com siacutendrome lipodistroacutefica do HIV (SLHIV) Meacutetodos Estudo transversal com pacientes adultos com SLHIV Foram coletados

dados soacutecio demograacuteficos antropomeacutetricos e de fatores de risco para DCV Resultados

Foram estudados 117 pacientes sendo 632 homens com idade meacutedia de 4461 (plusmn

922) anos A maioria (538) apresentava a forma mista da SLHIV Em relaccedilatildeo aos

fatores de risco para as DCV observou-se que 205 dos pacientes fumavam 462

consumiam bebida alcooacutelica 709 eram sedentaacuterios e 795 eram dislipidecircmicos A

hipertensatildeo a diabetes e o excesso de peso foram prevalentes em 120 147 e

239 respectivamente independentes do sexo A anaacutelise do consumo alimentar

revelou um baixo consumo de alimentos considerados protetores como frutas legumes

1 Professora da Faculdade de Nutriccedilatildeo da UFPA Doutora em Doenccedilas Tropicais pelo Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Doenccedilas Tropicais da Universidade Federal do Paraacute E-mailcdanibrhotmailcom

2 Graduanda em Medicina da Universidade Federal do ParaacuteE-mailanny1902hotmailcom

3 Graduanda do Curso de Nutriccedilatildeo na Universidade Federal do Paraacute- UFPAE-mail daniele_almeidashotmailcom

4 Professora adjunta da Universidade Federal do ParaacuteE-mailrosadiasbrgmailcom

5 Graduando em Medicina pela Faculdade de Medicina da Universidade Federal do ParaacuteE-mail shsdomedyahoocombr

6 Professora Assistente da Universidade Federal do ParaacuteFaculdade de NutriccedilatildeoE-mail deabrelazgmailcom

7 Professora Adjunta IV da Universidade Federal do ParaacuteE-mailrosanalibonatiterracombr

_____________________________________________________________________________________

Revista Eletrocircnica Gestatildeo amp Sauacutede bull Vol03 Nordm 03 Ano 2012p836-851 558



e verduras e um alto consumo de alimentos considerados de risco como carne com

gordura aparente frango com pele doces e guloseimas Conclusatildeo Os pacientes

portadores de SLHIV apresentaram risco aumentado para as DCV portanto a

participaccedilatildeo da equipe multidisciplinar no atendimento destes pacientes eacute fundamental

estimulando-os agraves mudanccedilas no estilo de vida

Palavras-Chave Lipodistrofia HIV Nutriccedilatildeo Doenccedilas cardiovasculares

ABSTRACT

Introduction Lipodystrophy is quite common in HIV positive patient using

antiretroviral therapy (ART) Objective to investigate the risk factors for

cardiovascular diseases (CVD) in patients with HIV lipodystrophic syndrome (HIVLS) Methods Transversal study with adult patients with HIVLS Social-demographic

anthropometric and risk factors for CVD were collected Results 117 patients were

studied being 632 male average age 4461 (plusmn 922) The majority (538) presented

the mixed form of HIVLS As for the risk factors for CVD it was observed that 205

of the patients smoked 462 consumed alcoholic beverages 709 were sedentary

and 795 were dyslipidemic Hypertension diabetes and overweight were prevalent in

120 147 and 239 respectively independently from sex The analysis of the

food consumption has revealed a low consumption of food considered as protectors just

like fruit vegetables and greens and a high consumption of food considered risky like

meat with apparent fat chicken with skin candies and sweets Conclusion The patients

bearing SLHIV presented a higher risk for CVD so the participation of the

multidisciplinary team on the service for these patients is fundamental stimulating them

to changes in their life styles

Key-words Lipodystrophy HIV Nutrition Cardiovascular Diseases

RESUMEN

Introduccioacuten La lipodistrofia es comuacuten en los pacientes VIH positivos bajo

tratamiento antirretroviral (TAR) Objetivo Investigar los factores de riesgo de

enfermedades cardiovasculares (ECV) en pacientes con siacutendrome de lipodistrofia

asociada al VIH Meacutetodos Estudio transversal en pacientes adultos con lipodistrofia

asociada al VIH Se recogieron datos sociodemograacuteficos antropomeacutetricos y sobre




factores de riesgo de ECV Resultados Se estudiaron 117 pacientes de los que el

632 era de varones con promedio de edad de 4461 (plusmn 922) antildeos La mayoriacutea

(538) teniacutea una forma mixta del siacutendrome de lipodistrofia por VIH En cuanto a los

factores de riesgo de ECV se observoacute que el 205 de los pacientes fumaba el 462

consumiacutea bebida alcohoacutelica el 709 era de sedentarios y el 795 teniacutean dislipidemia

La hipertensioacuten la diabetes y el sobrepeso eran frecuentes en 120 147 y 239

respectivamente sin cualquiera que sea el sexo El anaacutelisis del consumo alimenticio

reveloacute una baja ingesta de alimentos que son considerados protectores como frutas y

verduras y un alto consumo de alimentos de riesgo como carne con grasa aparente

pollo con piel dulces y golosinas Conclusioacuten Los pacientes portadores de siacutendrome

de lipodistrofia asociado al VIH demostraron mayor riesgo de enfermedades

cardiovasculares y por ende la participacioacuten del equipo multidisciplinario en la

atencioacuten de estos pacientes es fundamental alentaacutendolos a cambiar su estilo de vida

Palabras clave Lipodistrofia VIH Nutricioacuten Enfermedades Cardiovasculares

INTRODUCcedilAtildeO

A AIDS tornou-se a mais globalizada de todas as epidemias conhecidas no

mundo desde os primeiros casos relatados pelo Center for Disease Control and

Prevention em 1981(1)

No Brasil(2)

no periacuteodo de 1980 a 2011 foram notificados ao

SINAN 608230 casos de Aids distribuiacutedos nas regiotildees Sudeste (564) Sul (203)

Nordeste (129) Centro-Oeste (58) e Norte (46)

O advento da terapia antirretroviral (TARV) vem proporcionando um impacto

positivo na perspectiva e prognoacutestico da AIDS com diminuiccedilatildeo das infecccedilotildees

oportunistas elevaccedilatildeo das defesas imunoloacutegicas e reduccedilatildeo da viremia transformando-a

em uma doenccedila crocircnica(3)

A AIDS natildeo tem cura entretanto o aumento na cronicidade da infecccedilatildeo pelo

HIV tem refletido no aumento da prevalecircncia de muacuteltiplas anormalidades metaboacutelicas e

antropomeacutetricas nas pessoas afetadas e desta forma expondo os pacientes HIV positivos

a todos os fatores de risco para as doenccedilas cardiovasculares(4)

Para Baekken(5)

a frequecircncia aumentada de doenccedila cardiovascular de origem

ateroscleroacutetica nos pacientes HIV positivo provavelmente ocorre pela soma da infecccedilatildeo

viral crocircnica e pelos efeitos colaterais dos antirretrovirais que resultam em distuacuterbios

metaboacutelicos como intoleracircncia agrave glicose dislipidemia lipodistrofia e dano endotelial




A lipodistrofia do paciente HIV positivo ou siacutendrome lipodistroacutefica do HIV

(SLHIV) consiste na redistribuiccedilatildeo da gordura corporal podendo estar acompanhado de

alteraccedilotildees metaboacutelicas(64)

e cardiovasculares(7)

A consequecircncia imediata eacute a

necessidade de manejo dessas alteraccedilotildees nos pacientes infectados pelo HIV

Satildeo poucos os estudos sobre os fatores de risco para as doenccedilas cardiovasculares

na siacutendrome lipodistroacutefica no Brasil Desta forma este estudo tem por objetivo

investigar os fatores de riscos para as doenccedilas cardiovasculares em pacientes com

siacutendrome lipodistroacutefica do HIV atendidos nos serviccedilos de referecircncia do municiacutepio de

Beleacutem Estado do Paraacute Brasil

MEacuteTODOS

Trata-se de um estudo transversal parte de um projeto de doutorado no qual a

amostra foi constituiacuteda de pacientes portadores HIV positivos em uso de TARV com

SLHIV atendidos em unidades de referecircncias do municiacutepio de Beleacutem Estado do Paraacute

no periacuteodo janeiro de 2010 a dezembro de 2011

Os criteacuterios de inclusatildeo dos pacientes foram adultos e idosos (faixa etaacuteria 18 a

67 anos) de ambos os sexos com sorologia positiva para HIV em uso de TARV com

SLHIV Enquanto que os criteacuterios de exclusatildeo foram gestantes pacientes com doenccedila

mental portadores de tumores malignos e usuaacuterios crocircnicos de glicocorticoacuteides

Para a coleta de dados foi utilizado um protocolo de atendimento contemplando

as variaacuteveis haacutebito de fumar consumo de bebida alcooacutelica consumo alimentar

atividade fiacutesica caracteriacutesticas soacuteciodemograacuteficas (faixa etaacuteria sexo escolaridade

renda per capta e tipo de uniatildeo ndash estaacutevel e natildeo estaacutevel) antropomeacutetricas (peso altura e

iacutendice de massa corporal - IMC) e cliacutenicas (dislipidemia diabetes - DM hipertensatildeo

arterial sistecircmica - HAS tempo de uso de TARV e excesso de peso) Apoacutes

esclarecimento sobre os procedimentos e objetivos da pesquisa foi solicitada aos

participantes a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido Os dados

foram coletados pelos autores com o auxiacutelio de profissionais do local

Os pacientes foram classificados pela equipe meacutedica do ambulatoacuterio de

Lipodistrofia enquadrando-os em trecircs categorias Siacutendrome Lipoatroacutefica Siacutendrome

Lipohipertroacutefica e Siacutendrome Mista(8)

Para a avaliaccedilatildeo do estado nutricional foram aferidas as medidas

antropomeacutetricas de peso e altura Para a medida de peso corporal foi utilizada balanccedila

mecacircnica tipo plataforma marca Filizola de 150Kg e subdivisatildeo de 100g aferida a




cada pesagem A mediccedilatildeo da altura foi realizada com auxiacutelio do antropocircmetro Tonelli

O caacutelculo do IMC foi realizado pela divisatildeo do peso em quilogramas pela altura ao

quadrado em metros e classificado conforme recomendado por Brasil(9)

Foram

considerados com excesso de peso os pacientes que apresentaram IMCgt250 kgm2

O consumo alimentar foi verificado por meio do questionaacuterio de frequecircncia

alimentar (QFA) o qual contemplava 75 alimentos classificados em seis grupos (G)

G1(accediluacutecares e doces) G2 (embutidos em geral como presunto mortadela salame

salsicha etc) G3 (frutas) G4 (legumes e verduras) G5 (cereais e tubeacuterculos) G6

(carnes e ovos) e G7 (leite e derivados) Frutas legumes e verduras foram considerados

alimentos protetores carnes com gordura aparente frango com pele embutidos doces e

guloseimas e leite integral como alimentos de risco

O questionaacuterio apresentava 5 opccedilotildees de frequecircncia (Diaacuteriovezes

semanalvezes mensalvezes raro e nunca) Para cada grupo alimentar o consumo

alimentar dos pacientes foram codificados de acordo com a sua frequecircncia em ldquo0rdquo para

nunca ou raramente ldquo1rdquo para uma vez por semana ldquo2rdquo para vaacuterias vezes por semana e

ldquo3rdquo para todos os dias da semana

A anaacutelise da frequecircncia alimentar foi baseada no Guia Alimentar da Populaccedilatildeo

Brasileira(10)

As variaacuteveis foram apresentadas de forma descritiva de acordo com o niacutevel de

mensuraccedilatildeo (meacutedia desvio padratildeo) Para as associaccedilotildees entre as categorias foram

utilizados Teste Qui-quadrado Teste Exato de Fischer e Teste GOs dados foram

tabulados e analisados no programa Epi Info versatildeo 351 O niacutevel de significacircncia

aceito foi de ple005

Este estudo atendeu os requisitos necessaacuterios para aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica

em Pesquisa em Seres Humanos do Nuacutecleo de Medicina Tropical da Universidade

Federal do Paraacute sob o parecer nordm 0372009

RESULTADOS

Dos 117 pacientes que participaram da pesquisa 632 era do sexo masculino e

368 do sexo feminino com meacutedia de idade 446 (plusmn 92) anos para ambos os sexos

A anaacutelise dos dados sociodemograacuteficos revelou que a faixa etaacuteria predominante

dos pacientes foi de 35 a 59 anos tanto para os homens (838) quanto para as

mulheres (721) Em relaccedilatildeo agrave escolaridade 333 dos pacientes cursaram o ensino

fundamental completoincompleto e 479 ensino meacutedio completoincompleto natildeo




havendo diferenccedila entre os sexos A maioria dos pacientes referiu uniatildeo natildeo estaacutevel

(846) e renda familiar de 1 ateacute 3 salaacuterios miacutenimos (526) conforme demonstrado

na Tabela 1

Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos pacientes com SLHIV segundo variaacuteveis sociodemograacuteficas

Amostra (117) Sexo

Masculino Feminino p valor

N n n

Faixa etaacuteria

(anos)

20 - 34 anos 17 145 8 108 9 209

35 - 59 anos 93 795 62 838 31 721 03175

60 anos 7 60 4 54 3 70

Escolaridade

EFC 6 51 3 41 3 70

EFI 33 282 20 270 13 302

EMC 44 376 28 378 16 372

EMI 12 103 5 68 7 163

ESC 15 128 12 162 3 70 02843

ESI 7 60 6 82 1 23

Tipo de uniatildeo

Estaacutevel 30 256 13 176 17 395

Natildeo estaacutevel 87 745 61 824 26 605 00162

Renda

(salaacuterio miacutenimo)

lt1 29 250 20 270 9 214

1 -3 61 526 35 473 26 619

3-5 17 147 11 149 6 143 02413

gt5 9 79 8 108 1 24

Beleacutem- Paraacute janeiro de 2010 a dezembro de 2011

Fonte Protocolo de pesquisa

Teste Qui-Quadrado Teste G

EFC ensino fundamental completo

EFI ensino fundamental incompleto

EMC ensino meacutedio completo

EMI ensino meacutedio incompleto

ESC ensino superior completo




ESI ensino superior incompleto

Os fatores de risco relacionados agraves doenccedilas cardiovasculares apresentados na

Tabela 2 revelam que 205 dos pacientes tinham o haacutebito de fumar 462 o de

consumir bebida alcooacutelica e 709 o de natildeo praticar atividade fiacutesica sem diferenccedila

significativa entre os sexos Tabela 2 Distribuiccedilatildeo dos pacientes com SLHIV segundo fatores de risco para agravos natildeo

transmissiacuteveis Beleacutem- Paraacute janeiro de 2010 a dezembro de 2011

Fatores de risco Amostra Sexo valor de p

Masculino Feminino

N n n

Tabagismo

Sim 24 205 19 257 5 166

Natildeo 93 795 55 743 38 884 00544

Etilismo

Sim 54 462 39 527 15 349

Natildeo 63 538 35 473 28 651 00945

Sedentarismo

Sim 83 709 48 649 35 814

Natildeo 34 291 26 351 8 186 00915

Excesso de Peso

Sim 28 239 20 271 8 186

Natildeo 89 761 54 729 35 814 04210

Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica

Sim 14 120 11 149 3 70

Natildeo 103 880 63 851 40 930 01660

Dislipidemia

Sim 93 795 62 827 31 738

Natildeo 24 205 13 173 11 262 03684

Diabetes Mellitus

Sim 17 147 14 192 3 70

Natildeo 99 853 59 888 40 930 00598

Fonte protocolo de pesquisa

Teste Exato de Fisher Teste Qui-Quadrado




Quanto aos demais fatores de risco a dislipidemia foi a mais prevalente

acometendo aproximadamente 800 dos pacientes independente do sexo A HAS

DM e excesso de peso foram prevalentes em 120 147 e 239 dos pacientes

respectivamente tambeacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os sexos (Tabela 2)

A classificaccedilatildeo dos pacientes segundo o tipo de SLHIV mostrou que 368

eram lipoatroacuteficos 94 lipohipertroacuteficos e 538 eram portadores da forma mista natildeo

havendo diferenccedila entre os sexos

A avaliaccedilatildeo do estado nutricional segundo o IMC apontou que 675 dos

pacientes estavam eutroacuteficos 85 com baixo peso e 239 com excesso de peso

independente do sexo (Figura 1)

Figura 1 Estado nutricional dos pacientes com SLHIV Beleacutem- Paraacute janeiro de 2010 a

dezembro de 2011

O consumo alimentar observado neste estudo natildeo seguia as recomendaccedilotildees

nacionais da alimentaccedilatildeo saudaacutevel descritas no Guia Alimentar da Populaccedilatildeo

Brasileira(10)

Foi encontrado um insuficiente consumo dos alimentos considerados

protetores para as doenccedilas cardiovasculares como frutas legumes e verduras e

consumo elevado de alimentos considerados de risco como carne com gordura

aparente frango com pele e doces e guloseimas (Figura 2)




Figura 2 Consumo alimentar dos pacientes com SLHIV Beleacutem- Paraacute janeiro de 2010 a

dezembro de 2011

Em relaccedilatildeo ao consumo alimentar observou-se que os alimentos considerados

protetores como frutas legumes e verduras eram consumidos por 653 e 326

respectivamente Entretanto somente 303 consumiam 3 ou mais porccedilotildees de frutas e

apenas 21 de legumes e verduras diariamenterdquo Leite e derivados eram consumidos

por 811 dos pacientes sendo que somente 229 deles relataram consumo 3 ou mais

porccedilotildees ao dia

Carnes com gordura eram consumidos por 453 dos entrevistados frango com

pele por 340 e alimentos embutidos por 333

Foi observado que 621 dos participantes tinham o haacutebito de consumir doces e

guloseimas pelo menos uma vez na semana e que 168 consumiam todos os dias

No grupo dos cereais e tubeacuterculos verificou-se que o arroz era consumido

diariamente por todos os pacientes assim com a farinha de mandioca (tubeacuterculo)




DISCUSSAtildeO

Natildeo obstante a literatura relatar maior prevalecircncia da siacutendrome lipodistroacutefica no

sexo feminino com risco de 25 vezes maior em relaccedilatildeo ao masculino(1112)

os dados

deste estudo encontraram maior prevalecircncia no sexo masculino com 632 A anaacutelise

segundo o tipo de lipodistrofia mostrou que a lipodistrofia mista e a lipohipertrofia

foram predominantes nas mulheres e a lipoatrofia nos homens entretanto sem diferenccedila

estatiacutestica significativa Diehl et al12

em seu estudo observou a siacutendrome lipodistroacutefica

em 68 do sexo feminino e 46 do sexo masculino referindo as alteraccedilotildees mais

comuns nas mulheres agrave forma mista (43) e a lipohipertrofia abdominal (43) e nos

homens agrave forma mista (42) e a lipoatrofia perifeacuterica (35)

Estudos(1314)

tem demonstrado incidecircncia cumulativa elevada de novos casos

de lipoatrofia eou lipohipertrofia apoacutes o iniacutecio da TARV Neste trabalho todos os

pacientes eram portadores de lipodistrofia e estavam em uso contiacutenuo de TARV por

856 (plusmn498) anos em meacutedia

O uso de terapia antirretroviral melhorou a qualidade de vida com aumento da

sobrevida dos pacientes soropositivos entretanto observou-se que provoca alteraccedilotildees

metaboacutelicas e modificaccedilotildees na distribuiccedilatildeo da gordura corporal(1516)

De acordo com

pesquisa realizada(4)

a distribuiccedilatildeo da gordura na regiatildeo intra-abdominal estaacute associada

com desordens metaboacutelicas neuroendoacutecrinas e aumento na morbidade e mortalidade

cardiovascular supondo-se maior risco para o acometimento de doenccedilas e agravos natildeo

transmissiacuteveis

Aproximadamente dois terccedilos da carga de doenccedilas no Paiacutes satildeo provenientes das

doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis que apresentam etiologia multifatorial e

compartilham vaacuterios fatores de riscos modificaacuteveis(17)

Com o advento a TARV e seu

acesso universal a AIDS se tornou uma doenccedila crocircnica e as infecccedilotildees oportunistas que

eram a principal causa de mortalidade dos pacientes vem sendo substituiacutedas pelas

doenccedilas cardiovasculares uma vez que os pacientes vivem mais e consequentemente

convivem com os fatores de risco

Dentre os fatores de risco estudados ressalta-se o elevado consumo de bebida

alcooacutelica a alta frequecircncia de sedentarismo excesso de peso consumo alimentar de

risco tabagismo e dislipidemia nos pacientes

O consumo de bebida alcooacutelica acarreta inuacutemeros problemas para a sauacutede do

indiviacuteduo quanto para a sociedade tendo como consequecircncia o desencadeamento da




hipertensatildeo arterial e acidente vascular cerebral cacircncer absenteiacutesmo acidentes de

trabalho e de transporte e episoacutedios de violecircncia(18)

O tabagismo constitui-se como um dos principais fatores de risco para diversas

doenccedilas como as cardiopatias as neoplasias e as doenccedilas respiratoacuterias obstrutivas

crocircnicas(19)

Neste estudo 205 dos pacientes era fumante prevalecircncia maior do que

a apontada pelo IBGE(20)

na pesquisa especial de tabagismo para a populaccedilatildeo brasileira

(172) e para a populaccedilatildeo do Estado do Paraacute (178) de 15 anos ou mais de idade O

que possivelmente pode ser explicado pela baixa escolaridade e baixa renda dos

pacientes

A praacutetica regular de atividade fiacutesica eacute indicada a todos os indiviacuteduos

principalmente agraves pessoas que vivem com AIDS devido estimular o sistema

imunoloacutegico aumentar a disposiccedilatildeo a autoestima a diminuiccedilatildeo do estresse entre

outros benefiacutecios para a sauacutede em geral Aleacutem de amenizar os efeitos colaterais

provocados pela medicaccedilatildeo como a lipodistrofia(21)

reduccedilatildeo dos niacuteveis seacutericos de

trigliceriacutedeos e colesterol total e aumento dos valores de HDL(2223)

Neste sentido eacute

alarmante o fato de que 70 dos pacientes estudados natildeo praticavam nenhuma

atividade fiacutesica regular

A prevalecircncia de sobrepeso e obesidade aumentou nas uacuteltimas deacutecadas em

praticamente todos os paiacuteses do mundo(2425)

No Brasil a prevalecircncia de sobrepeso e

obesidade eacute de 490 e 148 respectivamente segundo a Pesquisa de Orccedilamentos

Familiares(26)

Neste estudo 239 dos pacientes estavam com excesso de peso

semelhantes aos resultados encontrados por Curti(27)

Estes resultados satildeo

preocupantes uma vez que a obesidade por si soacute traz uma seacuterie de transtornos sociais e

psicoloacutegicos complicando o estado de sauacutede dos pacientes que vivem com HIV O uso

de TARV associado ao excesso de peso e ao acuacutemulo de gordura predispotildee ao

desenvolvimento da siacutendrome metaboacutelica nestes pacientes(27)

A prevalecircncia de DM encontrada na populaccedilatildeo estudada foi de 147

semelhante ao estudo realizado por Brown al(29)

Eacute importante enfatizar que nestes

estudos todos faziam uso de TARV o que segundo Larsson et al(30)

pode acarretar

aumento na disfunccedilatildeo metaboacutelica incluindo a resistecircncia agrave insulina dislipidemia

diabetes e lipodistrofia

Este estudo mostrou que a Hipertensatildeo arterial era prevalente em 120 dos

pacientes A hipertensatildeo em indiviacuteduos infectados pelo HIV estaacute associada a fatores de




risco tradicionais para hipertensatildeo como o sobrepeso e a obesidade consumo de aacutelcool

atividade fiacutesica insuficiente tabagismo estresse e padratildeo alimentar(3132)



Brasileira(10)




aparente frango com pele alimentos embutidos doces e guloseimas

As condiccedilotildees socioeconocircmicas observadas neste estudo revelam que 333 dos

pacientes apresentaram ensino fundamental completo ou incompleto e 479 no ensino

meacutedio completoincompleto semelhantes aos estudos realizados por Curti et al(27)

Observou-se ainda que a maioria dos pacientes possuiacutea renda mensal de ateacute 3 salaacuterios

miacutenimos Esses dados reforccedilam a transiccedilatildeo epidemioloacutegica da Aids com aumento da

prevalecircncia na populaccedilatildeo de menor escolaridade e baixa renda

Dentre os pacientes muitos viviam de aposentadoria ou benefiacutecios recebidos em

funccedilatildeo da doenccedila Essa situaccedilatildeo social desfavoraacutevel do paciente somada a condiccedilatildeo de

portador de HIV e lipodistrofia parecem contribuir para a diminuiccedilatildeo da sua autoestima

junto agrave famiacutelia e ao ambiente de trabalho pois a lipodistrofia acarreta um problema

esteacutetico com grande impacto emocional para os pacientes As pessoas com lipodistrofia

se vecircem mais afetadas na escala de mal estar emocional do que aquelas sem

lipodistrofia pois a pessoa se sente reconhecida como portador de HIV pela sua

aparecircncia fiacutesica com efeito estigmatizador(3334)

CONCLUSAtildeO

Os fatores de risco observados nos pacientes com lipodistrofia foram tabagismo

etilismo sedentarismo dislipidemia hipertensatildeo diabetes excesso de peso e

alimentaccedilatildeo natildeo saudaacutevel Estes resultados evidenciam a importacircncia de medidas de

promoccedilatildeo de sauacutede como forma de prevenir os agravos e doenccedilas cardiovasculares

Nesse sentido ressalta-se a necessidade de preparar os profissionais e os serviccedilos de

sauacutede para o atendimento e a orientaccedilatildeo a esses pacientes a fim de promover um

ambiente de apoio que incentive sua socializaccedilatildeo e auto-estima aleacutem da

conscientizaccedilatildeo da importacircncia de mudanccedilas no estilo de vida




REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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Alimentar e Nutricional ndash SISVAN Orientaccedilotildees baacutesicas para a coleta o processamento

a anaacutelise de dados e a informaccedilatildeo em serviccedilos de sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede

2004 120 p 10 Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil) Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Coordenaccedilatildeo-Geral da

Poliacutetica de Alimentaccedilatildeo e Nutriccedilatildeo Guia alimentar para a populaccedilatildeo brasileira

promovendo a alimentaccedilatildeo saudaacutevel Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 210 p 11 Grinspoon S Carr A Cardiovascular Risk and Body-Fat Abnormalities in HIV-

Infected Adults N Engl J Med 2005 352(1)48-62




12 Dehl LA Dias JR Paes ACS Thomazini MC Garcia LR Cinagawa E et al

Prevalecircncia da lipodistrofia associada ao HIV em pacientes ambulatoriais brasileiros

relaccedilatildeo com siacutendrome metaboacutelica e fatores e risco cardiovascular Arq Bras Endocrinol

Metab 2008 jun52(4)658-67 13 Valente AMM Reisl AF Machadoll DM Succill RCM Chacra AR Alteraccedilotildees

metaboacutelicas da siacutendrome lipodistroacutefica do HIV Arq Bras Endocrinol Metab 2005

dez49(6)871-81 14 Heath KV Chan KJ Singer J OrsquoShaughnessy MV Montaner JSG Hogg RS

Incidence of morphological and lipid abnormalities gender and treatment differentials

after initiation of first antiretroviral therapy Inter J Epidemiol 200231(1)1016-20

15 Almeida Luara Bellinghausen Jaime Patricia Constante Aspectos atuais sobre

nutriccedilatildeo e Aids na era da terapia antiretroviral de alta atividade J Bras Aids 2006 jan-

fev 7(1)4-8 16 Farhi Lima DB Cunha CB Dislipidemia em pacientes HIVAIDS em uso de anti-

retrovirais num hospital universitaacuterio Rio de Janeiro Brasil J Bras Patol Med Lab

2008 jun44(3)175-184 17 Malta DC Cezaacuterio AC Moura C Morais Neto OL Silva Juacutenior JB Construccedilatildeo da

vigilacircncia e prevenccedilatildeo das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no contexto do Sistema

Uacutenico de Sauacutede Epidemiol Serv Sauacutede 200615(1)47-65 18 Barros MBA Mariacuten-Leon L Oliveira HB Dalgalarrondo P Botega NJ Perfil do

consumo de bebidas alcooacutelicas diferenccedilas sociais e demograacuteficas no Municiacutepio de

Campinas Estado de Satildeo Paulo Brasil 2003 Epidemiol Serv Sauacutede 2008

dez17(4)259-270 19 Malta DC Moura EC Silva AS Oliveira PPV Silva VLC Prevalecircncia do

tabagismo em adultos residentes nas capitais dos estados e no Distrito Federal Brasil

2008 J Bras Pneumol 2010 jan-fev36(1)75-83 20 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE Diretoria de Pesquisas

Coordenaccedilatildeo de Trabalho e Rendimento Pesquisa Nacional por Amostra de Domiciacutelios ndash Tabagismo ndash 2008 Rio de Janeiro IBGE 2009 128 p

21 Qualidade de vida Atividade fiacutesica [internet] Brasiacutelia DF Ministeacuterio da Sauacutede

Departamento de DST Aids e Hepatites Virais [2012] [acesso 25 fev 2012] [1 tela]

Disponiacutevel em lthttpwwwaidsgovbrpaginaatividade-fisicagt




22 Malita FM Karelis AD Toma E Rabasa-Lhoret R Effects of different types of

exercise on body composition and fat distribution in HIV-infected patients a brief

review Can J Appl Physiol 2005 Apr30(2)233-45 23 Shah M Tierney K Adams-Huet B Boonyavarakul A Jacob K Quittner C et al

The role of diet exercise and smoking in dyslipidaemia in HIV-infected patients with

lipodystrophy HIV Med 2005 July6(4)291-8 24 Obesity and overweight [internet] [local desconhecido] World Health Organization

ndash WHO [2011] [atualizado em 2011 acessado em 23 dez 2011] [4 telas] Disponiacutevel

em lthttpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs311enindexhtmlgt

25 Stein CJ Colditz GA The epidemic of obesity J Clin Endocrinol Metab 2004

June89(6)2522-5 26 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE (Brasil) Pesquisa Nacional

por Amostra de Domiciacutelios 2008 ndash Suplemento Sauacutede Rio de Janeiro IBGE 2010 245

p 27 Curti MLR Almeida LB Jaime PC Evoluccedilatildeo de paracircmetros antropomeacutetricos em

portadores do viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana ou com Siacutendrome da

Imunodeficiecircncia Adquirida um estudo prospectivo Rev Nutr 2010 jan-fev23(1)57- 64 28 Geraix J Souza ME Delatim FC Pereira PCM Bezafibrate for the treatment of

hypertriglyceridemia in HIV1-infected patients on highly active antiretroviral therapy

Braz J Infect Dis 2006 June10(3)159-64 29 Brown TT Cole SR Kingsley LA Palella FJ Riddler SA Visscher BR et al

Antiretroviral therapy and the prevalence and incidence of diabetes mellitus in the

multicenter AIDS cohort study Arch Intern Med 2005 May165(10)1179-84 30 Larsson R Capili B Eckert-Norton M Colagreco JP Anastasi JK Disorders of

glucose metabolism in the context of human immunodeficiency virus infection J

AANP 200618(1)92-103 31 Theacutebaut R El-Sadr WM Friis- Moslashller N Rickenberg M Reiss P Monforte AD et

al Predictors of hypertension and changes of blood pressures in HIV-infected patients

Antivir Ther 200510(7)811-23 32 Dusek JA Hibberd PL Buczynski RN Chang BH Dusek KC Johnston JM et al

Stress management versus lifestyle modification on systolic hypertension and

medication elimination a randomized trial J Altern Complem Med 2008

Mar14(2)129-38




33 Saacutenchez MDG Guiteras AF Evaluacioacuten de la calidad de vida en personas VIH

positivas con lipodistrofia Psicologia y Salud 2004 enero-jun14(1)5-11 34 Oette M Juretzko P Kroidl A Sagir A Wettstein M Siegrist J et al Lipodystrophy

syndrome and self-assessment of well-being and physical appearance in HIV-positive

patients AIDS Patient Care STDS 2002 Sept16(9)413-7

Sources of funding No

Conflict of interest No

Date of first submission 2012-05-26

Last received 2012-08-31

Accepted 20120209

Publishing 20122409




e verduras e um alto consumo de alimentos considerados de risco como carne com

gordura aparente frango com pele doces e guloseimas Conclusatildeo Os pacientes

portadores de SLHIV apresentaram risco aumentado para as DCV portanto a

participaccedilatildeo da equipe multidisciplinar no atendimento destes pacientes eacute fundamental

estimulando-os agraves mudanccedilas no estilo de vida

Palavras-Chave Lipodistrofia HIV Nutriccedilatildeo Doenccedilas cardiovasculares

ABSTRACT

Introduction Lipodystrophy is quite common in HIV positive patient using

antiretroviral therapy (ART) Objective to investigate the risk factors for

cardiovascular diseases (CVD) in patients with HIV lipodystrophic syndrome (HIVLS) Methods Transversal study with adult patients with HIVLS Social-demographic

anthropometric and risk factors for CVD were collected Results 117 patients were

studied being 632 male average age 4461 (plusmn 922) The majority (538) presented

the mixed form of HIVLS As for the risk factors for CVD it was observed that 205

of the patients smoked 462 consumed alcoholic beverages 709 were sedentary

and 795 were dyslipidemic Hypertension diabetes and overweight were prevalent in

120 147 and 239 respectively independently from sex The analysis of the

food consumption has revealed a low consumption of food considered as protectors just

like fruit vegetables and greens and a high consumption of food considered risky like

meat with apparent fat chicken with skin candies and sweets Conclusion The patients

bearing SLHIV presented a higher risk for CVD so the participation of the

multidisciplinary team on the service for these patients is fundamental stimulating them

to changes in their life styles

Key-words Lipodystrophy HIV Nutrition Cardiovascular Diseases

RESUMEN

Introduccioacuten La lipodistrofia es comuacuten en los pacientes VIH positivos bajo

tratamiento antirretroviral (TAR) Objetivo Investigar los factores de riesgo de

enfermedades cardiovasculares (ECV) en pacientes con siacutendrome de lipodistrofia

asociada al VIH Meacutetodos Estudio transversal en pacientes adultos con lipodistrofia

asociada al VIH Se recogieron datos sociodemograacuteficos antropomeacutetricos y sobre






















No Brasil(2)












Para Baekken(5)



















MEacuteTODOS






























Foram















Brasileira(10)









RESULTADOS












na Tabela 1


Amostra (117) Sexo


N n n

Faixa etaacuteria

(anos)

20 - 34 anos 17 145 8 108 9 209

35 - 59 anos 93 795 62 838 31 721 03175

60 anos 7 60 4 54 3 70

Escolaridade

EFC 6 51 3 41 3 70

EFI 33 282 20 270 13 302

EMC 44 376 28 378 16 372

EMI 12 103 5 68 7 163

ESC 15 128 12 162 3 70 02843

ESI 7 60 6 82 1 23

Tipo de uniatildeo

Estaacutevel 30 256 13 176 17 395


Renda


lt1 29 250 20 270 9 214

1 -3 61 526 35 473 26 619

3-5 17 147 11 149 6 143 02413

gt5 9 79 8 108 1 24



















Masculino Feminino

N n n

Tabagismo

Sim 24 205 19 257 5 166

Natildeo 93 795 55 743 38 884 00544

Etilismo

Sim 54 462 39 527 15 349

Natildeo 63 538 35 473 28 651 00945

Sedentarismo

Sim 83 709 48 649 35 814

Natildeo 34 291 26 351 8 186 00915

Excesso de Peso

Sim 28 239 20 271 8 186

Natildeo 89 761 54 729 35 814 04210


Sim 14 120 11 149 3 70

Natildeo 103 880 63 851 40 930 01660

Dislipidemia

Sim 93 795 62 827 31 738

Natildeo 24 205 13 173 11 262 03684

Diabetes Mellitus

Sim 17 147 14 192 3 70

Natildeo 99 853 59 888 40 930 00598

















dezembro de 2011



Brasileira(10)









dezembro de 2011
















DISCUSSAtildeO



os dados









Estudos(1314)








De acordo com





transmissiacuteveis





















crocircnicas(19)






pacientes















Familiares(26)












pode acarretar












Brasileira(10)



















CONCLUSAtildeO
























































































Mar14(2)129-38












Accepted 20120209

Publishing 20122409






















No Brasil(2)












Para Baekken(5)



















MEacuteTODOS






























Foram















Brasileira(10)









RESULTADOS












na Tabela 1


Amostra (117) Sexo


N n n

Faixa etaacuteria

(anos)

20 - 34 anos 17 145 8 108 9 209

35 - 59 anos 93 795 62 838 31 721 03175

60 anos 7 60 4 54 3 70

Escolaridade

EFC 6 51 3 41 3 70

EFI 33 282 20 270 13 302

EMC 44 376 28 378 16 372

EMI 12 103 5 68 7 163

ESC 15 128 12 162 3 70 02843

ESI 7 60 6 82 1 23

Tipo de uniatildeo

Estaacutevel 30 256 13 176 17 395


Renda


lt1 29 250 20 270 9 214

1 -3 61 526 35 473 26 619

3-5 17 147 11 149 6 143 02413

gt5 9 79 8 108 1 24



















Masculino Feminino

N n n

Tabagismo

Sim 24 205 19 257 5 166

Natildeo 93 795 55 743 38 884 00544

Etilismo

Sim 54 462 39 527 15 349

Natildeo 63 538 35 473 28 651 00945

Sedentarismo

Sim 83 709 48 649 35 814

Natildeo 34 291 26 351 8 186 00915

Excesso de Peso

Sim 28 239 20 271 8 186

Natildeo 89 761 54 729 35 814 04210


Sim 14 120 11 149 3 70

Natildeo 103 880 63 851 40 930 01660

Dislipidemia

Sim 93 795 62 827 31 738

Natildeo 24 205 13 173 11 262 03684

Diabetes Mellitus

Sim 17 147 14 192 3 70

Natildeo 99 853 59 888 40 930 00598

















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DISCUSSAtildeO



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Estudos(1314)








De acordo com





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pacientes















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Accepted 20120209

Publishing 20122409















MEacuteTODOS






























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RESULTADOS












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Amostra (117) Sexo


N n n

Faixa etaacuteria

(anos)

20 - 34 anos 17 145 8 108 9 209

35 - 59 anos 93 795 62 838 31 721 03175

60 anos 7 60 4 54 3 70

Escolaridade

EFC 6 51 3 41 3 70

EFI 33 282 20 270 13 302

EMC 44 376 28 378 16 372

EMI 12 103 5 68 7 163

ESC 15 128 12 162 3 70 02843

ESI 7 60 6 82 1 23

Tipo de uniatildeo

Estaacutevel 30 256 13 176 17 395


Renda


lt1 29 250 20 270 9 214

1 -3 61 526 35 473 26 619

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Masculino Feminino

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Tabagismo

Sim 24 205 19 257 5 166

Natildeo 93 795 55 743 38 884 00544

Etilismo

Sim 54 462 39 527 15 349

Natildeo 63 538 35 473 28 651 00945

Sedentarismo

Sim 83 709 48 649 35 814

Natildeo 34 291 26 351 8 186 00915

Excesso de Peso

Sim 28 239 20 271 8 186

Natildeo 89 761 54 729 35 814 04210


Sim 14 120 11 149 3 70

Natildeo 103 880 63 851 40 930 01660

Dislipidemia

Sim 93 795 62 827 31 738

Natildeo 24 205 13 173 11 262 03684

Diabetes Mellitus

Sim 17 147 14 192 3 70

Natildeo 99 853 59 888 40 930 00598

















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DISCUSSAtildeO



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De acordo com





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RESULTADOS












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Amostra (117) Sexo


N n n

Faixa etaacuteria

(anos)

20 - 34 anos 17 145 8 108 9 209

35 - 59 anos 93 795 62 838 31 721 03175

60 anos 7 60 4 54 3 70

Escolaridade

EFC 6 51 3 41 3 70

EFI 33 282 20 270 13 302

EMC 44 376 28 378 16 372

EMI 12 103 5 68 7 163

ESC 15 128 12 162 3 70 02843

ESI 7 60 6 82 1 23

Tipo de uniatildeo

Estaacutevel 30 256 13 176 17 395


Renda


lt1 29 250 20 270 9 214

1 -3 61 526 35 473 26 619

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Masculino Feminino

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Tabagismo

Sim 24 205 19 257 5 166

Natildeo 93 795 55 743 38 884 00544

Etilismo

Sim 54 462 39 527 15 349

Natildeo 63 538 35 473 28 651 00945

Sedentarismo

Sim 83 709 48 649 35 814

Natildeo 34 291 26 351 8 186 00915

Excesso de Peso

Sim 28 239 20 271 8 186

Natildeo 89 761 54 729 35 814 04210


Sim 14 120 11 149 3 70

Natildeo 103 880 63 851 40 930 01660

Dislipidemia

Sim 93 795 62 827 31 738

Natildeo 24 205 13 173 11 262 03684

Diabetes Mellitus

Sim 17 147 14 192 3 70

Natildeo 99 853 59 888 40 930 00598

















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Accepted 20120209

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Amostra (117) Sexo


N n n

Faixa etaacuteria

(anos)

20 - 34 anos 17 145 8 108 9 209

35 - 59 anos 93 795 62 838 31 721 03175

60 anos 7 60 4 54 3 70

Escolaridade

EFC 6 51 3 41 3 70

EFI 33 282 20 270 13 302

EMC 44 376 28 378 16 372

EMI 12 103 5 68 7 163

ESC 15 128 12 162 3 70 02843

ESI 7 60 6 82 1 23

Tipo de uniatildeo

Estaacutevel 30 256 13 176 17 395


Renda


lt1 29 250 20 270 9 214

1 -3 61 526 35 473 26 619

3-5 17 147 11 149 6 143 02413

gt5 9 79 8 108 1 24



















Masculino Feminino

N n n

Tabagismo

Sim 24 205 19 257 5 166

Natildeo 93 795 55 743 38 884 00544

Etilismo

Sim 54 462 39 527 15 349

Natildeo 63 538 35 473 28 651 00945

Sedentarismo

Sim 83 709 48 649 35 814

Natildeo 34 291 26 351 8 186 00915

Excesso de Peso

Sim 28 239 20 271 8 186

Natildeo 89 761 54 729 35 814 04210


Sim 14 120 11 149 3 70

Natildeo 103 880 63 851 40 930 01660

Dislipidemia

Sim 93 795 62 827 31 738

Natildeo 24 205 13 173 11 262 03684

Diabetes Mellitus

Sim 17 147 14 192 3 70

Natildeo 99 853 59 888 40 930 00598

















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Masculino Feminino

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Tabagismo

Sim 24 205 19 257 5 166

Natildeo 93 795 55 743 38 884 00544

Etilismo

Sim 54 462 39 527 15 349

Natildeo 63 538 35 473 28 651 00945

Sedentarismo

Sim 83 709 48 649 35 814

Natildeo 34 291 26 351 8 186 00915

Excesso de Peso

Sim 28 239 20 271 8 186

Natildeo 89 761 54 729 35 814 04210


Sim 14 120 11 149 3 70

Natildeo 103 880 63 851 40 930 01660

Dislipidemia

Sim 93 795 62 827 31 738

Natildeo 24 205 13 173 11 262 03684

Diabetes Mellitus

Sim 17 147 14 192 3 70

Natildeo 99 853 59 888 40 930 00598

















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pacientes















Familiares(26)












pode acarretar












Brasileira(10)



















CONCLUSAtildeO
























































































Mar14(2)129-38












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