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Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto Programa de Pós-graduação em Enfermagem Carla Somaio Teixeira ESTADO NUTRICIONAL DE ADOLESCENTES: PERCEPÇÃO DA AUTOIMAGEM E RISCOS DE TRANSTORNOS ALIMENTARES. São José do Rio Preto 2016
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Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto
Programa de Pós-graduação em Enfermagem
Carla Somaio Teixeira
ESTADO NUTRICIONAL DE
ADOLESCENTES: PERCEPÇÃO DA
AUTOIMAGEM E RISCOS DE
TRANSTORNOS ALIMENTARES.
São José do Rio Preto
2016
Carla Somaio Teixeira
ESTADO NUTRICIONAL DE
ADOLESCENTES: PERCEPÇÃO DA
AUTOIMAGEM E RISCOS DE
TRANSTORNOS ALIMENTARES.
Dissertação apresentada à Faculdade de
Medicina de São José do Rio Preto para
Obtenção do Título de Mestre no Curso de
Pós-Graduação do Programa de
Enfermagem, Mestrado Acadêmico.
Grupo de Pesquisa: “EDUS: Educação em
Saúde”.
Área de Concentração: Processo de
Trabalho em Saúde.
Linha de Pesquisa: Educação na Saúde e
Processo do Cuidar nos Ciclos de Vida.
Orientadora: Profa. Dra. Claudia Bernardi Cesarino
São José do Rio Preto
2016
Ficha Catalográfica
Teixeira, Carla Somaio
Estado Nutricional de Adolescentes: Percepção da autoimagem e
Riscos de transtornos alimentares/. Carla Somaio Teixeira.
São José do Rio Preto; 2016.
60 p.
Dissertação (Mestrado) - Faculdade de Medicina de São José do Rio
Preto.
Eixo Temático: Educação na Saúde e Processo do Cuidar nos Ciclos de
Vida
Orientadora: Profª Drª Claudia Bernardi Cesarino
1. Anorexia Nervosa; 2. Bulimia Nervosa; 3. Transtornos Alimentares;
4. Adolescente; 5. Obesidade.
Carla Somaio Teixeira
ESTADO NUTRICIONAL DE
ADOLESCENTES: PERCEPÇÃO DA
AUTOIMAGEM E RISCOS DE
TRANSTORNOS ALIMENTARES.
BANCA EXAMINADORA
DISSERTAÇÃO PARA OBTENÇÃO DO GRAU DE
MESTRE
Presidente e Orientadora: Profª Drª Claudia B.Cesarino
1º Examinadora: Drª Sabrina Neves Casarotti
2º Examinadora: Profª Drª Neide Aparecida Miceli Domingos
1º Suplente: Drª Tainara Costa Singh
2º Suplente: Profª Drª Maria Rita Rodrigues Vieira
São José do Rio Preto, 06/12/2016.
SUMÁRIO
Dedicatória....................................................................................................... i
Agradecimentos............................................................................................... ii
Epígrafe............................................................................................................ iv
Lista de Figuras............................................................................................... v
Lista de Tabelas e Quadros............................................................................ vi
Lista de Símbolos e Abreviaturas.................................................................. vii
Resumo............................................................................................................. viii
Abstract ........................................................................................................... ix
Resumen........................................................................................................... x
1 INTRODUÇÃO............................................................................................ 1
1.1 Objetivos................................................................................................. 5
2 MANUSCRITOS.......................................................................................... 6
2.1 Manuscrito 1........................................................................................... 8
2.2 Manuscrito 2........................................................................................... 19
3 CONCLUSÕES............................................................................................ 38
4. REFERÊNCIAS.......................................................................................... 40
APÊNDICE...................................................................................................... 45
ANEXOS.......................................................................................................... 51
DIVULGAÇÃO............................................................................................... 59
i
Dedicatória
Dedico esta dissertação aos meus queridos pais, Waldir e Maria Amélia, que sempre
acreditaram em mim e me deram apoio, amor, carinho, sacrifícios. Além de ensinar a
busca de proteção e forças em Deus nos momentos bons e difíceis com perseverança e
fé, alcançando assim, a vitória. Por todos os motivos da minha existência, gostaria de
dedicar-lhes este trabalho e expressar a minha eterna gratidão e amor. “Minhas
conquistas são nossas”.
Em especial minha irmã Vânia, irmã amada! Incentivadora para que eu sempre busque
meus sonhos!
Ao meu amado esposo, Junior, por ter estado ao meu lado, incentivando e estendendo a
mão nas dificuldades, companheiro inseparável, fonte de sabedoria e compreensão.
Aos meus filhos, Alexandre, Renan e Marcelo, presente de Deus, iluminam minha vida
e motivadores para essa conquista, alegra os meus dias. Amo vocês mais que tudo no
mundo.
“A possibilidade de realizarmos um sonho é o que torna a vida interessante”.
(Paulo Coelho)
ii
Agradecimentos
Agradeço a Deus, pela saúde de viver e realizar mais essa etapa na minha vida.
À minha família, meu alicerce, pelo amor, apoio, incentivo e compreensão que
me dão inspiração e motivação na vida.
À Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto, FAMERP, pelo
acolhimento e qualificação ao programa de mestrado de enfermagem.
À Profa. Dra. Claudia Bernardi Cesarino, agradeço a oportunidade, que me foi
dada a mim, pela paciência, orientação e certeza da minha capacidade. Você é
minha eterna inspiração, pela delicadeza e conforto que suas palavras e
ensinamentos proporcionaram.
Aos docentes do Mestrado, queridos professores, que contribuíram para o
desenvolvimento do trabalho.
Agradeço aos meus queridos alunos da Unilago do último período de nutrição
do ano 2015, Regiane, Marcela, Rodner, Erievelin, Camila e Sílvia Letícia que
ajudaram com suas disponibilidades de horários, para que esse trabalho
acontecesse!
iii
Aos docentes que aceitaram ser examinadores na banca de qualificação e defesa,
pelas contribuições.
Aos colegas do mestrado, companheiros de atividades e anseios. Turma especial
e querida.
À nutricionista Jéssica Cristina Cavalheiro, que contribuiu com seu
profissionalismo para realização desse sonho.
À minha querida ex-aluna Profa. Dra. Sabrina Casarotti, pelo incentivo durante
a minha jornada de docente, acreditando em mim e dando muita força nos
momentos de desânimo.
À Beatriz Dinardi, meus agradecimentos pela dedicação e contribuição para
realização deste estudo.
A todos o meu muito obrigada.
iv
Epígrafe
“Nossa maior fraqueza está em desistir. O caminho mais
certo de vencer é tentar mais uma vez”. (Thomas Edison)
v
Lista de Figuras
MANUSCRITO 2
Figura 1. Análise de Correspondência Múltipla das variáveis referentes
aos transtornos alimentares, índice de massa corporal e
avaliação da autoimagem em relação aos alunos das escolas
pública e privada............................................................................ 29
vi
Lista de Tabelas e Quadros
MANUSCRITO 1
Tabela 1. Resultados da associação do Índice de Massa Corpórea com os
riscos de transtornos alimentares das alunas da rede pública e
privada - São José do Rio Preto/SP, 2015..................................... 12
Tabela 2. Associação dos sintomas de transtornos alimentares com a cor
da pele das alunas da rede pública e privada São José do Rio
Preto
2015...............................................................................................
13
MANUSCRITO 2
Tabela 1. Percentual das variáveis de caracterização amostral. São José do
Rio Preto, 2015.............................................................................. 26
Tabela 2. Resultados da associação do índice de massa corporal com as
demais variáveis de caracterização dos alunos de escolas pública
e privada. São José do Rio Preto, 2015.......................................... 27
vii
Lista de Símbolos e Abreviaturas
AN - Anorexia Nervosa
APA - Associação Psiquiátrica Americana
BN - Bulimia Nervosa
EAT - Eating Attitude Test
IC - Imagem Corporal
IMC - Índice de Massa Corporal
TA - Transtornos Alimentares
TASOE - Transtornos Alimentares Sem Outras Especificações
TCAP - Transtorno da Compulsão Alimentar Periódica
viii
Resumo
Introdução: A adolescência é caracterizada por grandes transformações biológicas,
emocionais e sociais, podendo ocorrer mudanças no estado nutricional, sendo o
aumento de peso uma das principais causas da insatisfação corporal, com ganho de
gordura significante entre as meninas e ganho de massa muscular duas vezes maior
entre os meninos. Adolescentes obesos são mais susceptíveis à insatisfação corporal,
que gera uma negação do próprio corpo, por não se enquadrar aos padrões de beleza da
moda. Objetivos: Identificar os riscos de transtornos alimentares de adolescentes,
correlacionar com idade, cor, índice de massa corpórea, risco cardiovascular e imagem
corporal entre as escolas pública e privada. Casuística e Métodos: Estudo descritivo,
transversal e de abordagem quantitativa realizado em duas escolas de São José do Rio
Preto, do Estado de São Paulo; uma pública e a outra privada. Uma amostra
representativa de 546 adolescentes de ambos os sexos, sendo 230 da escola pública e
316 da privada. O instrumento Eating Attitude Test (EAT-26), respondido somente
pelas adolescentes. Para avaliação da imagem corporal, foi aplicada a escala de silhueta
de Thompson e Gray em ambos os sexos. Foram aferidos os dados antropométricos
peso, altura e circunferência de cintura. Utilizou-se o software Statistical Package for
the Social Sciences, sendo que as médias foram comparadas pelo teste t de Student, as
proporções pelo teste Fisher e as associações o teste qui-quadrado. Realizou a análise de
correspondência múltipla para observar a relação entre as variáveis coletadas dos
adolescentes das escolas públicas e privadas. O nível de significância adotado foi de 5%
(p<0,05). Resultados: Dos 230 adolescentes da escola pública a maioria apresentou
mais de 13 anos; alunos com estado nutricional de sobrepeso e obesidade, com risco
cardiovascular, insatisfação com a imagem corporal para excesso de peso e
comportamento alimentar de risco para transtorno alimentar. Para o estado nutricional
de eutrofia, os adolescentes não apresentaram risco cardiovascular, ausência de risco
para transtorno alimentar, mas insatisfação com a imagem corporal por excesso de peso.
Alunos com índice de massa corpórea abaixo do peso não apresentaram risco
cardiovascular e insatisfação com a sua imagem corporal relacionada à magreza. Dos
316 adolescentes da escola privada, a idade era entre 10 e 13 anos; para o estado
nutricional de eutrofia e sobrepeso não apresentou risco cardiovascular, insatisfação
com a imagem corporal para excesso de peso e ausência de comportamento alimentar de
risco para transtorno alimentar. Há também os alunos classificados com índice de massa
corpórea obesidade que relataram estar insatisfeitos com sua imagem corporal para
excesso de peso, com risco cardiovascular e comportamento de risco para transtornos
alimentares. Adolescentes de baixo peso, associação significativa para ausência de
riscos cardiovasculares e comportamento de risco para transtornos alimentares, mas
estão insatisfeitos com a imagem corporal relacionada à magreza. Todas essas
associações foram significativas em ambas às escolas (p<0,001). Conclusão: O estudo
possibilitou identificar adolescentes com comportamento alimentar inadequado,
suscitando a necessidade de estratégias educativas para prevenção de transtornos
alimentares e imagem corporal.
Palavras-chave: 1. Anorexia Nervosa; 2. Bulimia Nervosa; 3. Transtornos Alimentares;
4. Adolescente; 5. Obesidade
ix
Abstract
Introduction: Adolescence is characterized by great changes, such as biological,
emotional and social. Changes can occur in the nutritional status and the weight
increase is a main cause of body dissatisfaction. The fat gain becomes significant among
girls and muscle mass gain, twice as higher among boys. Obese adolescents are more
susceptible to body dissatisfaction, leading to a body denial since this does not fit
according to the standards of beauty in fashion. Objectives: To identify the risks of
eating disorders in adolescents and to correlate them with age, color, body mass index,
cardiovascular risk and body image among the public and private schools. Casuistics
and Methods: A descriptive, cross-sectional study of quantitative approach was carried
out in two schools of São José do Rio Preto, São Paulo state: a public and private one.
The sample comprised 546 female and male adolescents; 230 from public schools and
316 from private school. Female adolescents answered the Eating Attitude Test
instrument (EAT-26), and to evaluate the body image of adolescents, Thompson and
Gray silhouette scale was used. Anthropometric data weight, height and waist
circumference were measured. Software Statistical Package for the Social Sciences was
used, and the averages were compared by the Student t test, the proportions by Fisher
test and associations, the Chi-Square test. Multiple correspondence analysis was used to
observe the relationship between the variables collected from adolescents from public
and private schools. The significance level used was 5% (p <0.05). Results: Out of the
230 adolescents from public schools most of them was older than 13 years; the
adolescents with the nutritional status of overweight and obesity showed cardiovascular
risk, dissatisfaction with body image to overweight and risk of dietary behavior for
eating disorder. For nutritional status of Eutrophia, adolescents showed no
cardiovascular risk, no risk for eating disorders and body image dissatisfaction to
overweight. Students with body mass index of underweight showed no cardiovascular
risk and no dissatisfaction to their body image to thinness. Out of the 316 adolescents
from private school, the age was between 10 and 13 years; the nutritional status of
Euthrophia and overweight did not show cardiovascular risk; they are dissatisfied with
their body image to overweight and no dietary behavior for eating disorder. There are
also students classified as obese body mass index that reported being dissatisfied with
their body image to overweight with cardiovascular risk and risk behaviors for eating
disorders. Low weight adolescents, no significant association for cardiovascular risk
and risk behaviors for eating disorders, but are dissatisfied with their body image to
thinness. All these associations were significant in both schools (p <0.001).
Conclusion: The study identified adolescents with inappropriate dietary behavior,
enhancing the need for educational strategies to prevent eating disorders and body
image dissatisfaction.
Keywords: 1. Anorexia Nervosa; 2. Nervous Bulimia; 3. Eating Disorders; 4.
Adolescents; 5. Obesity.
x
Resumen
Introducción: La adolescencia se caracteriza por grandes transformaciones biológicas,
emocionales y sociales, lo que puede ocasionar cambios en el estado nutricional y el
aumento de peso que es una de las principales causas de la insatisfacción corporal, con
el aumento de grasa significativa entre las niñas y el doble de la masa muscular entre los
niños. Adolescentes obesos son más susceptibles a la insatisfacción corporal, lo que
genera una negación del cuerpo, ya que no se encuadran en los estándares de belleza de
la moda. Objetivos: Identificar los riesgos de trastornos alimentarios en adolescentes,
correlacionar con la edad, color, índice de masa corporal, el riesgo cardiovascular y la
imagen corporal entre las escuelas públicas y privadas. Casuística y Métodos: Estudio
descriptivo, transversal y de enfoque cuantitativo en dos escuelas de São José do Rio
Preto, estado de São Paulo; una pública y una privada. Una muestra representativa de
546 adolescentes de ambos sexos, con 230 de una escuela pública y 316 de una escuela
privada. Las adolescentes respondieron al instrumento Eating Attitude Test (EAT-26) y
a la escala de la silueta de Thompson y Gray para la evaluación de la imagen corporal
en adolescentes. Se midieron los datos antropométricos de peso, altura y circunferencia
de la cintura. Se utilizó el programa Statistical Package for the Social Sciences, y las
medias se compararon mediante la prueba t de Student, las proporciones mediante la
prueba de Fisher y las asociaciones de la prueba de x² de Pearson. Se hizo el análisis de
correspondencia múltiple para observar la relación entre las variables recogidas de
adolescentes de escuelas pública y privada. El nivel de significancia fue del 5% (p
<0,05). Resultados: De los 230 adolescentes de la escuela pública, la mayoría de ellos
tenía más de 13 años; aquellos con el estado nutricional de sobrepeso y obesidad
mostraron riesgo cardiovascular, insatisfacción de la imagen corporal con el sobrepeso y
el riesgo de la conducta alimentaria para los trastornos alimentarios. Para el estado
nutricional de eutrofia, los adolescentes no mostraron riesgo cardiovascular o el riesgo
para los trastornos alimentarios, pero la insatisfacción de la imagen corporal con el
sobrepeso. Los estudiantes con índice de masa corporal abajo del peso no mostraron
riesgo cardiovascular e insatisfacción con su imagen corporal de delgadez. La edad de
los 316 adolescentes de la escuela privada fue entre 10 y 13 años; para el estado
nutricional de eutrofia y con sobrepeso ellos no mostraron ningún riesgo cardiovascular
o riesgo de trastornos alimentarios, pero no están satisfechos con su imagen corporal
con el sobrepeso. Hay también estudiantes clasificados como obesos, en el índice de
masa corporal, que reportaron satisfacción con su imagen corporal con el sobrepeso,
pero presentaron riesgo cardiovascular y comportamientos de riesgo para los trastornos
alimentarios. Ninguna asociación significativa de riesgo cardiovascular y riesgo de
conductas para los trastornos alimentarios fue observada entre los adolescentes de bajo
peso, pero no están satisfechos con su imagen corporal de delgadez. Todas las
asociaciones fueron significativas en las dos escuelas (p <0,001). Conclusión: El
estudio identificó los adolescentes con comportamiento alimentario inapropiado,
planteando la necesidad de estrategias de educación para prevenir los trastornos
alimentarios y de imagen corporal.
Palabras clave: 1. Anorexia nerviosa; 2. Bulimia nerviosa; 3. Trastornos Alimentarios; 4.
Adolescente; 5. Obesidade.
Introdução
1
1 INTRODUÇÃO
Introdução
2
1 INTRODUÇÃO
A adolescência é um período compreendido dos 10 aos 19 anos,1 em que
ocorrem grandes mudanças cognitivas, psicossociais e físicas, sendo um período em que
o adolescente tem dificuldade em aceitar-se, ter responsabilidades e responder por si.2
A fragilidade desta faixa etária indica a necessidade de um cuidado amplo e
perceptivo, por ser determinada pelo processo de desenvolvimento, atributos
psicológicos e o contexto social em que está incluso, o que coloca o adolescente na
condição de maior suscetibilidade às mais variadas situações de risco.3
Durante a adolescência, podem ocorrer mudanças no estado nutricional como o
aumento de peso, uma das principais causas da insatisfação corporal,4
com ganho de
gordura significante entre as meninas e ganho de massa muscular duas vezes maior
entre os meninos.5
Todas essas transformações fazem parte do desenvolvimento do adolescente,
sendo que a estatura aumenta em torno de 25% e a massa corporal 50%, expondo
mudanças não desejadas pelos adolescentes.6 Paralelamente a isso, esses jovens estão
mais propícios a hábitos alimentares inadequados e não saudáveis.5
Ao longo da história, as meninas tiveram uma mudança corporal que era
considerada atraente: formas arredondadas para uma silhueta mais magra. Já os meninos
também sofreram transformações, tornando-se mais musculosos, ombros largos, cintura
afinada com músculos abdominais definidos, provocando em meninos e meninas,
tentativas ilícitas para atingirem um corpo considerado ideal.7
As tendências de mudanças no padrão alimentar da população brasileira nas
últimas décadas destacam-se com relação ao aumento do consumo de alimentos
industrializados, refrigerantes, doces, refeições prontas, bebidas açucaradas, outros
Introdução
3
alimentos com alta densidade energética e também a diminuição no consumo de
leguminosas, hortaliças e frutas, propiciando assim, aumento do peso corporal e
aparecimento de doenças crônicas não transmissíveis.5,8
A insatisfação com a imagem corporal (IC) é percebida em adolescentes de
vários países, até no Brasil,9 os jovens se sentem desconfortáveis quanto às suas
características físicas.8 A maneira com a qual cada indivíduo esculpe sua IC, assume um
conceito importante na preservação da saúde e em como o cérebro reconhece o corpo,
com repercussões na autoestima, nos relacionamentos afetivos e sociais.10
A IC tem sido relacionada a várias causas como: sexo, cor da pele, massa
corporal, atividade física, alimentação, moradia, entre outros.11
No tocante ao sexo, o
feminino tem maior prevalência na insatisfação corporal, mas, nos meninos, também
está aumentando.12
Adolescentes obesos são mais susceptíveis à insatisfação da IC, que gera uma
negação do próprio corpo, por não se enquadrar aos padrões de beleza da moda, sendo
vítima de apelidos e preconceitos, por parte daqueles que se enquadram no padrão de
normalidade, havendo isolamento social.13
Além disso, o medo de engordar e o desejo
de emagrecer podem aumentar uma preocupação excessiva com os alimentos e alterar o
comportamento alimentar, independentemente da presença de obesidade.14
Em
contrapartida, muitos adolescentes que estão com peso adequado para idade relatam
estar insatisfeitos com seu peso.15
A obesidade é o problema de saúde pública mais prevalente nas populações
adulta e infantil, um fator de risco para desenvolver doenças cardiovasculares como
diabetes mellitus, hipertensão arterial, dislipidemias e esteatose hepática,16
sendo que
Introdução
4
um dos métodos para avalia-la é o índice de massa corpórea (IMC) e para o risco
cardiovascular é a medida da cintura.17
Estudos populacionais sobre a IC, utilizam a aplicação da escala de silhuetas,
com imagens humanas desde o mais magro ao mais gordo e os adolescentes escolhem
as forma corporais que mais assemelham a si mesmo.18-19
Estudos mostram que a etnia pode estar relacionado com a insatisfação da IC20-
21. As propagandas publicitárias difundem um padrão de beleza que, até um tempo atrás,
se restringia a mulheres brancas, loiras, bonitas e magras, associadas a produtos para
emagrecer ou até mesmo produtos de beleza, como se toda a mulher tivesse a obrigação
de ser magra e bonita.22
A mídia influencia esses jovens, que, enfaticamente, sugerem um padrão de
beleza ideal de magreza e estimula o consumo de alimentos calóricos,23
possibilitando o
aparecimento de comportamentos de riscos para transtornos alimentares (TA) como:
anorexia nervosa (AN) e bulimia nervosa (BN).24
Os transtornos alimentares (TA) são alterações psiquiátricas causadas por vários
fatores, caracterizados por consumo, padrões e atitudes alimentares extremamente
confusas e com exagerada preocupação com o peso e a forma corporal. O diagnóstico
de um TA tem critérios estabelecidos pela Organização Mundial de Saúde, no Código
Internacional de Doenças e pela Associação de Psiquiatria Americana, no Manual de
Estatísticas de Doenças Mentais (DSM-V).25
Segundo Associação Psiquiátrica Americana (APA)25
estima-se entre 0,5 a 1%
para AN e 1 a 3% para BN, havendo um crescimento nos últimos trinta anos, que
acometem, em sua maioria, o sexo feminino.
Introdução
5
As particularidades da AN são quadros de pavor de ganho de peso, valorizar em
excesso a forma ou tamanho do corpo e restrição alimentar. A bulimia nervosa é
caracterizada por incidência repetitiva de comer grandes quantidades de alimentos e
posteriormente por comportamentos purgativos (provocação de vômitos, uso de
diuréticos, inibidores de apetite ou enemas) ou não purgativas (jejuns e exercícios
físicos excessivos).8 Esses tipos de comportamentos, são maléficos à saúde, podendo
haver perda de massa óssea, com um processo de recuperação demorado.26
Outras
morbidades relacionadas aos TA, são: anemia, leucopenia, hipocalcemia, hiponatremia,
miocardiopatias, desidratação, insuficiência renal crônica, diabete melito tipo I,
osteoporose, pancreatite, entre outras.27
Para identificar adolescentes em risco de comportamentos alimentares, é
importante utilizar testes de triagem, autopreenchíveis, para auxiliar no diagnóstico
clínico e riscos de desenvolverem algum tipo transtorno alimentar.
Um dos testes mais utilizados para tal, é o Eating Attitude Test (EAT), com
versão resumida em português e validado para adolescentes brasileiras.28
Dentre os TA, estão também os transtornos alimentares sem outra especificação
(TASOE), no qual se inclui o transtorno da compulsão alimentar periódica (TCAP),
acometido em obesos,14
portanto a obesidade pode levar a TA.
1.1 Objetivos
Neste contexto, o estudo teve como objetivos identificar os comportamentos de riscos
para transtornos alimentares (TA) em adolescentes, correlacionar com idade, cor da
pele, índice de massa corpórea (IMC), risco cardiovascular e imagem corporal entre
adolescentes das escolas pública e privada.
Manuscritos
6
2 MANUSCRITOS
Manuscritos
7
2 MANUSCRITOS
Os resultados do presente estudo deram origem a dois manuscritos e
submetidos à publicação em revistas indexadas.
2.1. MANUSCRITO 1
Título: RISCOS DE TRANSTORNOS ALIMENTARES EM
ADOLESCENTES
Autores: Carla Somaio Teixeira, Beatriz Dinardi, Daniele Alcalá Pompeo,
Tainara Costa Singh, Claudia Bernardi Cesarino, submetido à apreciação da Revista
de Nutrição - Brazilian Journal of Nutrition
2.2 MANUSCRITO 2
Título: ESTADO NUTRICIONAL DE ADOLESCENTES RELACIONADO
AO RISCO CARDIOVASCULAR E IMAGEM CORPORAL
Autores: Carla Somaio Teixeira, Claudia Bernardi Cesarino, a ser submetido.
Manuscritos
8
2.1 MANUSCRITO 1
RISCOS DE TRANSTORNOS ALIMENTARES EM ADOLESCENTES
RESUMO:
Objetivo: Identificar os riscos de transtornos alimentares em adolescentes e comparar com
índice de massa corpórea (IMC) a idade e a cor da pele entre as escolas pública e privada.
Métodos: Estudo descritivo e transversal realizado com 339 adolescentes do sexo feminino de
escolas pública e privada na faixa etária de 10 a 19 anos, residentes na cidade de São José do
Rio Preto (SP). Foi utilizado como instrumento de coleta de dados, o questionário Eating
Atittude Test-26 e autodeclaração da cor. Foram realizados aferição de peso, altura e o cálculo
do IMC. Análise estatística foi feita pelo software Statistical Package for the Social Sciences e
aplicados os testes t de Student, Fisher e o qui-quadrado, sendo que o nível de significância
adotado foi de 5% (p<0,05).
Resultados: As adolescentes da escola pública com sobrepeso e obesidade apresentaram
associação significativa para riscos de transtornos alimentares. Já as adolescentes obesas da
escola particular tiveram associação significativa para riscos de transtornos alimentares. Na
comparação entre os riscos para transtornos alimentares e o IMC, as adolescentes da escola
pública apresentaram ausência para o estado nutricional de baixo peso e eutrofia, e as
adolescentes da escola particular para o IMC de baixo peso, eutrofia e sobrepeso. Não houve
associação significativa em relação à idade e cor com riscos de transtornos alimentares em
ambas escolas.
Conclusão: Os resultados deste estudo identificaram que o risco transtorno alimentar está de
acordo com a literatura nacional e, ainda, que as adolescentes obesas são mais susceptíveis aos
transtornos alimentares em ambas escolas pública e privada.
Palavras-chave: 1. Anorexia Nervosa. 2. Bulimia Nervosa. 3. Transtornos Alimentares. 4.
Adolescent.
ABSTRACT
Objective: To identify the risks of eating disorders among adolescents and to compare their
body mass index (BMI) with age and color in public and private schools.
Methods: A descriptive and transversal study was carried out with 339 female adolescents
aged from 10 to 19 years of public and private schools in São José do Rio Preto, SP. The
questionnaire Eating Atittude Test-26 and self-declaration of color were used for data
Manuscritos
9
collection. Test weight, height and BMI calculation were performed. The Statistical Package
for Social Sciences software was used for statistical analysis and Student ´s t test, Fisher and
chi-square tests were applied; the significance level was 5% (p <0.05).
Results: Adolescents with overweight and obesity from public school presented significant
association with risks for eating disorders. While the obese adolescents from private schools
had a significant association for eating disorders risks. Comparing the risks between eating
disorders and BMI, adolescents from public school showed no nutritional status of underweight
and Eutrophia, and adolescents from private school for BMI of low weight, Eutrophia and
overweight. There was no significant association in relation to age and color with eating
disorders risks in both schools.
Conclusion: The results of this study have found that the risks for eating disorder are
according to the national literature and , moreover, that obese adolescents are more susceptible
for eating disorders in both public and private schools.
Keywords: 1. Anorexia Nervosa. 2. Bulimia Nervosa. 3. Eating Disorders. 4.
Adolescent.
INTRODUÇÃO
A adolescência abrange a faixa etária dos 10 aos 19 anos de idade1 considerada um
período crítico, pois é o momento em que se instalam os costumes alimentares e as práticas de
atividades físicas, além da ocorrência de grandes transformações fisiológicas, psicológicas,
cognitivas e da imagem corporal. Os distúrbios alimentares, geralmente, desenvolvem-se
durante a infância, adolescência ou início da idade adulta2,3
.
Os transtornos alimentares como Anorexia Nervosa (AN) e Bulimina Nervosa (BN) são
doenças graves que apresentam significativos graus de morbidade e mortalidade4,5
e afetam
predominantemente a população jovem. Estima-se uma incidência entre 0,5% a 1% para AN e
1% a 3% para BN em meninas adolescentes, valores que podem estar subestimados pelo fato de
que apenas os casos considerados mais graves procuram os serviços de saúde6. Um estudo
português apresentou estimativa de 0,3% para anorexia nervosa e 1% para bulimia, também
para o sexo feminino7.
As manifestações clinicas mais comuns nos transtornos alimentares são: inanição, hipotermia,
bradicardia sinusal, tonturas, déficit no crescimento, entre outras8.
Pesquisadores verificaram que os transtornos alimentares atingem diversas classes sociais,
culturais e raciais, mas que a maioria dos indivíduos acometidos é o adolescente do sexo
feminino, da raça branca e de classe econômica alta. O índice de transtorno alimentar é maior no
sexo feminino, principalmente BN e a AN, em consequência da pressão social para o corpo
Manuscritos
10
magro, influenciada principalmente pela mídia que impõe o perfil do corpo perfeito, que, na
atualidade, para as mulheres, seria o corpo magro e para os homens corpos atléticos e
definidos9.
Um estudo chinês observou que as adolescentes realizavam métodos purgativos, como
utilizar drogas dietéticas ou até mesmo não realizar algumas refeições10
. Uma das justificativas
do sexo feminino estar mais propenso a transtornos alimentares é o aumento da massa de
gordura corporal na puberdade, tornando-se fora dos padrões da sociedade que cultua o corpo
magro11
. Somando-se a isso, as meninas adolescentes estão mais sujeitas a se deixarem
influenciar por comentários negativos e depreciativos de sua imagem corporal12
.
Segundo aspectos fisiológicos, os meninos possuem maior peso e estatura corporal do que as
meninas e podem ganhar mais massa magra do que as mulheres; esses aspectos diferenciam a
necessidade nutricional entre os sexos. Sendo assim, os homens apresentam maior risco para
sobrepeso e obesidade, enquanto as mulheres apresentam maiores riscos para AN e BN13
.
Portanto, o estudo teve como objetivo identificar os riscos de transtornos alimentares em
adolescentes e comparar com idade, índice de massa corpórea (IMC) e cor entre as escolas
pública e privada.
MÉTODOS
Trata-se de um estudo descritivo, transversal e de abordagem quantitativa realizado em
duas escolas de São José do Rio Preto, do Estado de São Paulo; uma pública e a outra privada.
Todos os estudantes que estavam matriculados no quinto ano do ensino fundamental até
o segundo ano do ensino médio nas escolas de São José do Rio Preto, constituíram a população
total para realização do cálculo amostral, de acordo com a fórmula proposta por Martins14
,
considerando erro amostral de 5%, intervalo de confiança de 90%. As escolas foram escolhidas
por sorteio simples, uma amostra representativa de 339 adolescentes do sexo feminino, sendo
147 da escola pública e 192 da privada. Os critérios de inclusão foram: estarem regularmente
matriculadas na escola no quinto ano do ensino fundamental até o segundo ano do ensino
médio, estarem na faixa etária entre 10 a 19 anos completos, residirem na cidade de São José do
Rio Preto (SP).
A coleta de dados ocorreu durante os meses de maio e outubro de 2015. Os Termos de
Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) foram distribuídos uma semana antes, para que os
responsáveis autorizassem a coleta de dados. Na semana seguinte foram recolhidos os TCLE e
agendados os dias e horários nas escolas para a coleta de dados. Nos dias programados para
coleta de dados, as adolescentes assinaram o Termo de Assentimento, aceitando participarem da
pesquisa.
Manuscritos
11
Depois deste aceite, as adolescentes responderam o instrumento Eating Attitude Test
(EAT-26) e no mesmo formulário, foram registrados os valores de peso e altura, bem como, a
cor autodeclarada: branca ou não branca.
Para os dados antropométricos (peso e altura) foram utilizados balança digital da marca GTECH
para aferir peso com capacidade de até 200 quilos e um estadiômetro da marca Caumaq, portátil
para altura, posteriormente, foi calculado o IMC por meio da fórmula: peso dividido pela altura
ao quadrado. A interpretação do estado nutricional foi realizada por meio da curva do IMC da
Organização Mundial de Saúde (OMS)15
, analisada pelo percentil (P), para P<3 baixo peso, P≥3
a P≤85 eutrofia, P>85 a P≤97 sobrepeso e P>97 obesidade.
O EAT-26 foi traduzido para o português na população brasileira em 1994 por Nunes16
e em 2003 foi validado por Biguetti12
somente para o sexo feminino. Trata-se de uma versão do
EAT-26, elaborado por Garner & Garfinkel17
em 1979, com o objetivo de avaliar sintomas de
TA, especialmente, anorexia nervosa. O valor de alfa de Cronbach foi igual a 0,82,
consideradas a confiabilidade e consistência interna do EAT-2612
.
O questionário EAT-26 é reconhecido internacionalmente e consta de 26 questões sobre
comportamento alimentar e imagem corporal, com seis opções de resposta: sempre, muitas
vezes, às vezes, poucas vezes, quase nunca, nunca. As questões são subdivididas em 13 itens
relacionados ao comportamento alimentar, grupos de alimentos e imagem corporal; outra
relacionada à bulimia e preocupações acerca da dieta, com 6 itens relacionados à compulsão,
compensação (vômitos) e preocupação com a dieta e as relacionadas ao controle oral, com 7
itens a respeito da duração das refeições, sua relação com a fome e a pressão social para a perda
de peso.
A pontuação ocorre da seguinte forma: para a opção “sempre” contam-se três pontos;
“muitas vezes” dois pontos; “às vezes” um ponto e as demais não recebem pontuação. Ao fim
das questões respondidas, se a somatória dos pontos for igual ou maior que o número vinte, há
indícios de comportamento alimentar de risco. Se a pontuação for menor que o número vinte,
não há riscos para TA12,15-16
.
Utilizou-se o software Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), sendo que as
médias foram comparadas pelo teste t de Student, as proporções pelo teste Fisher, teste qui-
quadrado para associações de transtornos alimentares e índice de massa corpórea. O nível de
significância de 5% (p<0,05) foi adotado em todos os procedimentos.
Este projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Medicina de São
José do Rio Preto CAAE 40504215.7.0000.5415, atendendo às recomendações contidas na
Resolução 466/12 do Conselho Nacional de Saúde-Ministério da Saúde.
Manuscritos
12
RESULTADOS
Das 339 adolescentes pesquisadas, 147 pertenciam a escola pública e 192 à privada. A
idade média das participantes das escolas públicas e privadas foram respectivamente 13,25±1 e
12,89± 1,92 anos. A maioria das adolescentes da rede pública eram não brancas e as da rede
privada brancas. No caso da comparação do TA com a idade das adolescentes, não houve
diferenças significativas para escola pública (P=0,834) e privada (P=0,508), sendo assim, a
idade não foi um fator que influenciou a ocorrência de transtornos alimentares.
O objetivo da análise comparativa intragrupos foi observar a existência de associações
significativas entre o IMC das alunas e os riscos de TA. A Tabela 1 mostra os resultados obtidos
da relação do IMC com os riscos de TA.
Tabela 1. Resultados da associação do Índice de Massa Corpórea com os riscos de transtornos
alimentares das alunas da rede pública e privada - São José do Rio Preto/SP, 2015.
Escola Transtorno
Alimentar
Índice de Massa Corpórea
Valor p Baixo
peso Eutrófico Sobrepeso Obesidade
Pública
Privada
N % N % N % N %
Riscos de TA* 5 3,40 112 76,19 23 15,65 7 4,76
Sem riscos TA* 5 100 79 70,54 11 47,83 1 14,29
0,0011 Comportamento
alimentar de
risco
0 0,00 33 29,46 12 52,17 6 85,71
Riscos de TA* 3 1,56 146 76,04 34 17,71 9 4,69
Sem riscos TA* 3 100 120 82,19 18 52,94 4 44,44
<0,0011 Comportamento
alimentar de
risco
0 0,00 26 17,81 16 47,06 5 55,56
*TA Transtorno Alimentar, 1Valor p referente ao teste associativo qui-quadrado a P<0,05.
Manuscritos
13
Os riscos para TA foram associados de forma significativa com o IMC, sendo que
adolescentes da escola pública com baixo peso e eutróficas foram associadas à ausência de
riscos de transtornos, enquanto que adolescentes com sobrepeso e obesidade foram associadas
com comportamento alimentar de risco, conforme demonstrado na Tabela 1.
Na escola privada, os riscos para TA também apresentou associação significativa com
IMC, sendo que as alunas com baixo peso, eutróficas e sobrepeso foram associadas com
ausência de riscos para transtornos e em contrapartida, alunas obesas foram associadas de forma
significativa ao comportamento alimentar de risco.
Não foram identificadas associações significativas entre risco de transtorno alimentar e
a cor da pele nas escolas pública e privada respectivamente (p=0,193) (0,601), conforme a
Tabela 2.
Tabela 2. Associação dos sintomas de transtornos alimentares com a cor das alunas da rede
pública e privada - São José do Rio Preto 2015
Escola
Risco de transtorno
alimentar
Valor p1
Não Sim
N % N %
Pública
96 65,31 51 34,69
Branca 77 80,21 36 70,59
0,193
Não branca 19 19,79 15 29,41
Privada
145 75,52 47 24,48
Branca 122 84,14 41 87,23
0,601
Não branca 23 15,86 6 12,77
1Valor p referente ao teste de associação qui-quadrado a P<0,05.
DISCUSSÃO
No presente estudo a prevalência das adolescentes das escolas pública e privada com
riscos de transtornos alimentares foi de 28,9%, sendo superior aos encontrados em outras
Manuscritos
14
pesquisas: 23,3%2 e 20,7%
3 em Minas Gerais e 26,6% no Rio Grande do Sul
13. Uma pesquisa
realizada em Vila Velha (ES), encontrou 38%18
, um valor acima dos estudos citados.
Em relação ao IMC e riscos para transtornos alimentares, o estado nutricional de eutrofia
não apresentou associação significativa. Achados corroboram resultados de uma pesquisa com
adolescentes que não apresentou riscos de TA para o estado nutricional de eutrofia, com
percentual de 83,78%19
. Estudo realizado na cidade de São Paulo em adolescentes caucasianas
na idade pós-menarca, obtiveram uma frequência menor de riscos de TA em eutróficas20
.
O aumento do peso e do IMC são agravantes para o desenvolvimento de riscos de
transtornos alimentares10
, apoiando nosso resultado, que encontraram forte significância com
meninas obesas e com sobrepeso para riscos de transtorno alimentar, com pontuação maior ou
igual que 20 para o EAT-26. Como o EAT-26 possui perguntas que abrangem comportamentos
alimentares inadequados, provavelmente, as de excesso de peso responderam “sempre” ou
“muitas vezes”, que possuem pontuação três e dois respectivamente, para questões, “ sinto-me
preocupada com os alimentos”, “continuar a comer em exagero faz com que eu sinta que não
sou capaz de parar”, “sinto-me extremamente culpada depois de comer”, “preocupo-me com a
ideia de haver gordura no meu corpo”, “sinto que os alimentos controlam a minha vida”, “passo
muito tempo pensando em comer” e “gosto de experimentar alimentos ricos em calorias”.
O comportamento alimentar de pessoas com anorexia é oposto ao das pessoas obesas,
mas ambos percebem seus corpos com imagens distorcidas21
. Entretanto, um estudo realizado
com adolescentes no Estado de São Paulo revelou que o risco das adolescentes obesas
apresentarem sintomas de anorexia nervosa foi 3,63 vezes maior que as adolescentes
eutróficas20
.
Pesquisa realizada em Juiz de Fora (MG), que estudou os TA em adolescentes do sexo
feminino, também encontrou pontuações maiores (maior ou igual que 20) do EAT-26 em
adolescentes com sobrepeso e obesidade11
. Essas evidências em relação ao excesso de peso e
TA, em meninas com esse estado nutricional, têm mais predisposição de preocupações com a
imagem corporal em comparação com as de estado nutricional de eutrofia e baixo peso.
Pesquisadores justificam que isso ocorre pelos fatores associados, tais como, a cultura do corpo
magro, a propaganda nos meios de comunicação sobre a beleza física que apresentam impacto
negativo nas adolescentes com excesso de peso13,21
. Como consequência, as adolescentes obesas
iniciam um processo de emagrecimento e quando isso acontece, o medo de engordar novamente
é intenso, podendo gerar algum tipo de TA como AN ou BN22
.
Em relação aos riscos para TA e o IMC para baixo peso, não mostrou associação
significativa para TA em ambas as escolas, diferindo da pesquisa feita com adolescentes
residentes em Salvador. Esta mostrou diferença significativa, conforme o IMC aumentava, o
Manuscritos
15
risco para comportamentos alimentares inadequados diminuía, ou seja, adolescentes de baixo
peso e eutróficas eram mais propensas a transtornos alimentares23
. Outro estudo relacionado a
adolescentes do sexo feminino caucasianas, não apresentou transtornos alimentares para o
estado nutricional de baixo peso20
.
No Brasil, 47,7% da população é constituída por pessoas brancas e o restante de pardos,
negros e amarelos. No Estado de São Paulo, a cor branca é representada por 63,9% da
população, sendo a maior concentração em Santa Catarina e Rio Grande do Sul24
. No presente
estudo, em relação à cor, ambas as escolas tiveram um índice maior de meninas brancas, sendo
a escola pública 80,2% e privada 84,1%, porém a escola pública apresentou mais não brancas
comparadas com a escola particular, assim sendo estatisticamente significante p< 0,001.
Estudo realizado em adolescentes do sexo feminino de cor branca, apresentou maior
incidência de transtorno alimentar em pertencentes à classe socioeconômica mais alta25
, mas a
presente pesquisa não realizou a avaliação sócioeconômica. Apesar dos índices de transtornos
alimentares estarem aumentando, é percebido, que os japoneses antes da ocidentalização, por
exemplo, não tinham preocupação com isso, o mesmo acontece com a raça negra e indianos7.
Em adolescentes baianas não houve diferença significativa para riscos de transtornos
alimentares em meninas negras e pardas, mas as amarelas ou indígenas tinham 3,6 vezes de
chances de desenvolver riscos de TA quando comparadas com a raça branca23
.
CONCLUSÃO
As prevalências de riscos para TA estão de acordo com a literatura, demonstrando o
acréscimo desses tipos de transtornos.
Na presente pesquisa os sintomas para TA são observados em adolescentes do sexo
feminino, em relação ao estado nutricional de sobrepeso e obesidade na escola pública e
obesidade na escola privada, ao contrário para o IMC de baixo peso e eutrofia. A obesidade já é
considerada uma doença de saúde pública e não existem ainda, meios para que essa questão seja
solucionada e que possa prevenir o que o estudo referiu como transtornos alimentares: anorexia
nervosa e bulimia.
Em relação à cor da pele e à idade, o estudo não apresentou associação significativa para
riscos de TA, ao contrário de alguns estudos que relatam que mulheres não brancas tenham
maior riscos de TA, por sofrerem pressão social e cultural da sociedade.
Esse tipo de instrumento, EAT-26 pode ser aplicado nos serviços de saúde para apontar
possíveis riscos para TA, identificando, assim, adolescentes propensos a AN e BN, pois é
autoaplicativo e de fácil entendimento.
Manuscritos
16
O ambiente em que a adolescente vive e convive pode influenciar no desenvolvimento de
TA, portanto, a família, a escola e a sociedade têm um papel fundamental nas práticas
alimentares saudáveis e podem incentivar outros tipos de valores que não sejam de cultuar o
corpo, sobretudo, dar atenção maior a essas adolescentes que apresentam estado nutricional para
excesso de peso. Acredita-se que mais pesquisas são necessárias para um maior entendimento
de riscos para TA, estado nutricional e etnia.
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Manuscritos
19
2.2 MANUSCRITO 2
ESTADO NUTRICIONAL DE ADOLESCENTES RELACIONADO AO RISCO
CARDIOVASCULAR E IMAGEM CORPORAL
RESUMO
Objetivos: Identificar o estado nutricional relacionado à imagem corporal e ao risco
cardiovascular de adolescentes das escolas pública e privada. Métodos: Estudo
descritivo, transversal e de abordagem quantitativa realizado em duas escolas de São
José do Rio Preto, do Estado de São Paulo; uma pública e a outra privada, sendo 546
adolescentes de ambos os sexos, cursando quinto ano do ensino fundamental até o
segundo ano do ensino médio e faixa etária entre 10 a 19 anos completos. Foi utilizado
o instrumento de Thompson & Gray para identificar a imagem corporal, aferidos peso e
altura para o cálculo do índice de massa corpórea e medida da cintura para identificar
risco cardiovascular. Utilizou-se o software Statistical Package for the Social
Sciences (SPSS), sendo que as médias foram comparadas pelo teste t de Student, as
proporções pelo teste Fisher, teste qui-quadrado para associações do índice de massa
corpórea e avaliação da imagem corporal. Realizou a análise de correspondência
múltipla para observar a relação entre as variáveis coletadas dos adolescentes das
escolas pública e privada. O nível de significância de 5% (p<0,05) foi adotado em todos
os procedimentos. Resultados: A maioria dos adolescentes de ambas escolas estudadas
era do sexo feminino. Os adolescentes da escola pública apresentaram, em sua maioria,
risco cardiovascular, associado ao estado nutricional de obesidade. Adolescentes com
índice de massa corpórea abaixo do peso, insatisfeitos com a sua imagem corporal
Manuscritos
20
relacionada à magreza. Os adolescentes da escola privada apresentaram índice de massa
corpórea de eutrofia e sobrepeso, satisfeitos com a imagem corporal ou insatisfeitos
devido ao excesso de peso. Adolescentes classificados com estado nutricional de
eutrofia estavam insatisfeitos com sua imagem corporal para excesso de peso e não
apresentavam riscos cardiovasculares. Todas essas associações foram significativas em
ambas escolas (p<0,001). Conclusão: Os resultados possibilitam concluir que há
evidências da insatisfação da imagem corporal entre os adolescentes com peso
adequado e que alunos com sobrepeso e obesos apresentaram risco cardiovascular. Os
serviços de saúde devem utilizar esses indicadores para detecção e prevenção de
doenças futuras.
Palavras-chave: 1. Índice de massa corporal. 2. Imagem corporal. 3.Circunferência de
cintura 4. Adolescente.
ABSTRACT
Objectives: To identify the nutritional status related to body image and cardiovascular
risk of adolescents from public and private schools. Methods: A descriptive, cross-
sectional study of quantitative approach carried out in two schools of São José do Rio
Preto, state of São Paulo: a public and private one. A total of 546 male and female
adolescents enrolled from the fifth grade of elementary school to the second year of
high school, aged from 10 to 19 years participated in the study. Thompson & Gray
instrument was used to identify the body image, measured weight and height to
calculate body mass index, and waist measurement to identify cardiovascular risk. The
software Statistical Package for Social Sciences (SPSS) was used, and the averages
Manuscritos
21
were compared by the Student t test, the proportions by Fisher test, chi-square test for
associations of body mass index and evaluation of body image. The significance level
of 5% (p <0.05) was used in all procedures. Results: The majority of adolescents from
both schools were female sex. Most adolescents from public school presented
cardiovascular risk associated with nutritional status of obesity. Adolescents with
underweighted body mass index were dissatisfied with their body image to thinness.
Adolescents from private school presented body mass index of eutrophy, and
overweight, satisfied with body image or dissatisfied due to some overweight.
Adolescents classified with nutritional status of eutrophy were dissatisfied with their
body image to overweight and did not have cardiovascular risks. All these associations
were significant in both schools (p <0.001). Conclusion: These results have allowed to
conclude that there is evidence of dissatisfaction of body image among adolescents with
normal weight, and overweighted and obese students presented cardiovascular risk. To
prevent and detect such further disorders, the health services should use those
indicators .
Keywords: 1. Body Mass Index. 2. Body Image. 3. Waist Circumference 4.
Adolescentes.
INTRODUÇÃO
O mundo ocidental, expõe uma inquietação exagerada com os modelos de
beleza, em que há uma exaltação do corpo belo e uma procura sem fim pela magreza1.
Consequentemente, há um aumento da insatisfação com a imagem corporal (IC),
atingindo de forma negativa algumas perspectivas da vida dos adolescentes,
Manuscritos
22
especialmente no que diz respeito ao comportamento alimentar, psicossocial, físico e à
autoestima2.
A autoestima relaciona-se a um acervo de sentimentos e pensamentos do
indivíduo a respeito do seu próprio valor, competência e adequação, que se reflete em
atitudes positivas e negativas em relação a si3, sendo que estudo mostrou a relação da
autoestima com a insatisfação da IC4.
A adolescência é apontada por crescimento e desenvolvimento rápido,
caracterizados por forte transformações físicas, cognitivas, emocionais e sociais, que
demandam ajustes para introduzir novas realizações, comportamentos e independência
para a fase adulta e, concomitante a isso, as alterações na personalidade e do corpo; a
imagem mental modifica-se, portanto, ao imaginar que a IC ideal não condiz com a IC
real que o adolescente tem de si5.
Essa visão da insatisfação da IC que o adolescente tem de si mesmo é justificada
pelo aumento da obesidade, marcada pelo aumento do tecido adiposo6, ao qual as
meninas são mais susceptíveis, nessa fase, do que os meninos7.
A pressão social excessiva para se ter um corpo magro e musculoso está
relacionada ao padrão de beleza imposta pela sociedade8. As meninas estão mais
vulneráveis à insatisfação da IC, ao que pode acarretar sérias consequências como:
depressão, ansiedade, baixa autoestima e distúrbios alimentares9,10
.
Paralelamente a isso, a obesidade é uma consequência de um distúrbio alimentar,
caracterizado pelo consumo de alimentos em demasia em um período curto de tempo11
,
causando sérios problemas à saúde como as doenças crônicas não transmissíveis6 e
riscos cardiovasculares justificados pelo aumento de gordura na região abdominal12
.
Manuscritos
23
Diante do panorama relacionado ao estado nutricional dos adolescentes, o
presente estudo teve como objetivo identificar o estado nutricional relacionado à
imagem corporal e ao risco cardiovascular de adolescentes das escolas pública e
privada.
MÉTODOS
Trata-se de um estudo descritivo, transversal e de abordagem quantitativa
realizado em duas escolas de São José do Rio Preto, do Estado de São Paulo; uma
pública e a outra privada.
Todos os estudantes que estavam matriculados no quinto ano do ensino
fundamental até o segundo ano do ensino médio nas escolas de São José do Rio Preto,
constituíram a população total para realização do cálculo amostral, de acordo com a
fórmula proposta por Martins13
, considerando erro amostral de 5%, intervalo de
confiança de 90%. As escolas foram escolhidas por sorteio simples, sendo que a
amostra representativa foi de 546 adolescentes do sexo feminino e masculino, sendo
230 da escola pública e 316 da privada. Os critérios de inclusão foram: estarem
regularmente matriculados na escola no quinto ano do ensino fundamental até o
segundo ano do ensino médio, faixa etária entre 10 a 19 anos completos e residirem na
cidade de São José do Rio Preto (SP).
A coleta de dados ocorreu durante os meses de maio e outubro de 2015. Os
Termos de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) foram distribuídos uma semana
antes, para que os responsáveis pelos alunos autorizassem a coleta de dados. Na semana
seguinte, foram recolhidos os TCLE e agendados os dias e horários com as escolas para
a coleta de dados. Nos dias programados para coleta de dados, os adolescentes
assinaram o Termo de Assentimento, aceitando participarem da pesquisa.
Manuscritos
24
Para os dados antropométricos (peso e altura) foram utilizados balança digital da
marca GTECH para aferir peso com capacidade de até 200 quilos e um estadiômetro da
marca Caumaq, portátil para altura, posteriormente, foi calculado o IMC por meio da
fórmula: peso dividido pela altura ao quadrado. A interpretação do estado nutricional
foi realizada por meio da curva do IMC da Organização Mundial de Saúde (OMS),
analisada pelo percentil (P), para P<3 baixo peso, P≥3 a P≤85 eutrofia, P>85 a P≤97
sobrepeso e P>97 obesidade14
.
A medida da circunferência de cintura foi determinada em duplicata da mínima
referência entre a crista ilíaca e a última costela, através de uma fita métrica inextensível
com precisão em milímetros (mm). Os alunos foram classificados com risco
cardiovascular, para a idade e sexo, quando a medida da circunferência de cintura for
igual ou maior que o percentil 80, segundo os critérios propostos por Taylor e et al em
200015
. Dos 546 alunos que aceitaram participar da pesquisa, de apenas 533 foi coletada
a medida da cintura, pois alguns alunos recusaram a realização da mesma.
O instrumento utilizado para avaliação da imagem corporal de adolescentes foi a
escala de silhueta de Thompson e Gray 199516
, validado no Brasil por Conti em 200917
que constam de 18 figuras (nove do sexo feminino e nove do sexo masculino), com
silhuetas de figuras humanas, que vão desde o mais magro até o mais obeso. A
reprodutibilidade confirmada pela análise de correlação intraclasse para meninos
(r=0,86) e meninas (r=0,80).
Foi solicitado aos alunos de ambos os sexos, para o preenchimento da escala,
que respondessem a duas questões: escolha de uma única figura que melhor o
representasse no momento e escolha de uma única figura que melhor o representasse da
forma que gostaria de ter/ser. O escore da escala é calculado pela diferença entre o valor
Manuscritos
25
que o aluno gostaria de ter/ser e o valor que o representa no momento. Os valores
variam de – 8 e + 8 e quanto maior a diferença, maior a discrepância corporal e mais
insatisfeito está o adolescente.
Utilizou-se o software Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), sendo
que as médias foram comparadas pelo teste t de Student, as proporções pelo teste
Fisher, teste qui-quadrado para associações do índice de massa corpórea e avaliação da
imagem corporal. Realizou a análise de correspondência múltipla para observar a
relação entre as variáveis coletadas dos adolescentes das escolas pública e privada. O
nível de significância de 5% (p<0,05) foi adotado em todos os procedimentos.
Esse projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa da Faculdade de
Medicina de São José do Rio Preto sob o protocolo CAAE 40504215.7.0000.5415,
garantindo o cumprimento à Resolução 466/12 do Conselho Nacional de Saúde-
Ministério da Saúde.
RESULTADOS
O número total dos alunos participantes do estudo foi de 546, dos quais, 230
alunos pertencentes à escola pública e 316 à escola privada. O sexo feminino foi a
maioria tanto na escola pública quanto na privada, sendo respectivamente 64,35% e
61,39%. A idade média e o desvio padrão dos alunos da escola pública foram 13,25+
1,19 anos e da escola privada de 12,89+1,92 anos.
Tanto na escola pública como na escola privada, a maioria dos alunos era
constituída por eutróficos e sem risco cardiovascular. No entanto, a imagem corporal
para os alunos de ambas as escolas relataram estar insatisfeitos por excesso de peso
(Tabela 1).
Manuscritos
26
Tabela 1. Percentual das variáveis de caracterização amostral. São José do Rio Preto,
2015.
Variáveis de caracterização amostral Pública Privada
Valor p N % N %
Sexo 230 100 316 100
Feminino 148 64,35 194 61,39 0,5311
Masculino 82 35,65 122 38,61
Classificação IMC 230 100 316 100
Baixo peso 6 2,61 7 2,22
Eutrófico 171 74,35 235 74,37 0,6832
Sobrepeso 35 15,22 56 17,72
Obesidade 18 7,83 18 5,70
Risco cardiovascular 230 100 303 100
Não 179 77,83 268 88,45 0,0011
Sim 51 22,17 35 11,55
Classificação da imagem 229 100 316 100
Insatisfeito por excesso de peso 124 54,15 179 56,65
Insatisfeito por magreza 70 30,57 55 17,41 <0,0012
Satisfeito 35 15,28 82 25,95
1Valor p referente ao teste exato de Fisher a P<0,05.
2Valor p referente ao teste
associativo qui-quadrado a P<0,05.
A proporção observada para o risco cardiovascular e imagem corporal
apresentou diferença significantiva quando os alunos da escola pública foram
comparados com os alunos da escola privada.
A ausência de risco cardiovascular também é significativamente superior nos
alunos da escola privada. Em contrapartida, os alunos da escola pública apresentaram
maior percentual de risco para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares.
Manuscritos
27
A imagem corporal apresentou diferenças significativas quando as escolas
foram comparadas, os alunos da escola pública obtiveram um maior percentual de
insatisfação corporal para magreza. A Tabela 2 indica a presença de associação
significante em todas as variáveis avaliadas, independentemente de a escola ser a
pública ou privada.
Tabela 2. Resultados da associação do índice de massa corporal com as demais variáveis
de caracterização dos alunos das escolas pública e privada. São José do Rio Preto, 2015.
Escola
Variáveis de
caracterização
amostral
IMC
Valor p Baixo
peso
N %
Eutrófico
N %
Sobrepeso
N %
Obesidade
N %
Pública
Risco
cardiovascular 6 2,61 171 74,35 35 15,22 18 7,83
Não 6 100 163 95,32 10 28,57 0 0,00 <0,0011
Sim 0 0,00 8 4,68 25 71,43 18 100
Classificação
da imagem 6 2,62 170 74,24 35 15,28 18 7,86
Insatisfeito por
excesso de peso 0 0,00 76 44,71 32 91,43 16 88,89
Insatisfeito por
magreza 6 100 61 35,88 2 5,71 1 5,56 <0,001
1
Satisfeito 0 0,00 33 19,41 1 2,86 1 5,56
Privada
Risco
cardiovascular 7 2,31 226 74,59 53 17,49 17 5,61
Não 7 100 225 99,56 32 60,38 4 23,53 <0,0011
Sim 0 0,00 1 0,44 21 39,62 13 76,47
Classificação
da imagem 7 2,22 235 74,37 56 17,72 18 5,70
Insatisfeito por
excesso de peso 0 0,00 109 46,38 52 92,86 18 100
Insatisfeito por
magreza 6 85,71 49 20,85 0 0,00 0 0,00 <0,001
1
Satisfeito 1 14,29 77 32,77 4 7,14 0 0,00 1Valor p referente ao teste associativo qui-quadrado a P<0,05.
Manuscritos
28
Na escola pública os alunos de baixo peso não apresentaram risco
cardiovascular. A maioria dos alunos eutróficos não apresentou risco cardiovascular,
mas 4,68% (8) apresentou risco cardiovascular. Alunos com sobrepeso e obesidade
apresentaram risco cardiovascular.
A associação do IMC com a IC foi possível observar que todos os alunos de
baixo peso relataram estar insatisfeitos pelo excesso de magreza, no entanto os alunos
com estado nutricional de eutrofia, sobrepeso e obesidade, em sua maioria, declararam-
se insatisfeitos com a IC pelo excesso de peso.
Na escola privada, as associações foram significativas em relação aos alunos
com diagnóstico nutricional de baixo peso, eutróficos e sobrepeso com ausência de risco
cardiovascular, ao passo que os alunos com obesidade relacionaram-se de forma
significativa com o elevado risco de doenças cardiovasculares.
Em relação ao IMC e IC, foi semelhante aos resultados obtidos na escola
pública, ou seja, alunos de baixo peso se dizem insatisfeitos pelo excesso de
magreza e alunos com estado nutricional de eutrofia, sobrepeso e obesidade
relataram estar insatisfeitos com a IC para excesso de peso.
A Figura 1 indica a análise de correspondência múltipla, sendo que a ideia
principal dessa ferramenta multivariada é observar a disposição das variáveis
referente aos riscos cardiovasculares, IMC e avaliação da autoimagem em um
espaço bidimensional, relacionando-as com o fato de os alunos pertencerem à escola
pública ou privada.
Manuscritos
29
Figura 1. Análise de Correspondência Múltipla das variáveis referentes aos
transtornos alimentares, índice de massa corporal e avaliação da
autoimagem em relação aos alunos das escolas pública e privada. São
José do Rio Preto, 2015.
Os resultados da análise de correspondência múltipla indicam que os alunos da
rede pública são os que apresentam, em sua maioria, mais de 13 anos, risco
cardiovascular, sendo esses fatores ligados à ocorrência de obesidade. Adicionalmente,
há outro grupo de alunos da rede pública que está abaixo do peso e se sente insatisfeito
com a sua imagem devido à magreza.
Em contrapartida, alunos da rede privada são os que apresentaram, em sua
maioria, idade entre 10 e 13 anos, eutróficos ou com sobrepeso, sendo eles satisfeitos
com sua imagem ou insatisfeitos devido ao excesso de peso, respectivamente. Vale
ressaltar que há casos de alunos classificados como eutróficos que relataram estar
Manuscritos
30
insatisfeitos com sua imagem devido ao excesso de peso. Além disso, esses alunos, em
sua maioria não apresentou riscos cardiovasculares.
DISCUSSÃO
A prevalência de insatisfação com a IC no presente estudo foram
respectivamente para escola pública e privada de 84,72% e 74,06%, em média 79,4%, é
semelhante a pesquisa realizada em escolares em Caxias do Sul, no Rio Grande do Sul,
que foi de 71,5% e Taiwan 73,7%18,19
. Em outras regiões do Brasil, a prevalência de IC
foi menor em Minas Gerais 48,4%5, Santa Catarina 60%
12, Rio Grande do Sul 31,2%
20,
Recife 31,8%21
. Os meios de comunicação são os principais autores que propagam
imagens de corpo magro e esbelto relacionado à felicidade e sucesso, que estão longe da
realidade dos jovens, o que motiva sentimentos como baixa autoestima e infelicidade4.
Essas variações podem ser devidas ao delineamento do estudo, faixa etária e
instrumentos aplicados para a investigação da IC.
Nessa pesquisa, observou-se que, em ambas as escolas, os adolescentes com
estado nutricional de eutrofia, apresentaram peso de acordo com sua altura e idade,
relataram estar insatisfeitos com a IC vinculada ao excesso de peso num percentual para
escola pública e privada de 44,71% e 46,38%, respectivamente, próximo dos resultados
encontrados em Pelotas de 43,1%22
sendo inferior ao estudo realizado no Rio Grande do
Sul em escola pública, na qual tiveram uma prevalência de 75,8%23
, em contrapartida,
outro estudo em Gravataí, 19% dos alunos eutróficos apresentaram insatisfação com a
IC24
. A gravidade desse resultado, é que os adolescentes que estão insatisfeitos com sua
imagem corporal, possam desencadear algum tipo de transtorno alimentar sendo
saudáveis sob a ótica do estado nutricional.
Manuscritos
31
Os adolescentes com sobrepeso e obesidade, como esperado, apresentam
insatisfação com a IC para excesso de peso em torno de 93%, em ambas escolas. Vários
estudos no estado de Santa Catarina, verificaram resultados semelhantes12,25-26
.
Alunos com estado nutricional de baixo peso, quase na sua totalidade,
mostraram-se insatisfeitos com a IC para magreza, o que corrobora o estudo em
adolescentes que residem em zona rural e urbana em Santa Catarina25
e outro no mesmo
Estado12
; em contrapartida, outra pesquisa com adolescentes evidenciou que houve
satisfação corporal para IMC de baixo peso5, resultado semelhante ao presente estudo,
mas apenas na escola privada.
Em relação à avaliação do risco cardiovascular, medido pela circunferência de
cintura, houve uma prevalência de 33,72% nas escolas pública e privada, resultado
similar em um estudo realizado nas cidades de Caxias do Sul de 28,7%27
, Vitória de
27,3%28
e Janurária de 25%26
, apontando uma preocupação em relação a saúde desses
adolescentes, no que tange ao aumento das morbidades como: diabetes, doenças
cardiovasculares e hipertensão arterial.
Quanto ao índice de massa corporal relacionado ao risco cardiovascular, um
percentual de 4,68% com estado nutricional de eutrofia, apresenta risco cardiovascular,
embora não houvesse associação significativa, alguns estudos mostram que, muitas
vezes, a distribuição da gordura desses adolescentes esteja mais concentrada na região
abdominal do que em outras regiões do corpo29
.
Para o estado nutricional de obesidade, todos adolescentes apresentaram risco
cardiovascular para medida de cintura em ambas as escolas, com exceção para o IMC
de sobrepeso dos alunos da escola privada, que não teve associação significativa para
risco cardiovascular comparada aos alunos com sobrepeso da escola pública. Um estudo
Manuscritos
32
realizado na cidade de Botucatu verificou que 100% dos alunos com obesidade
apresentavam risco cardiovascular para cintura e 88,9% com estado nutricional de
sobrepeso, mas 11% não apresentaram cintura aumentada para sobrepeso30
. De acordo
com estudo em Viçosa, para um mesmo valor de IMC, pode haver adolescentes com
maior ou menor risco cardiovascular, dependendo da quantidade de gordura intra-
abdominal31
. Outro estudo realizado no Estado do Piauí, também encontrou associação
significativa entre IMC e risco cardiovascular em adolescentes com excesso de peso32
.
Muitas pesquisas estão sendo realizadas com adolescentes para observância dos
comportamentos alimentares em questão: AN, BN e TANE. A modernidade e padrões
de beleza impostos pela sociedade impõem de forma implícita a esses jovens práticas
alimentares inadequadas, aumentando a prevalência de TA nessa população.
A família tem um papel importante na alimentação adequada a seus filhos, pois
hábitos alimentares saudáveis praticados na infância diminuem o risco de
desenvolverem obesidade e doenças cardiovasculares. O mesmo acontece nas escolas,
quanto à merenda escolar, no tocante da quantidade consumida pelos alunos e a venda
de produtos com alta densidade calórica nas cantinas.
CONCLUSÃO
O estudo mostrou que a insatisfação com a imagem corporal independe do IMC,
sexo e idade, tanto os adolescentes de baixo peso, eutróficos, sobrepeso e obesos
apresentaram insatisfação corporal. O IMC e risco cardiovascular são importantes
parâmetros clínicos para avalição de possíveis riscos para doenças cardiovasculares
desde a infância.
Manuscritos
33
Utilizar esses indicadores nos serviços de saúde pelos profissionais que atendem
esses adolescentes é fundamental para prevenir doenças cardiovasculares na fase adulta.
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Conclusões
38
3 CONCLUSÕES
Conclusões
39
3 CONCLUSÕES
Os resultados deste estudo possibilitaram concluir que o risco de transtorno
alimentar está de acordo com a literatura e que às adolescentes obesas são mais
susceptíveis a ocorrência de insatisfação com a imagem corporal aparece em ambas as
escolas.
Observou-se que os adolescentes com estado nutricional de eutrofia também
podem apresentar insatisfação com a imagem corporal, mesmo estando com peso
adequado.
O risco cardiovascular foi predominante para os adolescentes com estado
nutricional de sobrepeso e obesidade, devido à adiposidade abdominal. A cor da pele e
idade não teve associação com riscos de transtornos alimentares.
São necessários estudos sobre o referido assunto para analisar a influência da
família, amigos e a alimentação fornecida pelas escolas.
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25. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental
disorders DSM-V-TR. Washington DC: APA, 2014.
26. Silva MMX, Damiani D, Cominato L. Avaliação da densidade mineral óssea em
adolescentes do sexo feminino com transtorno alimentar. Arq Bras Endocrinol
Metabol. 2013;57(7):527-32.
Referências
44
27. Hulsmeyer Ana Rodrigues, Marcon Sonia Silva, Santana Rosângela Getirana,
Kállas Daniel. A anorexia nervosa e fatores associados em adolescentes do sexo
feminino, em município do sul do Brasil. ALAN. 2011;61(3):262-69 .
28. Bighetti F. Tradução e validação do EATING ATTITUDES TEST (eat-26) em
adolescentes do sexo feminino na cidade de Ribeirão Preto - SP [dissertação].
Ribeirão Preto (SP): Universidade de São Paulo, Escola de Enfermagem de
Ribeirão Preto; 2003.
Apêndice
45
APÊNDICE
Apêndice
46
Apêndice 1 - Teste de atitudes alimentares (EAT-26)
TESTE DE ATITUDES ALIMENTARES (EAT - 26)
Por favor responda seguintes questões: sempre muitas vezes às vezes poucas vezes quase nunca nunca
1 - Fico apavorada com a idéia de estar engordando
2 - Evito comer quando estou com fome
3 - Sinto-me preocupada com os alimentos
4 - Continuar a comer em exagero faz com que eu sinta que não sou capaz de parar
5 - Corto meus alimentos em pequenos pedaços
6 - Presto atenção à quantidade de calorias dos alimentos que eu como
7 - Evito, particularmente, os alimentos ricos em carboidratos ( pão, arroz, batata)
8 - Sinto que os outros gostariam que eu comesse mais
9 - vomito depois de comer
10 - sinto-me extremamente culpada depois de comer
11 - preocupo-me com o desejo de ser mais magra
12 - penso em queimar calorias a mais quando me exercito
13 - as pessoas me acham muito magra
14 - preocupo-me com a idéia de haver gordura em meu corpo
15 - demoro mais tempo para fazer minhas refeições do que as outras pessoas
16 - evito comer alimentos que contenham açúcar
17 - constumo comer alimentos dietéticos
18 - sinto que os alimentos controlam a minha vida
19 - demonstro auto-controle diante dos alimentos
20 - sinto que os outros me pressionam para comer
21 - passo muito tempo pensando em comer
22 - sinto desconforto após comer doces
23 - faço regimes para emagrecer
24 - gosto de sentir meu estomago vazio
25 - gosto de experimentar novos alimentos ricos em calorias
26 - sinto vontade de vomitar após as refeições
Eat ® David M Garner & Paul E Garfinkel (1979); David M Garner ( 1982)
Interpretação: sempre 3 pontos, muitas vezes 2 pontos, às vezes 1 ponto, demais
não recebem pontos. >20 comportamento alimentar de risco, <20 ausência de trans-
torno alimentar.
Apêndice
47
Apêndice 2. Escala de Silhuetas de Tompson & Gray - Sexo feminino
Nascimento:___________________ Cor: Branca ( ) Não Branca ( )
Peso:________altura:__________ IMC:___________ Cintura:_____________
1 - Circule o número da imagem abaixo que mais representa você no momento.
2. Circule o número da imagem abaixo que você gostaria de ter ou ser.
Escala de siluetas de Thompson and Gray (1995) «Contour Drawing Rating Scale».
Apêndice
48
Apêndice 3. Escala de Silhuetas de Tompson & Gray - Sexo masculino
Data de Nascimento:___________________ Cor: Branca ( ) Não Branca ( )
Peso:________altura:__________ IMC:___________ Cintura:_____________
1 - Circule o número da imagem abaixo que mais representa você no momento.
2. Circule o número da imagem abaixo que você gostaria de ter ou ser.
Escala de siluetas de Thompson and Gray (1995) «Contour Drawing Rating Scale».
Apêndice
49
Apêndice 4. Curvas de índice de Massa Corporal (OMS) - Sexo feminino e Masculino
Apêndice
50
Apêndice 5. Interpretação do índice de massa corporal de adolescentes
Anexos
51
ANEXOS
Anexos
52
Anexo A - Parecer consubstanciado do Comitê de Ética em Pesquisa (CEP).
Anexos
53
Anexos
54
Anexo B - Comprovante de Submissão do Manuscrito 1
Anexos
55
Anexo C - Termo de consentimento livre e esclarecido - responsáveis
Título do estudo: Riscos de transtornos alimentares e percepção da autoimagem
relacionado com estado nutricional de adolescentes Pesquisador(es) responsável(is): Dra. Cláudia Cesarino; Carla Somaio Teixeira .
Instituição/Departamento: Faculdade de Mediciana de São José do Rio Preto/Pós-
Graduação em Enfermagem/ Curso de Mestrado.
Telefone para contato: (17)3308-3805; (17)991539949
Local da coleta de dados: Escola Estadual Voluntários de 32
Eu ________________________________, confirmo que recebi as informações
necessárias para compreender os objetivos e métodos da coleta dos dados deste estudo
sobre a Riscos de transtornos alimentares e percepção da auto imagem relacionado com
estado nutricional de adolescentes de uma escola pública e privada. Compreendo,
assim, que o objetivo desta pesquisa é identificar os riscos de possíveis transtornos
alimentares como anorexia nervosa e distorção da imagem corporal relacionado com
estado nutricional.
O motivo que nos leva a estudar esse assunto é poder contribuir com as políticas
públicas de saúde e na identificação desses transtornos e posteriormente apresentar o
diagnóstico aos pais. Para esta pesquisa adotaremos os seguintes procedimentos: será
realizado aferição de peso e altura, cálculo do índice de massa corpórea e medida da
cintura e responder a um questionário de 26 perguntas sobre o comportamento alimentar
e identificar imagens corporal de si mesmo e como gostaria de ser, através de figuras,
onde o aluno irá realizar um círculo nas imagens.
A pesquisadora se comprometeu a manter o anonimato da instituição e dos
adolescentes participantes da pesquisa. Compreendi também que:
- Em qualquer etapa do estudo, terei acesso aos profissionais responsáveis pela pesquisa
para esclarecimento de eventuais dúvidas, bem como a possibilidade de retirar meu
consentimento da participação dos adolescentes na pesquisa.
- Tenho o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento dos pesquisadores.
- Não haverá despesas para a instituição na participação da pesquisa. Também não há
compensação financeira relacionada à participação. Se existir qualquer despesa adicional, ela será absorvida pelo orçamento da pesquisa.
- O tempo aproximado para coleta de dados, em que os adolescentes irão participar do
projeto será de 2 horas.
- Os pesquisadores se comprometem a utilizar os dados e o material coletado somente para esta pesquisa.
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito do que foi lido ou que foram
lidas para mim. Declaro que ficaram claros para mim quais são os propósitos do estudo,
os procedimentos a serem realizados, seus desconfortos e riscos, as garantias de
confidencialidade e de esclarecimentos permanentes. Ficou claro também que a
participação dos adolescentes, pelas quais respondo nesse consentimento, é isenta de
despesas. Concordo voluntariamente em permitir a participação dos adolescentes neste
estudo e podendo retirar o meu consentimento a qualquer momento, antes ou durante o
mesmo.
_________________________, ____ de _____________ de 2014.
Anexos
56
__________________________________ ________________
Assinatura do representante legal do sujeito da pesquisa N. identidade
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntária o Consentimento Livre e
Esclarecido deste
sujeito de pesquisa ou representante legal a participação neste estudo.
____________, _____de ______________de 2014.
________________________________
Assinatura do responsável pelo estudo
Em caso de dúvidas com respeito aos aspectos éticos desta pesquisa, você poderá consultar:
CEP- COMITÊ DE ÉTICA EM PESQUISA - FAMERP
AV. BRIGADEIRO FARIA LIMA, 5416 – VILA SÃO PEDRO SÃO JOSÉ DO RIO PRETO (SP)
FONE: (17)3201 5813
Anexos
57
Anexo D - Termo de assentimento - alunos
Termo de assentimento - alunos
Você está sendo convidado(a) como voluntário(a) a participar da pesquisa Riscos de
Transtornos Alimentares e Percepção da Autoimagem relacionado com Estado
Nutricional em Adolescentes. Nesta pesquisa pretendemos identificar os riscos de
possíveis transtornos alimentares como anorexia nervosa e distorção da imagem
corporal relacionado com estado nutricional.
O motivo que nos leva a estudar esse assunto é poder contribuir com as políticas
públicas de saúde e na identificação desses transtornos e posteriormente apresentar o
diagnóstico aos pais. Para esta pesquisa adotaremos os seguintes procedimentos: será
realizado aferição de peso e altura , cálculo do índice de massa corpórea e responder a
um questionário de 26 perguntas sobre o comportamento alimentar e identificar imagens
corporal de si mesmo e como gostaria de ser, através de figuras, onde o aluno irá
realizar um círculo nas imagens.
Para participar desta pesquisa, o responsável por você deverá autorizar e assinar um
termo de consentimento. Você não terá nenhum custo, nem receberá qualquer vantagem
financeira. Você será esclarecido(a) em qualquer aspecto que desejar e estará livre para
participar ou recusar-se. O responsável por você poderá retirar o consentimento ou
interromper a sua participação a qualquer momento. A sua participação é voluntária e a
recusa em participar não acarretará qualquer penalidade ou modificação na forma em
que é atendido(a) pelo pesquisador que irá tratar a sua identidade com padrões
profissionais de sigilo. Você não será identificado em nenhuma publicação. Esta
pesquisa apresenta risco mínimo, isto é, o mesmo risco existente em atividades
rotineiras como conversar, tomar banho, ler e entre outras. Apesar disso, você tem
assegurado o direito a ressarcimento ou indenização no caso de quaisquer danos
eventualmente produzidos pela pesquisa.
Os resultados estarão à sua disposição quando finalizada esta pesquisa. Seu nome ou o
material que indique sua participação não será liberado sem a permissão do responsável
por você. Os dados e instrumentos utilizados na pesquisa ficarão arquivados com o
pesquisador responsável por um período de cinco anos, e após esse tempo serão
destruídos. Este termo de assentimento encontra-se impresso em duas vias, sendo que
uma cópia será arquivada pelo pesquisador responsável, e a outra será fornecida a você.
Eu, __________________________________________________, portador(a) do
documento de Identidade ____________________, fui informado(a) dos objetivos da
presente pesquisa, de maneira clara e detalhada e esclareci minhas dúvidas. Sei que a
qualquer momento poderei solicitar novas informações, e o meu responsável poderá
modificar a decisão de participar se assim o desejar. Tendo o consentimento do meu
responsável já assinado, declaro que concordo em participar dessa pesquisa. Recebi uma
cópia deste termo de assentimento e me foi dada a oportunidade de ler e esclarecer as
minhas dúvidas.
São José do Rio Preto, ____ de _______de 20___
_____________________________ __________________________
Anexos
58
Assinatura do Menor Assinatura do(a) pesquisador(a)
Em caso de dúvidas com respeito aos aspectos éticos desta pesquisa, você poderá
consultar:
CEP- COMITÊ DE ÉTICA EM PESQUISA - FAMERP
AV. BRIGADEIRO FARIA LIMA, 5416 – VILA SÃO PEDRO
SÃO JOSÉ DO RIO PRETO (SP) - CEP:
FONE: (17)32015813
PESQUISADOR(A) RESPONSÁVEL: CARLA SOMAIO TEIXEIRA
ENDEREÇO: AV JOSÉ MUNIA Nº 7475 AP 102 BL 3
SÃO JOSÉ DO RIO PRETO (SP) - CEP:15085-895
FONE: (17)3308-3805 / E-MAIL:[email protected]
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60
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