FACULDADE DE MEDICINA DE S. J. DO RIO PRETO

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DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA

DISCIPLINA DE GINECOLOGIA

DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA

DISCIPLINA DE GINECOLOGIA

FUNFARME/FAMERPFUNFARME/FAMERP

INCONTINÊNCIA URINÁRIAINCONTINÊNCIA URINÁRIA

ANATOMIA DO SISTEMA GENITAL FEMININOANATOMIA DO SISTEMA GENITAL FEMININO

APARELHO DE SUSTENTAÇÃOAPARELHO DE SUSTENTAÇÃO

DIAFRAGMA UROGENITALDIAFRAGMA UROGENITAL

NETTER

DIAFRAGMA PÉLVICODIAFRAGMA PÉLVICO

NETTER

M. BULBOCAVERNOSO M. ISQUIOCAVERNOSO

M. TRANSVERSO SUPERFICIAL DO PERÍNEO

M. TRANSVERSO PROFUNDO DO PERÍNEO

M. PUBOCOCCÍGEO

M. ISQUIOCOCCÍGEO

M. ELEVADOR DO ÂNUS

M. COCCÍGEO

M. PIRIFORME

M. OBTURADOR INTERNO


DEFINIÇÕESDEFINIÇÕES

- INCONTINÊNCIA DE URINA: é a perda involuntária de urina que determina desconforto social ou higiênico, podendo ser

demonstrável de modo objetivo

- INCONTINÊNCIA DE URINA: é a perda involuntária de urina que determina desconforto social ou higiênico, podendo ser

demonstrável de modo objetivo

- INCONTINÊNCIA URINÁRIA DE ESFORÇO: sintoma, sinal e uma condição clínica- INCONTINÊNCIA URINÁRIA DE ESFORÇO: sintoma, sinal e uma condição clínica

SINTOMA: manifestação de perda involuntária de urina, quando a paciente exerce esforço físico

SINAL: observação da perda de urina através da uretra mediante súbito aumento da pressão intra-abdominal

CONDIÇÃO: perda involuntária de urina, quando a pressão intravesical exceder a pressão uretral máxima, desde que na ausência de atividade do

músculo detrusor

SINTOMA: manifestação de perda involuntária de urina, quando a paciente exerce esforço físico

SINAL: observação da perda de urina através da uretra mediante súbito aumento da pressão intra-abdominal

CONDIÇÃO: perda involuntária de urina, quando a pressão intravesical exceder a pressão uretral máxima, desde que na ausência de atividade do

músculo detrusor

FEBRASGO, 2000; HALBE, 2000FEBRASGO, 2000; HALBE, 2000


DEFINIÇÕESDEFINIÇÕES

- INCONTINÊNCIA POR TRANSBORDAMENTO (OVERFLOW): perda involuntária de urina quando a pressão intravesical excede a pressão uretral máxima- INCONTINÊNCIA POR TRANSBORDAMENTO (OVERFLOW): perda involuntária de urina quando a pressão intravesical excede a pressão uretral máxima

- INCONTINÊNCIA DE URGÊNCIA: perda involuntária de urina associada ao imperioso desejo de urinar- INCONTINÊNCIA DE URGÊNCIA: perda involuntária de urina associada ao imperioso desejo de urinar



FATORES DETERMINANTESFATORES DETERMINANTES

- PÓS-MENOPAUSA: diminuição estrogênio

- MULTIPARIDADE E PARTOS MAL ASSISTIDOS: injúrias neuromusculares, ocasionando alterações nos elementos de suporte das estruturas pélvicas

- ANORMALIDADE CONGÊNITA: espinha bífida, distrofia muscular

- PROLAPSO GENITAL

- OBESIDADE: não há evidências de atuar como fator etiológico, pode levar a dificuldade da técnica cirúrgica

- PÓS-MENOPAUSA: diminuição estrogênio

- MULTIPARIDADE E PARTOS MAL ASSISTIDOS: injúrias neuromusculares, ocasionando alterações nos elementos de suporte das estruturas pélvicas

- ANORMALIDADE CONGÊNITA: espinha bífida, distrofia muscular

- PROLAPSO GENITAL

- OBESIDADE: não há evidências de atuar como fator etiológico, pode levar a dificuldade da técnica cirúrgica



DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

- ANAMNESE

- EXAME FÍSICO GERAL

- EXAME GINECOLÓGICO

- PROPEDÊUTICA COMPLEMENTAR

- ANAMNESE

- EXAME FÍSICO GERAL

- EXAME GINECOLÓGICO

- PROPEDÊUTICA COMPLEMENTAR




- Idade da paciente: climatério- Idade da paciente: climatério

ANAMNESEANAMNESE

- Uso de drogas de ação bloqueadora alfa-adrenérgica (metildopa)- Uso de drogas de ação bloqueadora alfa-adrenérgica (metildopa)

- Presença de neuropatias centrais ou periféricas- Presença de neuropatias centrais ou periféricas

- Perda de urina relacionada a esforço, tosse ou movimento- Perda de urina relacionada a esforço, tosse ou movimento


- Antecedentes obstétricos - Antecedentes obstétricos



- Verificar a presença ou não: prolapsos e tumores genitais- Verificar a presença ou não: prolapsos e tumores genitais

EXAME GINECOLÓGICOEXAME GINECOLÓGICO

- Visualização direta da saída de urina pelo meato uretral: decúbito dorsal e/ou na posição ereta:

Manobra de Valsalva

Pad-test: gaze (peso prévio) junto ao meato uretral externo e solicitar para a paciente fazer esforço, depois retirar a gaze e pesar novamente

- Visualização direta da saída de urina pelo meato uretral: decúbito dorsal e/ou na posição ereta:

Manobra de Valsalva

Pad-test: gaze (peso prévio) junto ao meato uretral externo e solicitar para a paciente fazer esforço, depois retirar a gaze e pesar novamente





- AVALIAR:

TÔNUS ANAL

SENSIBILIDADE PERINEAL

REFLEXO ANOCUTÂNEO

* Neuropatias podem comprometer a inervação do assoalho pélvico

- AVALIAR:

TÔNUS ANAL


REFLEXO ANOCUTÂNEO


REFLEXO BULBO-CAVERNOSO





REFLEXO ANALESTIMULAÇÃO DA PORÇÃO LATERAL DO ÂNUS DETERMINANDO CONTRAÇÃO DO ESFÍNCTER ANAL

REFLEXO DO CLÍTORIS:ESTIMULAÇÃO DO CLÍTORIS DETERMINANDO CONTRAÇÃO DO ASSOALHO PÉLVICO


- AVALIAR:

TÔNUS ANAL


REFLEXO ANOCUTÂNEO


- AVALIAR:

TÔNUS ANAL


REFLEXO ANOCUTÂNEO




- SEDIMENTO URINÁRIO E UROCULTURA: a infecção urinária pode simular a disfunção uretrovesical- SEDIMENTO URINÁRIO E UROCULTURA: a infecção urinária pode simular a disfunção uretrovesical

PROPEDÊUTICA COMPLEMENTARPROPEDÊUTICA COMPLEMENTAR





- TESTE DA ELEVAÇÃO DO COLO VESICAL VESICAL (TESTE DE BONNEY):

- Esvaziamento vesical

- Sonda de Foley 12 (uretra)

- Inflar o balão e tracionar a sonda em direção à sínfise púbica (mobilidade do colo vesical)

- Infusão de soro fisiológico à temperatura ambiente - Paciente informa a primeira sensação de micção (250 ml) e de plenitude vesical (400 ml)

- Esvaziar um pouco a bexiga

- Retirar a sonda de Foley e solicitar para a paciente fazer esforço (tosse)

- Se ocorrer perda de urina, elevar a junção uretrovesical com o dedo indicador e médio (evitar compressão da uretra)

- Não ocorrendo perda de urina: TESTE POSITIVO

- TESTE DA ELEVAÇÃO DO COLO VESICAL VESICAL (TESTE DE BONNEY):

- Esvaziamento vesical

- Sonda de Foley 12 (uretra)

- Inflar o balão e tracionar a sonda em direção à sínfise púbica (mobilidade do colo vesical)

- Infusão de soro fisiológico à temperatura ambiente - Paciente informa a primeira sensação de micção (250 ml) e de plenitude vesical (400 ml)

- Esvaziar um pouco a bexiga

- Retirar a sonda de Foley e solicitar para a paciente fazer esforço (tosse)

- Se ocorrer perda de urina, elevar a junção uretrovesical com o dedo indicador e médio (evitar compressão da uretra)

- Não ocorrendo perda de urina: TESTE POSITIVO FEBRASGO, 2000; HALBE, 2000FEBRASGO, 2000; HALBE, 2000 TESTE DE BONNEY



- TESTE DO COTONETE (Q TIP TEST): avaliação do desvio rotacional do colo vesical para trás e para baixo da sínfise púbica, aferido em graus, mediante esforço físico

- Introdução do cotonete na uretra

- Transferidor

- Manobra de Valsalva

- Resultado Normal: desvio da rotação não ultrapassar 10 a 15 graus

- TESTE DO COTONETE (Q TIP TEST): avaliação do desvio rotacional do colo vesical para trás e para baixo da sínfise púbica, aferido em graus, mediante esforço físico

- Introdução do cotonete na uretra

- Transferidor

- Manobra de Valsalva

- Resultado Normal: desvio da rotação não ultrapassar 10 a 15 graus


FEBRASGO, 2000; HALBE, 2000FEBRASGO, 2000; HALBE, 2000 Q TIP TEST



- URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL COM CORRENTINHA- URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL COM CORRENTINHA


PUBE

AIU< 450

AUVP< 1100

- ANGULO DE INCLINAÇÃO URETRAL (AIU): < 45 0- ANGULO DE INCLINAÇÃO URETRAL (AIU): < 45 0

- ANGULO URETROVESICAL POSTERIOR (AUVP): < 110 0- ANGULO URETROVESICAL POSTERIOR (AUVP): < 110 0

CLASSIFICAÇÃO GREEN:

- TIPO I: AIU: conservado (< 45 0)

AUVP: > 110 0

- TIPO II: AIU: > 45 0

AUVP: > 110 0

CLASSIFICAÇÃO GREEN:

- TIPO I: AIU: conservado (< 45 0)

AUVP: > 110 0

- TIPO II: AIU: > 45 0

AUVP: > 110 0




- ULTRASSOM: avaliação do colo vesical com a paciente deitada ou, sentada ou ereta, com manobra de valsalva e sem esforço- ULTRASSOM: avaliação do colo vesical com a paciente deitada ou, sentada ou ereta, com manobra de valsalva e sem esforço


- AVALIAÇÃO URODINÂMICA- AVALIAÇÃO URODINÂMICA



CONDUTACONDUTAQUEIXA DE PERDA URINÁRIA(ANAMNESE/EXAME FÍSICO/URINA/UROCULTURA)QUEIXA DE PERDA URINÁRIA(ANAMNESE/EXAME FÍSICO/URINA/UROCULTURA)

EXAME GINECOLÓGICO/PROPEDÊUTICA COMPLEMENTAREXAME GINECOLÓGICO/PROPEDÊUTICA COMPLEMENTAR

INSTABILIDADEDETRUSORINSTABILIDADEDETRUSOR

TRATAMENTO CLÍNICO(ANTICOLINÉRGICO)TRATAMENTO CLÍNICO(ANTICOLINÉRGICO)

REAVALIAR1 MÊSREAVALIAR1 MÊS

INALTERADOINALTERADO

AUMENTO DOSEAUMENTO DOSE

INALTERADOINALTERADO

MUDANÇA DA DROGAMUDANÇA DA DROGA

CURACURA

PROGRESSIVADA DROGA PROGRESSIVADA DROGA

CURACURA

IUE CONFIRMADAAUSÊNCIA DE CONTRAÇÕESNÃO INIBIDAS DO DETRUSOR

IUE CONFIRMADAAUSÊNCIA DE CONTRAÇÕESNÃO INIBIDAS DO DETRUSOR

PACIENTE COM DUGPACIENTE COM DUG

TRATAMENTO CIRÚRGICOTRATAMENTO CIRÚRGICO

1a OPÇÃO: RECIDIVAS OU OBESAS: PROLAPSO UTERINO:COLPOFIXAÇÃO ou VIA COMBINADA MANCHESTERRETROPÚBICA (STAMEY-PEREIRA)

1a OPÇÃO: RECIDIVAS OU OBESAS: PROLAPSO UTERINO:COLPOFIXAÇÃO ou VIA COMBINADA MANCHESTERRETROPÚBICA (STAMEY-PEREIRA)

PACIENTE COMPEQUENA DUGPACIENTE COMPEQUENA DUG

MENACMEMENACME MENOPAUSAMENOPAUSA

ESTROGENIOTERAPIAESTROGENIOTERAPIA

PERSISTE APENAS A QUEIXA DE IUEPERSISTE APENAS A QUEIXA DE IUE

IUE CONFIRMADAPRESENÇA DE CONTRAÇÕESNÃO INIBIDAS DO DETRUSOR

IUE CONFIRMADAPRESENÇA DE CONTRAÇÕESNÃO INIBIDAS DO DETRUSOR

TRATAMENTOCLÍNICO(IMIPRAMINA)

TRATAMENTOCLÍNICO(IMIPRAMINA)

CURA SINTOMAS: PROGRESSIVAMEDICAÇÃO

CURA SINTOMAS: PROGRESSIVAMEDICAÇÃO

EXURODINÂMICONORMAL

EXURODINÂMICONORMAL

QUEIXA COMPATÍVELIUE

QUEIXA COMPATÍVELIUE



TRATAMENTO NÃO CIRÚRGICOTRATAMENTO NÃO CIRÚRGICO

- EXERCÍCIOS DO ASSOALHO PÉLVICO (KEGEL)

- ELETROESTIMULAÇÃO

- REEDUCAÇÃO VESICAL

- PESSÁRIOS (DISPOSITIVOS INTRA-VAGINAIS)

- MEDICAMENTOS: - Estrogênios

- Agonistas alfa-adrenérgicos

- EXERCÍCIOS DO ASSOALHO PÉLVICO (KEGEL)

- ELETROESTIMULAÇÃO

- REEDUCAÇÃO VESICAL

- PESSÁRIOS (DISPOSITIVOS INTRA-VAGINAIS)

- MEDICAMENTOS: - Estrogênios

- Agonistas alfa-adrenérgicos

FEBRASGO, 2000; HALBE, 2000FEBRASGO, 2000; HALBE, 2000 PESSÁRIOS



- URETROPEXIA VAGINAL: técnica de Kelly-Kennedy

- URETROPEXIA RETROPÚBICA: técnica de Marshall-Marchetti-Krantz e Burch

- VIA COMBINADA (via vaginal e retropúbica): técnica de Stamey e Pereyra

- INJEÇÕES PARAURETRIAS: Teflon

- URETROPEXIA VAGINAL: técnica de Kelly-Kennedy

- URETROPEXIA RETROPÚBICA: técnica de Marshall-Marchetti-Krantz e Burch

- VIA COMBINADA (via vaginal e retropúbica): técnica de Stamey e Pereyra

- INJEÇÕES PARAURETRIAS: Teflon


CIRURGIA DE KELLY- KENNEDYCIRURGIA DE KELLY- KENNEDYTRATAMENTO CIRÚRGICOTRATAMENTO CIRÚRGICO




TÉCNICA DE BURCHTÉCNICA DE BURCH



TÉCNICA DE MARSHALL- MARCHETTI-KRANTZ TÉCNICA DE MARSHALL- MARCHETTI-KRANTZ

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