FACTORES PREDISPONENTES A LA PRE-ECLAMPSIA Y SU …

iii

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTIN

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

TESIS

FACTORES PREDISPONENTES A LA PRE-ECLAMPSIA Y SU RELACIÓN

CON LAS COMPLICACIONES MATERNO FETALES EN GESTANTES

ATENDIDAS EN EL HOSPITAL II ESSALUD TARAPOTO, ENERO – MAYO

2016.

Para obtener el Título Profesional de

OBSTETRA

AUTORAS:

Bach en Obsta. CINTHYA VANESSA PÉREZ RENGIFO

Bach en Obsta. ADELINA RENGIFO GÓMEZ

ASESORA:

OBSTA. MG. MARINA VICTORIA HUAMANTUMBA PALOMINO

TARAPOTO – PERU

2017

vi

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTIN - TARAPOTO

Unidad de Bibliotecas Especializas y Biblioteca Central

FORMULARIO DE AUTORIZACIÓN NO EXCLUSIVO PARA PUBLICACIÓN

ELECTRÓNICA EN REPOSITORIO DIGITAL

1. DATOS PERSONALES

Apellidos y Nombres: PÉREZ RENGIFO CINTHYA VANESSA DNI : 45639530

Domicilio: Jr. Piura 288 - Tarapoto

Teléfono 944832963 Correo Electrónico [email protected]

2. DATOS ACADÉMICOS

Facultad : CIENCIAS DE LA SALUD

Escuela Profesional : OBSTETRICIA

3. DATOS DE LA TESIS

Título: “Factores predisponentes a la Pre-eclampsia y su relación con las complicaciones maternos fetales en gestantes atendidas en el hospital II Es Salud Tarapoto, Enero – Mayo 2016”

Año de Publicación 2017 4. AUTOR!ZACIÓN DE PUBLICACIÓN EN VERSIÓN ELECTRÓNCA

A través de la presente autorizo a la Unidad de Bibliotecas

Especializadas y Biblioteca Central – UNSM – T, para que publique,

conserve y sin modificarla su contenido, pueda convertirla a cualquier formato

de fichero, medio o soporte, siempre con fines de seguridad, preservación y

difusión en su Repositorio Institucional su obra a texto completo el citado título

(Resolución Rectoral Nº 212-2013-UNSM/CU-R).

CINTHYA VANESSA PÉREZ RENGIFO

DNI 45263050

Fecha de recepción: _____ / _____ / ______

vii

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Unidad de Bibliotecas Especializas y Biblioteca Central

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1. DATOS PERSONALES

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2. DATOS ACADÉMICOS

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Escuela Profesional : OBSTETRICIA

3. DATOS DE LA TESIS

Título: “Factores predisponentes a la Pre-eclampsia y su relación con las complicaciones maternos fetales en gestantes atendidas en el hospital II Es Salud Tarapoto, Enero – Mayo 2016”

Año de Publicación 2017 4. AUTOR!ZACIÓN DE PUBLICACIÓN EN VERSIÓN ELECTRÓNCA

A través de la presente autorizo a la Unidad de Bibliotecas

Especializadas y Biblioteca Central – UNSM – T, para que publique,

conserve y sin modificarla su contenido, pueda convertirla a cualquier formato

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difusión en su Repositorio Institucional su obra a texto completo el citado título

(Resolución Rectoral Nº 212-2013-UNSM/CU-R).

ADELINA RENGIFO GÓMEZ

DNI 46191367

Fecha de recepción: _____ / _____ / ______

viii

Dedicatoria

Con mucho amor para mi hijo y mis

hermanas y demás familiares que

han contribuido de manera

incondicional en mi desarrollo

profesional.

Adelina

A Dios por darme mucha salud, por las

bendiciones, inteligencia y la vida

misma.

A mis padres por su constante apoyo

moral y logístico, por enseñarme el

amor al estudio e inculcar valores en mi

vida cotidiana

Con mucho cariño para los docentes

de la Facultad Ciencias de la salud por

inculcarme valores y enseñanzas para

incrementar mi calidad de formación

profesional.

Porque Obstetricia no solo es ciencia

sino también humanismo.

ix

Dedicatoria

Con mucho amor para mi Esposo,

mi hija, mi hermano y demás

familiares que han contribuido de

manera incondicional en mi

desarrollo profesional.

Cinthya

A Dios por darme mucha salud, por las

bendiciones, inteligencia y la vida

misma.

A mis padres por ser moldes y brújulas

en mi vida quienes depositaron su

confianza en mi persona donde ven

culminado mis logros.

Con mucho cariño para los docentes

de la Facultad Ciencias de la salud

que contribuyeron en aumentar mis

conocimientos, a incrementar mis

valores y actitud para esta hermosa

carrera.

Porque Obstetricia no solo es ciencia

sino también humanismo.

x

Agradecimiento

A la Universidad Nacional de San Martín por haberme dado la posibilidad de

formarme profesionalmente.

A mi asesora Obsta Mg. Marina Victoria Huamantumba Palomino por su ejemplo

de vida profesional, dedicación y asesoramiento en el presente trabajo de

investigación.

Al personal del Servicio de Obstetricia del Hospital II EsSalud Tarapoto, que

contribuyeron en la adquisición de los datos de investigación y brindaron

facilidades para la ejecución de mi tesis.

A todas las personas que me brindaron su apoyo incondicional para la

finalización de nuestro trabajo.

Las autoras

xi

ÍNDICE DE CONTENIDO

Pág.

Dedicatoria……………………………………………………………………..…… vii

Agradecimiento…………………………………………………………………….. ix

Índice de Contenido………………………………………………………………. x

Índice de Tablas…………………………………………………………………… xi

Resumen…………………………………………………………………………… xiii

Abstract …………………………………………………………………………… xiv

I. INTRODUCCIÓN……………………………………………………………… 01

1.1 Marco Conceptual……………………………………………………… 01

1.2 Antecedentes…………………………………………………………… 07

1.3 Bases Teóricas………………………………………………………… 15

1.4 Justificación…………………………………………………………….. 34

1.5 Problema ………………………………………………………………. 36

II. OBJETIVOS…………………………………………………………………… 37

2.1 Objetivo General……………………………………………………….. 37

2.2 Objetivos Específicos………………………………………………….. 37

2.3. Hipótesis de Investigación…………………………………………….

2.4. Operacionalización de variables ……………………………………..

38

38

III. MATERIALES Y MÉTODOS………………………………………………… 40

IV. RESULTADOS………………………………………………………………… 44

V. DISCUSIÓN……………………………………………………………………. 54

VI. CONCLUSIONES……………………………………………………………… 62

VII. RECOMENDACIONES………………………………………………………. 63

VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS………………………………………… 64

IX. ANEXOS……………………………………………………………………….. 71

xii

INDICE DE TABLAS

Tabla Nº Título Pág.

01 Proporción de gestantes con diagnóstico de Pre-Eclampsia

según características sociodemográficas, atendidas en el

Hospital II EsSalud Tarapoto, enero – Mayo 2016 49

02 Factores predisponentes – Relacionados con la pareja - de la

pre-eclampsia en gestantes atendidas en el Hospital II

EsSalud Tarapoto. Enero – Mayo 2016 50

03 Factores predisponentes – No relacionados con la pareja - de

la pre-eclampsia en gestantes atendidas en el Hospital II


04 Factores predisponentes – Presencia de enfermedades

previas - de la pre-eclampsia en gestantes atendidas en el

Hospital II EsSalud Tarapoto. Enero – Mayo 2016 52

05 Factores predisponentes – Ambientales - de la pre-eclampsia

en gestantes atendidas en el Hospital II EsSalud Tarapoto.

Enero – Mayo 2016.

53

06 Factores predisponentes – Relacionados con el embarazo-

Pre-eclampsia en gestantes atendidas en el Hospital II


xiii

07 Complicaciones maternas en gestantes atendidas en el

Hospital II EsSalud Tarapoto. Enero – Mayo 2016. 55

08 Complicaciones fetales en gestantes atendidas en el Hospital

II EsSalud Tarapoto. Enero – Mayo 2016 56

09 Relación de los factores predisponentes más resaltantes y las

complicaciones maternas y fetales más frecuentes de la pre-

eclampsia en gestantes atendidas en el Hospital II EsSalud

Tarapoto. Enero – Mayo 2016. 57

xiv

RESUMEN

El presente estudio titulado “Factores predisponentes a la pre-eclampsia y su

relación con las complicaciones materno fetales en gestantes atendidas en el

Hospital II EsSalud Tarapoto, enero – mayo 2016”, estudio cuantitativo,

descriptivo, correlacional, cuya población y muestra fue 116 casos, se usó como

técnica la revisión documentaria y como instrumento la ficha de recojo de datos.

Los resultados fueron: mayor proporción de mujeres con pre-eclampsia son

convivientes 66,4% y procedentes de zona urbana 69,8%. Entre los factores

predisponentes “relacionados con la pareja” resaltan las nulíparas 76,7% y

andria de 1 a 3 parejas 98,3%; “No relacionados con la pareja” la pre-eclampsia

previa 46,6%, periodo intergénesico > 3 años 80,2% y el 65,5% historia familiar

de pre eclampsia; “presencia de enfermedades previas” hipertensión arterial

62,1%; “Ambientales” pobre no extremo 60,3% y educación primaria 76,7%;

“Relacionados con el embarazo” la ITU 95,7%. Las complicaciones maternas

identificadas son: la eclampsia 16,4%, el Síndrome de HELL 19,8%, insuficiencia

renal 33,6% y DPP 25,9%. Las complicaciones fetales son: RCIU 27,6%, parto

pre término 51,7%, RPM 57,8%.

En conclusión: Existe relación significativa p<0,05 entre los factores

predisponentes y las complicaciones maternas fetales.

Palabras claves: Factores predisponentes, pre-eclampsia, complicaciones

maternas y complicaciones fetales.

xv

ABSTRACT

The following study titled as "Predisposing to pre-eclampsia factors and their

relation to fetal maternal complications in pregnant women treated at the

Tarapoto EsSalud II Hospital, January - May 2016", it is a quantitative,

descriptive, and correlational study, whose population and sample was 116

cases, it was used as technique as a tool document review and gather the data

sheet.

The results were: higher proportion of women with pre-eclampsia has cohabiting

partners and 66.4% from 69.8% urban area. Among the predisposing factors

"related to the couple" highlight nulliparous and 76.7% andria from 1 to 3 couples

98.3%; "Not related to the couple" pre-eclampsia previous 46.6%, intergenesic >

3 years period 80.2% and 65.5% family history of pre-eclampsia; "Presence of

preexisting disease" hypertension 62.1%; "Environmental" not extreme poor

60.3% and 76.7% primary education; "Pregnancy-related" ITU 95.7%. Identified

maternal complications are eclampsia 16.4%, HELL Syndrome 19.8%, 33.6%

and renal failure DPP 25.9%. Fetal complications include IUGR 27.6%, 51.7%

pre term delivery, RPM 57.8%.

Conclusion: There is significant relationship p <0.05 between predisposing

factors and fetal maternal complications

Keywords: pre–eclampsia, predisposing factors, maternal complications and

fetal complications.

1

TITULO:

FACTORES PREDISPONENTES A LA PRE-ECLAMPSIA Y SU RELACIÓN

CON LAS COMPLICACIONES MATERNO FETALES EN GESTANTES

ATENDIDAS EN EL HOSPITAL II ESSALUD TARAPOTO, ENERO – MAYO

2016.

I. INTRODUCCION:

1.1. Marco Conceptual:

Los trastornos hipertensivos del embarazo son causa importante de

morbilidad grave, discapacidad crónica y muerte entre las madres, los

fetos y los recién nacidos. En África y Asia, casi una décima parte de

las defunciones maternas están relacionadas con estos trastornos; en

América Latina, una cuarta parte de las muertes maternas se

relacionan con esas complicaciones. Entre los trastornos

hipertensivos que complican el embarazo, la pre-eclampsia y la

eclampsia sobresalen como causas principales de morbilidad y

mortalidad maternas y perinatales. La mayoría de las muertes

causadas por la pre-eclampsia y la eclampsia se pueden evitar

prestando asistencia oportuna y eficaz a las mujeres que acuden a

consulta por estas complicaciones. Optimizar la asistencia sanitaria

para prevenir y tratar los trastornos hipertensivos en las mujeres

representa un paso necesario para el cumplimiento de los Objetivos

de Desarrollo del Milenio (1).

La pre-eclampsia es un problema de salud pública y una de las

principales causas de muerte materna. La prevalencia oscila entre

2

1,8-16,7%. La causa sigue desconocida y se asocia a problemas de

salud importantes, existiendo muchos retos para la predicción,

prevención y tratamiento. Las medidas profilácticas como dosis baja

de aspirina y suplementos de calcio, requieren mayor evidencia para

uso rutinario. El control prenatal, diagnóstico oportuno, manejo

adecuado, y parto son las medidas más eficaces para disminuir la

tasa de mortalidad por esta causa. Los factores sociales y de atención

médica oportuna deben prevalecer en la población, sin embargo,

estos son limitados en poblaciones marginadas sin acceso a servicios

médicos. Podemos establecer que los sistemas de salud de todas las

poblaciones deben identificar y asistir medicamente a las mujeres que

están en mayor riesgo de desarrollar pre-eclampsia por la importante

carga económica mundial que demanda esta enfermedad (2).

La pre-eclampsia es una enfermedad de carácter progresivo e

irreversible que afecta múltiples órganos, siendo responsable de una

proporción considerable de muertes maternas y perinatales. Complica

de 3 a 22% de los embarazos. En el Perú, su incidencia fluctúa entre

10 y 15% en la población hospitalaria. La incidencia de la enfermedad

hipertensiva del embarazo es mayor en la costa que en la sierra, pero

la mortalidad materna por esta causa es mayor en la sierra; no

parecen existir diferencias mayores entre las características de esta

enfermedad en ambas regiones. En el Perú, es la segunda causa de

muerte materna, con 32%. En la Dirección de Salud de Lima Ciudad

es la primera causa de muerte, entre los años 2000 a 2009, con 33%.

3

En el Instituto Nacional Materno Perinatal es también la primera causa

de muerte materna, entre los años 2003 y 2013, con 43%. Durante

2013, se atendió un total de 16 972 partos, de los cuales 1 427 (8,4%)

estuvieron complicados con problemas de hipertensión arterial y 975

casos (5,74%) con pre-eclampsia/eclampsia (3).

El espectro clínico de la pre-eclampsia varía desde formas leves a

severas. En la mayoría de las mujeres, la progresión a través de este

espectro es lenta, y el diagnóstico de pre-eclampsia leve debe ser

interpretado como una fase de la enfermedad. En otros, la

enfermedad progresa más rápidamente, cambiando de leve a grave

en días o semanas. En los casos más graves, la progresión puede ser

fulminante, con evolución a pre-eclampsia severa o eclampsia en

cuestión de días o incluso horas. Por lo tanto, para el manejo clínico,

la pre-eclampsia debe ser sobre diagnosticada, pues el objetivo más

importante es la prevención de la morbimortalidad materna y perinatal

(4).

La pre-eclampsia en pacientes de 13 a 20 años ocupa una baja

incidencia en relación con las mayores de 20 años, sin embargo está

asociada a factores predisponentes para desencadenarla como la

etnia mestiza, primigravidez y deficientes controles prenatales durante

el embarazo, las cuales fueron de mayor frecuencia. Además, que las

consecuencias fetales son frecuentes en este grupo de edad, como

tener Recién Nacidos pequeños para la edad gestacional y depresión

neonatal. Otra consecuencia materna es que el 90% de los casos

4

terminaron su embarazo por cesárea a causa de ésta patología. (5).

La problemática de la pre-eclampsia es una patología asociada a

población gestante con una alta incidencia en el mundo, de la cual es

importante evaluar la influencia de condicionantes externos y la

intervención médica, para promover medidas de acción saludables

que favorezcan el mejoramiento en la calidad de vida de las

pacientes. Una intervención temprana que detecte la enfermedad

oportunamente, es la base para reducir las estadísticas de mortalidad.

Las muertes generadas por la pre-eclampsia siguen un patrón común

en cuanto a su aparición, desarrollo y en su gran mayoría evitables,

siempre y cuando se diagnostique y trate oportunamente, porque

casos de diagnóstico tardío ponen en peligro la vida del feto y de la

madre; asimismo esta patología es considerada la causa número uno

de mortalidad materna, siendo el accidente cerebrovascular la

complicación más frecuente (6).

Es necesario identificar y definir los factores asociados a su aparición,

para comprender un poco más a fondo el mecanismo y la

secuencialidad involucradas en su desarrollo. Entre los factores

predisponentes o asociados a su aparición se encuentran las mujeres

cuyas madres tuvieron pre-eclampsia, la primigesta (con el 85% de los

casos), sin embargo, se ha visto que la incidencia disminuye

considerablemente en el segundo embarazo. El diagnostico se

manifiesta a través de las gestantes en riesgo, los cuales se basan en

5

los antecedentes obstétricos, médicos y familiares. Factores de riesgo

como historia médica de hipertensión crónica, enfermedad renal,

diabetes, obesidad, edad >35 años y características del embarazo,

como embarazo gemelar o embarazo molar, episodios previos de pre-

eclampsia o anomalía congénita fetal, aumentan el riesgo de sufrir

pre-eclampsia. Otro factor que se ha visto asociado a la incidencia de

pre-eclampsia es la altura sobre el nivel del mar relacionado con el

mayor grado de hipoxia placentaria (6).

En un plano nacional la pre-eclampsia es de suma importancia en el,

por las consecuencias maternas y perinatales que ocasionan. La pre-

eclampsia, en el Perú, es la segunda causa de muerte materna,

representando 17 a 21% de muertes; es la primera causa de muerte

materna en los hospitales de EsSalud del país y en Lima Ciudad, se

relaciona con 17 a 25% de las muertes perinatales y es causa

principal de restricción del crecimiento fetal intrauterino (RCIU). El

denominador común del grupo heterogéneo de enfermedades

hipertensivas del embarazo (EHE) es el aumento de la presión arterial

(PA) igual o mayor a 140/90 mmHg. En la hipertensión crónica, dichas

cifras de PA ocurren antes del embarazo o antes de las 20 semanas

de gestación, complicando 6 a 8% de los embarazos; en 86% de

estos casos se debe a hipertensión esencial y, el resto, es secundaria

a trastornos renales, endocrinos o metabólicos, inmunológicos, entre

otros. Alrededor de 20 a 25% de mujeres con hipertensión crónica

desarrollan pre-eclampsia. Una presión diastólica mayor de 110

6

mmHg se asocia con mayor riesgo de restricción del crecimiento fetal

intrauterino (RCIU), pero la pre-eclampsia sobreimpuesta causa la

mayor morbilidad. La más frecuente de las enfermedades

hipertensivas del embarazo es la pre-eclampsia/eclampsia. La

incidencia de EHE es mayor en la costa que en la sierra, pero la

mortalidad materna por esta causa es mayor en la sierra; no parecen

existir diferencias mayores entre las características de esta

enfermedad en ambas regiones (7).

A nivel local, durante nuestras prácticas pre profesionales en el

Hospital II EsSalud Tarapoto, observamos que la pre-eclampsia se

presenta con una frecuencia importante, llegando algunas a ser

eclampsia. Así mismo observamos que estos casos detectados se

registraron mayormente en madres jóvenes aproximadamente entre

14 - 25 años, en primigestas y en aquellas que no se controlaron el

embarazo, y debido a las complicaciones terminaron el embarazo por

cesárea y también se incrementó la morbilidad postparto, siendo

frecuentes en ellas las convulsiones, la hipertensión y las infecciones (

ITU. y endometritis). Por lo señalado consideramos a la pre-eclampsia

un problema de salud prenatal y social que sustenta la ejecución del

presente estudio para determinar los factores predisponentes que se

relacionan con las complicaciones de este problema y así para tomar

las medidas preventivas necesarias para disminuir el problema y

generar el impacto en la reducción morbimortalidad materno fetal.

7

1.2. Antecedentes:

Curiel-Balsera E, Prieto-Palomino M, Muñoz-Bono J, Ruiz de Elvira

M, Galeas J y Quesada G. (2011), en su estudio Análisis de la

morbimortalidad materna de las pacientes con pre-eclampsia grave,

eclampsia y síndrome HELLP que ingresan en una Unidad de Cuidados

Intensivos gineco-obstétrica, Barcelona España, estudio observacional

prospectivo de una serie de casos. Población total de 262 pacientes

ingresadas por pre-eclampsia grave, eclampsia o síndrome HELLP.

Resultados: La edad media fue de 30,47±5,7 años, con una distribución

diagnóstica al ingreso de 78% de pacientes con pre-eclampsia grave,

16% por síndrome HELLP y 6% por eclampsia, que sucedió en la

semana gestacional 31,85±4,45. El 63% de las pacientes fueron

primigestas y presentaron escasa prevalencia de enfermedades

previas. La tasa de complicaciones fue del 14% (fracaso cardiaco en

9%, insuficiencia renal aguda en 5% y coagulopatía en 2%).

La mortalidad materna fue 1,5% (4 pacientes) y se relacionó con la no-

primigestación, la presencia de complicaciones y un nivel superior de la

transaminasa GOT a 71mg/dl. Conclusiones: La pre-eclampsia grave

tiene una baja tasa de mortalidad (1,5%), no así de complicaciones

(14%) y se presenta con mayor frecuencia en nulíparas durante el

tercer trimestre de gestación (8).

Matías R. (2013), en su estudio “Factores predisponentes de la pre-

eclampsia en mujeres de 13 a 20 años en el Hospital Ginecoobstétrico

Enrique C. Sotomayor desde septiembre del 2012 a febrero del 2013”,

8

Guayaquil Ecuador, estudio cuantitativo, retrospectivo, descriptivo no

experimental, la metodología fue recolección de datos de las historias

clínicas mediante formulario. La muestra fue de 181 casos. Se concluye

que la pre-eclampsia en pacientes de 13 a 20 años ocupa una baja

incidencia en relación con las mayores de 20 años, sin embargo está

asociada a factores predisponentes para desencadenarla como la etnia

mestiza, primigravidez y deficientes controles prenatales durante el

embarazo, las cuales fueron de mayor frecuencia. Además, que las

consecuencias fetales son frecuentes en este grupo de edad, como

tener Recién Nacidos pequeños para la edad gestacional y depresión

neonatal. Otra consecuencia materna es que el 90% de los casos

terminaron su embarazo por cesárea a causa de ésta patología (5).

Hernández J. (2013), en su estudio “Incidencia de complicaciones

maternas en pacientes con pre-eclampsia severa-eclampsia en la

unidad de cuidados intensivos del Hospital General ECATEPEC las

américas en el periodo de marzo 2010 a octubre 2013”, estudio

observacional, transversal, descriptivo y retrospectivo. Resultados: La

edad promedio de presentación de la Pre-eclampsia Severa-Eclampsia

fue de 26 años con el grupo de mayor incidencia de 20 a 35 años. La

incidencia de las pacientes que ingresaron a la UCI fue de 7.6%. La

edad gestacional promedio al diagnóstico fue 37.4 semanas y la

resolución del embarazo vía abdominal en el 98.3%. La Pre-eclampsia

Severa se presentó en el 98.3%; síndrome HELLP como principal

complicación con 53.4%, seguida de la Eclampsia con 16.9%. El

9

porcentaje de muertes maternas fue de 5.1%, asociada a falla orgánica

múltiple en el 5% y una Razón de Mortalidad Materna del 38.8%.

Conclusiones: La Pre-eclampsia Severa-Eclampsia constituye la

primera causa de mortalidad y morbilidad de las pacientes que

ingresaron a la Unidad de Cuidados Intensivos con una mayor

incidencia de casos según lo reportado en la literatura internacional (9).

Huerta L. (2014), en su estudio “Detección oportuna de pre-eclampsia

en una unidad de medicina familiar - Utilidad de la prueba de Gant en

mujeres con 28-32 semanas de gestación”, Veracruz México, estudio

Prospectivo, longitudinal, observacional, analítico, cuya muestra fue

179 mujeres con embarazo de 28-32 semanas de gestación en control

prenatal (CP). Sin antecedentes de Hipertensión o alguna otra

patología agregada a embarazo. Se les realizo Prueba de Gant (PG).

Resultados: 179 pacientes gestantes; edad de 27.15+ 5.7 años; 64%

entre 20 y 34 años; 9% > 34 y 17% < 20. 54% Gesta I; 34% Gesta II y

25 Gesta III o más. Con PG positiva en 30% (53) pacientes del total de

la población, 10% (18) presentaron Pre-eclampsia de este grupo con

PG positiva 17; 10 gesta II; 7 gesta I y 1 gesta III. La Sensibilidad(S) de

la PG para la identificación de pre-eclampsia en esta población fue de

94%. Especificidad (E) de 77 %. El valor predictivo positivo VPP de la

prueba fue de 32% y valor predictivo negativo VPN 79%. Conclusiones:

La S y E de la PG en esta población, es diferente a lo encontrado en

estudios previos, el VPP es bajo comparado con lo reportado por la

literatura y el VPN es similar a lo reportado. La PG, es útil para activar

10

sistemas de control eficaces en la prevención y diagnóstico oportuno de

pre-eclampsia en CP (10).

Suárez J, Gutiérrez M, Cabrera M, Corrales A, Salazar M. (2011), en

su estudio “Predictores de la pre-eclampsia/eclampsia en un grupo de

gestantes de alto riesgo”, Habana Cuba, estudio descriptivo, de corte

transversal, en 30 gestantes con riesgo de pre-eclampsia/eclampsia

que acuden a la consulta municipal de atención al riesgo de pre-

eclampsia/eclampsia. Resultados: La mayoría de las pacientes fueron

nulíparas (70%), con malnutrición por exceso (80%) y en edades

extremas (56,6%) con predominio de la avanzada edad materna

(33,3%), se encontró un gran porcentaje de gestantes con riesgo de

síndrome metabólico. Se proponen estrategias de atención con enfoque

de riesgo a estas gestantes en la atención prenatal.

Conclusiones: La nuliparidad, las cifras de glicemia elevadas en la

captación del embarazo y la malnutrición por exceso fueron algunos de

los factores de predicción más frecuentemente encontrados para la pre-

eclampsia/eclampsia en el grupo estudiado (11).

Casana G. (2013), en su estudio “Factores de riesgo asociados a

recurrencia de pre-eclampsia en gestantes atendidas en el Hospital

Santa Rosa de Piura”, Piura – Perú, estudio observacional, analítico, de

casos y controles, que evaluó 99 gestantes distribuidas en dos grupos,

los casos: 33 gestantes con pre-eclampsia recurrente y los controles:

66 gestantes sin pre-eclampsia recurrente. Resultados: La edad

11

promedio para el grupo de casos fue 29,94 ± 4,99 años y para el grupo

control fue 27,56 ± 4,45 años (p < 0,05). En relación a los factores de

riesgo asociados a recurrencia de pre-eclampsia se tuvo que en los

casos y controles la obesidad estuvo presente en 24,24% y 15,15%

respectivamente (p > 0,05) (OR = 1,79 IC 95% [0,63 – 5,08]; la

multiparidad en 48,48% y 18,18% respectivamente (p < 0,01) (OR =

4,24 IC 95% [1,68 – 10,69]; la primipaternidad en 39,39% y 13,64%

respectivamente (p < 0,01) (OR = 4,12 IC 95% [1,53 – 11,09]; el

intervalo intergenésico prolongado en 51,52% y 15,15%

respectivamente (p < 0,001) (OR = 5,95 IC 95% [2,28 – 15,52] y el

antecedente de pre-eclampsia precoz en 30,30% y 0% respectivamente

(p < 0,001). Conclusiones: La multiparidad, primipaternidad, intervalo

intergenésico prolongado y el antecedente de pre-eclampsia precoz

resultaron ser factores de riesgo asociados a pre-eclampsia recurrente

(12).

Moreno l. (2013), en su estudio “Hiperuricemia como factor de riesgo

para el desarrollo de pre-eclampsia”, Trujillo – Perú, estudio

retrospectivo, de casos y controles. Se revisaron 84 historias clínicas de

gestantes seleccionadas al azar. Se realizó una comparación entre el

grupo de casos, formado por las gestantes con diagnóstico de Pre-

eclampsia, y el grupo de controles, formado por las gestantes sin

diagnóstico de Pre-eclampsia. Se calculó el Odds Ratio (OR) y sus

respectivos intervalos de confianza (IC 95%) utilizando la prueba de Chi

Cuadrado. Resultados: Al comparar ambos grupos se obtuvo como

12

resultado un valor de p < 0,05, OR de 3,06 con un IC de 95% (1,18 –

8,86). Conclusión: En el Hospital Belén de Trujillo la hiperuricemia en

gestantes es un factor de riesgo para el desarrollo de Pre-eclampsia

(13).

Cabeza J. (2013), en su estudio “Factores de riesgo para el desarrollo

de pre-eclampsia atendidas en el Hospital de Apoyo Sullana 2013”,

Piura Perú, estudio observacional, analítico, de casos y controles que

evaluó 162 gestantes las cuales fueron distribuidas en dos grupos,

Casos: 54 gestantes con pre-eclampsia y Controles: 108 gestantes sin

pre-eclampsia. Resultados: La edad promedio para los casos fue 21,37

± 3,99 y para el grupo control 23,59 ± 4,91 años; el 42,59% de los

casos correspondieron al grupo ≤ 20 años y en el grupo control solo

26,85%; la edad gestacional promedio para el grupo de casos fue 37,63

± 1,19 y para el grupo control fue 39,17 ± 1,21 semanas. En relación a

la paridad se observó que el 40,74% de los casos correspondieron al

grupo de nulíparas y en el grupo control solo 33,33% (p < 0,05). El

46,30% de los casos tuvieron parto por cesárea y en el grupo control se

observó que lo presentaron en el 31,48% (p < 0,05). Con respecto a la

presencia de hipertensión arterial crónica, el 11,11% de los casos lo

presentaron y en el grupo control solo el 2,78% (p < 0,05), con un OR =

4,38 IC 95% [1,05 – 18,23]. Conclusiones: La edad ≤ 20 años, la

primiparidad y la hipertensión arterial si resultaron ser factores de

riesgo asociados al desarrollo de pre-eclampsia (14).

13

Morales C. (2010), en su estudio “Factores de riesgo asociados a pre-

eclampsia en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión. Callao. Abril a

junio de 2010”, Lima Perú, estudio de Casos y Controles. Se incluyeron

todos los casos de pre-eclampsia diagnosticados y cuya participación

informada fue voluntaria con firma de consentimiento informado. El

grupo casos contó con 132 participantes. El grupo casos estuvo

pareado uno a uno según edad materna y edad gestacional. La

incidencia de pre-eclampsia fue de 10.8%. Los factores de riesgo

identificados fueron: antecedente de violencia física (OR: 1.32; IC: 1.19-

4.8; <0.01) no planificación del embarazo (OR: 1.23; IC95%: 1.12-

10.56; <0.01); antecedente previo de pre-eclampsia (OR: 3.16; IC95%:

1.1-7.4; <0.01), Conclusión la pre-eclampsia es un fenómeno frecuente

en el HNDAC y cuya naturaleza muestra una clara asociación con

fenómenos de naturaleza psicosocial. Nuestros resultados en relación a

los factores de riesgo condicen con lo revelado por la evidencia

publicada. Se sugiere la creación de un programa de atención y de

investigación para los casos de pre-eclampsia en el HNDAC (15).

Heredia I. (2014), en su estudio “Factores de riesgo asociados a pre-

eclampsia en el Hospital Regional de Loreto de enero 2010 a diciembre

2014, Iquitos Perú, estudio observacional y caso – control; de tipo

transversal y retrospectivo. Los casos estuvieron constituido por las

gestantes con pre-eclampsia, siendo los controles gestantes sin

diagnóstico de cualquier enfermedad hipertensiva. Uso una ficha de

recolección de datos inferida de estudios previos. Resultados: En las

pre eclámpticas el 58,2% tenía de 20 a 34 años, encontrando OR > 1

14

en la edad menor de 20 años (OR: 3,008; IC: 1,499 - 6,037) y la edad

mayor de 34 años (OR: 2,294; IC: 1,246 - 4,223). El 1,8% presentó IMC

bajo, el 62,7% ÍMC normal, el 24,5% sobrepeso y el 10,9% fueron

obesas, existiendo valor OR > 1 en las obesas (OR=5,265; Intervalo de

Confianza: 1,806 - 15,355). Se encontró relación con la pre-eclampsia a

la edad gestacional al momento del diagnóstico de < 37 semanas

(x2=18,165; p = 0,00002) con OR > 1 (OR: 5,210; IC: 2,284 - 11,882),

la nuliparidad (X2= 4,975; p = 0,026; OR=8,264; IC: 1,912 - 74,849), el

embarazo múltiple (X2=12,957; p = 0,00031; OR=5,763; IC: 1,999 -

16,615), la diabetes mellitus preexistente o gestacional (x2=6,303; p =

0,012; OR=3,832; IC: 1,252 - 11,726), la Hipertensión arterial crónica

(x2=32,954; p = 0.0000000094; OR=22,758; IC: 5,194 - 99,717), el

antecedente familiar Enfermedad Hipertensiva (x2=6,306; p =

0.000000007; OR=6,306; Intervalo de Confianza: 3,202 - 12,419)

Conclusiones: Los factores de riesgo asociados a pre-eclampsia fueron

la edad menor de 20 años, la edad mayor de 34 años, la obesidad, la

edad gestacional al momento del diagnóstico de < 37 semanas, la

nuliparidad, el embarazo múltiple, la diabetes mellitus preexistente o

gestacional, la hipertensión arterial crónica y el antecedente familiar

Enfermedad Hipertensiva (16).

Benites-Condor Y, Bazán-Ruiz S, Valladares-Garrido D.(2011), en

su estudio “Factores Asociados al Desarrollo de Pre-eclampsia en un

Hospital de Piura, Perú”, se realizó un estudio descriptivo retrospectivo

de casos y controles, en gestantes hospitalizadas entre junio del 2010 y

15

mayo del 2011. Mediante un muestreo aleatorio se obtuvieron 39 casos

de pre-eclampsia y 78 controles sin pre-eclampsia. Los datos fueron

analizados con el paquete estadístico SPSS v19.0, en el cual se

ejecutó un análisis de casos y controles no pareados aplicando la

prueba Chi cuadrado. Resultados: Fueron variables significativamente

asociadas con la pre-eclampsia: Edad <20 o >35 años (p=0,021), y

número de controles prenatales mayor o igual a siete (p= 0,049). No

resultaron significativos la primiparidad ni el sobrepeso. Se debe

promover un control prenatal adecuado (traducido como siete o más

controles durante la gestación), especialmente en aquellas mujeres que

se encuentran en los extremos de la vida fértil (17).

A nivel regional y local no se encontraron estudios en relación al tema

de investigación.

1.3. Bases teóricas:

Pre-eclampsia:

La Pre-eclampsia (PE) es un trastorno multisistémico del embarazo y

puerperio, que complica aproximadamente al 6 a 8% de todos los

embarazos en países desarrollados (1-3). No existe una prueba

específica para su diagnóstico, y este se basa en la diada clínica de: a)

hipertensión arterial (HTA) (> 140 mmHg de sistólica o > 90 mmHg de

diastólica, tomada en posición sentada) y b) proteinuria (> 0.3 gr. en 24

horas) (1-3) (18).

16

La Pre-eclampsia se define como la aparición de hipertensión y

proteinuria después de la semana 20 del embarazo. Se suele

acompañar de edemas pero no es necesaria la presencia de éstos para

ser diagnosticada. Es una enfermedad característica y propia del

embarazo de la que se pueden tratar los síntomas, pero sólo se cura

con la finalización del mismo y si no se trata adecuadamente puede ser

causa de graves complicaciones tanto para la mujer embarazada como

para el feto (19).

La frecuencia es variable probablemente debido a factores genéticos,

ambientales y especialmente a la nutrición, siendo relativamente baja

en España entre 1-2 %, comparada con frecuencias dobles en países

anglosajones y en muchos países en desarrollo (19).

La PE se clasifica en moderada o grave, en base a la severidad de la

HTA y proteinuria, y la presencia de síntomas y signos que manifiesten

compromiso de otros órganos. En la PE moderada, la presión arterial

no sobrepasa los 160/110 mmHg, la proteinuria es menor a 5 gr en 24

horas, la diuresis mayor a 500 cc en 24 horas, y puede asociarse a

edema generalizado moderado, pero sin compromiso de la

coagulación, hepático ni neurológico. Como contrapartida, en la PE

severa, los valores de presión arterial y proteinuria son superiores, la

diuresis en 24 horas menor a 500 cc, hay edema generalizado, que

puede llegar a anasarca y edema pulmonar, y puede asociarse a

trombocitopenia, elevación de enzimas hepáticas o manifestaciones de

17

compromiso del sistema nervioso central. Estas últimas corresponden

al cuadro clínico 2 del síndrome de hiperperfusión encefálica, y son

principalmente: cefalea, alteraciones visuales (fosfenos, disminución de

agudeza visual, etc.) y alteración de conciencia. Cuando están

presentes se habla de signos premonitorios o de eclampsia inminente

(18).

Uno de los criterios diagnósticos de la PE es la HTA. La HTA es la

complicación médica más frecuente del embarazo. Se acostumbra a

clasificarla como:

*HTA preexistente, habitualmente presente ya antes de las 20 semanas

de embarazo. Afecta al 3 a 5% de las embarazadas, y un 25%

desarrolla PE.

**HTA asociada al embarazo, que se presenta en el 12% de las

embarazadas, un 6 a 7% corresponde a HTA gestacional, sin mayor

repercusión, y un 5 a 6% a PE (18).

Etiopatogenia.

La pre-eclampsia es un estado de vasoconstricción generalizado

secundario a una disfunción en el epitelio vascular, en lugar de la

vasodilatación propia del embarazo normal. Ello se asocia a isquemia

placentaria desde mucho antes de la aparición del cuadro clínico, en lo

que parece ser uno de los orígenes de los factores tóxicos para el

endotelio vascular. Dicha isquemia parece ser debida a una deficiente

placentación en la que no se produciría la habitual substitución de la

18

capa muscular de las arterias espirales uterinas por células

trofoblásticas, que es lo que produce una vasodilatación estable que

permite aumentar varias veces el caudal de sangre asegurando así el

correcto aporte sanguíneo a la unidad fetoplacentaria. Así podemos

citar factores hereditarios por vía materna pero también paterna,

factores inmunológicos que explican que se produzca más en la

primigesta y más si no ha estado expuesta antes al contacto directo con

los antígenos paternos, a factores nutricionales como la falta de

ingesta de calcio en algunas poblaciones. Todo ello se manifiesta por

un desequilibrio entre prostaglandinas vasodilatadoras (prostaciclina)

frente a las vasoconstrictoras (tromboxano), quizás mediado por la

aparición de exceso de producción de citoquinas proinflamatorias (IL-2,

TNF), y de producción de lipoperóxidos capaces ambos de inducir

alteraciones endoteliales. En cualquier caso es fundamental el

concepto de que no hay sólo, una lesión placentaria sino que hay una

disfunción endotelial general, que afecta a muchos órganos distintos

como son el riñón, el cerebro, el hígado pero en especial al sistema

cardiovascular por lo que la hipertensión es su expresión más genuina,

que con frecuencia se acompaña de edema, aunque no de forma

constante. El vasoespasmo y el edema facilitan la reducción del

volumen plasmático que lleva a la hemoconcentración característica y a

la hipercoagulabilidad. Todo ello hace que exista una hipoperfusión

multiorgánica que empeora el cuadro a nivel general y fetoplacentario.

19

Patogenia:

Inicialmente se planteó una sobrerregulación de la curva de

autorregulación del flujo sanguíneo encefálico. Así, sobrepasado el

límite máximo de presión arterial que permite mantener la

autorregulación, se produciría una vasocontricción excesiva, con

hipoperfusión del tejido encefálico. Posteriormente, trabajos de

investigadores daneses realizados en animales y humanos, y más

recientemente, estudios de perfusión encefálica, establecieron que la

EHT se debe a una falla o quiebre de la autorregulación. Frente a un

alza súbita de la presión arterial, la contracción arterial es incapaz de

mantenerse, y se dilatan las arterias, con aumento del flujo sanguíneo

encefálico. De los mecanismos que controlan el estado de

vasodilatación-vasoconstricción de los vasos encefálicos: metabólico,

neurogénico y miogénico, este último es el más importante en la

mantención de la curva de autorregulación del flujo sanguíneo

encefálico. El fenómeno de vasodilatación que ocurre en la EHT, no es

un fenómeno mecánico pasivo, sino un fenómeno activo secundario a

la vasoconstricción extrema de las arteriolas encefálicas, que

determinan un ingreso excesivo de calcio a la fibra muscular, lo que a

su vez gatilla la activación de canales de potasio, calcio dependiente,

produciendo relajación muscular (18).

Este aumento de la presión arterial y vasodilatación, determina un

aumento de la presión hidrostática capilar, favoreciendo la salida de

líquido al intersticio. Por otra parte, el aumento de la presión arterial va

a determinar un aumento de la permeabilidad vascular, principalmente

20

por pinocitosis, sin alteración estructural de la pared, lo que es

importante para entender la rápida y total reversibilidad que tiene este

cuadro clínico, al bajar la presión arterial. Lo anterior se traduce en

edema cerebral vasogénico, que compromete de preferencia la

sustancia blanca. En los pocos casos con estudio de autopsia, se ha

encontrado edema y necrosis fibrinoide de la pared arterial. Estos son

los casos más graves, en que el daño llega a su expresión máxima en

la pared vascular, como es la necrosis fibrinoide. Ésta a su vez produce

trombosis, con microinfartos y microhemorragias, que pueden llegar a

evolucionar a hemorragias extensas.

Complicaciones Maternas

En la gestante, la PE puede complicarse evolucionando a una

eclampsia, o puede manifestarse con el grave cuadro de Síndrome

HELLP, pero también en forma de hemorragias cerebrales, edema

agudo de pulmón, insuficiencia renal, CID, etc. que explican que sea

una de las cuatro grandes causas de mortalidad materna incluso en

países desarrollados (19).

Siendo la PE un trastorno multisistémico, las complicaciones maternas

son diversas. Las principales son: desprendimiento prematuro de

placenta normoinserta, edema pulmonar, insuficiencia cardiaca,

insuficiencia renal, daño hepatocelular, coagulación intravascular

diseminada, síndrome de hiperperfusión encefálica y muerte. Se estima

que la eclampsia es la causa del 10% de las muertes maternas en

21

países desarrollados. La eclampsia tratada tiene una mortalidad de

menos del 2%, y sin tratamiento de un 7 a 30%. Más aún, en

Latinoamérica, el síndrome hipertensivo del embarazo (PE y eclampsia)

es la principal causa de mortalidad materna (18).

La eclampsia se define como la ocurrencia de crisis convulsivas

durante el embarazo o puerperio, para la cual no se encuentra otra

causa sino el síndrome de hiperperfusión encefálica. Si bien la

eclampsia se puede considerar, de acuerdo a la nomenclatura

empleada, como el estadio final de la PE, algunos autores refieren que

hasta un 20% de las pacientes pueden no presentar el cuadro clínico

neurológico premonitorio antes de la crisis convulsiva. Es así como se

ha cuestionado que la eclampsia sea una etapa terminal de la PE, sino

más bien una manifestación más de esta última. Un 5 a 20% de las PE

hace una eclampsia, complicando a menos del 0,3% de los embarazos,

pero pudiendo llegar hasta un 15% en países subdesarrollados (19).

Sindrome de Hellp

El nombre viene del acrónimo compuesto por la abreviación en ingles

de los signos que lo caracterizan: hemólisis (HE) elevación de los

enzimas hepáticos (EL), y bajo recuento de plaquetas (LP). Es un

síndrome grave de comienzo insidioso, en el que pueden confluir

diversas etiologías, pero que lo más habitual es que aparezca en el

contexto de una pre-eclampsia, aunque a veces no sea manifiesta aún

en el momento de su aparición, y que suele acompañarse de dolor en

22

epigastrio y/o hipocondrio derecho y malestar general. Ello causa que a

veces se retrase su diagnóstico pensando en una hepatitis, virasis, o

una gastroenteritis. Los límites analíticos para el diagnóstico fueron

establecidos por Sibai en: 1) plaquetas < 100.000, 2) GOT >70 UI, 3)

LDH >600UI, 4) Bilirrubina >1,2 mg/dL o esquistocitos en el frotis

sanguíneo. El tratamiento consiste en acabar la gestación, como en

toda pre-eclampsia, pero no antes de estabilizar el cuadro materno con:

1. Tratamiento hipotensor iv como hemos descrito 2. Tratamiento

anticonvulsivante ya que suele existir hiperreflexia, y para prevenir las

complicaciones neurológicas y la eclampsia. 3. Tratamiento con

corticoides a altas dosis (betametasona 12mg/12 h, dexametasona 10

mg/12 horas durante 48 horas si es preciso madurar el pulmón fetal,

seguidos de metil-prednisolona (40mg/12 horas) si se debe prolongar el

tratamiento con corticoides para evitar los peligros de las dosis

repetidas de corticoides en el feto, ya que es metabolizada en una alta

proporción en la placenta (18).

Complicaciones Fetales

En el feto, la PE se suele acompañar de insuficiencia placentaria que

suele manifestarse por enlentecimiento o restricción del crecimiento

intrauterino (RCIU), pero que puede llegar a provocar la muerte fetal.

Es habitual que el estado fetal, si no lo ha hecho antes la situación de

riesgo materno, obligue a terminar la gestación antes de término, de

forma que junto a la rotura prematura de membranas, es una de las

causas más frecuentes de prematuridad extrema (19).

23

La PE y eclampsia también se relacionan con complicaciones fetales,

siendo las más frecuentes: prematurez, retardo del crecimiento

intrauterino, asfixia perinatal y mortalidad perinatal. La PE y eclampsia

son condiciones exclusivas del embarazo y puerperio.

Característicamente se presentan pasadas las 20 semanas de

embarazo, en el parto y puerperio precoz (dentro de las primeras 48

horas del parto). Clásicamente, el 50% de las eclampsias se presentan

durante el embarazo, un 25% en el parto y un 25% en el puerperio

precoz. Ocasionalmente puede ocurrir antes de las 20 semanas, y en

esta circunstancia debe sospecharse un embarazo molar o una

degeneración hidrópica placentaria. Igualmente, puede presentarse

pasadas las 48 horas del puerperio, especialmente en algunas etnias

africanas, en las cuales hasta un 60% de la eclampsia ocurre en este

periodo (18).

Patología Neonatal.

Las complicaciones neonatales vendrán derivadas de la disminución

del funcionalismo placentario con mayor incidencia de restricción de

crecimiento intrauterino y de prematuridad, por mayor frecuencia de

patología placentaria (abruptio placenta), y de RPBF o por finalización

electiva de la gestación. La presencia de síndrome HELLP no modifica

el pronóstico neonatal. Estos recién nacidos suelen nacer con 33-34

semanas de gestación o menos y suelen presentar la patología propia

de la edad gestacional y la de la restricción de crecimiento intrauterino

que suele estar presente en la mayoría de los casos (18).

24

Los fármacos empleados en la actuación terapéutica sobre la gestante

también pueden afectar al feto. El labetalol produce bradicardia

persistente con frecuencia cardiaca alrededor de 100-120 l/m en

general bien tolerada y que sólo compromete el estado del recién

nacido cuando se le suma patología (dificultad respiratoria, hipotensión)

que requiere un aumento del gasto cardíaco. Es prudente recomendar

que si no es preciso no se administre una dosis de Labetalol

inmediatamente antes del parto. El sulfato de magnesio tiene un efecto

sedante ligero con escasa repercusión clínica. Otras complicaciones

metabólicas y hematológicas. En cuanto al tratamiento del neonato.

Estas gestaciones deben considerarse siempre de alto riesgo y

deberemos estar preparados ya en la sala de partos para la

reanimación. Los cuidados posteriores estarán en función de la edad de

gestación y peso y se tratarán las complicaciones con las medidas

habituales (18).

Factores Predisponentes a la Pre-eclampsia:

La etiología de la PE sigue sin identificarse, es por ello que se le

denomina la enfermedad de las teorías, ya que alrededor de la

búsqueda de su causa se han elaborado infinidad de hipótesis, que

abarcan prácticamente todos los órganos maternos y fetales, que

alteran su fisiología (20).

En la fisiopatología se han implicado factores como el estrés oxidativo,

la respuesta inflamatoria, la mala adaptación circulatoria, las

25

alteraciones metabólicas e incluso las alteraciones en el desarrollo

placentario que provocan factores circulantes que interfieren con el

factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF) y el factor de

crecimiento placentario (PIGF) (20).

Además de los factores fisiopatológicos que se desarrollarán a

continuación, se han mencionado muchos factores predisponentes para

la pre-eclampsia, como las edades extremas (muy jóvenes o añosas),

la nuliparidad, la obesidad, el tabaquismo, los antecedentes de pre-

eclampsia en otra gestación, etc. Otros factores asociados menos

estudiados son algunas infecciones, el asma y el intervalo intergenésico

(20).

Disfunción endotelial sistémica, se puede decir que la pre-eclampsia

severa se ha relacionado durante muchos años con cambios

observados en las placentas, como isquemia, necrosis fibrinoide,

infartos placentarios, etc. Y aunque no hay una uniformidad en las

lesiones encontradas en los exámenes patológicos y el curso clínico de

estas pacientes, sí que parece haber cierta correlación entre ellas,

aunque hasta en un tercio de las pre-eclampsias no se observen

alteraciones placentarias. El remodelado anormal de las arteriolas

espirales da lugar a una isquemia placentaria que promueve la

secreción de factores al torrente sanguíneo que contribuyen a

perpetuar esta alteración de la perfusión. Sin embargo no hay una

evidencia rigurosa, in vivo, de la relación causa-efecto entre la

26

placentación anormal y este síndrome (20).

Aunque la mayoría de los casos de pre-eclampsia es esporádica, hay

autores que sugieren que la genética tiene un papel en el desarrollo de

esta enfermedad basándose en una serie de hallazgos: La primíparas

con antecedentes familiares de pre-eclampsia tienen de 2 a 5 veces

más riesgo de desarrollar pre-eclampsia que una primigesta sin historia

familiar. Hay trabajos con hermanas pre-eclámpticas donde la impronta

genética tiene un papel fundamental en el desarrollo de la enfermedad.

Estudios en mujeres embarazadas de varones que fueron producto de

una gestación con pre-eclampsia, tienen mayor probabilidad de

desarrollar esta enfermedad en sus gestaciones. Las mujeres

embarazadas de varones cuya pareja previa tuvo pre-eclampsia, tienen

mayor probabilidad de desarrollar la enfermedad si la gestación con la

pareja previa fue normotensiva. Todos estos datos sugieren que tanto

la contribución materna como la paterna pueden tener algún efecto en

la patogénesis de la pre-eclampsia. Algunos genes que se han

estudiado más son variaciones del gen de la angiotensina, de la óxido

nítrico sintasa, genes que causan trombofilia, pero no hay estudios que

muestren una gran susceptibilidad a esta enfermedad (20).

El papel inmunológico como posible contribución a la placentación

anormal se basa en que la unidad fetoplacentaria contiene antígenos

paternales, que van a ser extraños para la madre y van a condicionar el

desarrollo de la enfermedad. Hay estudios donde se ha visto mayor

27

incidencia de pre-eclampsia en gestaciones posteriores con nuevas

parejas que con la misma pareja, o el papel protector de la exposición

prolongada al esperma de la misma pareja, como reflejo del tiempo de

cohabitación con la misma pareja antes de la concepción, o la mayor

incidencia de pre-eclampsia en las mujeres que usan contraceptivos de

barrera y en las inseminaciones artificiales de donante desconocido,

más que con donante de pareja. Otros hallazgos que sugieren el papel

inmunológico se han comentado anteriormente, como los hallazgos

similares a las reacciones de autoanticuerpos que se ven en los

rechazos de trasplantes o la implicación de las células NK en la

placentación anormal (20).

Factores Predisponentes al desarrollo de pre-eclampsia

Relacionados con la pareja

-Nuliparidad o primiparidad o embarazo adolescente

-Exposición previa al esperma de la pareja, donación de esperma u

óvulo.

-Sexo oral.

-Pareja que tuvo una pareja anterior con pre-eclampsia en alguna

gestación.

No relacionados con la pareja

-Historia de pre-eclampsia previa

-Edad.

-Intervalo intergenésico.

-Historia familiar de pre-eclampsia.

Presencia de enfermedades previas o crónicas

-HTA.

-Fracaso renal previo

-Obesidad.

28

-Resistencia insulínica.

-Diabetes mellitus tipo I.

-Asma bronquial.

-Resistencia proteína C activa.

-Deficiencia de proteína S.

-Anticuerpos antifosfolípido.

-Hiperhomocisteinemia.

-Anemia de células falciformes.

Factores ambientales

-Tabaco.

-Estrés.

-Exposición uterina al DES.

-Pobreza y desnutrición.

-Bajo nivel de instrucción (cultural).

Factores relacionados con el embarazo

-Embarazo gemelar

-Anomalías congénitas.

-Hydrops fetal.

-Anormalidades cromosómicas (trisonomía 13)

-Mola hidatiforme.

-Infección del tracto urinario.

-Diabetes gestacional.

DES: dietilstilbestrol; HTA:Hipertensión arterial

Fuente: Curiel E, Prieto M, Mora J. Factores relacionados con el desarrollo de pre-eclampsia

Generalmente se dice que la pre-eclampsia es una enfermedad de los

primeros embarazos. Es por ello que se dice que la nuliparidad o la

primiparidad son factores asociados para presentar esta enfermedad.

Un embarazo previo normal está asociado con una marcada menor

incidencia de pre-eclampsia, incluso si ha sido solamente un aborto. El

29

efecto protector de la multiparidad se pierde generalmente con el cambio

de pareja como demostraron Trupin et al. en un estudio prospectivo con

5.068 mujeres nulíparas y 5.800 multíparas, de las cuales 573 habían

tenido recientes cambios de pareja, y encontraron que la incidencia de

pre-eclampsia fue similar en las mujeres nulíparas (3,2%) que en las

multíparas que habían cambiado de pareja (3%), mientras que fue

significativamente menor en las multíparas que mantenían la misma

pareja (1,9%) (20).

El factor protector del esperma de la pareja estable fue un concepto que

apuntaron Klonoff et al en 1989 y posteriormente Robillard et al en 1994.

Estudios más recientes, como el de Einarsson et al de 2003, apuntan en la

misma dirección. El primer estudio prospectivo se debe a Robillard et al,

que entrevistaron a 1.011 mujeres que dieron a luz en una unidad

obstétrica, acerca de la paternidad y el tiempo de cohabitación con su

pareja antes de la concepción. La incidencia de hipertensión inducida por

el embarazo fue del 11,9% en las primíparas, del 4,7% en las multíparas

con la misma pareja y del 24% en las multíparas con nuevas parejas.

Encontraron una relación inversa entre el tiempo de cohabitación sexual y

la incidencia de hipertensión inducida por el embarazo, lo que relacionaron

por el corto período de exposición al esperma paterno antes de la

concepción (20).

No tener sexo oral parece ser un factor adicional de riesgo, ya que se

encontró una menor incidencia de pre-eclampsia entre las mujeres que si

30

lo tuvieron respecto a las que no (el 44 frente al 82%). De manera análoga

a la exposición continuada al esperma paterno, la inseminación de

donante desconocido se ha relacionado por algunos autores con una

mayor incidencia de presentar pre-eclampsia, aproximadamente del doble.

Lo mismo ocurre cuando se habla de donación de ovocitos (20).

Un estudio en la población noruega reveló que el padre también transmite

algún factor de riesgo de presentar pre-eclampsia tras estudiar

nacimientos de primeros y segundos hijos de matrimonios de misma

madre y padre, de misma madre y diferente padre y de mismo padre y

diferente madre. Uno de los mayores hallazgos de este estudio fue que los

varones cuyas parejas anteriores habían presentado una pre-eclampsia,

se encontraban con casi el doble de riesgo de que su nueva pareja tuviera

esta enfermedad (1,8; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,2-2,6) (20).

Las mujeres que han presentado pre-eclampsia tienen mayor riesgo de

desarrollarla también en sucesivos embarazos. Es más, suele aumentarse

más aún conforme avanza la edad de la madre, e incluso cuando la pre-

eclampsia es más severa, es más temprana o se asocia a un menor peso

del recién nacido (20).

Dado que el síndrome HELLP es una forma severa de pre-eclampsia, el

riesgo de desarrollar esta última en gestaciones posteriores a un HELLP

es elevada, aunque no así la de presentar de nuevo un HELLP, que sólo

ronda el 3% (20).

31

A lo largo del tiempo se ha visto que la pre-eclampsia y la eclampsia

tienen cierta tendencia familiar. Por ejemplo, Chesley et al., encontraron

que hasta en un 26% las hijas de madres que tuvieron pre-eclampsia en

alguna gestación, desarrollaban también esta patología, mientras que era

de tan sólo un 8% en las hijas políticas. Otros estudios posteriores han

mostrado a su vez mayor incidencia de pre-eclampsia en descendencia de

madres que a su vez han presentado esta enfermedad en alguna

gestación (20).

En uno de los estudios publicados de factores de riesgo con mayor

número de pacientes con pre-eclampsia, Sibai et al., encontraron como

predictores de esta enfermedad la PA elevada en el momento del ingreso,

la obesidad, el número previo de abortos y una historia previa de

tabaquismo. Contrariamente a lo que se creía en ese momento, la raza

negra no fue un factor de riesgo cuando estaba controlada la PA y la

obesidad. En países desarrollados, la obesidad es una causa prevalente

de otras enfermedades, como las alteraciones cardiovasculares o las

alteraciones del metabolismo hidrocarbonado. Tanto la obesidad como la

resistencia insulínica o la intolerancia hidrocarbonada se asocian

fuertemente a la HTA fuera del embarazo. Se cree que la asociación de

obesidad-hipertensión que es frecuente fuera del embarazo pueda ser la

causa de que se asocie también en estas pacientes, más si cabe cuando

hay un mayor volumen de sangre y un mayor gasto cardíaco en relación

con la gestación. Asimismo, la dislipemia, que también se asocia con la

obesidad, puede tener algún papel. Los adipocitos producen citocinas,

32

especialmente TNF-a, que esta aumentado en estas pacientes, y como

hemos visto anteriormente se relaciona con algún mecanismo patogénico

de la enfermedad. Además, la obesidad, especialmente con

hiperlipidemia, se asocia con un mayor nivel de estrés oxidativo con

disfunción endotelial, con lo que aumenta el riesgo de desarrollar pre-

eclampsia (20).

En cuanto a los trastornos de la coagulación, directamente por alteración

hemostática, como el déficit de proteína C o S, o indirectamente por

alteraciones metabólicas como la homocisteína o enfermedades

reumatológicas que cursan con aumento de anticardiolipina, se han

encontrado directamente asociados con desarrollo de pre-eclampsia

severa. Dekker et al., encontraron asociación entre pre-eclampsia y

diversos factores, como todos los mencionados antes, especialmente en

los casos de desarrollo precoz de pre-eclampsia antes de la semana 28

de gestación (20).

La anemia de células falciformes ha sido un tema controvertido en cuanto

a su asociación con pre-eclampsia, ya que hay estudios que muestran

tanto resultados positivos en cuanto a asociación como todo lo contrario

(20).

Clásicamente, el tabaquismo ha estado relacionado con una menor

incidencia de pre-eclampsia. En un reciente metaanálisis que ha revisado

exhaustivamente 48 estudios epidemiológicos y clínicos, se estudió esta

asociación desde 1959 hasta 2006, y se observó que había una reducción

33

de prácticamente el 50% de casos de pre-eclampsia, tanto en nulíparas

como en multíparas. Asimismo, se mantenía esta relación en embarazos

únicos o múltiples y en los casos de pre-eclampsia severa así como en la

leve-moderada. Aunque los mecanismos biológicos no están claros, se

teoriza con que el tabaco puede tener un efecto angiogénico que pueda

jugar un papel en la disminución del riesgo de presentar pre-eclampsia en

estas pacientes. Algunos autores han considerado el asma como un factor

predisponente de pre-eclampsia. Entre sus factores patogénicos podrían

estar los mediadores que actúan sobre el músculo liso, como las

endotelinas y la angiotensina, involucrados en la pre-eclampsia y que

también ocasionan broncoconstricción (20)

Hay estudios que apuntan a que intervalos intergenésicos (intervalo entre

partos) mayores de 59 meses estuvieron asociados con un mayor riesgo

de pre-eclampsia y eclampsia, probablemente debido a que las mujeres

multíparas con intervalos largos se comportan como nulíparas, quienes

poseen un alto riesgo de presentar esta patología (20).

En algunos estudios, las infecciones urinarias también se han asociado

con mayor incidencia de pre-eclampsia. La infección urinaria es la invasión

microbiana del aparato urinario que sobrepasa la capacidad de los

mecanismos de defensa del huésped, produce una reacción inflamatoria

y, eventualmente, alteraciones morfológicas o funcionales. La mujer

embarazada tiene un riesgo incrementado para la infección del tracto

urinario (ITU), de manera que la desarrolla cerca del 8%. Casi todos los

34

hallazgos clínicos en estas gestantes, en última instancia, son producidos

por la endotoxemia. Se ha demostrado que en las mujeres con infección

aguda hay una disminución de la resistencia vascular sistémica y un

incremento de la eyección cardíaca, ambas significativas. Estos cambios

están mediados por citocinas elaboradas por los macrófagos, incluida la

interleucina 1 o FNT. Son estos factores los que estimulan la adherencia y

segregación de proteasas y citocinas que producen la disfunción

endotelial que se asocia a la patogénesis de la pre-eclampsia, como se ha

comentado previamente (20).

Schieve et al, realizaron un estudio en 25.746 mujeres embarazadas y

encontraron que la presencia de ITU estaba asociada a la aparición de

pre-eclampsia. Pfau y Sacks, encontraron que las presencia de ITU

estaba asociada a la aparición de parto prematuro y desórdenes

hipertensivos del embarazo como la pre-eclampsia (odds ratio, 1,4; IC del

95%, 1,2-1,7) (20).

1.4. Justificación y/o importancia:

La revisión frecuente de las enfermedades hipertensivas del

embarazo –especialmente, de la pre-eclampsia es de suma

importancia en el mundo, por las consecuencias maternas y

perinatales que ocasionan. La Organización Mundial de la Salud

(OMS), en su nota descriptiva N°348 (2012) indica que diariamente

fallecen alrededor de 800 mujeres por causas prevenibles

relacionadas con el embarazo y con el parto. Dentro de estas causas

35

la pre-eclampsia se encuentra en el tercer lugar, precedida por las

hemorragias graves y las infecciones (21).

La pre-eclampsia, en el Perú, es la segunda causa de muerte

materna, representando 17 a 21% de muertes; es la primera causa de

muerte materna en los hospitales de EsSalud del país y en Lima

Ciudad, se relaciona con 17 a 25% de las muertes perinatales y es

causa principal de restricción del crecimiento fetal intrauterino (RCIU)

(7).

La pre-eclampsia es una enfermedad de origen desconocido y

multifactorial cuyo tratamiento definitivo es el parto, además de ser

causal de repercusiones sobre la madre y el recién nacido, es motivo

de hospitalizaciones prolongadas y repercusiones económicas para la

familia, los establecimientos de salud y el sistema de salud del país

(22).

Este trastorno hipertensivo multisistémico exclusivo del ser humano

complica aproximadamente el 10% de todos los embarazos con una

incidencia ligeramente mayor en los países en desarrollo, constituye

una de las principales causas de muerte materna de causa obstétrica

y es responsable de una alta morbimortalidad fetal (22).

Por su parte la practicidad del estudio se encuentra en proporcionar

soluciones a los problemas de pre-eclampsia en gestantes y la

pertinencia del estudio se centra en que el tema abarca en el plano

36

local y nacional a consecuencia que influye en varios sectores y ello

se evidencia en las altas tasas de mortalidad materna.

Al conocer los factores predisponentes de la pre-eclampsia nos

permite describir los factores que aumentan el riesgo de las mujeres

gestantes de presentar la enfermedad y por ende determinar las

posibles complicaciones maternas fetales que se podrían dar en este

período, por lo tanto el estudio nos permitiría evitar o atenuar estos

factores y reducir las complicaciones para reducir la morbimortalidad

materna infantil.

Siendo la edad materna avanzada un factor predisponente está

asociada a riesgo significativamente elevado de complicaciones del

embarazo, secundario a una alta incidencia de enfermedades

médicas, como disminución de la reserva cardiovascular y

disminución de la habilidad de adaptarse al estrés físico que afecta

sensiblemente la morbimortalidad materno infantil, por lo tanto desde

un aspecto metodológico el estudio se orienta a identificar estos

factores en gestantes atendidas en el Hospital MINSA II – 2 Tarapoto

y Hospital II EsSalud – Tarapoto.

1.5. Problema:

¿Cuál es la relación entre los factores predisponentes de la pre-

eclampsia y las complicaciones materno fetales en gestantes

atendidas en el Hospital II ESSALUD Tarapoto, Enero – Mayo 2016?

37

II.OBJETIVOS:

2.1. Objetivo General:

Determinar la relación entre los factores predisponentes de la pre-

eclampsia y las complicaciones maternas fetales en gestantes

atendidas en el Hospital II EsSalud Tarapoto, enero – mayo 2016.

2.2. Objetivos Específicos:

1. Determinar según características sociodemográficas la

proporción de gestantes con diagnóstico de pre-eclampsia

atendidas en el Hospital II EsSalud Tarapoto.

2. Identificar los factores predisponentes de la pre-eclampsia en

gestantes atendidas en el Hospital II EsSalud Tarapoto.

3. Determinar las complicaciones maternas fetales en gestantes

con pre-eclampsia atendidas en el Hospital II EsSalud

Tarapoto.

4. Determinar la relación entre los factores predisponentes más

resaltantes y las complicaciones maternas fetales más

frecuentes de la pre-eclampsia en gestantes atendidas en el

Hospital II EsSalud Tarapoto.

38

2.3. Hipótesis de investigación:

Existe relación significativa entre los factores predisponentes y las

complicaciones materno fetales a la pre-eclampsia en gestantes

atendidas en el Hospital II EsSalud Tarapoto, enero – mayo 2016.

2.4. Operacionalización de variables:

Variables Definición

conceptual

Definición

operacional Dimensiones Indicador

Escala de

medición

Variable

Independiente

Factores

predisponentes a

la pre-eclampsia

Condición o

estado de la

mujer

gestante que

aumenta el

riesgo de

padecer pre-

eclampsia.

Condición o

estado de la

gestante

atendida en el

Hospital II

EsSalud

Tarapoto que

aumenta el

riesgo de

padecer la pre-

eclampsia.

Relacionados

con la pareja

-Nuliparddad o

primiparidad.

-Embarazo

adolescente

-Andria

(exposición

previa al

esperma de la

pareja).

Nominal

Si / No

No relacionados

con la pareja

-Pre-eclampsia

previa.

-Edad:

a. de 15 – 19 a

b. 20 a 30 a.

c. 31 a 40 a.

d. 41 a 49 a.

-Intervalo

intergenésico

a. 1 a 3ª

b. > 3 a.

-Historia

familiar de pre-

eclampsia

Presencia de

enfermedades

previas

-Hipertensión

arterial.

-Enfermedad

renal.

39

-Obesidad.

-Resistencia a

insulina

-Diabetes

mellitus tipo I

-Asma

bronquial

-Anemia de

células

falciformes

Ambientales -Tabaco.

-Estrés.

-Exposición

uterina al DES.

-Pobreza -

Desnutrición.

-Nivel

Educativo

*Analfabeta.

*Primaria

*Secundaria

*Superior

tecnológica.

*Superior

universitaria

Relacionados

con el

embarazo

-Embarazo

gemelar

-Anomalías

congénitas.

-Hydrops fetal

-

Anormalidades

cromosómicas

(trisonomía 13)

-Mola

hidatiforme.

-Infección del

tracto urinario.

-Diabetes

gestacional.

40

III.MATERIALES Y METODOS:

3.1. Tipo de estudio:

La investigación fue de tipo cuantitativa, descriptiva, correlacional.

3.2. Diseño de investigación:

Descriptiva correlacional

X1-

M r

X2

Variable

Dependiente:

Complicaciones

maternas fetales

Complicacion

es

relacionadas

con el

embarazo o

el parto que

afectan a la

madre o al

feto o a

ambos.

Enfermedad o

daño que

presentan la

gestantes y/0

sus fetos,

atendidas en el

Hospital II

EsSalud por

padecimiento

de la pre-

eclampsia

Maternas

-Eclampsia

-Síndrome de

HELLP

-Hemorragia

cerebral

-Edema agudo

de pulmón.

-Insuficiencia

renal.

-Coagulación

Intravascular

Diseminada

-DPP.

-Daño

hepatocelular.

-Muerte

Nominal

Si / No

Fetales -RCIU

-Parto pre

término

-RPM

-Asfixia

perinatal

-SDR

-Muerte

41

Dónde:

M: Representa la muestra de casos de gestantes con diagnóstico de

pre-eclampsia atendidas en el Hospital II EsSalud -Tarapoto,.

X1: Variable independiente, factores predisponentes a la pre-

eclampsia

X2: Variable dependiente, complicaciones materno fetales

r: es la relación entre la variables

3.3. Universo, Población y Muestra:

Universo:

Fue el total de gestantes atendidas en el Hospital II Es Salud -

Tarapoto, durante los meses enero – mayo 2016.

Población:

Estuvo representada por el total de gestantes con diagnóstico de pre-

eclampsia que asciende a un total de 120 gestantes atendidas en el

Hospital II Es Salud - Tarapoto, durante los meses enero – mayo

2016,

Información obtenida de la oficina de estadística e informática del

hospital.

42

Muestra:

Estuvo representada por el 100% (120) gestantes con diagnóstico de

pre-eclampsia atendidas en el Hospital II Es Salud - Tarapoto, durante

los meses enero – mayo 2016.

Unidad de análisis

Una gestante con diagnóstico de pre-eclampsia atendida en el

Hospital II EsSalud -Tarapoto.

3.3.1. Criterios de inclusión:

Historia clínica de las gestantes con diagnosticado de pre-

eclampsia atendidas en el Hospital II EsSalud Tarapoto.

Historias clínicas que cuentan con información completa.

3.3.2. Criterios de exclusión:

Historias clínicas de gestantes en el primer trimestre del

embarazo.

Historias clínicas de gestantes con diagnóstico de pre-eclampsia

con información incompleta.

3.4. Procedimiento:

Se realizó la revisión bibliográfica y se procedió con la elaboración

del proyecto de investigación.

Se presentó el proyecto a la Decanatura de la Facultad Ciencias

de la Salud para su aprobación.

43

Se solicitó el permiso y colaboración del Director del Hospital II

EsSalud - Tarapoto a fin de que nos proporcionen los datos para el

estudio.

Se elaboró el instrumento de recolección de datos el cual será

validado para su aplicación.

Se procedió a realizar el vaciado de la información en Excel 2013,

los cuales fueron sistematizados en el programa estadístico SPSS

V22.

Se realizó el análisis y consolidación de la información.

Se procedió a la redacción del informe final de la Tesis, el cual fue

presentado a la Facultad Ciencias de la Salud para su aprobación.

Posteriormente se sustentó la tesis.

3.5. Métodos e instrumentos de recolección de datos:

El método utilizado fue la revisión documentaria para lo cual se

tomaran las historias clínicas materno perinatales e historias clínicas

convencionales de las gestantes con diagnóstico de pre-eclampsia.

El instrumento utilizado fue una ficha de recolección de datos el cual

estará conformado por datos generales, seguido de los factores

predisponentes a pre-eclampsia según dimensiones y por ultimo

considera las complicaciones maternas fetales.

Posteriormente se analizaron los datos recolectados para determinar

los factores predisponentes a la pre-eclampsia y de igual forma se

44

analizaran las complicaciones maternas fetales para determinar su

frecuencia y posteriormente aplicar la prueba estadística chi2 para

determinar la relación entre los factores predisponentes y

complicaciones maternas fetales.

3.6. Plan de tabulación y análisis de datos:

La información final fue procesada en el software SPSS versión 22.

Se utilizó la distribución de medidas de tendencia central como:

mediana y media, con el 95% de nivel de confianza. Se utilizó las

técnicas estadísticas necesarias haciendo uso del chi2. Se obtendrán

las funciones absolutas y porcentuales analizándose los resultados

finales. Los resultados se presentarán en tablas simples.

IV. RESULTADOS:

TABLA N° 01: Proporción de gestantes con diagnóstico de Pre-Eclampsia

según características sociodemográficas, atendidas en el Hospital II EsSalud

Tarapoto, enero – Mayo 2016

CARACTERÍSTICAS CATEGORÍAS N° DE MUJERES

GESTANTES

PORCENTAJE (%)

Estado Civil

SOLTERA 7 6,0

CASADA 31 26,7

DIVORCIADA 1 0,9

CONVIVIENTE 77 66,4

Total 116 100,0

Lugar de

Procedencia

RURAL 10 8,6

URBANA 81 69,8

URBANA-

MARGINAL 25 21,6

Total 116 100,0

Fuente: Elaboración propia de la investigación.

45

Observamos que la mayor proporción de mujeres con pre-eclampsia son de

condición conviviente 66,4% (77) y procedentes de zona urbana 69,8% (81).

TABLA N° 02: Factores predisponentes – Relacionados con la pareja - de la

pre-eclampsia en gestantes atendidas en el Hospital II EsSalud Tarapoto.


RELACIONADOS CON LA

PAREJA

CATEGORÍAS N° DE MUJERES

GESTANTES

PORCENTAJE

(%)

NULÍPARA O PRIMIPERA NULÍPARA 89 76,7

PRIMIPERA 27 23,3

EMBARAZO ADOLESCENTE NO 84 72,4

SI 32 27,6

ANDRIA 1 A 3 114 98,3

MAS DE 3 2 1,7


Observamos que el 76,7% (89) gestantes del estudio son nulíparas y el

23,3%, son primíparas. Con respecto al embarazo adolescente, el 27,6%

(32) tuvieron un embarazo adolescente. La mayoría de gestantes en estudio

manifestaron, una andria de 1 a 3 parejas con 98,3% (114) y las que tuvieron

más de tres fueron el 1,3% (2).

46

TABLA N° 03: Factores predisponentes – No relacionados con la pareja - de

la pre-eclampsia en gestantes atendidas en el Hospital II EsSalud Tarapoto.


NO RELACIONADOS CON LA

PAREJA


GESTANTES

PORCENTAJE

(%)

Pre-eclampsia previa No 62 53,4

SI 54 46,6

EDAD

15 A 19 AÑOS 36 31,0

20 A 30 AÑOS 53 45,7

31 A 40 AÑOS 27 23,3

Intervalo intergenésico

1 A 3 AÑOS 23 19,8

MAS DE 3

AÑOS 93 80,2

Historia familiar de pre-

eclampsia

NO 40 34,5

SI 76 65,5


Nos muestra que el 46,6% (54) de las gestantes tuvieron pre-eclampsia

previa, el 45,7% (53) de las gestantes en estudio tienen una edad entre los

20 a 30 años, seguidos del 31,0% (36) que tienen una edad entre 15 y 19

años y en tercer lugar, el 23,3% (27) de las gestantes tienen entre 31 a 40

años de edad. El 80,2% presentó un periodo intergénesico mayor a 3 años y

el 65,5% presentaron historia familiar de pre eclampsia.

47

TABLA N° 04: Factores predisponentes – Presencia de enfermedades

previas - de la pre-eclampsia en gestantes atendidas en el Hospital II

EsSalud Tarapoto. Enero – Mayo 2016.

PRESENCIA DE

ENFERMEDADES PREVIAS


GESTANTES

PORCENTAJE

(%)

Hipertensión arterial. NO 44 37,9

SI 72 62,1

Enfermedad renal NO 109 94,0

SI 7 6,0

Obesidad NO 88 75,9

SI 28 24,1

Resistencia a la insulina NO 112 96,6

SI 4 3,4

Diabetes mellitus tipo I NO 112 96,6

SI 4 3,4

Asma bronquial NO 107 92,2

SI 9 7,8

Anemia de células

falciformes

NO 113 97,4

SI 3 2,6


Podemos observar que el 62,1% (72) de las gestantes padecieron de

hipertensión arterial. El 6% (7) tienen enfermedad renal. El 24,1% (28), tiene

obesidad.

El 3,4%(4) si tienen problemas con la insulina. La mayoría de las gestantes

en estudio, no tienen Diabetes mellitus tipo I; es decir el 96,6% (112) de las

gestantes. El 7,8% (9) de las gestantes padece de asma bronquial. El 97,4%

(113) de las gestantes no tienen anemia de células falciformes.

48

TABLA N° 05: Factores predisponentes – Ambientales - de la pre-eclampsia

en gestantes atendidas en el Hospital II EsSalud Tarapoto. Enero – Mayo

2016.

AMBIENTALES CATEGORÍAS N° DE MUJERES

GESTANTES

PORCENTAJE

(%)

Consumo de cigarrillos NO 115 99,1

SI 1 0,9

Estrés NO 49 42,2

SI 67 57,8

Exposición al diestrilbestrol NO 114 98,3

SI 2 1,7

Pobreza

Pobre extremo 46 39,7

Pobre no

extremo 70 60,3

Nivel Educativo

Analfabeta 2 1,7

Primaria 89 76,7

Secundaria 25 21,6


Nos muestra que el 0,9% (1) de las gestantes en estudio consumen

cigarrillos; el 57,8% (67) de las gestantes padecen de estrés como factor

ambiental de la pre-eclampsia. El 1,7 % (2) de las gestantes tienen una

exposición al diestrilbestrol.

El 60,3% (70) de las gestantes, son pobres no extremos (según clasificación

del SIS) y el 39,7% (46) son pobres extremos. El nivel educativo del 76,7%

(89) de las gestantes es primaria; seguido del 21,6% (25) que su nivel

educativo es de secundaria.

49

TABLA N° 06: Factores predisponentes – Relacionados con el embarazo-

Pre-eclampsia en gestantes atendidas en el Hospital II EsSalud Tarapoto.


RELACIONADOS CON EL EMBARAZO CATEGORÍAS N° DE MUJERES

GESTANTES

PORCENTAJE

(%)

Embarazo gemelar NO 108 93,1

SI 8 6,9

Anomalías congénitas NO 111 95,7

SI 5 4,3

Hydrops fetal NO 115 99,1

SI 1 0,9

Anormalidades cromosómicas (trisonomía

13)

NO 115 99,1

SI 1 0,9

Mola hidatiforme NO 102 87,9

SI 14 12,1

Infección del tracto urinario NO 5 4,3

SI 111 95,7

Diabetes gestacional NO 113 97,4

SI 3 2,6


Nos muestra los factores predisponentes relacionados con el embarazo. El

6,9% (8) de las gestantes tienen embarazo gemelar; asimismo el 4,3% (5)

tienen anomalías congénitas; el 0,9% (1) tienen Hydrops fetal. El 0,9% (1) de

las gestantes tienen anormalidades cromosónicas (trisonomía 13). El 12,1%

(14) de las gestantes tienen mola hidatiforme. El 95,7% (111) tiene ITU y el

2,6% padece de diabetes gestacional.

50

TABLA N° 07: Complicaciones maternas en gestantes atendidas en el

Hospital II EsSalud Tarapoto. Enero – Mayo 2016.

MATERNAS CATEGORÍAS N° DE MUJERES

GESTANTES

PORCENTAJE

(%)

Eclampsia NO 97 83,6

SI 19 16,4

Síndrome de HELLP NO 93 80,2

SI 23 19,8

Hemorragia cerebral NO 116 100,0

Edema agudo de pulmón NO 116 100,0

Insuficiencia renal NO 77 66,4

SI 39 33,6

Coagulación intravascular

diseminada

NO

116 100,0

DPP NO 86 74,1

SI 30 25,9

Daño hepatocelular NO 111 95,7

SI 5 4,3

Muerte NO 115 99,1

SI 1 9,9


Observamos que las complicaciones materna más resaltantes que presentan

las gestantes son: el 16,4% (19) tienen Eclampsia, el 19,8% (23) tienen

síndrome Hellp; el 33,6% (39) de las gestantes tienen insuficiencia renal y el

25,9% (30) de las gestantes tienen DPP.

51

TABLA N° 08: Complicaciones fetales en gestantes atendidas en el Hospital

II EsSalud Tarapoto. Enero – Mayo 2016.

FETALES CATEGORÍAS N° DE MUJERES

GESTANTES

PORCENTAJE

(%)

RCIU NO 84 72,4

SI 32 27,6

Parto pre término NO 56 48,3

SI 60 51,7

Ruptura Prematura de

Membranas

NO 49 42,2

SI 67 57,8

Asfixia perinatal NO 115 99,1

SI 1 ,9

Síndrome de Dificultad

Respiratoria

NO 102 87,9

SI 14 12,1

Muerte NO 116 100,0


Nos muestra las complicaciones fetales más resaltantes que son: el 27,6%

(32) de las gestantes tienen RCIU; el 51,7% (60) han tenido parto pre

término; el 57,8% (67) tuvieron ruptura prematura de membranas y el 12,1%

(14) tuvieron síndrome de dificultad respiratoria.

52

TABLA N° 09: Relación de los factores predisponentes más resaltantes y

las complicaciones maternas y fetales más frecuentes de la pre-eclampsia

en gestantes atendidas en el Hospital II EsSalud Tarapoto. Enero – Mayo

2016.

Factores predisponentes

Complicaciones maternas y fetales

Significancia (0,05)

No relacionados con su pareja Pre-eclampsia previa

Materna

Eclampsia p = 0,037

Presencia enfermedades previas

Hipertensión arterial Eclampsia p = 0001

Relacionados con embarazo

Anormalidades cromosómicas (trisonomía 13)

Eclampsia

p = 023


Embarazo adolescente

Materna

Síndrome de HELLP p = 024


Pre-eclampsia previa Síndrome de HELLP p = 0,045


Edad Síndrome de HELLP p = 0,010


Historia familiar de pre-eclampsia

Síndrome de HELLP p = 0,004

Ambientales Estrés Síndrome de HELLP p = 0,000

Ambientales Exposición al diestrilbestrol

Síndrome de HELLP

p = 0,004


Pre-eclampsia previa

Materna

DPP p = 0,035



DPP p = 0,001

Ambientales Estrés DPP p = 0,007


Anomalías congénitas DPP p = 0,005


Pre-eclampsia previa

Fetales

RCIU p = 0,034



RCIU p = 0,028

Presencia enfermedades previas

Hipertensión arterial RCIU p = 0,009

Ambientales Estrés RCIU p = 0,006

Ambientales Exposición al diestrilbestrol

RCIU p = 0,021

Ambientales Estrés

Fetales

Parto Pre Término p = 0,006


Embarazo gemelar Parto Pre Término p = 0,036



Fetales

Ruptura Prematura de Membranas

p = 0,020

Ambientales Estrés

Ruptura Prematura de Membranas

p = 0,000


Embarazo gemelar Fetales Asfixia perinatal p = 0,000

Relacionados con embarazo Hydrops fetal Fetales


Respiratoria

p = 0,007

53

Relacionados con embarazo Mola hidatiforme


Respiratoria

p = 0,043


Nos muestra, los resultados de los factores más resaltantes relacionados

con las complicaciones más frecuentes. Estos resultados, además nos

permite aseverar la relación significativa entre los diferentes factores

predisponentes y las complicaciones maternas y fetales con la distribución

Ji-cuadrado, conllevando que si p<0,05, entonces la relación es significativa

al 5% de significancia, lo cual resultó positivo para todos los casos que se

muestran en la tabla.

Donde encontramos que para la Pre-eclampsia e Historia familiar de pre-

eclampsia como factores no relacionados con la pareja se relacionan con las

complicaciones maternas fetales RCIU, DPP y síndrome de Hellp,

diferenciándose por que el primero además se relaciona con la RPM y el

segundo con la Eclampsia. Así mismo otro factor no relacionado con la

pareja es la edad que se relaciona con el síndrome de Hellp.

En relación al factor predisponente enfermedad previa se resalta la

Hipertensión arterial relacionada con la eclampsia y RCIU. Entre los factores

relacionados con la pareja se evidencia que el embarazo adolescente es el

único que guarda relación con el síndrome de Hellp. Además entre los

factores predisponentes relacionados con el embarazo destacan anomalías

cromosómicas (trisomía 13), anomalías congénitas, embarazo gemelar,

54

hydrops fetal y mola hidatiforme que se relacionan con eclampsia, DPP,

parto pre término, asfixia perinatal y SDR respectivamente.

Entre los factores ambientales encontramos el estrés y exposición al

diestribestrol que se relacionan con las complicaciones síndrome de Hellp,

DPP, RCIU, parto pre término, RPM y SDR, respectivamente.

V.DISCUSION:

El presente estudio de investigación titulado Factores predisponentes a la pre-

eclampsia y su relación con las complicaciones materno fetales en gestantes

atendidas en el Hospital II EsSalud Tarapoto, enero – mayo 2016, nos ha

permitido estudiar los casos de pre-eclampsia, para establecer una relación

con las complicaciones maternas y fetales, lo cual contribuirá con el personal

de salud Obstetra y Médico a identificar oportunamente los factores

predisponentes de las gestantes para tomar decisiones oportunas y evitar

complicaciones tanto para la madre como para el feto, asegurando así el

bienestar materno fetal.

En relación a los resultados encontrados en el estudio se obtuvo que la

mayoría de mujeres con pre-eclampsia se caracterizan por ser de estado civil

convivientes con un 66,4% (77) y procedentes de zona urbana 69,8% (81).

En relación a lo hallado no se encontró relación con los antecedentes citados,

sin embargo concuerda con Salviz M, Cordero L, Saona P., en su estudio

Pre-eclampsia: Factores de riesgo. Estudio en el Hospital Nacional Cayetano

55

Heredia, donde encontraron que el 89% de las mujeres eran

casadas/convivientes, es decir mantenían una relación estable y procedían de

zona urbana en su mayoría. Condiciones que están relacionados con el tipo

de población y servicio de salud que se brinda, ya que EsSalud tiene una

población cautiva donde principalmente se atienden mujeres gestantes

esposas o son empleadas públicos (23).

En relación a los factores predisponentes relacionados con la pareja, se

encontró que el 76,7% de las gestantes son nulíparas y el 23,3%, son

primíparas. El 72,4% de las gestantes, manifestaron que no tuvieron un

embarazo adolescente y el 27,6%, manifestaron que si tienen o tuvieron un

embarazo adolescente. La mayoría de gestantes manifestaron, un andría de

1 a 3 con el 98,3% y las que tuvieron más de tres fueron el 1,3%.

Entre los factores predisponentes no relacionados con la pareja, se encontró

que el 46,6% de las gestantes tuvieron Pre-eclampsia previa. El 45,7% de las

gestantes tuvieron una edad entre los 20 a 30 años, seguidos del 31,0% que

tienen una edad entre 15 y 19 años. El 80,2% presentó un periodo

intergénesico mayor a 3 años y el 65,5% presentaron historia familiar de pre

eclampsia.

Entre los factores predisponente como presencia de enfermedades previas

destacan la hipertensión arterial con 62,1%, el 6,0% tiene enfermedad renal,

el 24,1% tiene obesidad, el 4% tiene resistencia a la insulina, 3,4% tiene

diabetes mellitus tipo I, 7,8% presenta asma bronquial, 2,6% presentan

56

anemia de células falciformes.

En relación a los factores predisponentes ambientales, la mayoría de las

gestantes en estudio no consumen cigarrillos con el 99,1%. El 57,8%de las

gestantes consideran que el estrés es un factor ambiental de la pre-eclampsia.

El 98,3% de las gestantes no tienen una exposición al diestrilbestrol. El 60,3%

de las gestantes, son pobres no extremos (según clasificación del SIS) y el

39,7% son pobres extremos. El nivel educativo del 76,7% de las gestantes fue

primaria; seguido del 21,6% que su nivel educativo es de secundaria.

Resultados que concuerdan con Curiel-Balsera E, Prieto-Palomino M, Muñoz-

Bono J, Ruiz de Elvira M, Galeas J y Quesada G. (2011), donde encontraron

como edad media 30,47±5,7 años, con una distribución diagnóstica al ingreso

de 78% de pacientes con pre-eclampsia grave, 16% por síndrome HELLP y

6% por eclampsia, que sucedió en la semana gestacional 31,85±4,45. El 63%

de las pacientes fueron primigestas y presentaron escasa prevalencia de

enfermedades previas. La tasa de complicaciones fue del 14% (fracaso

cardiaco 9%, insuficiencia renal aguda 5% y coagulopatía 2%).

La mortalidad materna fue 1,5% (4 pacientes) y se relacionó con la no-

primigestación, la presencia de complicaciones y un nivel superior de la

transaminasa GOT a 71mg/dl. Conclusiones: La pre-eclampsia grave tiene

una baja tasa de mortalidad (1,5%), no así de complicaciones (14%) y se

presenta con mayor frecuencia en nulíparas durante el tercer trimestre de

gestación. Así mismo concuerda con Huerta L. (2014), quien encontró edad de

27.15+ 5.7 años; 64% entre 20 y 34 años, 54% Gesta I, Con PG positiva en

57

30% pacientes, 10% presentaron Pre-eclampsia de este grupo con PG

positiva 17. Así mismo concuerda con Suárez J, Gutiérrez M, Cabrera M,

Corrales A, Salazar M. (2011), quienes concluyen que la nuliparidad, la

glicemia elevadas en la captación del embarazo y la malnutrición por exceso

fueron algunos de los factores de predicción más frecuentemente encontrados

para la pre-eclampsia/eclampsia en el grupo estudiado.

Así mismo concuerda con Casana G. (2013), quien concluye que la

multiparidad, primipaternidad, intervalo intergenésico prolongado y el

antecedente de pre-eclampsia precoz resultaron ser factores de riesgo

asociados a pre-eclampsia recurrente. También concuerda con Moreno l.

(2013), quien concluye que en el Hospital Belén de Trujillo la hiperuricemia en

gestantes es un factor de riesgo para el desarrollo de Pre-eclampsia. También

concuerda con Cabeza J. (2013), quien encontró que la edad ≤ 20 años, la

primiparidad y la hipertensión arterial si resultaron ser factores de riesgo

asociados al desarrollo de pre-eclampsia.

También concuerda con lo hallado Morales C. (2010), quien encontró como

factores de riesgo: antecedente de violencia física (OR: 1.32; IC: 1.19-4.8;

<0.01) no planificación del embarazo (OR: 1.23; IC95%: 1.12-10.56; <0.01);

antecedente previo de pre-eclampsia (OR: 3.16; IC95%: 1.1-7.4; <0.01). A su

vez concuerda con Heredia I. (2014), quien encontró como factores de riesgo

asociados a pre-eclampsia la edad menor de 20 años, la edad mayor de 34

años, la obesidad, la edad gestacional al momento del diagnóstico de < 37

semanas, la nuliparidad, el embarazo múltiple, la diabetes mellitus

58

preexistente o gestacional, la hipertensión arterial crónica y el antecedente

familiar Enfermedad Hipertensiva. También concuerda con Benites-Condor

Y, Bazán-Ruiz S, Valladares-Garrido D. (2011), quienes encontraron la edad

<20 o >35 años, y número de controles prenatales mayor o igual a siete, No

resultaron significativos la primiparidad ni el sobrepeso.

Como podemos evidenciar que la condición de la mujer al ser nulípara, con

andría de 1 a 3 parejas, el antecedente de pre-eclampsia, con edad de 20 a

30 años, con periodo intergenésico mayor a tres años con historia familiar de

pre-eclampsia, el haber padecido hipertensión arterial, la obesidad, padecer

de estrés, tener un estado socio económico pobre no extremo a extremo con

instrucción primaria, padecer de infección del tracto urinario y padecer de mola

hidatiforme, son los factores que resaltan en el estudio como predisponentes a

la pre-eclampsia. Hechos que muchas veces no se pueden evitar sin embargo

podemos prevenir o detectar oportunamente para una toma de decisiones

oportunas y evitar las complicaciones tanto para la madre como para el feto.

En relación a las complicaciones maternas el 16,4% desarrollaron Eclampsia,

el 19,8% desarrollaron Síndrome de HELL, el 33,6% tuvieron insuficiencia

renal, el 25,9% (30) de las gestantes tuvieron DPP y el 4,3% de las gestantes

tuvo daño hepatocelular. En relación a las complicaciones fetales el 27,6% de

las gestantes tuvieron RCIU; el 51,7% tuvieron parto pre término; el 57,8%

tuvieron ruptura prematura de membranas. El 12,1% de las gestantes tuvieron

síndrome de dificultad respiratoria.

59

Resultados que concuerdan con Matías R. (2013), quien encontró que las

consecuencias fetales fueron tener Recién Nacidos pequeños para la edad

gestacional y depresión neonatal. Una consecuencia materna es que el 90%

de los casos terminaron su embarazo por cesárea a causa de la pre-

eclampsia. También guarda relación con Hernández J. (2013), quien encontró

como complicación el síndrome HELLP como principal complicación con

53.4%, seguida de la Eclampsia con 16.9%, el porcentaje de muertes

maternas fue de 5.1%, asociada a falla orgánica múltiple en el 5% y una

Razón de Mortalidad Materna del 38.8%.

De lo mencionado podemos indicar que la eclampsia es la complicación más

seria de la pre-eclampsia y tiene una mortalidad cercana a 1.8%. El síndrome

de HELLP es menos común pero puede ser tan peligroso como la eclampsia

misma. Ambos trastornos pueden aparecer sin anunciarse por razón de los

signos prodrómicos de la pre-eclampsia. La hemorragia cerebral es una lesión

que puede ocasionar la muerte en mujeres con eclampsia o pre-eclampsia. Se

sabe que es una complicación secundaria a la hipertensión severa, por lo que

la hipertensión del embarazo es un factor predominante en la aparición de

esta situación, aunque la relación entre la hipertensión y la hemorragia

cerebral no se ha cuantificado para la pre-eclampsia. El síndrome de distrés

respiratorio agudo en el adulto es otra complicación que aparece después de

una pre-eclampsia aunque no se ha determinado si la causa sea el soporte

respiratorio hospitalario de la paciente o si es por razón de la pre-eclampsia

misma. Es probable que la pre-eclampsia sea un factor de riesgo para la

aparición de epilepsia en la vida adulta de los hijos de madres con ese

http://www.monografias.com/trabajos15/tanatologia/tanatologia.shtml

http://www.monografias.com/trabajos13/ripa/ripa.shtml

60

trastorno.

Debe destacarse que, estas complicaciones podrán surgir aún en pacientes

que presentan hipertensión leve a moderada y niveles relativamente bajos de

proteinuria. Nisell (2000) halló correlación entre las complicaciones maternas y

los valores elevados de hipertensión diastólica. Las formas graves que

exhiben rápida progresión de la enfermedad, se vinculan con elevado riesgo

de padecer desprendimiento placentario (Sibai 2003), tanto en primigestas

como en multíparas (Badria 2005). La presencia de signos de irritabilidad

uterina, manifestado por contracturas frecuentes o sostenidas y dolor

hipogástrico, y/o desaceleraciones variables recurrentes o tardías, expresan la

posibilidad de desprendimiento placentario en curso. Sobande (2007) refiere la

presencia de severa ascitis en 8 de 297 casos con preeclampsia grave, no

vinculada con la existencia de insuficiencia cardíaca ni hipertensión portal. En

algunos casos se relacionó con la presencia de importante proteinuria e

hipoalbuminemia, si bien el principal factor condicionante de trasudación en

serosas, es la enfermedad endotelial. La insuficiencia placentaria y el grado de

prematurez ejercen un fuerte impacto sobre morbi-mortalidad perinatal.

Considerando la relación entre los factores predisponente y las

complicaciones de la pre-eclampsia encontramos que la Pre-eclampsia e

Historia familiar de pre-eclampsia como factores no relacionados con la pareja

se relacionan con RCIU, DPP y síndrome de Hellp, diferenciándose por que el

primero además se relaciona con la RPM y el segundo con la Eclampsia. Así

mismo otro factor no relacionado con la pareja es la edad que se relaciona con

61

el síndrome de Hellp.

En relación al factor predisponente enfermedad previa se resalta la

Hipertensión arterial relacionada con la eclampsia y RCIU. Entre los factores

relacionados con la pareja se evidencia que el embarazo adolescente es el

único que guarda relación con el síndrome de Hellp. Además entre los

factores predisponentes relacionados con el embarazo destacan anomalías

cromosómicas (trisomía 13), anomalías congénitas, embarazo gemelar,

hydrops fetal y mola hidatiforme que se relacionan con eclampsia, DPP, parto

pre término, asfixia perinatal y SDR respectivamente.

Entre los factores ambientales encontramos el estrés y exposición al

diestribestrol que se relacionan con las complicaciones síndrome de Hellp,

DPP, RCIU, parto pre término, RPM y SDR, respectivamente.

Por lo mencionado podemos establecer la relación entre los factores

predisponentes y las complicaciones de la pre-eclampsia, lo cual permite

prevenir la enfermedad y sus complicaciones actuando oportunamente frente

a los casos que se nos presentan.

62

VI. CONCLUSIONES:

1. La mayor proporción de mujeres con pre-eclampsia se dio en la condición

conviviente 66,4% y procedentes de zona urbana 69,8%.

2. Entre los factores predisponentes “relacionados con la pareja” resaltan las

gestantes nulíparas con 76,7%, el 27,6% tuvieron un embarazo adolescente y

una andria de 1 a 3 parejas con 98,3%; “No relacionados con la pareja”

resaltan la pre-eclampsia previa con 46,6%, la edad entre los 20 a 30 años

con 45,7%, periodo intergénesico mayor a 3 años con 80,2% y el 65,5%

presentaron historia familiar de pre eclampsia; “presencia de enfermedades

previas” resaltan hipertensión arterial con 62,1% y obesidad con 24,1%;

“Ambientales” resaltan el estrés con 57,8%, pobre no extremo con 60,3%,

educación primaria 76,7%; “Relacionados con el embarazo” resaltan la

infección del tracto urinario con 95,7% y mola hidatiforme con 12,1%.

3. Las complicaciones maternas que destacan son: la eclampsia con 16,4%, el

Síndrome de HELL con 19,8%, insuficiencia renal con 33,6%, DPP con 25,9%

y muerte materna con 9,9%. Las complicaciones fetales que destacan son:

RCIU con 27,6%, parto pre término con 51,7%, ruptura prematura de

membranas con 57,8%.

4. Existe relación significativa p 0.05 entre los factores predisponentes historia

familiar de pre-eclampsia, pre-eclampsia previa, hipertensión arterial,

anomalías, embarazo adolescente, edad, estrés, exposición al diestrilbestrol,

embarazo gemelar, hydrops fetal y mola hidatiforme con las complicaciones

63

materno fetales Eclampsia, síndrome de Hellp, DPP, RPM, RCIU, Parto pre-

término, asfixia perinatal y SDR.

VII.RECOMENDACIONES:

Al personal de salud desarrollar la estrategia de captación oportuna de las

gestantes para un inicio temprano de la atención prenatal e identificar los

factores de riesgo predisponentes para intervenirlos oportunamente y

evitar la enfermedad y sus complicaciones maternas fetales.

A los obstetras y gineco-obstetras de los servicios de salud, evaluar los

diferentes factores predisponentes de la pre-eclampsia durante la atención

pre-natal, poniendo énfasis en los factores que guardan relación

significativa con las complicaciones.

A los obstetras y gineco-obstetras de los servicios de salud, desarrollar

protocolos de atención considerando las complicaciones más resaltantes

de la pre-eclampsia del estudio.

A las instituciones de salud y personal de salud en general, desarrollar

estrategias y acciones de promoción y prevención de la salud para prevenir

la pre-eclampsia y sus complicaciones.

64

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71

IX. ANEXOS:

Anexo N° 01: Instrumento de recolección de datos

Universidad Nacional de San Martín Tarapoto

Facultad Ciencias de la Salud

Escuela Profesional de Obstetricia

Estudio: “Factores predisponentes a la pre-eclampsia y su relación con las

complicaciones materno fetales en gestantes atendidas en el Hospital II EsSalud

Tarapoto, enero – mayo 2016”

Ficha de Recolección de Datos

Por favor marcar con una (x) la respuesta correcta si tiene alguna duda volver a

revisar la historia clínica materna perinatal o historia convencional o consultar

con las investigadoras.

I. DATOS GENERALES:

1.1. Historia Clínica N° ……………………

1.2. Estado civil:

a) Soltera __ b) Casada __ c) Divorciada __ d) Conviviente __

1.3. Lugar de procedencia:

a) Rural __ b) Urbana __ c) Urbana - Marginal __

II. FACTORES PREDISPONENTES A PRE-ECLAMPSIA:

N° Criterios Si No


1 Nulípara o primípara

2 Embarazo adolescente

3 Andria:

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a. de 1 a 3

b. > 3


4 Pre-eclampsia previa

5 Edad:

a. de 15 – 19 años

b. 20 a 30 años

c. 31 a 40 años

d. 41 a 49 años

6 Intervalo intergenésico

a. 1 a 3 años

b. > 3 años

7 Historia familiar de pre-eclampsia

Presencia de enfermedades previas

8 Hipertensión arterial.

9 Enfermedad renal

10 Obesidad

11 Resistencia a la insulina

12 Diabetes mellitus tipo I

13 Asma bronquial

14 Anemia de células falciformes

Ambientales

15 Consumo de cigarrillos

16 Estrés

17 Exposición al diestrilbestrol

18 Pobreza(*)

a. Pobre extremo.

b. Pobre no extremo.

c. No pobre

19 Nivel Educativo

a. Analfabeta.

b. Primaria

c. Secundaria

d. Superior tecnológica.

e. Superior universitaria

Relacionados con el embarazo

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20 Embarazo gemelar

21 Anomalías congénitas

22 Hydrops fetal

23 Anormalidades cromosómicas (trisonomía 13)

24 Mola hidatiforme

25 Infección del tracto urinario

26 Diabetes gestacional

(*) Según la clasificación de la ficha del SIS

III. COMPLICACIONES MATERNAS FETALES

N° Criterios Si No

Maternas

1 Eclampsia

2 Síndrome de HELLP

3 Hemorragia cerebral

4 Edema agudo de pulmón

5 Insuficiencia renal

6 Coagulación intravascular diseminada

7 DPP

8 Daño hepatocelular

9 Muerte

Fetales

10 RCIU

11 Parto pre término

12 Ruptura Prematura de Membranas

13 Asfixia perinatal

14 Síndrome de Dificultad Respiratoria

15 Muerte

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