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SINDROME DE OJO ROJOLUISA RODRIGUEZ JUDY NIO GALEANOJANET MELO RODRIGUEZ

MARISOL VILLAMILYAMILETH RAMIREZ RICARDO MUOZ SOAZA

SINDROME DE OJO ROJO TIPOSLOCALIZADOPALPEBRAL Y/O PERIOCULARPERIQUERTICOPERIFERICO

ConjuntivitisSndrome de ojo seco Pterigion y pinguecula Epiescleritis y escleritisHem. subconjuntival Queratitis Uvetis Glaucoma agudo SECRECION DE LOS PARPADOS:

Glndulas de meibonio:Son productoras de una secrecin oleosa que forma una capa superficial sobre la pelcula lagrimal precorneal Retrasa la evaporacin del componente acuoso del liquido lagrimalORZUELOORZUELOEs la infeccin bacteriana aguda de una o mas glndulas (Glndula de zeiss, Moll o las de Meibomio) palpebrales.

ORZUELOINTERNOS: Absceso agudo de las glndulas sebceas de Meibonio localizadas en las laminas tarsales.

EXTERNOS: Absceso agudo del folculo de una pestaa y las glndulas sebceas de Zeiss o de las sudorparas de Moll asociadas ORZUELOAGENTE ETIOLOGICO:Staphylococcus aereus

EPIDEMIOLOGIA:frecuente en la adolescencia y en etapas de cambios hormonales.ORZUELO:Ndulo doloroso con un ncleo central de pus, con hipersensibilidad localizada.. Tumefaccin eritematosa palpebral, grado variable de edema en el rea de la glndula infectada.Orzuelo externo: aparece en el borde del parpado (Gland. sudorparas).Tiende a abrir espontneamente en piel en 1 o 2 das

Orzuelo Interno: Se observa con el parpado en eversinAcompaada de una reaccin mas intensa(conjuntivitis)Drenan con mayor dificultad

CUADRO CLINICO:ORZUELODIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

Chalazin (ausencia de dolor a la palpacin)

Inflamacin de las Gland. Lagrimales (mas dolorosas)

ORZUELOCalor

Antibiticos tpicos: previene conjuntivitis secundaria o el contagio para el ojo sano

Solucin o ungentos oftlmicos con Bacitracina, eritromicina y gentamicina, aplicar cada 3 a 4 h

Tratamiento:CHALAZIONCHALAZIONCorresponde a un Quiste de retencin de la glndula de Meibomio por obstruccin de su drenaje en el borde libre palpebral, dando origen a la acumulacin de la secrecin grasa y reaccin inflamatoria tipo granulomatosa

CHALAZIONLa mayora alteran la superficie conjuntival Ligeramente enrojecida y elevadaPuede presionar el globo ocular y causar astigmatismo extirpacin Si es recurrente realizar biopsia para descartar carcinoma de clulas de meibomio

CHALAZIONLa mayora desaparece sin Tto en 1 mes Aplicacin de compresas calientes sobre el prpado durante 10 a 15 minutos por lo menos 4 veces al da. Use agua no tan caliente No presione ni apriete el chalazin.La inyeccin de esteroides es otra opcin de tratamiento.TRATAMIENTO:CHALAZION Si es desfigurante se decide drenar y extirpar es por va conjuntival con parpado evertido haciendo incisin perpendicular al margen del parpado. Se debe completar con raspado de cavidad.

TRATAMIENTO:CHALAZIONEn chalaziones o los orzuelos, se puede frotar suavemente el borde del prpado a la altura de la lnea de las pestaas cada noche. PREVENCION:

Use toallas de limpieza para los ojos o champ para nios diluido.Aplique un ungento antibitico recetado por su mdico despus de frotar los prpados.

BLEFARITISBLEFARITISGrupo de afecciones del borde libre palpebral, que tienen en comn una alteracin en la cantidad y composicin de la secrecin sebcea de las glndulas de MeibomioPresencia de caspa y costras grasas en las pestaas Cambios inflamatorios palpebrales de intensidad variable.BLEFARITISCausas:Problema seborreico de la piel de los parpados Disfuncin de las glndulas que producen la grasa para la lubricacin del ojo Pityrosporum OvaleAcaros DemodexBLEFARITISManifestaciones: Signos inflamatoriosEscamas o costrasDisminucin del # de pestaas Puntos amarillos blanquecinos (aberturas de las glndulas del parpado)PruritoSensacin de cuerpo extrao

QuemaznFotofobia

BLEFARITISTRATAMIENTO:Higiene palpebral diaria Compresiones calientes reblandecen las secreciones meibonianas Uso de antibiticos tpicos en ungento por cortos periodos de tiempo

Doxiciclina 100 mg dos veces al da o eritromicina 250mg 3 veces al da Esteroides tpicos Prednisolona a 0.125% dos veces al da CELULITISCELULITIS

Celulitis periorbitaria(Preseptal)Celulitis orbitaria(Postseptal)Celulitis Preseptal Infeccin del TCS del prpadoSecundario a: orzuelos, heridas palpebrales o picaduras de insectos.

Clasificacin

NO SUPURATIVASDuras a presin y bien delimitadas. NiosH. influenzae tipo B o S. pneumoniae. Relacin con infeccin TRS, sinusitis u otitis media.SUPURATIVASCualquier edadProgresan a orbitarias S. aureus y S. pyogenes: Relacin con heridas previas o infeccin prpados o piel adyacente. Bacteroides y anaerobios: heridas por mordedura.DM e inmunodeprimidos: descartar mucormicosis.Ausencia de proptosis.Movimientos oculares conservados y sin dolor.Agudeza visual normal.CAUSASInoculacin directa por Tx cutneo.Diseminacin de infeccin local (imptigo, HS y HZ, erisipela, orzuelo).Diseminacin de infeccin de TRS, senos y OMA.Manifestaciones clnicasDIAGNOSTICO DIFERENCIALCelulitis orbitariaChalazin y orzueloEdema palpebral alrgicoConjuntivitis oralTrombosis del seno cavernoso

TratamientoCelulitis orbitariaMOTIVO DE CONSULTAEdema palpebralDolor ocular que con movimientosEnrojecimiento ocularProptosisAVDiplopaFiebreRinorreaMalestar general importanteCompromiso infeccioso de la rbitaGrave riesgo de compromiso funcional del globo ocularExtensin a la cavidad enceflicaRiesgo vital para el paciente

Grmenes ms frecuentes: S. PneumoniaeS. AureusH. InfluenzaeAnaerobios. Infecciones polimicrobianas son frecuentesTratamientoDx diferencial celulitis preseptal y orbitariaSxCelulitis Preseptal Celulitis OrbitariaProptosis No SMotilidad ocularNormal AlteradaDolor orbitarioNoSAgudeza visual NormalNormal o Reactividad pupilarNormal AlteradaQuemosis Leve-moderada Moderada-intensaOftalmoscopia Normal o alterada AlteradaSx gralesLeves-moderados Moderados-gravesDACRIOCISTITISDACRIOCISTITIS

Este trastorno consiste en inflamacin del sistema de drenaje lagrimal.Epfora (lagrimeo) Hiperemia ocular La presin suave sobre el saco lagrimal induce DolorEl reflujo de mocoPus a partir del punto lagrimalPuede ocasionar:DEFINICIONDACRIOCISTITISDACRIOCISTITIS

CAUSATRATAMIENTOEl entropion (inversin del prpado)El ectropin(combadura o eversin del prpado)Obstruccindel sistema lagrimalAntibiticos tpicos ode accin generalizadaSondeoCirugaTambin son causas de epfora eirritacin ocularDACRIOCISTITISSINDROME DE OJO SECOSNDROME DE OJO SECO

SNDROME DE OJO SECO

SNDROME DE OJO SECOPelcula lagrimal inestable, no mantiene la humectacin y proteccin necesaria del epitelio corneal.

Sndrome de Ojo Seco

SOSEdad Enfermedades endocrinasEnfermedades autoinmunes Medicamentos: antihipertensivos, diurticos, antialrgicos Actividades ocupacionalesProblemas mecnicos de los parpados Alteraciones dermatolgicas de los parpadosSensacin de arenilla y resequedadVisin borrosa intermitente Lagrimeo paradjico Fotofobia Enrojecimiento En casos moderados o severos: defectos epiteliales, erosiones corneales, y ulceras Causas Sntomas SNDROME DE OJO SECOSNDROME DE OJO SECO

El uso de tinciones, en este caso fluorescena, nos permite valorar, con ayuda de un filtro azul en la lmpara de hendidura, la capa ms superficial de la crnea. En esta imagen se observa el dao producido por la sequedad, demostrado por las zonas amarillas.45SNDROME DE OJO SECOTRATAMIENTO GENERAL

46CONJUNTIVITISCONJUNTIVA

FUNCIONES :

CONJUNTIVITIS

- Afecta todos los grupos de edadEn cualquier rea geogrficaNo afecta la agudeza visual, la reactividad pupilar, ni la presin intraocular.Existen muchas patologas que pueden simularlaLa mayor parte son indolorasPresentan secrecin, irritacin, hiperemia conjuntival difusa y transparencia corneal

CONJUNTIVITIS

CONJUNTIVITISSIGNOSINTOMAVIRICAFOLICULOSENSACION DE CUERPO EXTRAOALERGICAPAPILAPRURITOBACTERIANASECRECION PURULENTASENSACION DE CUERPO EXTRAOMICOTICAULCERA CORNEALSENSACION DE CUERPO EXTRAOCONJUNTIVITIS ALERGICAInflamacin conjuntival bilateral, crnica y recurrente, con exacerbaciones en diferentes pocas del ao, y causadas por la exposicin directa de la superficie mucosa ocular a alrgenos presentes en el medio ambiente.

Sntomas: prurito, escozor, sensacin de cuerpo extrao, lagrimeo.

Signos: hiperemia conjuntival, edema palpebral, secrecin acuosa o mucoacuosa den forma de filamentos de mucina, hipertrofia papilar moderada.

CONJUNTIVITIS ALERGICA

FILAMENTOS DE MUCINA

CONJUNTIVITIS BACTERIANAS

CONJUNTIVITIS VIRALES

CONJUNTIVITIS MICOTICARaras, principalmente por contacto con vegetalesPor cndida, aspergillus , blastomycesAncianos, inmunodeprimidos

ESCLERITISESCLERITISCaracterizada por:Edema e infiltracin celular.Menos frecuente que epiescleritis.Episodio trivial y autolimitado.Desde inflamacin hasta procesos necrotizantes.Procesos necrotizantes adyacentes y compromiso visual.

CAUSAS Y ASOCIACIONES

CLASIFICACIN ANATOMICAESCLERITIS ANTERIOR NO NECROTIZANTE

TRATAMIENTOESCLERITIS ANTERIOR NECROTIZANTE CON INFLAMACINForma ms grave y dolorosa.

Bilateral (60%).

Enfermedad vascular sistmica asociada.

Pronstico visual malo.

PRESENTACIN

SIGNOSDistorsin y oclusin de vasos sanguneos. Placas avasculares.

Necrosis escleral asociada o no a ulcera conjuntival.

Resolucin zona azulada (aumento visualizacin vea y adelgazamiento escleral).COMPLICACIONES

TRATAMIENTOESCLERITIS ANTERIOR NECROTIZANTE SIN INFLAMACINConocido como Escleromalacia perforante.

Tpicamente en mujeres con artritis Reumatoide.

Suele ser bilateral.SIGNOS

TRATAMIENTONo hay tratamiento efectivo.ESCLERITIS POSTERIORPoco frecuente, relacin Mujer. Hombre es 2:1

1/3 50 Aos riesgo de presentar enfermedad sistmica y prdida visual.

Pronstico visual conservado. 1/3 Sufre afectacin visual.SIGNOS EXTERNOSFONDO DE OJOTumefacin disco ptico, edema macular, pliegues coroideos, desprendimineto de retina exudativo., desprendimiento coroidea anular y exudacin lipdica subrretiniana.

DIAGNSTICO DIFERENCIALTRATAMIENTOEn ancianos con enfermedad sistmica se realiza igual que en escleritis anterior necrotizante.

Pacientes jvenes responde bien a AINES.HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVALHEMORRAGIA SUBCONJUNTIVALColeccin hemtica subconjuntival producida por rotura vascular, que se manifiesta como una mancha rojo-vinosa que enmascara los vasos subyacentes

Etiologa:

- Espontneo: Idioptico (ppal), secundario a maniobra de Valsalva, secundario a patologa sistmica (HTA, )- Infeccioso- Traumtico: generalmente consecutiva a trauma contuso craneofacialSntomas: generalmente asintomtico, indoloro, y no afecta a la visin. Coleccin sangunea elevada puede producir sensacin de cuerpo extraoSignos: mancha rojo-vinosa subconjuntival, generalmente plana y uniforme, que no sobrepasa el limbo esclerocorneal. Desde petequia a hematoma subconjuntival que provoca una quemosis equimtica, con toda la conjuntiva enrojecida y elevada, formando un rodete alrededor del limbo

Diagnstico:Clnico: Anamnesis y exploracin ocular

CUADRO CLNICOTRATAMIENTO

Generalmente resolucin espontnea (1 semana)Quemosis equimtica requiere lgrimas artificiales para lograr lubricacin ptima de la superficie ocular

ULCERAS cornealesESQUEMAAnatoma cornealMecanismos de defensa cornealesEvaluacin clnica de la severidadClasificacin de las lceras Queratitis bacterianaQueratitis fngicaQueratitis herpticaQueratitis por AcanthamoebaQueratitis por Microsporidios

ANATOMA CORNEALTransparente, ovalada. dimetro horizontal de 12mm. y vertical de 11mm. Cara anterior convexa, recubierta constantemente por pelcula lagrimalFunciones: Proporciona poder refractario para enfocar la luz en la retina. Proteccin de tejidos y humores intraoculares.Inervacin sensitiva por trigmino

ANATOMA CORNEAL

MECANISMO DE DEFENSAPrpadosAntidesecacin y renovacin de la pelcula lagrimalPelcula lagrimalDiluye y arrastra microorganismos y toxinasContiene molculas antibacterianas: lactoferrina, lisozima y B-lisina, Ig ALa mucina es anti-adhesin baterianaEpitelio cornealBarrera fsica muy resistente. DescamacinSistema InmuneLinfocitos, clulas plasmticas y de Langerhans en sustancia propia conjuntival, y tambin en crnea perifrica.

Pagina 3 queratitis infecciosas100MANIFESTACIONES CLNICASEVALUACIN CLNICA DE LA SEVERIDADTamao del defecto epitelialDimensin del infiltrado subyacenteExistencia de hipopion Valoracin de funcin palpebral, pelcula lagrimal y sensibilidad corneal

DIFERENCIAS CLNICASSignos corneales distintivos:Estado del epitelio (ulcerado o intacto)Tipo de inflamacin estromal (supurativa o no)Localizacin de inflamacionFocalDifusaMultifocalMarginalQu microorganismos penetran en epitelio corneal intacto?N. gonorrhoeae, N.meningitidis, C. diphtheriae, H. influenzae, L. monocytogenesExamen de laboratorioTratamiento segn: FRAspecto clnicoPotenciales patgenosQueratitis supurada asociada a conjuntivitis purulentaPg 103CLASIFICACIN DE LAS LCERASQueratitis bacterianaQueratitis fngicaQueratitis herpticaQueratitis por AcanthamoebaQueratitis por Microsporidios

QUERATITIS BACTERIANAS

CAUSAS Y FACTORES DE RIESGOGram +Gram -SthaphylococcusMicrococcusStreptococcusCorynebacterium dipheteriaeListeria monocytogenesPseudomonasNeisseriaEnterobacteriasHaemophilusUso de lentes de contactoTraumatismo no quirrgicoAbrasin corneal, cuerpo extrao corneal, Ojo secoEnfermedad corneal subyacenteQueratopata bullosa, queratitis neurotrfica, queratitis herptica, conjuntivitis cicatrizanteCiruga cornealLesiones corneales por alteraciones palpebralesTriquiasis, entropion, ectropion, lagoftalmoPseudomonas y Spthapylocoso mas frecuente en pases desarroladosComo hemos dicho anteriormente en el caso en el que sean las bacterias que infectan epitelio intacto se asocir a una conjuntivitis purulentaEn el resto de los casos hay lesion del epitelio corneal asociada a uno de estos factores predisponente106GRAM POSITIVOS: Sthaphylococcus y StreptococcusUlceras localizadas redondas u ovalesAbsceso del estroma blanco-amarillento y densamente opacocrnea relativamente transparenteReaccin en cmara anteriorRpida progresinDelimitacin variable Los estafilococos pertenecen a la flora normal+Pneumococo era el factor principal, pero actualmente ha disminuido en pases desarrollados aunque sigue siendo el factor principal en pases en vas de desarrollo107

SthaphylococcusStreptococcusAureusEpidermidisPneumoniaeCrnea comprometida: Q. bullosa, q. herptica.Crnea comprometidaTras trauma corneal, dacriocistitis.Infiltrados densosInfiltrados superficialesAbsceso denso y profundoMejor delimitadosPeor delimitadoshipopionhipopionAureusPneumoniae

GRAM NEGATIVOS:

Ulceras de bordes imprecisosAspecto caseificadoMal delimitadaPrdida de transparencia cornealEdema epitelialEstroma en vidrio esmeriladoCurso rpido y destructivoPSEUDOMONA AERUGINOSA

PSEUDOMONA AERUGINOSAMs frecuente en queratitis severas

Puede presentar un infiltrado corneal anular por acumulacin de leucocitos

Ulcera epitelial poco profunda central o paracentralInfiltrado estromal denso junto con exudado mucopurulento amarillo-verdoso muy adherido

Prdida de trasparencia corneal con aspecto vidrio esmerilado del estromaAbsceso estromal profundo con hipopion

Ulceras de bordes imprecisosAspecto caseificado Mal delimitadaPrdida de transparencia cornealEdema epitelialEstroma en vidrio esmeriladoCurso rpido y destructivo

Estroma corneal licuado con una hemosteta podriamos sacar un trozo de corneal111ENTEROBACTERIASProteus: similar a la Pseudomonas AeruginosaKlebsiella: se asocia a enfermedad epitelial crnica (Alcohlicos)Serratia marcescens: causante de queratitis de asociada a lentes de contacto

NOCARDIAS ASTEROIDESBacilo gram + filamentosoUlcera indolente tras pequeo traumatismo o por exposicin a tierra contaminada

CaractersticasInfiltrados como cabezas de alfiler (configuracin en ptalo) apariencia de parabrisas roto con lesiones satlitesOcasionalmente cursa con hipopionSimilar a queratitis mictica

Infiltrados como cabezas de alfiler (configuracin en ptalo)

QUERATITIS FNGICASCaractersticas generalesCausas principalesFactores de riesgoManifestaciones clnicas

Caractersticas GeneralesUna de las formas ms difciles de queratitis en cuanto al diagnstico y tratamientoRetraso del diagnsticoRespuesta no tan eficaz a la terapia antifngica

Causas PrincipalesFilamentososTras traumatismo corneal LevaduriformesLesin corneal preexistente o huspedes inmunocomprometidos

MANIFESTACIONES CLNICAS: FILAMENTOSOSPrecedidas de traumatismo ocular Lesin blanco-griscea de apariencia secaMrgenes indefinidosInfiltrado en anilloFocos satlitesHipopion progresivoPagina 114 viene la referencia de los estudios123

Lesin blanco-griscea de apariencia seca Mrgenes indefinidos y proyecciones digitiformes Infiltrado celular perilesional escaso Focos satlites http://www.oftalmo.com/sco/revista-21/21sco06.htmQueratitis porFusarium. A propsito de dos casosFusariumkeratitis.Two cases reportGARCA CABRERA R, CABRERA LPEZ F, FERRANDO GMEZ R, RODRGUEZ MELIN L, DE ASTICA CRANZ C, REONES DE ABAJO J, CARDONA GUERRA P

124MANIFESTACIONES CLNICAS: LEVADURIFORMESEnfermedad corneal preexistente o husped inmunocomprometido

Lesin blanco-amarillenta central

Supuracin densa con ulceracin epitelialPagina 114 viene la referencia de los estudios125

Lesin blanco-amarillenta centralSupuracin densa con ulceracin epitelial

TRATAMIENTO QUERATITIS FUNGICAQUERATITIS HERPTICAVHS VHZ

Blefaritis Ptosis y triquiasisConjuntivitis folicular, suele ser autolimitadaEpiescleritis o escleritis (ms frecuente en VHZ)Queratitis a diferenciarRara vez hay Hipopion

Recidiva: menos de 3 meses siRecurrencia: tras 3 meses de latenciaLa primoinfeccin suele ser mejor.Aunque son dos cuadros con afectacin diferente suelen presentar algunas lesiones similares128Pero la etiologa la sabremos segn la evolucin y la historia previa del paciente, tambin puede ser secundaria a sobreinfeccin bacteriana de una queratitis neurotrficaProtocolo de actuacin ante una queratouvetisSAINZ DE LA MAZA MT

129Forma clnicaAfectacin cornealMecanismoQueratitis epitelial infecciosalcera epitelial dendrtica, geogrfica, marginal,Infeccin viral epitelial+/- respuesta inmuneQueratopata neurotrficaDefecto epitelial persistente+/- afectacin estromalLesin neural+ de MB+ toxicidad+alteracin lagrimal,Queratitis estromal necrotizanteInfiltracin estromal intensa con ulceracin y necrosisInfeccin viral estromal+ reaccin inmune graveQueratitis estromal inmuneInfiltracin, edema, neovascularizacin, exudacin lipoidea, cicatrizacin, adelgazamiento,Reaccin inmune estromal +/- papel de virus vivosEndotelitisInflamacin endotelial, PRK con edema estromal y epitelial secundarioReaccin inmune endotelial+/- papel de virus vivos

Importante tener en cuenta el alto riesgo de sobreinfeccin bacteriana tras una endotelitis tratada con corticoides.TRATAMIENTO AntivricosAciclovir tpico y sistmico400mg 5 veces al da por 10 semanasValaciclovir

Corticosteroides

TRATAMIENTO QX

QUERATITIS POR ACANTHAMOEBACaractersticas generales

Factores de riesgo

Protozoo de vida libreUnilateralesAmbos sexos por igual35 aosUso de lentes de contactoExposicin a agua contaminadaTraumatismo ocularPrecoz: queratopata punteada pseudodendritas infiltrados epiteliales o subepiteliales infiltrados perineurales (queratoneuritis radial). MANIFESTACIN CLNICASntomas: dolor suele ser desproporcionado con los signos que presenta.

Tardos: Infiltrados en anillos ulceracin uvetis anterior ms severa.

SIGNOSClarke B., Sinha A., Parmar D.N., Sykakis E. Advancces in the Diagnosis and Treatment of Acanthamoeba Keratitis. J Ophthalmol. 2012; 2012: 484892.

134

Queratitis punteadaInfiltrados epiteliales y subepitelialesInfiltrado anularPseudodendritasInfiltrados en anillosUlceracin Uvetis anterior ms severa.

Amebicidas Diamidinas y biguanidasPropamidinaHexamidinaClorhexidina

Corticosteroides tpico Desbridamiento

TRATAMIENTO

QUERATITIS POR MICROSPORIDIOSProtozoo intracelulares obligadosQueratitis estromal en pacientes inmunocompetentes (unilateral)Queratoconjuntivitis en pacientes con SIDA(bilateral)Queratoconjuntivitis en pacientes sanos (unilateral)Factores de riesgo desconocidos, no suele existir antecedente de traumatismo

QUERATITIS ESTROMAL EN PACIENTES INMUNOCOMPETENTES

UnilateralNo supurativa Infiltrados estromales ( de apariencia variable)Apariencia de queratitis cristalina con edema corneal.Puede llegar a hipopion Casos evolucionados puede causar adelgazamiento progresivo con perforacin

UVEITISUVEITISEs la inflamacin de la vea, que es la capa fibrosa intermedia del ojo, situada debajo de la esclertica y encima de la retina. Irrigada por muchos vasos sanguneos y de color oscuro.

CAUSAS50% idiopticasCLASIFICACIONIRIDOCICLITISTambin llamada uvetis anterior. Es una enfermedad aguda muy frecuente (53-60%), en la que hay inflamacin del iris y la parte anterior del cuerpo ciliar.

SINEQUIASROTURA DE SINEQUIAS

HIPEREMIAUVEITIS INTERMEDIA

UVEITIS POSTERIOR

COMPLICACIONESTRATAMIENTOAINESREMITIRGLAUCOMA AGUDOGLAUCOMA AGUDOTrastorno caracterizado por la elevacin de la presin intraocular secundaria a la obstruccin del flujo de salida del humor acuoso.

GLAUCOMA AGUDOSe produce si la pupila de un ojo con un ngulo estrecho entre el iris y la crnea se dilata excesivamente, lo que hace que el iris replegado bloquee la salida del humor acuoso desde la cmara anterior.

Se presenta en un 10 20%Unilateral Emergencia oftlmicaTRATAMIENTOAINESREMITIRDERIVACIN A OFTALMOGRACIAS