Situación Actual del Farmacéutico Clínico en Áreas Críticas en el Interior del País. Experiencias y Desafíos.

Experiencias en el Interior de País

8° CONGRESO ARGENTINO de Emergencias y Cuidados

Críticos en Pediatría

1as Jornadas de Farmacia en Emergencias y Cuidados Críticos en Pediatría

Buenos Aires, 28 de abril de 2017

Experiencias en el Interior de País

SEMANA DE CONGRESOS Y JORNADAS NACIONALES DE PEDIATRÍA 2017 24, 25, 26, 27 y 28 de abril de 2017

Farm. Verónica Campos

Hospital del Niño Jesús

Tucumán

Hospital del Niño JesúsHospital del Niño Jesús:: Único pediátrico de la provincia Tucumán

Categorización: nivel 3. N°camas: 230. Junio 2016 se habilitó UCCV

Giro camas UCIP 1,9↓1,6

3 sectores, 5 camas c/u más 1 aislamiento

Giro camas UCCV: 1,57 7 camas: 2 sectores, 4 intensiva, 3 intermedia

Giro camas UTIM 1 y 2

=4,58- 5,19

Camas: 10 + 2 aislamientos

3 –2 respirador.

� Farmacia: abierta de 7 -19 hs. Guardias 9-13 hs. Salas: botiquines.� 2007 farm. salas clínicas y hemato-oncología. 2009 Farmacia oncológica y salas críticas - Inicia Residencia.� 10 Farm. planta [1 Jefe-2 gestión-1 depósito-1 hemato-oncología-1 Farmacia quirófano- 1 turno tarde (1 UCCV- 1 UCIP- 1 Utim 1)+ salas de clínicas-. 6 Farm. residentes, 1 jefe actualmente.

COMO TRABAJAMOS CON LOS PACIENTES EN UCIP

Visita diaria aVisita diaria aUCIPUCIP

ParticipaciónParticipación

InformaciónInformaciónmedicamentosmedicamentos Consultas de Consultas de

enfermeríaenfermeríaParticipaciónParticipaciónen rondasen rondasclínicasclínicas

Validación deValidación deTratamientosTratamientos

ConversaciónConversacióncon equipocon equipo

sugerencias sugerencias

verbalesverbales

enfermeríaenfermería

“Estudio de las interacciones farmacológicas de anticonvulsivantes en

servicios de cuidados intensivos e intermedios”Autores: Costa A, Gómez López.P. 2013

�conocer cuáles son las IM (FC-FD) más prevalentes y estudiar la

forma de prevenirlas.

Frecuencia de interacciones de Anticonvulsivantes

Se registraron de 295 IM, en 288 prescripciones intervenidas, en un mes de estudio.

151

65

49

30

0

20

40

60

80

100

120

140

160

DFH FBT VPA LRZ

FRECUENCIA

(DFH) Fenitoina

(FBT) Fenobarbital

(VPA) Valproato (LZP)

Lorazepam

Grado de severidad de las IM.

22%

MODERADA

MENOR

64%

14%

MENOR

MAYOR

“Sistemas de Infusión para Administración Intravenosa: Elección de

Acuerdo al Riesgo del Medicamento y Labilidad a Volumen del Paciente”Autores: Pascual A, Gómez López P. 2014

�No contamos con un

protocolo sobre uso SI.

�Conocer cómo se estaban

empleando teniendo en

cuenta riesgo del

CATEGORIATIPO DE INFUSION

continuaPACIENTE

Infusiones de alto riesgo

(estrecho margen

terapéutico,

acción rápida,

vida media corta o

Todoscuenta riesgo del

medicamento y PLV.

�Determinar con qué

frecuencia se usó el 2° canal.

SIEMPRE con bomba vida media corta o

alta toxicidad

relacionada a la infusión)

TodosPacientes lábiles a

volumen

NO REQUIERE bomba de

infusión (puede

administrarse con

controlador de gravedad)

Fluidos de mantenimiento,

transfusiones, drogas de

bajo riesgo.

Todos excepto lábiles a

volumen.

Empleo del segundo canal de BIC

RESULTADOS

Total de pacientes: 101. Datos relevados en terapias intermedias e intensiva.

N° de observaciones (O) para infusiónde medicamentos según el SI usado y siel paciente es lábil a volumen o no.

Amikacina

95%

D. inotrópicas

100%

Hidratación

94%

47%39%

63%

48%

35%100%

37%

SIG-83 O SIG-69 O SIB-50 O SIB- 246 O

No PLV

PLV

95%

Vancomicina

74%

94%

CONCLUSIÓN

� En muchas O no se trabajó de acuerdo a la bibliografía consultada en cuanto a recomendaciones de usar BI en PLV y las mismas se usaron en muchos casos para hidratación en pacientes de bajo riesgo. El segundo canal de BIC fue poco empleado.

� Necesidad de contar con mas bombas jeringa.� Necesidad de contar con mas bombas jeringa.

� importante protocolizar el uso de SI

� necesidad de capacitar al equipo de salud sobre el uso adecuado de los SI.

� Adaptar las guías de otros hospitales a las necesidades y recursos de nuestro hospital y de esta manera optimizar el uso de los SI.

� Finalidad de obtener una terapia segura y coste-efectiva.

Se analizó un total 220 Prescripciones (P) = 15 pacientes de UCIP.

Amikacina: grupo lactantes (1m-2a) t= 60 P. Grupo niños (˃2a-14ª) t= 44 P.

Anfotericina total = 27 P.

Vancomicina total = 28 P.

Datos del Tiempo de Infusión

Tabla de

estabilidad de

ATB

Datos de dilución

“Análisis de administración y monitoreo de amikacina, vancomicina y anfotericina”

Autores: Drube C, Gómez López P. 2015

Tabla de Reconstitución, Soluc. Compatibles , Concentración Final y Estabiidad de ATB-2016

Medicamentos

Presentació

n Solvente Volumen Conc. x ml Vias de Sol. Compat. Cc. Max Final Estabilidad del vial

del vial Administra. p/ Diluir y tpo. Infus. Temp. Amb Heladera

Aciclovir 500 mg Agua 10 ml 50 mg/ml EV.Interm Sol.Fis/ Dx 5% 5mg/ml- 1 hora 12 Hs NO

Amikacina 100 mg Original 2 ml 50 mg/ml EV.Inter/IM Sol.Fis/ Dx 5% 5mg/ml-1 hora XX XX

Amikacina 500 mg Original 2 ml 250 mg/ml EV.Inter/IM Sol.Fis/ Dx 5% 5mg/ml-1 hora XX XX

Ampicilina 1000 mg Agua 10 ml 100 mg/ml EVInt/EV./IM Sol.Fis/ Dx 5% 30mg/ml-30m XX 1 Hs

Ampi-Sulbactam 1gAmpi/500 Agua 10 ml 100mg/ml EV.Int/EV/IM Sol.Fis/ Dx5% 45mg/ml -30m XX 1 Hs

Anfo liposomal 50mg Agua 12 ml 4 mg/ml EV.Int Dextrosa 5% 0,2-2mg/ml1-2hs * 24 hs

Anfo comp lipidico 100 mg original 20 ml 5 mg/ml Ev.Interm Dextrosa 5% 1-2mg/ml1-2hs * XX

Cefalotina 1000 mg Agua 10 ml 100 mg/ml EVIn/EV/IM Sol.Fis/ Dx 5% 20mg/ml 15m 12 Hs 4 Dias

Cefepime 1000 mg Agua 10 ml 100 mg/ml EVIn/IM/EV Sol.Fis/Dx5% 40mg/ml-30 m 12 Hs 24 hs

Ceftazidima 1000 mg Agua 10.8 ml 100 mg/ml EVIn/EV/IM Sol.Fis/Dx5% 20mg/ml 15m 12Hs 3 Dias

11,7

41,746,6

18,2

38,743,1

37,2

2,1

34,1

4,2

22,4

100

Coincide% No coincide% Coincide % No coincide % Sin datos

Amikacina Lactantes

Amikacina Niños

Vancomicina

Anfotericina

Registrado prescripción Registrado prescripciónNo registrado prescripción No registrado prescripción

91

3 15

100 98,8

1,2

Coincide No coincide Coincide no coincide Sin Datos

Amikacina

Anfotericina

Vancomicina

Ceftriaxona 1000 mg Agua 9,6 ml 100 mg/ml EVIn/EV/IM Sol.Fis/Dx5% 40mg/ml-15 m 24 Hs 5 Dias

Cefotaxima 1000 mg Agua 10 ml 95 mg/ml EVnt/EV/IM Sol.Fis/Dx5% 50mg/ml-30m 24 hs 7 dias

Ciprofloxacina 200mg Original 100ml 2mg/ml EV Interm 2mg/ml-1hs XX XX

Claritromicina 500 mg Agua 10 ml 50 mg/ml EV Interm Sol.Fis/Dx5% 2 mg/ml- 60m 24 Hs 2 Dias

Clindamicina 600 mg Orignal 4 ml 150 mg/ml EV Inter/IM Sol.Fis/Dx5% 18mg/ml-1 hor XX XX

Colistina 100 mg Agua 2 ml 50mg/ml EV Inter/IM/EV Sol.Fis/Dx5% 2 mg/ml- 3-5 min 8hs 7 dias

Ertapenem 1000mg Agua 10ml 250mg/ml EV Inter/IM Soluc.fisiolog 20mg/ml-30min 6Hs 24hs

Estreptomicina 1000 mg Agua 4 ml 250mg/ml IM/EV Int Sol.Fis 10mg/ml-30min-1hs 7 dias NO

Fluconazol 200 mg Original 100 ml 2mg/ml EV Interm Sol.Fisiologica 2mg/ml-2hs XX XX

Gentamicina 80mg Original 2ml 40mg/ml EVInter/IM Sol.Fis/Dx5% 1mg/ml-30min-2hs XX XX

Imipenem 500mg Sol.fisiologica 10ml 50 mg/ml EVInte Sol.Fisiologica 5mg/ml-20-30min 10 Hs 2Dias

Dextrosa 5% 5mg/ml-20-30min 4 hs 24hs

˂ 3 meses. Enf.

80

66,7

50

72,7

100

27,3

amikacina vancomicina anfotericina

Monitorizacion de función renal

Antes

durante

despues

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

1 requerimiento 2 requerimientos 3 requerimientos

Monitoreo plásmatico

amikacina vancomicina

≥ 2 M nefrotóxicos

largo Tratamiento

˂ 3 meses. Enf.

Grave, microorg.

relativamente resistente

FR inestable

o disminuida

Falta comité de farmacoterapéutico. Sin guía propia de administración de medicamentos.Sin registro de las intervenciones farmacéuticas.Sin prescripción electrónica.Unidad de Emergencia, sin Farmacéuticos.

FARMACIA CLÍNICA. Debilidades

FARMACIA CLÍNICA. Desafíos

•Participar de la Implementación de un protocolo de sedo-analgesia.•Capacitación en el proceso de destete, pase de pacientes a salas clínicas.•Organizar y capacitar a médicos, bioquímicos y enfermeros para determinar concentraciones plasmáticas de ciertos medicamentos.•Implementar el área de farmacocinética.

Muchas gracias !!