ExpansãO X DisjunçãO De Arco

Expansão x DisjunçãoExpansão x Disjunção

HaasHaasHyraxHyrax

McNamaraMcNamaraPendulumPendulum

Pendulum-PendexPendulum-Pendex

Luís Fernando SpolaorLuís Fernando Spolaor

Maloclusão de Classe IIMaloclusão de Classe II

Maior PrevalênciaMaior Prevalência

Exodontia 1ºPMExodontia 1ºPMDistalização de Molares SuperioresDistalização de Molares Superiores

Expansão/Disjunção MaxilarExpansão/Disjunção Maxilar

Expansão Ortopédica da MaxilaExpansão Ortopédica da Maxila

Primeiro Relato = Estados Unidos (1860)Primeiro Relato = Estados Unidos (1860)

Reconhecimento garantido e apoio Reconhecimento garantido e apoio declarado de todas as correntes declarado de todas as correntes

ortodônticasortodônticas

Trabalhos Publicados por Haas (1960)Trabalhos Publicados por Haas (1960)

Crescimento Ósseo IntersticialCrescimento Ósseo IntersticialEstimulado pela Movimentação OrtodônticaEstimulado pela Movimentação Ortodôntica

Expansão Rápida da Maxila (ERM)Expansão Rápida da Maxila (ERM)

ObjetivoObjetivoSeparaçãoSeparaçãoD<Maxila>ED<Maxila>EReparaçãoReparação


Reparação da Sutura RompidaReparação da Sutura RompidaAumento Permanente naAumento Permanente na

Dimensão Maxilar TransversaDimensão Maxilar TransversaDiversos BenefíciosDiversos Benefícios


-Promoção de Crescimento Direcionado da Maxila até -Promoção de Crescimento Direcionado da Maxila até o Pleno Potencial Genéticoo Pleno Potencial Genético

-Respiração Nasal Melhorada c/ o Aumento da -Respiração Nasal Melhorada c/ o Aumento da Cavidade NasalCavidade Nasal

-Aumento Transversal do Arco Dentário-Aumento Transversal do Arco Dentário-Reorganização Músculos Mastigatórios-Reorganização Músculos Mastigatórios

-Alinhamento Dentário-Alinhamento Dentário-Estética Dentolabial-Estética Dentolabial

1) Promoção do Crescimento da Mandíbula até o pleno potencial 1) Promoção do Crescimento da Mandíbula até o pleno potencial GenéticoGenético

2) Respiração Nasal Melhorada como Resultado do Aumento 2) Respiração Nasal Melhorada como Resultado do Aumento Concomitante na Largura da Cavidade NasalConcomitante na Largura da Cavidade Nasal

3) Aumento Espontâneo, Permanente e Significativo na Largura do Arco 3) Aumento Espontâneo, Permanente e Significativo na Largura do Arco Dentário InferiorDentário Inferior

4) Relevantes Melhorias na Saúde da ATM devido à Mandíbula Buscar 4) Relevantes Melhorias na Saúde da ATM devido à Mandíbula Buscar uma Posição Funcional ou de Repouso mais Confortáveluma Posição Funcional ou de Repouso mais Confortável

5) Tração dos Músculos Mastigatórios e Orofaciais em uma Direção 5) Tração dos Músculos Mastigatórios e Orofaciais em uma Direção mais Favorávelmais Favorável

6) Acentuação do Crescimento da Musculatura orofacial, propiciando 6) Acentuação do Crescimento da Musculatura orofacial, propiciando um Efeito mais Favorável no Crescimento dos Maxilares, Alinhamento um Efeito mais Favorável no Crescimento dos Maxilares, Alinhamento Dentário e Estética DentolabialDentário e Estética Dentolabial

7) Melhoria na Relação entre Bases Dentárias e, na maioria dos casos, a 7) Melhoria na Relação entre Bases Dentárias e, na maioria dos casos, a Menor Movimentação Dentária Durante a Correção OrtodônticaMenor Movimentação Dentária Durante a Correção Ortodôntica

Aparelhos Mais UtilizadosAparelhos Mais UtilizadosHaasHaasHyraxHyrax

McNamaraMcNamaraPendulumPendulum


Disjuntor de HaasDisjuntor de Haas

Disjuntor de HyraxDisjuntor de Hyrax

Disjuntor de McNamaraDisjuntor de McNamara

PendulumPendulum


COMPONENTES DO APARELHOCOMPONENTES DO APARELHO

1) Barras de Conexão Palatina1) Barras de Conexão Palatina2) Botão Acrílico sobre a Abóbada Palatina.2) Botão Acrílico sobre a Abóbada Palatina.

3) Parafuso Expansor3) Parafuso Expansor


COMPONENTES DO APARELHOCOMPONENTES DO APARELHO

1) Barras de Conexão Palatina1) Barras de Conexão PalatinaFios 1,0mm ou 1,2mm de espessura soldadas nas Bandas (1ºM e 1ºPM)Fios 1,0mm ou 1,2mm de espessura soldadas nas Bandas (1ºM e 1ºPM)


COMPONENTES DO APARELHOCOMPONENTES DO APARELHO2) Botão Acrílico sobre a Abóbada Palatina2) Botão Acrílico sobre a Abóbada Palatina

Aparelho DentomucossuportadoAparelho Dentomucossuportado


COMPONENTES DO APARELHOCOMPONENTES DO APARELHO3) Parafuso Expansor3) Parafuso Expansor

Elemento Ativo – Imerso no Botão Acrílico Exatamente Sobre a Rafe PalatinaElemento Ativo – Imerso no Botão Acrílico Exatamente Sobre a Rafe Palatina


CONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDASCONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDAS01) Obtenção do Modelo de Trabalho 01) Obtenção do Modelo de Trabalho Superior c/ Bandas nos 1ºM + 1ºPM Superior c/ Bandas nos 1ºM + 1ºPM


CONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDASCONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDAS02) Fixação do Bloco de Cera Utilidade no 02) Fixação do Bloco de Cera Utilidade no

Centro do ModeloCentro do Modelo


CONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDASCONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDAS03) Confecção de um Segmento de Fio 1,0 03) Confecção de um Segmento de Fio 1,0

ou 1,2mm Contornando de Canino a 2ºMou 1,2mm Contornando de Canino a 2ºM


CONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDASCONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDAS04) Fixação dos Segmentos no Modelo04) Fixação dos Segmentos no Modelo

com Cera nº7com Cera nº7


CONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDASCONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDAS05) Confecção das Barras de Conexão05) Confecção das Barras de Conexão

Com Fio 1,0 ou 1,2mm – 90º Com Fio 1,0 ou 1,2mm – 90º Fio Afastado de 2 a 3mm da LM do ModeloFio Afastado de 2 a 3mm da LM do ModeloDirecionados para Respectivas BandasDirecionados para Respectivas Bandas

HaasHaas

CONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDASCONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDAS06) Fixação das Barras de Conexão sobre 06) Fixação das Barras de Conexão sobre

Bloco de CeraBloco de Cera


CONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDASCONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDAS07) Hidratação do Modelo07) Hidratação do Modelo


CONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDASCONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDAS08) Secagem do Modelo08) Secagem do Modelo


CONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDASCONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDAS09) Isolamento dos Fios09) Isolamento dos Fios

Gesso - Revestimento – AlginatoGesso - Revestimento – AlginatoExceto nas Áreas a Serem SoldadasExceto nas Áreas a Serem Soldadas


CONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDASCONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDAS10) Soldagem das Barras de Conexão às 10) Soldagem das Barras de Conexão às

BandasBandas


CONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDASCONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDAS11) Remoção do Isolante e11) Remoção do Isolante e

Remoção da Cera com Água FerventeRemoção da Cera com Água Fervente


CONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDASCONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDAS12) Limpeza dos Fios12) Limpeza dos Fios

Sem Removê-los do ModeloSem Removê-los do Modelo


CONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDASCONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDAS13) Posicionamento do Parafuso Expansor13) Posicionamento do Parafuso Expansor


CONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDASCONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDAS14) Hidratação do Modelo14) Hidratação do Modelo


CONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDASCONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDAS15) Isolamento do Modelo15) Isolamento do Modelo


CONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDASCONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDAS16) Acrilização16) Acrilização


CONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDASCONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDAS17) Remoção da Proteção do17) Remoção da Proteção do

Parafuso ExpansorParafuso Expansor


CONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDASCONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDAS18) Desgaste do Acrílico18) Desgaste do Acrílico(Exceto na Face Palatina)(Exceto na Face Palatina)


CONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDASCONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDAS19) Segmentação do Acrílico19) Segmentação do Acrílico


CONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDASCONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDAS20) Acabamento do Acrílico 20) Acabamento do Acrílico


CONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDASCONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDAS21) Limpeza da Solda21) Limpeza da Solda


CONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDASCONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDAS22) Polimento Químico22) Polimento Químico


MODIFICAÇÕES DO APARELHOMODIFICAÇÕES DO APARELHODentadura Decídua e MistaDentadura Decídua e Mista

Apenas 2 BandasApenas 2 Bandas2ºM Decíduo / 1ºM Permanente.2ºM Decíduo / 1ºM Permanente.

Ancoragem Anterior = Canino DecíduoAncoragem Anterior = Canino DecíduoExtensão da Barra de Conexão Mesial deExtensão da Barra de Conexão Mesial de

Canino c/ Formato de Grampo “C”Canino c/ Formato de Grampo “C”


MODIFICAÇÕES DO APARELHOMODIFICAÇÕES DO APARELHODentadura Decídua e MistaDentadura Decídua e Mista


MODIFICAÇÕES DO APARELHOMODIFICAÇÕES DO APARELHO

Disjuntor deDisjuntor de HyraxHyrax


CONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDASCONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDAS01) Fixação do Bloco de Cera Utilidade no 01) Fixação do Bloco de Cera Utilidade no

Centro do ModeloCentro do Modelo


CONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDASCONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDAS02) O disjuntor de Hyrax utiliza um 02) O disjuntor de Hyrax utiliza um

parafuso específicoparafuso específico


CONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDASCONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDAS03) Executar a primeira dobra do braço do 03) Executar a primeira dobra do braço do parafuso, preferencialmente utilizando-se parafuso, preferencialmente utilizando-se

um dobrador de fios de grande calibreum dobrador de fios de grande calibre


CONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDASCONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDAS04) Não realizar dobras muito acentuadas 04) Não realizar dobras muito acentuadas

que possam fraturar o braço do prafusoque possam fraturar o braço do prafuso


CONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDASCONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDAS05) Com o auxílio dos dedos, posicionar o 05) Com o auxílio dos dedos, posicionar o

fio na parte cônica do alicate 139 e realizar fio na parte cônica do alicate 139 e realizar uma dobra de adaptação do parafuso ao uma dobra de adaptação do parafuso ao

palato com uma curvatura mais suavepalato com uma curvatura mais suave


CONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDASCONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDAS06) Nesta etapa, utilizar os dedos para a 06) Nesta etapa, utilizar os dedos para a

realização dessa dobra, ao invés do realização dessa dobra, ao invés do adaptadoradaptador


CONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDASCONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDAS07) Concluída a adaptação do primeiro 07) Concluída a adaptação do primeiro

braço do parafuso, repetir os braço do parafuso, repetir os procedimentos para os outros três braçosprocedimentos para os outros três braços


CONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDASCONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDAS08) Manter o parafuso firme na mão para 08) Manter o parafuso firme na mão para manter a referência espacial em mente, manter a referência espacial em mente,

guiando-se também pelo segmento já guiando-se também pelo segmento já dobradodobrado


CONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDASCONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDAS09) Utilizar novamente o dobrador de fios 09) Utilizar novamente o dobrador de fios de grande calibre na confecção inicial da de grande calibre na confecção inicial da

dobras dos outros braços do parafusodobras dos outros braços do parafuso


CONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDASCONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDAS10) A dobra inicial, com o dobrador de fios, 10) A dobra inicial, com o dobrador de fios, pode ser realizada com aproximadamente pode ser realizada com aproximadamente

45º 45º


CONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDASCONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDAS11) Terminar a curvatura com o alicate e 11) Terminar a curvatura com o alicate e

com a utilização dos dedoscom a utilização dos dedos


CONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDASCONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDAS12) A abertura dos braços correspondentes 12) A abertura dos braços correspondentes

aos molares deve ser maior do que a dos aos molares deve ser maior do que a dos pré-molarespré-molares


CONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDASCONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDAS13) Repetir para os outros braços13) Repetir para os outros braços


CONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDASCONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDAS14) Conferir a posição dos braços do 14) Conferir a posição dos braços do

parafuso no centro das faces palatinas dos parafuso no centro das faces palatinas dos 1º pré-molares e dos 1º Molares1º pré-molares e dos 1º Molares


CONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDASCONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDAS15) Marcar o local do corte das 15) Marcar o local do corte das

extremidades do parafusoextremidades do parafuso


CONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDASCONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDAS16) Cortar as extremidades com um alicate 16) Cortar as extremidades com um alicate

de corte pesadode corte pesado


CONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDASCONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDAS17) Posicionar o parafuso apoiado sobre a 17) Posicionar o parafuso apoiado sobre a cera para mantê-lo afastado do palato e cera para mantê-lo afastado do palato e

com as extremidades encostadas nas com as extremidades encostadas nas bandas nas quais será soldadobandas nas quais será soldado


CONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDASCONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDAS18) Isolar o parafuso, exceto nas áreas a 18) Isolar o parafuso, exceto nas áreas a

serem soldadas da mesma forma como foi serem soldadas da mesma forma como foi feito para o Haas, com Gesso - feito para o Haas, com Gesso -

Revestimento – AlginatoRevestimento – Alginato


CONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDASCONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDAS19) Soldagem das Barras de Conexão às 19) Soldagem das Barras de Conexão às

Bandas, como no HaasBandas, como no Haas


CONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDASCONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDAS20) Remoção do revestimento20) Remoção do revestimento


CONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDASCONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDAS21) Limpeza e polimento da solda com o 21) Limpeza e polimento da solda com o mesmo material utilizado para o Haasmesmo material utilizado para o Haas


MODIFICAÇÕESMODIFICAÇÕESO Hyrax tradicional é confeccionado e O Hyrax tradicional é confeccionado e

soldado sobre quatro bandassoldado sobre quatro bandas


MODIFICAÇÕESMODIFICAÇÕESMas pode ser confeccionado com barras Mas pode ser confeccionado com barras

palatinas e com barras palatinas e palatinas e com barras palatinas e vestibulares soldadasvestibulares soldadas

Disjuntor de HyraxDisjuntor de HyraxMODIFICAÇÕESMODIFICAÇÕES

Também pode ser confeccionado com Também pode ser confeccionado com bandas apenas nos molares e com um bandas apenas nos molares e com um

segmento palatino e vestibular segmento palatino e vestibular contornando os pré-molarescontornando os pré-molares


MODIFICAÇÕESMODIFICAÇÕESAparelho DentossuportadoAparelho Dentossuportado

Confeccionado com fios de 1,2mm de Confeccionado com fios de 1,2mm de espessuraespessura

Disjuntor de McNamaraDisjuntor de McNamara

Disjuntor de McNamaraDisjuntor de McNamaraCONFECÇÃO DO APARELHOCONFECÇÃO DO APARELHO

O Disjuntor de McNamara utiliza o mesmo O Disjuntor de McNamara utiliza o mesmo parafuso do Hyrax e segue os mesmos parafuso do Hyrax e segue os mesmos

passos laboratoriais do Disjuntor de Hyrax, passos laboratoriais do Disjuntor de Hyrax, porém com dobras ou desgastes de porém com dobras ou desgastes de

retenção nas extremidades dos braços do retenção nas extremidades dos braços do parafuso, que serão imersas no acrílicoparafuso, que serão imersas no acrílico


O Disjuntor de McNamara é um aparelhoO Disjuntor de McNamara é um aparelho dentossuportado e encapsulado. Por isso, dentossuportado e encapsulado. Por isso, o modelo de trabalho deve ser preparado o modelo de trabalho deve ser preparado

com cera nos espaços retentivos com cera nos espaços retentivos interproximais e isolado para receber ointerproximais e isolado para receber o

acrílico sobre toda a porção coronária dos acrílico sobre toda a porção coronária dos molares e pré-molaresmolares e pré-molares


O Disjuntor de McNamara não apresenta O Disjuntor de McNamara não apresenta muitas variações no seu desenho originalmuitas variações no seu desenho original

Pendulum de HilgersPendulum de Hilgers

01) Confecção dos apoios oclusais sobre 01) Confecção dos apoios oclusais sobre os quatro pré-molares com fio de aço os quatro pré-molares com fio de aço

0,8mm0,8mm


02) Confecção das molas de distalização 02) Confecção das molas de distalização com fio de TMA de secção redonda de com fio de TMA de secção redonda de

32mils32mils


03) Os acessórios podem ser fixados no 03) Os acessórios podem ser fixados no modelo com cera 7 que já delimita a modelo com cera 7 que já delimita a

localização do botão de resina acrílica localização do botão de resina acrílica


04) Posicionados os acessórios, o modelo 04) Posicionados os acessórios, o modelo deve ser hidratado e seco, da mesma deve ser hidratado e seco, da mesma

forma que foi feito com o disjuntor de Haas forma que foi feito com o disjuntor de Haas


05) Depois de seco, o modelo deve ser 05) Depois de seco, o modelo deve ser isolado para receber a resina, da mesma isolado para receber a resina, da mesma

forma que foi feito para o disjuntor de Haasforma que foi feito para o disjuntor de Haas


06) O aparelho estará então pronto para 06) O aparelho estará então pronto para ser acrilizado na área delimitada pela cera ser acrilizado na área delimitada pela cera


07) O Pendulum de Hilgers é um aparelho 07) O Pendulum de Hilgers é um aparelho dentomucossuportado e não deve ser dentomucossuportado e não deve ser

desgastado na porção acrílica que fica em desgastado na porção acrílica que fica em contato com o palatocontato com o palato


08) Depois de polido manual e 08) Depois de polido manual e quimicamente, o aparelho estará prontoquimicamente, o aparelho estará pronto

Pendulum de HilgersPendulum de HilgersVARIAÇÕES NA CONFECÇÃOVARIAÇÕES NA CONFECÇÃO

Pendulum de HilgersPendulum de HilgersVARIAÇÕES NA CONFECÇÃOVARIAÇÕES NA CONFECÇÃO

A partir do pendulum tradicional, é A partir do pendulum tradicional, é possível que o CD necessite que outras possível que o CD necessite que outras

modificações sejam realizadasmodificações sejam realizadas


É o mesmo aparelho que o Pendulum de É o mesmo aparelho que o Pendulum de Hilgers, mas segmentado e com um Hilgers, mas segmentado e com um

parafuso expansorparafuso expansor


A construção do Pendulum-pendex segue A construção do Pendulum-pendex segue os mesmos passos do pendulum, mas com os mesmos passos do pendulum, mas com

o posicionamento do parafuso expansor o posicionamento do parafuso expansor sobre a linha mediana do palato, da msma sobre a linha mediana do palato, da msma

forma que foi feito no disjuntor de Haasforma que foi feito no disjuntor de Haas


As variações do Pendulum-pendex As variações do Pendulum-pendex também também são muito diversas e específicassão muito diversas e específicas

Modificações do Haas p/ Estágios de Dentadura Decídua e Mista

Apenas Duas Bandas na Região Posterior no 2º molar decíduo ou 1º molar permanente

O Dente de Ancoragem Anterior (Canino Decíduo) Sem Banda e com uma Extensão da Barra de Conexão Abraçando o Dente

à semelhança de um Grampo em “ C ”

Prática clínica

ERM=

Fase Ativa(Libera Forças Laterais Pesadas)

+Fase Passiva(Contenção)

FASE ATIVA

Inicia Imediatamente ou 24 horas Após a Instalação do Aparelho

Protocolo de Haas1 volta completa por dia

(2/4 de volta de manhã+e 2/4 de volta à tarde)Até Obtenção da Morfologia Adequada do Arco

DURAÇÃO1 a 2 semanas em média

-Protocolo-Magnitude da Disjunção

Seqüência de radiografias periapicais do 1° ao 7° dia

FASE PASSIVA

Contenção do Parafuso e Manutenção do Aparelho na Cavidade bucal por 3 meses

Reorganização Sutural da MaxilaForças Residuais Acumuladas são Dissipadas

REMOÇÃO DO DISJUNTOR

Passado o Período de ContençãoSubstituição do Aparelho p/ um AOR Conteção

(6 Meses)

INDICAÇÕES (segundo Andrew Haas)-50% - A) deficiências maxilares reais e relativas

- 10% - B) estenose nasal grave (expansões mínimas de 12mm)

- 10% - C) classe III cirúrgica e não cirúrgica e pseudoclasseIII (funcional)

- 2% - D) paciente com fissura do palato madura

- 10% - E) problemas de comprimento de arco em caso de bom padrão.

- 8% - F) onde o deslocamento anterior da maxila é desejável em casos de boa largura

- 10% - G) caso de mordida esquelética profunda para aumento vertical 3

ERM Após a Fase de Crescimento

Indicada p/ pacientes até + 30 anos de idadec/ boa saúde periodontal,

c/ necessidade de expansão óssea pequena ou moderada

que aceitem um provavél desconforto inerente ao processo de expansão

Indicações da Expansão Rápida Assistida Cirurgicamente

1) Pacientes c/ + de 30 anos c/ Necessidade de Aumento Transversal da Maxila2) Necessidade de Grandes Expansões Ósseas3) Perda Óssea Horizontal, mesmo que dentro dos limites aceitáveis para um tratamento ortodôntico convencional.4) Não-aceitação pelo paciente do desconforto provável durante a fase ativa de expansão5) Atresia Unilateral Real da Maxila6) Tentativa Prévia de Disjunção, sem êxito

CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES DE UMA ERM

• A Maxila se movimenta para Baixo epara Frente. Conseqüentemente, a convexidade da face

média e a dimensão vertical são aumentadas temporariamente

• A Sobreposição dentária é imprescindível devido à esperada recidiva dento-alveolar e esquelética

• Durante as ativações, a sintomatologia dolorosa atingeO seu pico imediatamente após cada ativação

e declina bruscamente, minutos depois, apresentando-se de forma fugaz e suportável, sem comprometer o procedimento,

pelo menos em crianças e adolescentes.Em adultos, essa sintomatologia deve ser controlada,

sendo às vezes necessária uma analgesia

• A estrutura acrílica do aparelho deve respeitar as áreas nobres do palato, ou seja, a gengiva marginal livre, região das

rugosidades palatinas e região distal do primeiro molar permanente

• O disjuntor tipo Haas pode liberar forças de até 10kg, com uma média de de 4kg a 5kg

• A sutura raramente se abre após os 18 anos. No entanto, a pressão exercida pelo disjuntor pode irradiar forças através

da maxila, causando torque e tensões na mesma, a qual responde com aposição de osso na superfície

externa da maxila, provocando uma resposta semelhante aos casos em que a sutura palatina tenha sido aberta

• De um modo geral, quanto mais velho o paciente, maior será o efeito ortodôntico, em detrimento do efeito ortopédico 1

• Depois da terceira volta completa do parafuso , os incisivos recebem o impacto da disjunção maxilar, caracterizando-se,a partir de então, uma relação direta entre a magnitutude do

diastema aberto e a quantidade do efeito ortopédico induzidopela expansão.

O fechamento do diastema interincisivo ocorre espontaneamente devido à memória das fibrastranseptais elásticas se dando primeiramente

ao nível coronário e, posteriormente, aonível radicular

• O instrumento ideal de diagnóstico para registrar a disjunção da sutura palatina mediana é a radiografia oclusal

total da maxila, na qual pode-se observar uma área triangular, radiolúcida, com a base maior voltada para a

espinha nasal anterior, região onde a resistência óssea se faz menor

• Em casos de expansões maxilares cirurgicamente assistidas, a ativação pode ser mais lenta (2/4 de ativação

dia), pois a força aplicada é imediatamente liberada

• Os dois aspectos mais importantes da expansão rápida da maxila são uma ancoragem dentária consistente e um bom

suporte palatino, ou seja, uma boa ancoragem dentomucossuportada (ou de ancoragem máxima)

Recursos de DescruzamentoRecursos de Descruzamentoe Expansão Dentáriae Expansão Dentária

Mordidas Cruzadas = Anomalias Oclusais caracterizadas p/ inversão da oclusão

no sentido vestíbulolingualDevem ser Diagnosticadas e Tratadas Precocemente

Alta Incidência na Dentição DecíduaPodem Produzir Graves Prejuízos para os Processos Normais

de Crescimento e Desenvolvimento da Face e dos Arcos Dentários

Ocorrem Tanto na Região Anterior quanto na Posterior

Podem ser Unilaterais ou Bilaterais

Quanto ao Número de Dentes Envolvidos, pode ser Unitária, em Grupo de Dentes ou Total

Diagnóstico

1. Exame clínico (exame da oclusão)2. Modelos de estudo (para avaliação do espaço disponível

para o descruzamento)3. Radiografias:

A.Telerradiografia lateral:- inclinação dos incisivos-posição das bases ósseasB. Panorâmica em Oclusão

C. Telerradiorafia Frontal:diâmetro transversal

Exame clínico da oclusão em RC:

Interferência em Caninos = Deslocamento daMandíbula para um lado e cruzamento do outro

Avaliar LMLM Desviada + MC unilateral

=9. Atresia Maxilar bilateral+Mordida de Topo+Instabilidade

Oclusal+Deslocament Mandibular

2. Contato Prematuro num Canino (p.ex.)+Deslocamento Mandibular

LM Sem Desvio=

Atresia geralmente de um lado

Recursos para o Descruzamento de Mordida

Aparelhos- Removíveis- Semi-fixos

- Fixos

Removíveis:1. Aparelhos Removíveis:

A) com mola digital

B) com parafuso expansor

c) com plano inclinado

Semi-fixos:1. Máscara de Tração Reversa

2. Força Extrabucal (AEB)

Fixos:1. Bandas c/ Gancho+Elástico

2. Ganchos Colados+Elástico

3. Aparlho FixoA) Alça+Arco Expandido+Dobras de 2ª Ordem

4. Quadrihélice

5. Plano Inclinado Individual

ExpansãO X DisjunçãO De Arco

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