EXODONTIA

EXODONTIA DE DENTES PERMANENTES IRROMPIDOS

Definição: é à parte da cirurgia buco-maxilo-facial referente à extração dentária.

Terminologia:

Extração dentáriaExodontia (designada por George B. Winter 1913).Avulsão dentária

A palavra em si: exo = fora/dontia = dente, então exodontia é a remoção do dente de seu alvéolo através de uma dilatação desse, e com rompimento dasfibras periodontais que ligam o dente ao tecido ósseo.

Segundo Jonhn Tomes, no livro de Gritz 1946, toda exodontia deve obedecer três requisitos básicos:

O dente deve ser extraído totalmente1.Deve ser evitado ao paciente todo o sofrimento inútil2.

boa anestesiaboa assepsiaorientação pós-operatória

3. O traumatismo deve ser o mínimo indispensável

bom diagnóstico cirúrgico para evitar excesso de traumatismo

Diagnóstico Cirúrgico: é o conhecimento preciso que o cirurgião dentista necessita ter de todas as particularidades do caso a intervir.

PLANEJAMENTO EM EXODONTIA

Pontos básicos:

Interrogatório1.Exame clínico2.Exame radiográfico3.

No planejamento chegaremos ao diagnóstico cirúrgico, onde teremos elegido a:

1. Interrogatório:

História médica do paciente, estado atual de saúde e antecedentes.

2. Exame clínico:

Avaliar - Condições da boca e do(s) elemento(s) a extrair.

a) Avaliação das condições gerais da boca:

- higiene bucal

- cavidades cariosas

b) Avaliação dos elementos a extrair:

- Coroa: íntegra, muito restaurada, pouco restaurada, tamanho, cor.

- Grau de mobilidade do dente

- Vitalidade dental ou endodontia realizada

3. Exame radiográfico:

Examinaremos: coroa, raiz, tecidos de suporte, acidentes anatômicos:

a) Coroa: o exame radiográfico irá complementar o exame clínico

b) Raiz: observar a variação anatômica, estados patológicos, septos interradiculares:

Variação anatômica:

- Forma da raiz (convergentes ou divergentes)

- Tamanho (grandes ou longas, pequenas ou curtas).

- Número

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Estados patológicos:

- Fusão e concrescência

- dilaceração

- reabsorção radicular

- hipercementose

Fusão é a união de dois dentes ou mais, esta união pode ser completa formando um único dente. Pode ocorrer união das coroas e raízes.

Concrescência é a união de 2 dentes ou mais, somente pelo cemento dentário.

Dilaceração: encurvamento acentuado de uma raiz

Reabsorção radicular pode ser total ou parcial

Hipercementose: é a excessiva formação de cemento dentário na superfície da raiz em qualquer de suas partes.

Septo interradicular tecido ósseo entre as raízes de um dente, pode ser largo ou estreito

c) Tecido do suporte: avaliar as condições do tecido ósseo e pericemento.

Obs. nos pacientes idosos o tecido ósseo é menos flácido, sendo nos jovens flácido.

d) Acidentes Anatômicos:

observar o seio maxilar, fossa nasal, forame mentoniano e canal mandibular:

Seio maxilar: devemos ter em mente sua localização (extensão), e sua relação com os ápices dentários.Fossa nasal: cuidado na curetagem apical dos dentes anterioresForame mentoniano: cuidado na incisão anestesia, descolamento do retalho:Canal mandibular: observar a proximidade dos ápices radiculares, cuidado na curetagem e cuidado no uso de brocas na odontossecção.

SELEÇÃO DA TÉCNICA EXODÔNTICA

Baseia-se no diagnóstico cirúrgico.

EXODONTIA POR VIA ALVEOLAR NA TÉCNICA DE FÓRCEPIS:

1. Dentes com coroas integras ou pouco restauradas

2. Dentes com raiz (es) curta (s) e cônica (s)

3. Dentes com estruturas de suporte favoráveis

Coroas livresComo auxiliar de outras técnicas

EXODONTIA POR VIA ALVEOLAR NA TÉCNICA DE ELEVADORES:

1. Coroas muito destruídas

2. Coroas muito restauradas

3. Raízes normais

4. Como auxiliar de outras técnicas

EXODONTIA POR VIA NÃO ALVEOLAR

ALVEOTOMIA PRÉVIA

1. Dentes próximos a acidentes anatômicos

2. Dentes com anomalia de posição

3. Raiz com hipercementose

4. Raiz com dilaceração

5. Raízes longas

6. Raiz com reabsorção no terço médio

7. Raiz com anquilose


ODONTOSSECÇÃO

1. Molares ou pré-molares sem coroas


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2. Dentes com fusão ou concrescência

3. Dentes decíduos com germes alongados entre suas raízes

4. Raízes divergentes ou convergentes

5. Septos amplos


FENESTRAÇÃO

1. Raiz residual profunda

2. Raiz com dilaceração

3. Ápices fraturados


TÉCNICAS EXODONTICAS

Técnica de fórcepis ou 1a

Técnica de elevadores ou 2a

Técnica cirúrgica ou 3a

TÉCNICA DE FÓRCEPI

Número dos fórcepis e suas indicações:

150 - Pré a pré -molares superiores

151 - Pré a pré -molares inferiores

16 - Molares inferiores com furca

17 – Molares inferiores

18L - Molares superiores esquerdo

18R - Molares superiores direito

65 e 69 - Raízes

FASE CIRÚRGICA (TEMPOS CIRÚRGICOS):

- Sindesmotomia

- Aplicação ou adaptação dos mordentes

- Luxação

- Operação propriamente dita

- Toalete da cavidade

- Sutura

Sindesmotomia: é a desinserção das fibras gengivais, que rodeiam o dente. Os instrumentos utilizados são os Sindesmotomos ou Desoladores (Seldim, Free,Mead, etc.).

Objetivos da Sindesmotomia

- Evitar no ato da extração dilacerar o tecido gengival e facilitar a adaptação dos mordentes do fórcepis em cemento.

Aplicação do forcepi:

Partes do fórcepis:

- Cabo: varia a forma

- Mordentes: varia a forma

- Articulação: sempre a mesma

Os mordentes de um forcepi devem:

- Apoiar em cemento

- Estar paralelo ao longo eixo do dente

Após a adaptação dos mordentes fazemos movimentos:


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pressão apicalluxação: V - P ou L

rotação (raiz cônica)

tração

Operação propriamente dita:

- Extração do dente

Toalete da cavidade e sutura.

FASES CIRÚRGICAS COM TERMOS TÉCNICOS

Diérese - Sindesmotomia

Exerese - Forcepi

Hemostasia - Gaze

Síntese - Fio de sutura

Após a extração dentária, na toalete da cavidade devemos:

Limar a tecido ósseo (pontas ósseas) com alveolotomo / limasRegularizar cristas ósseasCuretagem do tecido patológico (quando existe), quando não existe, fazemos uma inspeção no alvéolo, sem pressão de raspagem com curetas.Irrigação, com soro fisiológico e seringa Luer.Gengivoplastia, regularização de bordas gengivais com tesouras ou bisturi.Sutura, com fio, agulha e porta agulha.

Posição Operador / paciente: ambos bem acomodados e o operador com visão direta

TÉCNICA DE ELEVADORES

Elevadores retos e angulados (direito e esquerdo)

Cuidados especiais:

Não apoiar no dente vizinhoApoiar em tecido ósseoCuidado para não escapar e ferir tecido mole

Movimentos produzidos pelos elevadores:

- alavanca

- cunha

- sarilho

Fase cirúrgica:

- sindesmotomia ou retalho

- adaptação do elevador

- movimentos (operação propriamente dita)

- toalete da cavidade

TÉCNICAS CIRÚRGICAS

1. Odontossecção

2. Alveolotomia prévia

3. Fenestração

As técnicas cirúrgicas consistem em descobrir o processo alveolar pelo lado vestibular e extrair o dente por via não alveolar, por meio da ressecção óssea oupalatina, lingual.

Tempos cirúrgicos

1. incisão

2. descolamento

3. alveolotomia vestibular

4. operação propriamente dita

5. sutura


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Tipos de incisão:

- Partsch

- Neumann

- Angulada

- Wassmund

Requisitos básicos da incisão:

sustentação, nutrição, visibilidade, continuidade, extensão.

Ressecção óssea ou exerese óssea

Brocas (alta / baixa rotação)Cinzel (manual/martelo)

Operação propriamente dita (extração)

- pinças

- elevadores

- forcepi

- toalete da cavidade

Sutura

TÉCNICA DE FENESTRAÇÃO

Raízes com dilaceração

Consiste na abertura da tábua óssea vestibular na altura da curvatura radicular feita com brocas ou cinzel goivo e monobiselado.

TÉCNICA DA ODONTOSSECÇÃO

Consiste na separação da coroa ou raiz de um dente.

pode ser feita com brocas e complementada com cinzel e martelo (cinzel bibizelado).

TÉCNICA DA ALVEOLOTOMIA PRÉVIA

Pode ser total ou parcial, feita com:

brocas,cinzel/martelo (monobizelado - goivo)cinzel (monobizelado - goivo)podemos remover toda tábua óssea vestibular até a altura do ápice ou remover parcialmente.Na fenestração fazemos a osteotomia com brocas ou cinzel, a secção do ápice com brocas ou cinzel.

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