Existe relação entre má absorção intestinal de frutose e a...
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• Professor Titular, Livre-docente da Disciplina de Gastroenterologia Pediátrica da Escola Paulista de Medicina - UNIFESP • Auxilio por Produtividade em Pesquisa (1C) do CPNq • Presidente do Departamento de Gastroenterologia da Sociedade Brasileira de Pediatria • Orientador e ex-coordenador dos Programas de Pós-graduação em Pediatria e Ciências aplicadas a Pediatria (Capes 5) e Nutrição (Capes 6) da Escola Paulista de Medicina, UNIFESP Mauro Batista de Morais Existe relação entre má absorção intestinal de frutose e a microbiota fecal?
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• Professor Titular, Livre-docente da Disciplina de GastroenterologiaPediátrica da Escola Paulista de Medicina - UNIFESP
• Auxilio por Produtividade em Pesquisa (1C) do CPNq• Presidente do Departamento de Gastroenterologia da Sociedade Brasileira
de Pediatria• Orientador e ex-coordenador dos Programas de Pós-graduação em Pediatria
e Ciências aplicadas a Pediatria (Capes 5) e Nutrição (Capes 6) da EscolaPaulista de Medicina, UNIFESP
Mauro Batista de Morais
Existe relação entre má absorção intestinal de frutose e a microbiota fecal?
Possíveis conflitos de interesse
Remuneração por aulas, materiais científicos, consultorias e participação em eventos de Ache, Bago, Biolab, Danone Nutrição Especializada, Danone Nutrição Infantil, Mead-Johnson, Merck, Nestle.
❑ Sem conflitos de interesse para a presente apresentação.
Padronização: critérios de Roma IV
FODMAP• F: fermentável
• O: oligossacarídeos
• D: dissacarídeos
• M: monossacarídeos
• A: “and”
• P: polióis
Efeito osmótico
Fermentação
Intolerância: dor e distensão abdominal, flatulência, diarréia
SUSCEPTIBILIDADE INDIVIDUAL
HIPERSENSIBILIDADEVISCERAL
MICROBIOTAINTESTINAL
DIETA POBRE EM FODMAPs
FODMAPF - fermentável
O - oligossacarídeos Frutanos (inulina, FOS, oligofrutose)
GOS, rafinose, estaquiose)
Alho, cebola, alcachofra,alho-poró, trigo
Leite humano, legumes, feijão
D – dissacarídeos Lactose e sacarose
M - monossacarídeos Frutose Frutas, mel e xarope de milho
A – “and”
P - polióis Sorbitol, manitol, xilitol Damasco, pêssego, cereja, maçã, pera, cogumelos,couve-flor, adoçantes artificiais
Absorção Intestinal de Frutose
Administração de carboidrato
em jejum
Teste do Hidrogênio no Ar expirado
DOSAGEM DE HIDROGÊNIO E METANO
Como coletar as amostras de ar expirado?
DOSAGEM DE HIDROGÊNIO E METANO
Cromatografia
Koity et al. J Ped (Rio J) 2018;94:609-15
Má absorção de frutoseSim (n=21) Não (n=10) p
Estimativa consumo
Frutose (g/dia) 16 10 0,087
Energia (Kcal/dia) 1720 1400 0,049
Escore Z
Altura-idade +0,07±0,9 -0,21±1.1 0,469
IMC idade +0,74±1,3 -0,42±1,5 0,036
Koity et al. J Ped (Rio J) 2018;94:609-15
Con
cent
raçã
o de H
idro
gêni
o (p
pm)
Amostras (minutos)
Teste Respiratório:LACTULOSE
Má absorção frutose
Boa absorçãofrutose
Microbiota intestinal: o órgão esquecido
2172 espéciesHuman Microbiome Project
Thursby. Bioch J 2017;474:1823-36
Microbiota intestinal: representantes de 12 dos mais de 100 filos conhecidos
Firmicutes: Lactobacilos, RuminicoccusBacteriodetes: Bacterioides, PrevotellaActinobacteria: BifidobacteriaProteobacteria: Escherichia
Verrucomicrobia: Akkermansiamuciniphilica
93,5%
Microbiota/Microbioma
Microbiota Fecal no Diabetes Mellitus tipo 1Doutorado: Araujo-Filho, 2018
Diabetes mellitus tipo 1
Irmãos de diabéticos Controles
Firmicutes
Bacteriodetes
Sequenciamento16S rRNA(Illumina)
Microbiota Fecal no Diabetes Mellitus tipo 1Doutorado: Araujo-Filho, 2018
Diabetes
mellitus
Irmãos de
diabéticos
Controles p
Shannon 3,69
(3,37 – 4,20)
3,90
(2,88 – 4,24)
3,37
(2,99 – 3,67)
0,2131
Simpson 0,94
(0,90 – 0,96)
0,93
(0,86 – 0,96)
0,92
(0,84 – 0,94)
0,3511
Alfa-diversidade
Microbiota Fecal no Diabetes Mellitus tipo 1Doutorado: Araujo-Filho, 2018
Controle
Beta diversidade: PcoA para matriz UNIFRAC não ponderada
Diabetesmellitus
Irmãos dediabéticos
• Enteropatia Ambiental • Disfunção EntéricaAmbiental
100 escolares moradores em uma favela
30 escolares de uma instituição de ensino particular
Município de Osasco
PCR – tempo real
CONCLUSÃOA microbiota intestinal nas crianças que vivem em
condições ambientais satisfatórias parece ser menos saudável do que nas crianças moradoras em
uma favela.
Má absorção intestinal e intolerância à frutose emadolescentes com excesso de peso: relação com o consumoalimentar de frutose e a composição da microbiotaintestinal
Últimas décadas....
Aumento do consumo FRUTOSE (inclusive no xarope de milho)
Aumento da prevalênciade OBESIDADE
Má absorção de frutose, excesso de peso e composição da microbiota intestinal
Estudo transversal e observacional
Métodos
1. Avaliação clínica e nutricional
2. Exames bioquímicos, citocinas, adipocinas, acil-grelina e
zonulina;
4. Teste do hidrogênio e metano no ar expirado com frutose e
lactulose;
5. Coleta de fezes para avaliação da microbiota intestinal
utilizando a plataforma Illumina Nextera e PCR em tempo real.
Má absorção de frutose, excesso de peso e composição da microbiota intestinal
Objetivo: pesquisar em adolescentes com e sem obesidade:
1. Má absorção de frutose e intolerância à frutose;
2. Perfil da microbiota fecal segundo a presença de má absorção
de frutose;
3. Quantidade de frutose na dieta segundo a presença de má
absorção de frutose e obesidade;
4. Avaliar a permeabilidade intestinal, com o emprego da
dosagem de zonulina no soro, segundo a presença de má
absorção de frutose e obesidade.
Mauro Batista de Morais
