INTRODUO

O Cirurgio-Dentista, em decorrncia de sua atuao, desfruta de uma posio estratgica podendo ser o primeiro profissional da sade a suspeitar ou mesmo diagnosticar graves doenas, contribuindo para um diagnstico precoce e possibilitando um prognstico melhor.

INTRODUO

Alguns sinais so comuns a vrias patologias, dificultando o diagnstico;Exames complementares;

INTRODUOConhecimento do grau de especificidade de um determinado exame => perda de tempo e gastos desnecessrios.Atividade clnica do CD:- Hematolgicos (Hemograma e o Coagulograma);- Sorolgicos - Bioqumicos e - De glicose

Avalia qualitativa e quantitativamente os elementos celulares do sangue.Solicitado para avaliao da condio sistmica do paciente:- Anemia;- Infeces;- Doenas crnicas;- Emergncias mdicas;- Acompanhamento de quimioterapia/radioterapia. HEMOGRAMA

Dividido em srie vermelha e srie branca;Hematcrito;Hemoglobina;Leucometria.

HEMOGRAMA

um dos exames laboratoriais mais comuns, que avalia hemoglobina, hematcrito e leucometria. A contagem parcial de leuccitos geralmente est includa.

Hemciasso unidades morfolgicas da srie vermelha do sangue, tambm designadas poreritrcitosouglbulos vermelhos, que esto presentes nosangueem nmero de cerca de 4,5 a 6,5 x 106/mm,em condies normais.

Os eritrcitos vivem por aproximadamente 120 dias;So constitudas basicamente porglobulinae hemoglobina(composta de 4 molculas proticas de estrutura terciria e 4 grupamentos heme que contm o ferro (cada on ferro capaz de se ligar frouxamente a dois tomos de oxignio)

Ahemoglobina(frequentemente abreviada como Hb) umametaloprotenaque contmferropresente nos glbulos vermelhos (eritrcitos) e que permite o transporte deoxigniopelosistema circulatrio.

A hemoglobina encontrada exclusivamente nas hemcias, portanto as redues na taxa de hemoglobina esto associadas com anemia, e as elevaes so encontradas na policitemia.

O hematcrito mede a porcentagem dos elementos formados do sangue, por isso as alteraes com o hematcrito esto associadas s mesmas condies que ocorrem com a hemoglobina. O volume corpuscular mdio (VCM), e a concentrao globular mdia de hemoglobina (CHGM), so teis na definio das anemias.

Hematcrito:Homens: 42 a 47%;Mulheres: 37 a 45%;Abaixo de 40% > anmico;60% > Desidratado.

Volume corpuscular mdio:Volume das hemcias;Menor que 78/80- anemia microctica;Maior que 94- anemia macroctica.

Hemoglobina corpuscular mdia:Peso da hemoglobina em uma hemcia;Valor expresso em picograma;Normal: 27 a 32 pg;Anemia Hipocrmica (valor < que 27).

Concentrao de hemoglobina corpuscular mdia:Saturao de hemoglobina na hemcia;Normal 32 a 38%;Mdia 35%;Hipocrmica < que 30%.

Alm da variao quantitativa dos glbulos vermelhos , ocorrem tambm a variao qualitativa destes componentes sanguneos que so: Anisocitose, Microcitose, Macrocitose, hipocromia, hipercromia, Anisocromasia, Dimorfismo . Hemograma

Quanto aos eritrcitos podemos ter: policitemia (aumento do nmero circulante) anemia (reduo dos eritrcitos ou hemoglobina circulante). Termos utilizados na srie vermelha

Anisocitose:Diferena existente entre o tamanho das hemcias.Paquitocitose ou pecilocitose:Diferena na forma das hemcias.

Anisocromasia uma variabilidade grande na graduao da colorao do eritrcito, esta variao se deve condies como progresso da anemia ferropnica , ou regresso da anemia de doena crnica.

Dimorfismo o termo usado quando se descreve a presena de duas populaes de clulas, que pode ser hipocrmicas microcticas, e outra populao normocrmicas, sendo normocticas ou macrocticas.

As causas do dimorfismo incluem: anemia ferropnica aps administrao de ferro ou transfuso, anemia sideroblstica, anemia macroctica aps transfuso, deficincia simultnea de ferro e vitamina B12 ou cido flico, reaes transfusionais tardias.

POLICITEMIA

Hereditria - Clulas progenitoras eritrides com sensibilidade aumentada eritropoetina.- Policitemia rubra vera: judeus askenazi.1 - Policitemia primria familiar.

CAUSADA POR HIPXIA TECIDUAL - Hipxia (resistncia a altitude elevada, cardiopatia ciantica, doena pulmonar hipxica crnica, apnia do sono ou sndromes de hipoventilao, cirrose heptica), capacidade inadequada do transporte de oxignio (intoxicao crnica por monxido de carbono, tabagismo intenso, metemoglobinemia causada por drogas ou agentes qumicos). POLICITEMIA

A pancitopenia a diminuio global de elementos celulares do sangue (glbulos brancos, vermelhos e plaquetas). Hemoglobina menor que 10, leuccitos menores que 3500 ou neutrfilos abaixo de 1000, e contagem plaquetria menor que 100.000

Geralmente devida a doenas que afetam a medula ssea. Mielofibrose, leucemia, anemia aplastica, e uma forma maligna de osteoporose.

Diminuio dos nveis de hemoglobina na circulao. Em indivduos adultos (maiores que 16 anos) do sexo masculino, o limite inferior da normalidade de 13,5 g/dL. Em mulheres adultas este valor de 12,0 g/dL.

Fadiga e fraqueza palidez cutneo-mucosa (pele, conjuntiva) dificuldade de concentrao Vertigens e tonturas Palpitaes e taquicardiaClaudicao (dores nas pernas) Dispneia (falta de ar) Inapetncia: ocorre frequentemente em crianas.

Defeitos na hemoglobina: doena falciforme hemoglobinopatia SC hemoglobinopatia C hemoglobinopatia E hemoglobinopatia D Sndromes Talassmicas

Defeitos na membrana do eritrcito eliptocitose esferocitose Defeitos enzimticos deficincia em glucose-6-fosfato desidrogenase

Causas Nutricionais: Deficincia de ferro (Anemia Ferropriva) Deficincia de vitamina B12 (Anemia perniciosa) Deficincia de folato (Anemia megaloblstica)

Causas Hemorrgicas: Agudas: Hemorragias excessivas por acidentes, cirurgias, parto Crnicas: Sangramentos crnicos que podem ocorrer por mltiplas causas, dentre elas ciclo menstrual excessivo, sangramento por hemorridas, neoplasias intestinais ou outras.

Palidez de mucosas, que ocorre se o nvel de hemoglobina for menor que 9-10 g/dL Taquicardia, pulso amplo, cardiomegalia e sopro sistlico, especialmente no foco mitral.

nmero total de hemcias hemoglobina hematcrito volume corpuscular mdio (VCM) hemoglobina corpuscular mdia (HCM) concentrao de hemoglobina corpuscular mdia (CHCM) Red Cell Width (RDW): ndice de Anisocitose

Volume corpuscular mdio (VCM):normal situa-se entre 80 a 100 fl. Anemia macroctica;Anemia microctica;Anemia normoctica.

Anemia ferropriva (a mais comum), hemoglobinopatias (talassemia, hemoglobinopatia C, E e outras), secundrias a algumas doenas crnicas, anemia sideroblstica. A anemia ferropriva causada pela deficincia de ferro.

Microcitose a diminuio do tamanho dos eritrcitos , esta diminuio poder ser total ou em parte da populao de eritrcitos, esta avaliao dever ser feita de acordo com a idade e com a raa, pois as crianas possuem eritrcitos menores que os adultos e pessoas negras possuem eritrcitos menores que os brancos, da provavelmente a prevalncia de alfa talassemia nos negros.

Anemia por doenas crnicas (doenas renais e hepticas) Perdas insensveis de sangue Deficincia de ferro (anemia ferropriva) Deficincia de folato Tabagismo Sndromes talassmicas

Macrocitose o aumento do tamanho do eritrcito, pode ocorrer em toda a populao de eritrcito ou em parte dela, no recm-nascido , no idoso e durante a gravidez normal encontrarmos esta alterao.

Deficincia de Vitamina B12; Consumo de lcool em excesso; A carncia de vitamina B12 ou de cido flico causa a chamada anemia megaloblstica, tambm conhecida como anemia perniciosa.

Consumo de alimentos ricos em ferro essencial para a preveno da anemia por deficincia de ferro. H importante relao da absoro do ferro com a dieta, com fatores contribuintes para sua maior absoro (pH cido do estmago, vitamina C, protena da carne) e os que a prejudicam (cereais - efeito quelante, chs, caf, refrigerantes, protena do leite e do ovo).

Hipocromia a reduo da colorao do eritrcito, as causas de microcitose podem tambm levar esta condio, em caso raro de deficincia de cobre pode estar associado macrocitose; Em crianas sadias comum a hipocromia em relao ao adulto pois a palidez se d pela pouca espessura dos eritrcitos. Hipercromia O termo usado quando as clulas coram-se mais que o normal , a hipercromia relaciona-se com a alterao na forma da clula , bem como na alterao da concentrao de hemoglobina.

Leuccitos:Neutrfilos;Linfcitos;Moncitos;Eosinfilos;Basfilos.

A leucometria uma avaliao do nmero absoluto de leuccitos por mm3 de sangue total. Quando a leucometria encontra-se aumentada (leucocitose) indica a possibilidade de infeco, inflamao, leucemia e destruio tecidual. Quando ocorre uma reduo dos leuccitos (leucopenia) podemos ter uma anemia aplstica, toxicidade medicamentosa ou algumas infeces virais. Srie Branca

Leucopenia:Diminuio abaixo de 6000. causada pela diminuio dos neutrfilos uma vez que a soma dos outros elementos atingem a variao de 2000 leuccitos por mm cbico

Leucocitose:Aumento do nmero de glbulos brancos.

LEUCOGRAMA*Especificidade do quadro patolgico

NEUTRFILOS- Cerca de 55 a 70% dos leuccitos, divididos em segmentados(55% a 65%), bastonetes (3% a 4%), metamielcitos (0%) e mielcitos (0%);Tendncia a se dirigir ao foco da infeco; fagocitose;

O neutrfilo (+ comum), desempenha papel importante na fagocitose de bactrias, e quando esto aumentados indicam infeco ou inflamao, quando esto reduzidos podem indicar anemia aplstica, neutropenia cclica ou mielossupresso induzida por medicamentos.

NEUTRFILO - Possui um citoplasma acidfilo com muitos grnulos finos, o ncleo possui cromatina em grumos, sendo dividido de dois cinco lbulos distintos por estreitos filamentos de heterocromatina densa, limitados pela membrana nuclear. O ncleo est geralmente em posio circular , nas mulheres normais pode-se visualizar um apndice em forma de baqueta de tambor.

LEUCOGRAMANEUTRFILOS Mielcitos e metamielcitos => desvio esquerda;Aumento de segmentados: desvio direita.Neutropenia: gripe, hepatite aguda, processos inflamatrios graves, infeces crnicas.Neutrofilia: infeces agudas, intoxicaes, ps-operatrio, leucemia, tumores malignos.

NEUTROFILIA : INFECES; CAUSAS HEREDITRIAS Deficincia gentica de receptores do complemento, deficiente expresso das molculas de adeso na superfcie dos leuccitos..

NEUTROPENIA : Neutropenia existe quando a contagem de neutrfilos inferior a 1500/mcL. Uma variedade de doenas da medula ssea ou condies no-medulares; Anemia aplstica e pancitopenia; Neutropenia isolada frequentemente devido a reao idiosincrsica a uma droga.

Clorpromazina, procainamida, penicilina, cefalosporinas, cimetidina, metimazole, fenitona, clorpropamida, antiretrovirais (tratamenteo de HIV).

Eosinfilo pouco maior que o neutrfilo , o ncleo bi ou tri lobulado,podem apresentar baquetas (nas mulheres), os grnulos que preenchem o citoplasma so maiores que o dos neutrfilos e coram-se de laranja-avermelhado, os ribossomos e o retculo endoplasmtico rugoso so bastante abundantes.

Os eosinfilos so afetados por doenas com envolvimento do sistema imunolgico. O aumento do nmero de eosinfilos observado nas alergias, infeces parasitrias, escarlatina, brucelose e diversas condies malignas do sangue, incluindo doena de Hodgkin e algumas leucemias. A reduo dos eosinfilos observada na sndrome de Cushing.

EOSINOPENIA : Estresse agudo (trauma, cirurgia, queimadura, convulses epiletiformes, infeces agudas, inflamao aguda, infarto do miocrdio, anxia e exposio ao frio ), sndrome de Cushing, drogas ( corticosterides, ACTH, adrenalina, histamina, aminofilina, B- antagonistas), hemodilise ( durante o procedimento).

EOSINOFILIA : Doenas alrgicas - eczema atpico, asma , rinite alrgica, urticria aguda, aspergilose broncopulmonar. Hipersensibilidade medicamentosa - ouro, sulfonamidas, penicilinas e nitrofurantona. Infeco parasitria - esquistossomose, triquinose, estrongiloidase, ascaridase, ancilostomase, filarase , cisticercose. Doenas cutneas - pnfigo, penfigoide bolhoso, herpes gestacional e a foliculite pustular eosinoflica.

Basfilo Responsvel pela liberao de histamina e heparina. de tamanho semelhante ao neutrfilo e possui ncleo obscurecido por grnulos preto-purpreos.

Linfcito Os linfcitos pequenos, com citoplasma escasso e ncleo redondo, com cromatina condensada , predominam no sangue perifrico, enquanto os linfcitos grandes, com citoplasma mais abundante e cromatina menos condensada , representam ao redor de 10% dos linfcitos circulantes.

O linfcito participa de muitas funes celulares do sistema imunolgico. Os tipos principais so T e B, as alteraes destas clulas esto presentes em muitas doenas, incluindo o HIV e viroses , nas quais observada uma linfocitose .

LEUCOGRAMALINFCITOSDuas populaes de linfcitos: T e B;T => antgeno => transformam-se em celulas de ataque, capazes de destruir o antgeno, sem produo de anticorpos; Imunidade Celular; T4, T8.B => originam plasmcitos => anticorpos (imunidade Humoral).

Quanto s causas da variao quantitativa temos :LINFOCITOSE - Infeces virais ( sarampo, rubola, caxumba, varicela, influenza, hepatite A, mononucleose infecciosa, citomegalovirose, HIV, HTLV I e II ), infeces bacterianas (coqueluche, brucelose, tuberculose, sfilis, infeces bacterianas em lactentes e crianas pequenas), esplenomegalia malrica hiper reativa, linfocitose transitria relacionada ao stress (infarto do miocrdio, parada cardaca, trauma, complicaes obsttricas e crise falciforme ), injeo de adrenalina, contrao muscular vigorosa, tabagismo, reaes alrgicas a drogas, esplenectomia, desordens endcrinas (doena de Addison, hipopituritarismo, hipertireoidismo), B-talassemia intermediria, leucemias linfides e outras desordens linfoproliferativas.

LINFOCITOPENIA : Estresse agudo (trauma, cirurgia, queimaduras, infeco aguda, insuficincia heptica fulminante), insuficincia renal aguda e crnica, sndrome de Cushing e administrao de corticosterides, carcinoma (doena avanada), doena de Hodgkin, alguns linfomas no-Hodgkin, linfadenopatia angioimunoblstica, AIDS (estgio final), terapia citotxica e imunossupressora, tratamento com clozapina, irradiao, alcoolismo, artrite reumatide e lpus eritematoso sistmico, sarcoidose, anemia aplsica e agranulocitose, sndromes mielodisplsicas, anorexia nervosa, linfangiectasia intestinal, anemia ferropnica.

LEUCOGRAMAMONCITOSHisticitos;Limpeza do foco infeccioso (macrfagos);Monocitose: Aumento => boa reao do organismo; (endocardite bacteriana subaguda, tuberculose)Monocitopenia: Diminuio => fase aguda do processo infeccioso.

MONOCITOSE Infeco crnica (tuberculose, sfilis congnita), condies inflamatrias crnicas (doena de Crohn, colite ulcerativa, artrite reumatide e o lpus eritematoso sistmico), carcinoma, regenerao medular aps quimioterapia, condies leucmicas e mieloproliferativas (leucemia mielide juvenil, mastocitose sistmica, LMA, histiocitose maligna), neutropenia cclica, neutropenia idioptica crnica,hemodilise a longo prazo.

HEMOSTASIAMecanismo da hemostasiaConjunto de fenmenos simultneos que ocorrem nos tecidos (vasos), nas clulas sanguneas (plaquetas) e no plasma sanguneo;Defesa do organismo;Envolve 3 processos: vasoconstrio, formao de um cogulo hemosttico temporrio, formao de um cogulo ou tampo hemosttico permanente.

Coagulao intravascular?Fatores: 1- Fator de Superfcie endotelial, protenas com cargas negativas impedem a aproximaao de fatores de coagulao;2- Heparina.

Fatores de coagulao;Fatores plaquetrios;Fatores vasculares;Formao de tecido fibroso.

Vaso lesado > vasoconstrio regional > diminuio do v. sanguineo > fatores vasculares.

Manifestaes clnicas de doenas hemorrgicas:Durante a anamnese perguntar se houve histria de hemorragia;Histria familiar;Prpuras, hematomas e sangramentos;Outros sinais e sintomas:Epistaxe; melena; menstruao prolongada;Hemartroses; palidez cutnea.

Manifestaes clnicas de doena hemorrgicas:Rompimento de capilares:Petquias;Equimoses;Hematoma.

Tempo normal: 1 a 3 minutos.Deficincia na quantidade e qualidade das plaquetas:Prpura trombocitopnica;Hipervitaminose C;Leucemias;Trombocitopenia (quantidade)Tromboastenia (alterao funcional)Pancitopenia ( TS e hemograma alterados)

TEMPO DE SANGRAMENTO Indica alteraes quantitativas e qualitativas das plaquetas, mantm se normal em plaquetas diminudas at o valor de 100.000/ mm3. Valores alterados podem ser encontrados em defeitos congnitos da plaqueta e nos adquiridos ( uremia e sndromes mieloproliferativas ).

Aumento no tempo de sangramento:AAS;Aplasia medular;Radioterapia;Defensivos agrcolas.

Valor aumentado deve-se verificar:Hipovitaminose K ( fator II, VII e X);Hemofilia (VIII, IX, X) 85% (VIII).

Fatores de coagulao:Fator I Fibrinognio;Fator II Protrombina;Fator III Tromboplastina;Fator IV Ca+;Fator V Fator acelerador Lbil;Fator VI;Fator VII Fator acelerador estvel;Fator VIII Globulina anti-hemoflica (anti-hemofilia A);

Fator IX Cristmas (anti-hemoflico B);Fator X Stuart;Fator XI F Rosenthal (anti-hemoflico C);Fator XII HagemanFator XIII Fator Lock- Lorand.

Tem a finalidade de observar a fragilidade capilar dos vasos sanguineos.Tcnica: sao realizados 2 crculos de 2,5 cm de dimetro na parte vertical do antebrao, depois colocado o manguito do esfigmomanmetro ao redor do brao. Inflando at uma presso de 100 mmHg. Manter uma presso por 10 min. Contar o nmero de petquias. Normal: 10 a 20.

Principais exames relacionados hemostasiaTEMPO DE COAGULAO2 mtodos: tubo capilar/ mtodo da lminaValores: Normal => 2 a 10 min. - Aumentado deve-se verificar:Hipovitaminose K ( fator II, VII e X);Hemofilia (VIII, IX, X) 85% (VIII) Pode sugerir presena de anticoagulante do tipo heparina.

TEMPO DE ATIVIDADE DE PROTROMBINA As drogas anticoagulantes orais atuam nos fatores pertencentes ao sistema extrnseco da coagulao, e o exame de tempo de atividade de protrombina (TAP) o de escolha para o monitoramento desta atividade, podendo ser elevado em deficincia isolada do fator VII, presena de anticorpos inibidores circulantes, patologias que interferem no processo de absoro,sntese e metabolizao de vitamina K. O TAP muito importante no acompanhamento de pacientes com uso de anticoagulantes orais, visto estas alteraes poderem ser medidas aps 3 a 5 dias do incio do tratamento, quando os valores esto estabilizados e faz-se a verificao do RNI ( razo normalizada internacional ).

Principais exames relacionados hemostasia TEMPO DE ATIVIDADE DA PROTROMBINADetecta o tempo de transformao da protrombina em trombina, por ativao do mecanismo extrnseco da coagulao de 11 a 12 segundos, que representa 100% da atividade protrombnica.

20 seg, pode estar prolongado em deficincia dos fatores da coagulao I, II e X, e quando h excesso de heparina. A deficincia de vitamina K vai interferir na produo dos fatores II, VII e X.

TEMPO de TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA Avalia os defeitos da via intrnseca da coagulao, indicando deficincia dos fatores VIII, IX, XI, XII, usado tambm no controle de heparinoterapia e presena de anticoagulantes circulantes.

Principais exames relacionados hemostasiaTEMPO DE TROMBINA (Fibrinognio)Verificar alteraes relativas qualidade e reatividade do fibrinognio.Adiciona-se uma quantidade padronizada de trombina e verifica-se o tempo de transformao de fibrinognio em fibrina.Tempo normal: 12 a 18 seg.

RETRAO DO COGULO a fase final da coagulao e esta ligada qualidade das plaquetas, podendo estar alterado nas plaquetopenias e anemias.

Interpretao de resultados ( possibilidades)

TC aumentado, TS e FC normais:Fator de coagulao deficiente;Requisio de exames complementares para indicar que fator esse. (TP, dosagem direta da quantidade circulante dos diversos fatores da coagulao e outros exames mais sofisticados)

Interpretao de resultados ( possibilidades)TC normal, TS aumentado e FC normal ou positivo.Alterao nas plaquetas (trombocitopenia- n insuficiente - ou tromboastenia alterao funcional), com dificuldades de formao do trombo branco.Requisio de outros exames (Retrao do Cogulo e hemograma com estudo plaquetrio)

Interpretao de resultados ( possibilidades)TC normal, TS aumentado e FC normal ou positivo.Dados do hemograma e dados do exame clnico => trombocitopenia (anemias e leucemia) e pancitopenia (srie vermelha e branca) => hipoplasia medular ( administrao prolongada de antibiticos, analgsicos do grupo piramidinas, cido acetilsaliclico, exposio defensivos agrcolas).

Interpretao de resultados ( possibilidades)TC e TS normais e FC positivoAlterao nos capilares (hemorragias);Portadores destas alteraes podem apresentar:Doenas degenerativas (diabetes, por degenerao do cogulo);Avitaminose C (formao do cemento intercelular dos vasos);

Interpretao de resultados ( possibilidades)TC e TS normais e FC positivoAlterao nos capilares (hemorragias);Portadores destas alteraes podem apresentar:Doenas hemorrgicas hereditrias;Reaes alrgicas(prpura vascular alrgica);Estados fisiolgicos (senilidade) => degenerao do colgeno

Interpretao de resultados ( possibilidades)TC, TS e FC alterados:Doena hemorrgica hereditria => Doena de VON Willebrand (deficincia do fator III, deficincia de globulina anti-hemoflica-A, associado com alteraes vasculares e presena de fator anticoagulante circulante).

Interpretao de resultados ( possibilidades)TC, TS e FC normais:Exame normal, porm existem evidncias clnicas.

- Encaminhar o paciente para um hematologista => resultados falsos => risco de vida.- Clnica soberana.

Conduta odontolgicaRegra bsica: evitar aspirina e anti-inflamatrios no-esteroidais.Paciente c/ pequeno risco: no h contra-indicao par o tratamento odontolgicoPaciente c/ risco moderado: Aqueles que tratam com anticoagulante e aspirina. Controlar o TS antes da interveno eletiva. Se TS > 12 min => suspender por 7 a 10 dias (drogas alternativas)

Conduta odontolgica

Paciente com alto risco: com distrbios hemorrgicos conhecidos ou sem distrbios mas com TP, TTP e TS anormais.

Dosagem de clcio e fsforo no sangue e na urinaEsqueleto => reservatrio de clcio e fsforo => alteraes sseas => aumento ou diminuio do clcio no soro e urina.Aumento de clcio e fsforo => hiperparatireoidismo;Diminuio de clcio e fsforo hipoparatireoidismo

Dosagem de fosfatase alcalina no sanguePresente em vrios tecidos do corpo;Atividade osteoblstica aumentada (Doena de Paget) nveis elevados;Dosagem normal em unidade internacional:- 20 a 90 adultos;- 20 a 150 crianas.

Dosagem das protenas totais no sangueProtenas => 7% do volume plasmtico;Maioria sintetizada no fgado;50% => forma ionizada e 50% => ligada a protenas;Se o Ca no soro aumenta => quantidade de protenas circulantes aumentar.Valores normais: 6,0 e 8,0 g/ 100ml ou g/dl

Dosagem de cretina na urinaProduzida exclusivamente pela degradao da creatina muscular e eliminada pelo rim.Dosagem de creatina => ndice da funo renalHiperparatireiodismo => dosagem do clearance de creatina um exame muito confivel pois sua eliminao se d de forma constante e no est sujeita a flutuaes.

Dosagem de glicoseDiabetes- Dificuldades no metabolismo da glicose;- dificuldade de cicatrizao , histria de poliria e sede excessiva, infeces orais recidivantes, doena periodontal em desproporo com os fatores locais observados => requisio da determinao de glicose em jejum.

Dosagem de glicoseDiabetes- A dosagem de glicose no sangue:O valor normal aceito ao redor de 109 mg/dl ( em jejum ).A dosagem da glicose na urina, apresenta valor normal em torno de 180mg/dl, e pode baixar na gravidez e outras condies sistmicas.diabetes mellitus (hiperglicemia) => leses em olhos, rins e corao.

Genovese, W J. Exames Complementares na Clnica Odontolgica. Editora: Fundao Petrpolis. 1996;

Failace, R. Hemograma manual de interpretao.

**Leucemia neutrofilia??????? Neutropenia ??? Blastos???*