ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL

AGUDO

EXAMES DE IMAGEM

OBJETIVOS

• MAXIMIZAR O NÚMERO DE PACIENTES TRATADOS

• MELHORES RESULTADOS POSSÍVEIS

• TRATAMENTO - TROMBÓLISE

“TIME IS BRAIN”

•tPA IV 3h - 4,5h •Trombólise intra-arterial 6h •Recanalização mecânica endovascular 8h

FERRAMENTA IMPORTANTE NO DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DO AVC

ESTRUTURAS ANATÔMICAS ASPECTOS HEMODINÂMICOS ASPECTOS FISIOPATOLÓGICOS

DIAGNÓSTICO DO AVC AGUDO

HEMORRAGIA INTRACRANIANA - TC

Contraste da imagem – Densidade do elétron Relação linear –hematócrito, conteúdo proteico/atenuação Coágulo agudo retraido – Hematócrito 90% Conteúdo proteico (globina) – alta densidade de massa Coágulo agudo - hiperdenso

HEMORRAGIA INTRACRANIANA – RM

Alterações na estrutura do hematoma Degradação sequencial da hemoglobina Concentração proteica Eritrócito – hidratação, forma, tamanho, composição, estrutura Localização do hematoma. Idade do coágulo Tipo de aquisição. Intensidade do campo

T1 T2* SWI

sensitividade 99% especificidade 92%

DWI

ADC

T1

FLAIR

ALTERAÇÕES PRECOCES NA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA • PERDA DA DIFERENCIAÇÃO ENTRE SUBSTÂNCIAS BRANCA E CINZENTA • ÍNSULA – NÚCLEOS DA BASE • COÁGULO HIPERDENSO NOS VASOS PROXIMAIS Mais específico porém baixa sensitividade

DWI DWI ADC

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA EXAME DE ESCOLHA REALIZAÇÃO RÁPIDA FÁCIL INTERPRETAÇÃO

REDUZIR AO MÁXIMO POSSIVEL O TEMPO PORTA-AGULHA

Stroke.2014;45:1053-1058

Stroke Thrombolysis Save a Minute, Save a Day

Time is brain-quantified

Stroke.2006;37:263-266

Modelos fisiológicos sugerem media de 2 milhões de neurônios são salvos a cada minuto com a reperfusão precoce no AVCI

Cada minuto ganho no inicio do tratamento – 1,8 dias livre de déficits