Exame AbdominalMarcello Scattolini

Modificado por Wesley Limamarcello.scattolini@gmail.com

Exame fsico abdominalSequncia do exame:1) Inspeo2) Ausculta3) Percusso 4) Palpao

InspeoEstticaPaciente posies ortosttica e decbito dorsal.Tipos de abdomeAbaulamentos, retraes, cicatrizesPele e anexosTurgncia venosaDinmicaHrnias (importncia da expirao e expirao forada)RespiraoMovimentos peristlticosPulsaes (aortismo x dilatao aneurismtica)

InspeoA presena de peristaltismos visveis em regiomesogstrica no indivduo magro com abdome flcido pode ser normal.Abdome rgido + peristaltismo visvel (ondas de Kussmaul) = OBSTRUO !Sndrome de Koenig ou tumor fantasma

Circulao Colateral tipo cava x tipo porta

Ausculta Ambiente tranquilo Permanncia por 2 minutos

Percusso

Tcnica

Sequncia

O que esperado

Percusso Objetividade Ouvido do examinador < 1m At 3 repeties Sequenciais

PercussoSinal de JobertA presena de timpanismo na regio da linha hemiclavicular direita onde normalmente se encontra macicez heptica, caracteriza pneumoperitnio.T6-T12

TraubeEspao de TraubeEspao semilunar do sexto ao dcimo primeiro espaos intercostais, tendo como limites: gradeado costal, bao, pncreas, clon, rim e estmago. Normalmente quando percutido apresenta timpanismo.T6-T12

Palpao

PalpaoSuperficial

Profunda (tcnica deslizante de Hausman)

Especficas ( estmago, leo terminal, ceco, clon, rim, psoas)

Manobras especiais

rgos que s so palpados em condies patolgicas:Bexiga (desde que vazia)Apndice cecalVescula biliarFlexuras do clonDelgadoBao

Descompresso brusca x Sinal de Blumberg

Presena de peritonite provoca dor tanto compresso quanto descompresso podendo ser, por vezes, mais desconfortvel descompresso.

Psoas12a vrtebra torcica at trocanter menor do fmurFlexo da coxa sobre quadril

Psoas

Fgado

- Percusso (hepatimetria) - Palpao - Tcnicas - Posies

Percusso dgito-digital intensamente dolorosa, localizada e circunscrita consiste o Sinal de Torres-Homem, caracterstico de abscesso heptico.

Tcnica de Lemos-Torres

Tcnica de Mathieu

BaoPercusso

Espao de Traube

PalpaoPosies especiais ( Shuster)

Bao

Bao

Bao

Bao

Para diferenciar palpao a esplenomegalia de um tumor renal devemos atentar para:1) Presena de chanfraduras2) Aumento em aspecto de vrgula3) Clon (flexura) permanece profundamente ao bao.Importncia

Rim Limitao propedutica devido a posio retroperitonial (plo inferior) Palpao pelo mtodo de Israel

RimGiordano x Punho percusso de MurphyAumento unilateral: tumor ou hidronefroseAumento bilateral: hidronefrose, rins policsticos

PncreasPropedutica limitadssima; Sinal de Grey-Turner e Sinal de Cullen

Vescula BiliarPalpvel quando h grande aumento de volumeSinal de Murphy

AsciteInspeo

PercussoToque retal (abaulamento fundo de saco de Douglas) (3L)

Palpao pelo rechao

o mtodo mais precoce para diagnstico de ascite !!!

Ascite

Aorta abdominalNa presena de sopro, obrigatria ausculta de ilacas e femorais.

Sinais Propeduticos Sinal de Murphy Sinal de Giordano Sinal de Torres-Homem Sinal de BlumbergSinal de JobertSinal Grey-TurnerSinal de CullenDescompresso Brusca