EXAME FSICO:PARTE INTEGRANTE DO

PROCESSO DE ENFERMAGEM

EXAME FSICO:PARTE INTEGRANTE

DO PROCESSO DE ENFERMAGEM

Prof Ma. Elaine Cristina Fernandes Baez Sarti

PROCESSO DE ENFERMAGEM

O processo de enfermagem entendidocomo uma atividade deliberada, lgica eracional, atravs da qual a prtica deenfermagem desempenhadasistematicamente e que compreende cincocomponentes inter-relacionados: coleta dedados, diagnstico, planejamento,implementao e avaliao (KENNEY,1999 apud ROSSI;CASAGRANDE, 2001)

HISTRICO DE ENFERMAGEM

1- Modelo terico de Enfermagem:atender necessidades humanas bsicas,

prevenindo e corrigindo desequilbrios.

2- Coleta de Dados:

Dados subjetivos: relatados e/ou percebidospelo paciente e pelo acompanhante -histrico, entrevista, pronturio.

Dados objetivos: observados e descritos(quantitativamente e qualitativamente) -exame fsico, testes diagnsticos, exameslaboratoriais, pronturio.

EXAME FSICO

O EXAME FSICO DE ENFERMAGEM

concentra-se em definir, detalhadamente, as

reaes do cliente/paciente ao processo

doena, especialmente as tratveis por aes

de enfermagem; estabelecer dados para

comparao ao avaliar a eficcia da

teraputica mdica e das intervenes de

enfermagem.

NECESSIDADES HUMANAS

BSICAS

CIRCULAO: Cerebral e Cardaca

NECESSIDADE DE

CIRCULAO: EXAME

CARDIOVASCULAR

1. ANATOMIA E FISIOLOGIA

CARDIOVASCULAR

2.CICLO CARDACO E SUAS

FASES

Sstole Atrial

Contrao

Ventricular

Isovolumtrica

Ejeo Sistlica

Rpida

Ejeo Sistlica

Lenta

Relaxamento

Isovolumtrico

Enchimento

Diastlico Rpido

Enchimento

Diastlico

Lento

LEMBRAR CONCEITOS

DBITO CARDACO

PR-CARGA

CONTRATILIDADE MIOCRDICA

PS-CARGA

AVALIAO INICIAL

FREQUNCIA CARDACA: F. Apical X radial

PRESSO ARTERIAL: Cuidados (tamanho domanguito, calibragem, posio do manguito sobrea artria braquial, posio do brao, registros,palpao inicial da PAS)

PRESSO DE PULSO: 30 a 40 mmHg.

PULSOS ARTERIAIS: freqncia, ritmo,qualidade, simetria.

Recm-nascidos: 130 a 160 bpmLactentes: 110 a 130 bpmCrianas: 80 a 120 bpm

Adultos: 60 a 100 bpm

Regular

Tabela 1 - Classificao da presso arterial de

acordo com a medida casual no consultrio (> 18

anos)

Classificao Presso sistlica (mmHg) Presso diastlica (mmHg)

tima < 120 < 80

Normal < 130 < 85

Limtrofe 130-139 85-89

Hipertenso estgio 1 140-159 90-99

Hipertenso estgio 2 160-179 100-109

Hipertenso estgio 3 180 110

Hipertenso sistlica isolada 140 < 90

Quando as presses sistlica e diastlica de um paciente situam-se em categorias

diferentes, a maior deve ser utilizada para classificao da presso arterial.

Tabela 2 - Dimenses da bolsa de borracha para

diferentes circunferncias de brao em crianas e

adultos (D)

Circunferncia do brao (cm)

Largura Comprimento

Recm-nascido 10 4 8

Criana 11 - 15 6 12

Infantil 16 - 22 9 18

Adulto pequeno 20 - 26 10 17

Adulto 27 - 34 12 23

Adulto grande 35 - 45 16 32

INSPEO

PELE (colorao, temperatura, xantomas)

UNHAS (Hemorragias em Splinter)

FCEIS (Dobra pavilho auricular)

OLHOS (Xantelasma e espaamento aumentado)

BOCA (Petquias no palato)

ABAULAMENTOS

1. Causas Extracardacas

2. Causas Cardacas

RETRAES

1. Cicatrizes de toracotomia

PULSAES ANORMAIS

1. Precordiais

2. Epigstricas

ICTUS CORDIS

Figura 18. Dobras do pavilho auricular Figura 19. Hemorragias em Splinter

Figura 21. Xantelasma

Figura 20. Petquias palatais

PALPAO

1. ICTUS CORDIS

2. FRMITO

3. PULSAES ANORMAIS

4. CHOQUE VALVAR

5. ATRITO PERICRDICO

Localizao;Extenso;

Intensidade;Mobilidade

CARACTERSTICAS HIPERTROFIA DILATAO

Localizao N ou desviado Baixo e lateral

Desviado baixo e

lateral

Extenso N ou aumentado Superior a 2 cm

Durao Prolongado Curta

Amplitude Varivel Varivel

Mobilidade Normal Normal

Causas E Ao, HAS Miocardiopatia H

I M, I Ao,

Miocardiopatia D

FRMITOS

Sopros palpveis Precordial e supra-esternal.

DOENA LOCALIZAO

EO Palma da mo em direo ao lado

direito do pescoo

EP Palma da mo em direo ao lado

esquerdo do pescoo

CIV 3 e 4 EI, na borda esternal

esquerda

FRMITO

Palpar pulsos: radiais, braquiais, femorais

e carotdeos.

Avaliar: frequncia, ritmo, intensidade,

frmitos, vibraes, atraso apical-carotdeo

e atraso braquiorradial.

PULSAES ANORMAIS

ATRASOS BRAQUIORRADIAL

E APICAL-CAROTDEO

Estenose Artica

Palpao simultnea

PERCUSSO

- Limites normais da rea cardaca. Macicez

cardaca.

AUSCULTA

ENF JOO

1. FOCOS DE AUSCULTA

2. BULHAS CARDACAS

Foco artico: 2 espao intercostal

direito, linha paraesternal;

Foco Pulmonar: 2 espao intercostal

esquerdo, linha paraesternal;

Foco Tricspide: base apndice xifide

Foco Mitral ou Apical: 5 espao

intercostal na linha hemiclavicular

esquerda do esterno( sede do ictus).

FO

CO

S D

E A

USC

ULT

A

2. BULHAS CARDACAS

B1- Fechamento das vlvulas

mitral e tricspide

B2 - Fechamento das

valvulas artica e pulmonar

B3 - presente em crianas e

adultos jovens (galope ventricular)

B4- Patolgica (galope atrial)

BULHAS CARDACAS

B1 E B2

B3

B4

TUM TA TUM TA TUM TA

TUM TA ta TUM TA ta TUM TA ta

t-TUM T t-TUM T t-TUM T

ALTERAES DAS

BULHAS CARDACAS

SOPROS

CONCEITO

Segundo Tilkian e Conover (2004)

o resultado do fluxo turbulento de

sangue, que produz um srie de

vibraes nas estruturas cardacas.

Fluxo de sangue atravs de uma obstruo

parcial

Fluxo de sangue atravs de uma

irregularidade valvar ou intravascular

Aumento do fluxo de sangue atravs de

estruturas normais

Fluxo de sangue dentro de uma cmara

dilatada

Fluxo regurgitante atravs de uma valva

incompetente

MECANISMOS

AVALIAO

ITENSIDADE: + sopro suave++ sopro moderado+++ sopro forte++++ sopro intenso

DURAO: Proto incio do ciclo;

Meso parte mdia do ciclo;

Tele segunda parte do ciclo;

Holo todo o ciclo.

IRRADIAO

Quanto maior o sopro, maior irradiao

Axila : insuficincia mitral

Cartidas: sopros articos

Foco pulmonar e tricspide: congnitas

Sistlico: Ocupam total ou parcialmente

a sstole (ejeo e/ou regurgitao);

Diastlico: Ocupam total ou parcialmente

a distole (regurgitao e/ou enchimento

ventricular);

Inocentes: Sopros suaves e sem frmitos.

CLASSIFICAO

Fonocardiograma Normal

Registro da 1 e 2 bulhas cardacas

em quaisquer dos focos de ausculta

Registro da 1 e 2 bulhas e do

sopro mesodiastlico em ruflar

http://www.unb.br/fs/clm/labcor/auscnor.wavhttp://www.brweb.com/webcor/auscnor.ra

Registro da 1 bulha e do sopro

holossistlico que encobre a 2 bulha

Registro da 1 e 2 bulhas e do

sopro mesossistlico de ejeo

MEMORIZE

EM sopro diastlico em ruflar (DLE)

IM sopro holossistlico (irradiado para axila)

EA sopro sistlico de ejeo ( irradiado para

cartida)

IA sopro diastlico

ET sopro diastlico (aumenta com a inspirao)

IT sopro pansistlico

EP sopro sistlico de ejeo (aumenta com a

inspirao)

IP sopro diastlico

ALTERAES DAS BULHAS

CARDACAS

Anormalidades de B1

Anormalidades de B2

Cliques Sistlico

Estalidos de abertura diastlicos

DESDOBRAMENTO B1

Bloqueio de Ramo direito, extra-

sstoles ventriculares, estenose

tricspide, CA.

DESDOBRAMENTO B2

Fisiolgico

Bloqueio de Ramo direito, extra-

sstoles ventriculares, estenose

pulmonar, CIA, CIV, Insuficincia

mitral.

CLIQUES SISTLICOS

Sons de timbre alto que ocorrem

precocemente na sstole, no incio

da ejeo e so produzidos pela

abertura de valvas semilunares

patologicamente deformadas.

ESTALIDOS DE

ABERTURA

Evento diastlico, que o som de

abertura de uma valva

atrioventricular patologicamente

deformada.

DIAGNSTICO DE

ENFERMAGEM

Dbito cardaco diminudo relacionado instabilidade eltrica caracterizado por pulsoirregular e presso de pulso diminudo.

Ansiedade caracterizada por agitao, relato depreocupao, insnia, tremor das mos, tiquenervoso (piscar de olhos) irritao, voz trmula,dificuldade parar concentrar-se relacionada arepentina necessidade de internao.

Troca de gases prejudicada.......

Perfuso tissular alterada(perifrica)......

Dor ........

Dficit de conhecimento........

Paciente Sem Alteraes ao

Exame Cardiovascular

Ausncia de abaulamentos e retraes. Ausnciade pulsaes visveis e palpveis nas regiespara-esternal, epigstrica, supra-claviculares eem frcula.

Ictus cordis visvel e palpvel no 5 espaointercostal esquerdo (EICE), na linhahemiclavicular esquerda (LHCE) (a 10 cm dalinha medio-esternal), normo-impulsivo, comfreqncia de 75 bpm, rtmico, de amplitudenormal, com uma polpa digital de extenso, comdiscreta mobilidade ao decbito de Pachn(deslocamento de cerca de 2 cm para esquerda).

Paciente Sem Alteraes ao Exame Cardiovascular

Ausncia de frmitos e de atrito pericrdicopalpveis. Bulhas cardacas (choques valvares)impalpveis.

ausculta observa-se ritmo cardaco regular em2 tempos, bulhas normofonticas, comdesdobramento fisiolgico (respiratrio) da 2bulha no foco pulmonar, ausncia de sopros e deatrito pericrdico.

OBRIGADA PELA

ATENO!!!!

REFERNCIAS

AIRES, M. M. Fisiologia. 2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1999.

BEVILACGUA,F.;BENSOUSSAN, E.; JANSEN, J.M;CASTRO, E.S. Manual do Exame Clnico. 12 ed. Rio de Janeiro: Cultura Mdica, 2000.

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