Exame Do Estado Mental HENRIQUES (2)

07/04/2015

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EXAME DO ESTADO MENTAL

SEGUNDO HENRIQUES (2012)

Prof. Renee Volpato Viaro

SEMIOLOGIA PSICOPATOLGICA

Semiologia: cincia dos signos

Signo: sinal ou estmulo provido de significao

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Em psicopatologia o signos so os sinais e sintomas dos

transtornos mentais.

Por ex.: uma fala acelerada na qual as ideias no se

concatenam um sinal/sintoma de exaltao do humor

designado arbitrariamente de mania.

Sndromes: agrupamentos relativamente estveis e

constantes de determinados sinais e sintomas

Entidades nosolgicas, doenas ou transtornos: fenmenos

mrbidos nos quais se pode identificar fatores causais,

curso, estados terminais tpicos, mecanismos psicolgicos e

psicopatolgicos, antecedentes e respostas tratamentos


Semiotcnica: refere-se aos procedimentos de observao

e coleta dos sinais e sintomas, assim como de sua

interpretao;

Nos casos dos transtornos mentais, a semiotcnica concentra-se

na entrevista direta com o paciente, com seus familiares e com

as demais pessoas que com ele convivem.

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EXAME DO ESTADO MENTAL (EEM)

O Exame Psquico ou Exame do Estado Mental consiste na avaliao das seguintes funes (e de suas alteraes):

Conscincia

Ateno

Orientao

Tempo e Espao

Sensopercepo

Memria

Afetividade

Vontade e psicomotricidade

Pensamento

Linguagem

No existem funes psquicas isoladas e alteraes psicopatolgicas desta ou daquela funo; sempre um processo total, no qual as funes esto integradas.

EXAME DO ESTADO MENTAL: conscincia

Conceito:

Cs da realidade: dimenso neurobiolgica

o estado de clareza psquica, expresso pela

lucidez e vigilncia.

a vida psquica em um dado momento (K.

Jaspers).

Ex: delirium: alterao da conscincia da realidade,

expressa pela desorientao alopsquica (temporo-

espacial).

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Cs do eu: dimenso psicolgica.

Identidade Quem sou eu? Ex.: transtornos dissociativos histricos: alterao da

conscincia do eu, expressa pela desorientao

autopsquica.

Cs moral: dimenso social.

Conduta tica.

Ex.: transtorno de personalidade antissocial (psicopatia):

alterao da conscincia moral, expressa pela conduta

transgressiva crnica.


Graus de clareza da conscincia (espectro):

Vigilncia extrema em situao de perigo

Vigilncia atenta dia-a-dia

Devaneio ou Vigilncia relaxada desligado

Sonolncia

Sono superficial

Sono profundo

A patologia est no uso de um grau de conscincia

quando se deveria usar outro.

A cs perde a capacidade de mudar de um nvel a outro

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ALTERAES QUANTITATIVAS: rebaixamento da conscincia da realidade (lucidez/vigilncia) causas orgnicas.

Turvao ou obnubilao grau leve Reduo global do nvel de conscincia.

Sintomas: sonolncia, turvao sensorial (diminuio do grau de clareza sensrio), dficit de compreenso e concentrao, pensamento confuso e perplexidade.

Sopor, torpor ou coma superficial grau moderado Sono mrbido; bloqueio parcial da ao espontnea; paciente

pode reagir a estmulos sonoros intensos e dolorosos

Coma ou coma profundo grau profundo Ausncia de qualquer indcio de conscincia e bloqueio total da

ao espontnea e da sensibilidade


Principal sndrome associada ao rebaixamento do nvel da conscincia: Delirium

Abarca o conjunto das sndromes confusionais agudas.

Alterao bsica: rebaixamento do nvel de conscincia (o paciente apresenta-se sonolento, confuso e com dficit cognitivo global).

Alteraes secundrias: iluses e alucinaes visuais e/ou tteis; ideias delirides (muitas vezes, persecutrias); ansiedade intensa; labilidade afetiva (podem ocorrer estados de perplexidade, irritao, terror ou pavor); agitao (ou lentificao) psicomotora; insnia; desorientao alopsquica.

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Diferenciar DELIRIUM de DELRIO:

Delirium: sndrome orgnica expressa pela alterao do nvel de conscincia.

Delrio: sintoma expresso pela alterao do juzo de realidade (pensamento).

Alteraes qualitativas:

Estreitamento: a reduo da extenso da conscincia ficando dirigida a um nmero reduzido de estmulos, estando nebulosos os demais.

Estados crepusculares: estreitamento transitrio da conscincia, com a conservao de uma conduta mais ou menos coordenada. Dficit da compreenso do mundo exterior.

Estados dissociativos:


Estados dissociativos: Amnsias histricas: ocorre perda seletiva da memria relacionada a

eventos traumticos especficos.

Psicoses histricas: quadros pseudo-esquizofrnicos com alucinaes e ideias delirides.

Transe: semelhantes a estados hipnticos.

Despersonalizao: Sentimento de perda ou de transformao do eu, no qual h uma vivncia profunda de estranhamento e infamiliaridade consigo mesmo, associada profunda perplexidade.

Desrealizao: a perda da relao de familiaridade com o mundo comum. O cotidiano, o familiar, torna-se estranho, incomum.

Dissociao completa: surgem personalidades mltiplas, geralmente de carter psicodinamicamente complementar; assim, se a personalidade principal recatada e sria, a secundria (que pode ser mais de uma) provavelmente ter como caractersticas o atrevimento e a fanfarronice.

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Semiotcnica da conscincia:

Observar pela fcies e atitude do paciente se possvel notar que ele est desperto ou sonolento.

Observar se o paciente est perplexo, com dificuldade em apreender os estmulos ambientais.

Lembrar que pela orientao (principalmente temporo-espacial ou alopsquica) que muitas vezes se pode avaliar o nvel de conscincia.

Geralmente, a desorientao que ocorre devido a causas orgnicas (confusional/torporosa) ocorre primeiramente quanto ao tempo; com o rebaixamento progressivo do nvel de conscincia que o indivduo desorienta-se quanto ao espao e, s por ltimo, quanto a si mesmo.

EXAME DO ESTADO MENTAL: ateno

Ateno (prosexia)

Conceito:

a capacidade de concentrao do psiquismo frente a determinado estmulo.

Qualidades da ateno:

Tenacidade: a capacidade de manter a ateno voltada de modo permanente para um determinado estmulo.

Vigilncia: ateno difusa; a capacidade de desviar a ateno para um novo estmulo.

Formas da ateno:

Involuntria, espontnea ou automtica.

Voluntaria ou ativa.

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Alteraes quantitativas:

Hipoprosexia: o enfraquecimento global e acentuado da ateno.

Episdios depressivos, intoxicao por depressores do SNC e estados dissociativos.

Aprosexia: a ausncia, a falta completa da ateno.

Quadros estuporosos, quadros demenciais e estados comatosos.

Alteraes qualitativas: disprosexias

Hipervigilncia: o aumento da vigilncia, geralmente acompanhado de hipotenacidade.

Episdios manacos, quadros paranoides e intoxicao por psicoestimulantes.

Hipertenacidade: o aumento da tenacidade, geralmente acompanhado de hipovigilncia.

Paranoia e quadros obsessivos.


Semiotcnica da ateno:

Pedir ao paciente que olhe os objetos que esto no recinto

onde se realiza a entrevista e que, logo em seguida, repita

de cabea o que viu.

Prova de repetio de dgitos: pede-se ao paciente que

repita uma srie de dgitos que pronunciamos em voz alta,

de forma pausada, evitando-se tudo o que possa distrair o

sujeito: 2-7/ 4-9/ 5-8-2/ 6-9-4/ 6-4-3-9/ 7-2-8-6/ 4-2-7-

3-1/ 7-5-8-3-6/ 6-1-9-4-7-3/ 3-9-2-4-8-7/ 5-9-1-7-4-2-

8/ 4-1-7-9-3-8-6...

O adulto sem alteraes da ateno repete de seis a sete dgitos.

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EXAME DO ESTADO MENTAL: orientao

Conceito a capacidade de orientar-se quanto a si mesmo e ao ambiente.

Tipos: Autopsquica: em relao a si mesmo

Alopsquica: em relao ao tempo e ao espao (temporal e espacial)

Grau de complexidade da orientao segundo a ordem crescente de aquisio: Autopsquica espacial temporal

A perda da capacidade de orientao costuma se dar na ordem inversa aquisio: Temporal espacial autopsquica


Psicopatologia

Desorientao:

Torporosa ou confusa: desorientao por turvao da conscincia;

incapacidade de apreenso do real de forma clara e precisa.

Demencial: alm da perda da memria de fixao, ocorrem dficits

de reconhecimento (agnosias) e perda global da capacidade

cognitiva; tpica dos quadros demenciais (Parkinson, Alzheimer...).

Delirante: num fenmeno conhecido por dupla orientao, o

indivduo que vivencia ideias delirantes muito intensas cr com

convico que habita o lugar de seus delrios, ao mesmo tempo em

que reconhece corretamente onde est.

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Semiotcnica da orientao (Mini-EEM)

ORIENTAO NO TEMPO

Em que ano ns estamos? Em que estao do ano ns estamos?

Em que ms ns estamos? Em que dia da semana ns estamos?

Em que dia do ms ns estamos?

ORIENTAO NO ESPAO

Em que Estado ns estamos? Em que cidade ns estamos? Em

que bairro ns estamos? O que este prdio em que estamos?

Em que andar ns estamos?

EXAME DO ESTADO MENTAL: sensopercepo

Sensopercepo (estesia)

Conceito:

o processo pelo qual os estmulos sensoriais so recebidos

pelos rgos dos sentidos e reconhecidos (percebidos) pela

conscincia.

Dividida em:

Sensao: fenmeno psquico elementar que resulta da ao

do estmulo sobre os rgos dos sentidos (receptores).

Percepo: a tomada de conhecimento do estmulo. A

transformao do estmulo em fenmenos psquicos, em

imagem sensorial.

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Tipos de receptores: Exteroceptivos:

Sensoriais: visuais, auditivos, tteis, gustativos e olfativos

Trmicos

Dolorosos

Interoceptivo ou cenestsicos: rgos internos (vsceras)

Proprioceptivos ou cinestsicos: equilbrio, segmentos e movimentos do corpo

Tipos de imagens: Sensorial ou perceptiva: apreenso cognitiva de um objeto externo

e real, isto , localizado fora da conscincia. ntida, delimitada e estvel.

Representativa ou mnmica: reproduo mnmica da imagem de um objeto. imprecisa, influencivel e instvel.



Hiperestesia: o aumento do nmero e/ou da intensidade das sensaes.

Enxaqueca, intoxicao por alucingenos, psicoestimulantes, estados dissociativos.

Hipoestesia: a diminuio do numero e/ou intensidade das sensaes.

Episdios depressivos, intoxicao por depressores do SNC.

Anestesia: a ausncia de sensaes.

Quadros catatnicos, estados dissociativos e comatosos.

Analgesia: perda da sensibilidade dor, com a preservao de outras formas de sensibilidade

Histeria (analgesia por converso) e estados estuporosos.

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Alteraes qualitativas:

Iluso: a percepo deformada de um objeto real e presente. Na iluso h sempre um objeto externo real, gerador do processo de sensopercepo, mas tal percepo deformada, adulterada por fatores diversos. Ocorrem em 3 condies:

1. Nos estados de diminuio do nvel de conscincia quando, por turvao da conscincia, a percepo torna-se imprecisa e os estmulos so percebidos de maneira deformada.

2. Nos estados de fadiga grave (alterao da ateno).

3. Em determinados estados afetivos, por sua intensidade acentuada, o afeto deforma o processo de sensopercepo, gerando as iluses catatmicas.

Ataques de pnico e hipocondria.


Alucinao: a percepo de um objeto que no se encontra

presente; aceita pelo juzo de realidade da pessoa.

A representao adquire as qualidades necessrias para ser aceita

pelo juzo de realidade como percepo. O objeto projetado no

mundo externo (extrojeo) e possuem corporeidade (tridimensionais)

Caractersticas:

(1) nitidez sensorial;

(2) projeo para o exterior;

(3) intensidade;

(4) impresso de realidade;

(5) valor emocional

Pode ser elementar (contm os elementos mais rudimentares de apenas

um tipo de sensao: rudos) ou complexa (contm os elementos mais

tipos de sensao ou combinaes complexas: frases)

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Classificadas em:

Visual:

Elementar: imagens simples (cores, bolas, pontos brilhantes etc.)

Complexas: cenas complexas

Auditivas (mais comuns):

Elementares: rudos, zumbidos, estalidos etc.

Complexas: palavras, frases, msicas etc.

Tteis:

Sensao de espetadas, choques, insetos ou pequenos animais correndo sobre a pele

Olfativas e Gustativas (mais raras):

Sentir o cheiro e o gosto de coisas podres, de cadveres, fezes, veneno etc.


Cenestsicas: Cenestesia: sensao que o indivduo tem da situao de sua existncia,

isto , a conscincia de suas funes orgnicas e de sua corporeidade. Designa as impresses sensoriais internas do organismo (por oposio s externas).

Alucinao cenestsica: sensaes anormais do esquema corporal: crebro encolhendo, fgado apodrecendo, cobra dentro do abdmen, etc.

Cinestsicas, cinticas ou motoras: Cinestesia: a conscincia atravs da qual percebemos a movimentao

espacial de nosso corpo, nossos movimentos musculares.

Alucinaes cinestsicas: so sensaes alternadas de movimentos corporais: corpo afundando, pernas encolhendo, brao levantando, etc.

Sinestsicas: Sinestesia: cruzamento de sensaes; combinao de sensaes diferentes

numa s impresso.

Alucinaes sinestsicas: alucinaes de vrias modalidades sensoriais (auditivas, visuais, tteis etc.) ao mesmo tempo

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Etiologia das alucinaes: suas possveis causas ainda so controversas.

Teorias psicodinmicas: Na base das alucinaes estariam as tendncias afetivas e os desejos, sobretudo aqueles ligados aos conflitos inconscientes. O indivduo projetaria no espao externo os seus prprios desejos, temores e conflitos recalcados.

Teoria neurobioqumica: diversas drogas podem produzir alucinaes em indivduos normais. As substncias que produzem alucinaes frequentemente esto relacionadas aos neurotransmissores serotonina, dopamina e acetilcolina. Em consequncia disso, postula-se que a alucinao em doentes mentais esteja relacionada com a hiperativao de circuitos serotoninrgicos e/ou dopaminrgicos.

Alucinaes: so mais comum na esquizofrenia e em outros transtornos psicticos


Alucinose: a imagem percebida no espao objetivo externo, mas, ao contrrio das alucinaes verdadeiras, criticada pelo indivduo, que reconhece o fenmeno como patolgico.

O indivduo mantm sua conscincia crtica

Pseudoalucinao: distinguem-se das alucinaes verdadeiras pela ausncia de corporeidade e localizao no espao subjetivo interno, o que as torna mais semelhantes s imagens representativas do que s perceptivas.

A crena na realidade do fenmeno a mesma observada nas alucinaes verdadeiras (sem conscincia crtica).

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EXAME DO ESTADO MENTAL: memria (mnsia)

Conceito:

a capacidade de registrar, conservar, evocar e

reconhecer estmulos e fatos j ocorridos.

Relaciona-se com o nvel de conscincia, com a ateno e com

o interesse afetivo.


Tipos:

Memria imediata ou de curtssimo prazo: capacidade imediata de reteno de informaes. Tambm chamada de efmera.

Decorar um nmero de telefone para fazer uma nica chamada.

Memria recente ou de curto prazo: capacidade de reteno das informaes por um perodo curto de tempo, desde alguns minutos at 1 h.

Uma discusso ocorrida em aula que j foi esquecida ao se chegar em casa.

Memria remota ou de longo prazo: capacidade de evocao das informaes e acontecimentos ocorridos no passado, geralmente meses ou anos aps o evento

Declarativa: refere-se a fatos e eventos (em tal dia, aconteceu tal coisa)

Procedural: refere-se a procedimentos (dirigir, escrever, andar de bicicleta, etc.)

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Lei de Ribot: O indivduo que sofre uma leso cerebral

tende a perder os contedos da memria

(esquecimento) na ordem e no sentido inverso que os

adquiriu:

1 elementos recentemente adquiridos 2 elementos mais antigos

1 elementos mais complexos 2 elementos mais simples

1 elementos mais estranhos 2 elementos mais familiares


Psicopatologia


Hipermnsia: o aumento doentio da memria. Est

relacionada acelerao geral do psiquismo, na

qual as representaes afluem rapidamente

conscincia.

Quadros manacos, estados afetivos intensos, etc.

Amnsias: a perda da memria, seja a perda da

capacidade de fixar novos elementos ou da capacidade de

manter e evocar contedos mnmicos antigos

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Quanto causa:

Amnsia Psicognica a perda seletiva da memria; o

indivduo esquece contedos que tm valor psicolgico

especfico (valor simblico, afetivo).

Amnsia Orgnica a perda no-seletiva da memria, que

segue a Lei de Ribot.


Quanto ao contedo:

Amnsia antergrada perda da capacidade de fixao de elementos mnmicos a partir do momento do trauma cerebral; influencia apenas o registro de impresses novas, no afetando as anteriormente gravadas. Leses cerebrais agudas ou crnicas.

Amnsia retrgrada perda da capacidade de evocar elementos mnmicos anteriores ao trauma (ou doena); influencia apenas a evocao de impresses antigas, no afetando a fixao de novas impresses. Quadros dissociativos histricos.

Amnsia retroantergrada dficit de fixao e evocao de fatos ocorridos tanto antes quanto depois do trauma ou da doena; Tpica dos quadros demenciais (Parkinson, Alzheimer etc.).

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Alteraes qualitativas (paramnsias):

Consistem na deformao do processo de evocao de

contedos mnmicos previamente fixados; o indivduo tem uma

lembrana deformada que no corresponde

sensopercepo original.


Iluses mnmicas: h a distoro de um ncleo verdadeiro

da memria

Esquizofrenia, parania, histeria grave e transtornos da

personalidade.

Alucinao mnmica: so falsas lembranas criadas pelo

indivduo, que as cr reais

Esquizofrenia e outros transtornos psicticos

Fabulao ou Confabulao: so falsas lembranas criadas

pelo indivduo visando a suprir uma lacuna em sua memria

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Dj-v: sensao falsa de j ter visto algo com o

qual ainda no se est familiarizado.

Jamais-v: sensao falsa de desconhecer algo com

o qual j se est devidamente familiarizado.

Dependem do contexto e da frequncia com que

acontecem para serem considerados patolgicos.

Normais especialmente em situao de cansao.

EXAME DO ESTADO MENTAL: afetividade (timia)

Conceito: Termo genrico usado para designar os elementos da vida

afetiva

Emoo e Paixo: estados afetivos sbitos, de grande intensidade, que se acompanham de alteraes corporais; as emoes tm uma durao mais curta do que as paixes.

Sentimento: quando comparado s emoes e s paixes, um estado afetivo mais estvel e menos intenso, sem alteraes corporais, resultante de maior processamento cognitivo.

Humor: constitui o estado basal e fundamental, que se caracteriza por ser difuso, isto , no relacionado a um objeto especfico, e por ser, em geral, persistente e no-reativo; oscila entre os plos da alegria, tristeza, irritabilidade e ansiedade.

Eutimia: condio afetiva normal.

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Alteraes do humor:

Humor Alegre (euforia ou alegria patolgica): humor morbidamente exagerado no qual predomina um estado de alegria intensa (sensaes de satisfao plena e potncia), desproporcional s circunstncias; como consequncia, h uma acelerao de todas as funes psquicas. Quadros manacos e hipomanacos.

Humor Triste (distimia ou tristeza patolgica): humor morbidamente rebaixado no qual predomina um estado de tristeza profunda e imotivada, que se acompanha de lentificao e inibio de todos os processos psquicos. Quadros depressivos.


Humor Irritado (disforia ou irritabilidade patolgica): representa uma predisposio excessiva ao desgosto e ira. Os enfermos manifestam impacincia, irritabilidade, hiper-reao desagradvel, hostil e, eventualmente, agressiva a determinados estmulos ambientais (mesmo leves) e intolerncia a rudos. Quadros manacos, depressivos e ansiosos.

Humor Ansioso (angstia ou ansiedade): estado de humor desconfortvel, uma apreenso negativa em relao ao futuro, uma inquietao interna desagradvel, no associado a objetos ou situaes especficos (como nas fobias) e sem justificativa real Inclui manifestaes somticas (taquicardia, tenso muscular, sudorese,

etc.) e psquicas (apreenso, inquietao, desconforto, etc.).

Transtornos de ansiedade

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Puerilismo ou puerilidade: o humor se caracteriza por

seu aspecto tolo, infantil, simplrio, regredido. O

indivduo ri ou chora por motivos banais, sua vida

afetiva superficial, ausente de afetos consistentes e

duradouros.

Esquizofrenias, quadros demenciais e retardo mental.


Alteraes das emoes e sentimentos:

Apatia (afeto embotado ou indiferena afetiva): trata-

se da vivncia subjetiva de uma indiferena afetiva;

o paciente torna-se hiporreativo, um tanto-fez-

quanto-tanto-faz para tudo na vida.

Quadros depressivos.

Geralmente acompanhada de anedonia.

Anedonia: perda da capacidade de sentir satisfao e prazer pelas

coisas que antes traziam felicidade.


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Labilidade afetiva ou instabilidade afetiva: dificuldade no controle dos afetos; ocorrem mudanas freqentes e bruscas, que so imotivadas e inesperadas; os afetos atingem grande intensidade, mas so de curta durao, oscilando entre os diversos plos

Ex.: o humor do paciente passa direto da alegria para a tristeza, logo aps retorna para a alegria e, a seguir, passa para a irritabilidade.

Paratimia: incongruncia entre o afeto expresso e a situao vivenciada/verbalizada. O sujeito tem uma resposta oposta ao que a situao exige. Ex., o paciente conta, rindo, que foi torturado na noite anterior.

Reflete uma desarmonia profunda entre a afetividade e o pensamento

Esquizofrenia e retardo mental.


Fobia: consiste no temor patolgico, que escapa razo e resiste a qualquer espcie de objeo; as reaes do indivduo fbico so desproporcionais e incompatveis com as possibilidades de perigo real oferecidas pelos objetos ou situaes desencadeantes, que podem ser as mais variadas possveis. Tem objeto especfico

Pnico: mximo de ansiedade que algum pode experimentar. No pnico a ansiedade atinge um grau em que o indivduo tem medo de morrer ou de perder o controle e enlouquecer. As crises tm incio sbito, duram alguns minutos e tendem a

repetir-se com periodicidade varivel

Geralmente, no se identifica um fator desencadeante

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EXAME DO ESTADO MENTAL: vontade e

psicomotricidade

Conceito: motivao para ao voluntria; intimamente

relacionada esfera afetiva

-bulia = vontade

Alteraes:

Hipobulia/Abulia: diminuio/abolio da ao

voluntria; geralmente associam-se apatia (indiferena

afetiva), fadigabilidade e dificuldade de tomar

decises

Quadros depressivos graves


psicomotricidade

Negativismo: a recusa interao, ao dilogo e

cooperao com outrem; o indivduo se ope a toda

tentativa de relacionamento interpessoal

Negativismo Ativo: o indivduo faz o oposto ao que lhe

solicitado.

Negativismo Passivo: o indivduo recusa-se a fazer o que lhe

solicitado

Obedincia Automtica: o oposto do negativismo; revela

perda de autonomia e da atividade voluntria.

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psicomotricidade

Fenmenos em eco:

Ecopraxia: repetio automtica e involuntria pelo indivduo

dos ltimos atos de seu interlocutor

Ecolalia: das suas ltimas palavras ou slabas

Ecomimia: dos ltimos gestos

Ecografia: da escrita

Esquizofrenia catatnica e quadros psicorgnicos.


psicomotricidade

Compulso: ato indesejvel (egodistnico) e repetitivo, que

o sujeito realiza para alm do seu controle voluntrio.

A realizao do ato traz alvio e tambm desconforto

subjetivo, gerando um ciclo vicioso.

Diversos tipos: compulses sexuais, alimentares, agressivas,

drogas, etc.

TOC, transtornos alimentares, etc.

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psicomotricidade

Psicomotricidade: diz respeito execuo da ao voluntria

Alteraes:

Agitao psicomotora ou hiperatividade: acelerao e exaltao de toda atividade motora do indivduo (ligada ao taquipsiquismo)

Associa-se hostilidade e heteroagressividade

Mania, episdios esquizofrnicos agudos, deficientes mentais, sndromes demenciais

Lentificao psicomotora ou hipoatividade: desacelerao/inibio de toda atividade motora do indivduo (ligada ao bradipsiquismo)



psicomotricidade

Estupor: o estado de imobilidade. Implica a perda de toda

atividade espontnea (comunicao verbal, no-verbal,

mmica, olhar, gesticulao e marcha); o indivduo restringe-se

ao leito.

Pode ser de natureza esquizofrnica (estupor catatnico),

depressiva (estupor depressivo), neurolgica (estupor orgnico) ou

histrica (estupor dissociativo);

Catatonia: forma de esquizofrenia que se caracteriza pela alternncia de

perodos de passividade e de excitao repentina.

Dissociao: forma de estreitamento da conscincia do eu nas quais ocorre

a desintegrao da identidade de si mais ou menos acentuada (que inclui

amnsias histricas, transe, despersonalizao, desrealizao e at

personalidades mltiplas).

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psicomotricidade

Catalepsia: acentuado exagero do tnus postural

(rigidez muscular) com reduo acentuada da

atividade global do organismo.

Flexibilidade crea: o paciente torna-se modelvel

por outra pessoa, como se ele fosse de cera.

A catalepsia e a flexibilidade cercea so sintomas

frequentes na esquizofrenia catatnica.


psicomotricidade

Estereotipias motoras: a repetio constante de

certos movimentos. Pode ser:

Tiques: atos motores, coordenados, repetitivos e

intermitentes.

Maneirismo: tipo de estereotipia motora caracterizada

por movimentos bizarros, mais amplos e complexos que o

tique.

Converso: h o surgimento abrupto de sintomas fsicos

(paralisias, anestesias, parestesia, cegueira etc.) de

origem psicognica; trata-se do sintoma principal da

histeria.

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psicomotricidade

Hipopragmatismo e apragmatismo (do grego pragma

= ao): a dificuldade ou a incapacidade de

realizar aes voluntrias e psicomotoras

minimamente complexas (cuidado pessoal, tarefas

domsticas etc.)

Incapacidade para iniciar ou manter atividades dirigidas a um

determinado objetivo.

Associa-se hipobulia, apatia e desorganizao psquica

geral

Psicoses crnicas

EXAME DO ESTADO MENTAL: pensamento

Conceito: a capacidade de elaborar, associar e criticar ideias. Traduz

a aptido de elaborar conceitos, articul-los em juzos e construir raciocnios de modo a solucionar problemas

Constitudo de: Ideia: toda experincia psquica que implique em

conhecimento. Representa a unidade estrutural do pensamento

Conceitos: so relaes entre ideias, construindo significados; expressam-se por palavras.

Juzos: so as relaes entre conceitos; expressam-se por frases ou proposies

Raciocnio: consiste no encadeamento lgico dos juzos

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Raciocnio

Juzo

Conceito

Ideia


Alteraes

Quanto ao modo de produo, o pensamento pode ser:

Lgico: baseado na realidade e nos estmulos externos. Segue a lgica formal e a razo.

Mgico, derresta ou autista: baseado na imaginao e em estmulos internos. Volta-se para os prprios desejos em detrimento da realidade. No segue a logica formal nem a razo, isto , no respeita os indicativos da realidade nem os princpios da racionalidade da cultura na qual o indivduo se insere.

Ex.: se eu tocar nas roupas de uma prostituta ficarei contaminado; se eu repetir a palavra santo 50 vezes impedirei que meu pai morra; se eu somar os mltiplos de 3 indefinidamente impedirei que minha av adoea TOC

Constitui a base da magia e das supersties.

Tambm acontece em esquizofrenias e na histeria.

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Juzo crtico ou juzo de realidade: a capacidade de

distinguir entre um estmulo interno e outro externo, de

avaliar quando um pensamento lgico ou mgico, entre

o que real e o que fantasia/desejo.

Toda pessoa possui pensamentos lgicos e mgicos, ambos

fazem parte da dinmica normal. O estado patolgico

no se refere presena de pensamentos mgicos, mas

falha do juzo de realidade em discernir os pensamentos

mgicos dos lgicos.


Quanto ao curso:

Acelerao do pensamento ou taquipsiquismo: trata-se do fluir acelerado do pensamento, uma ideia sucedendo a outra rapidamente

Fala muito rpido (taquilalia)

Quadros manacos, intoxicao por psicoestimulantes (cocana, anfetamina, cafena), etc.

Inibio do pensamento ou bradipsiquismo: representa a diminuio na velocidade associativa no pensamento. Fluir lento e esforoso do pensamento; h uma latncia entre as perguntas formuladas e as respostas emitidas;

Fala de vagar (bradilalia)

Depresses graves, em intoxicaes por substancias sedativas como o lcool, etc.

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Fuga de ideias: variao rpida e incessante de tema, com preservao da coerncia do relato e da lgica associativa as associaes entre ideias, muitas vezes, se do por assonncia (rimas) ou aliterao (repetio de consoantes); O pensamento facilmente desviado por estmulos externos;

O indivduo torna-se incapaz de concluir um raciocnio e as ideias-alvo se atropelam umas s outras;

Associa-se acelerao do pensamento

Quadros manacos

Prolixidade: minuciosidade excessiva do pensamento, no havendo diferenciao entre o essencial (ideia-alvo) e o secundrio. Caracteriza-se pela incapacidade de sntese e pelas longas digresses. Circunstancialidade: ideia-alvo atingida

Tangencialidade: ideia-alvo no atingida

Leses cerebrais, epilepsia, TOC, etc.


Pensamento vago: caracteriza-se pelo afrouxamento dos

enlaces associativos entre ideias, sem que ocorra o

empobrecimento do pensamento

Esquizofrenia ou demncia (incio)

Bloqueio ou interceptao: a interrupo brusca do fluxo

do pensamento sem nenhum motivo aparente. O indivduo

pode alegar que seu pensamento foi roubado.

Esquizofrenia

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Confuso ou incoerncia: incoerncia do pensamento (mostra-se confuso, contraditrio e ilgico), causada por turvao da conscincia, lanando o indivduo num estado de perplexidade e impotncia

Delirium

Desagregao: perda dos enlaces associativos entre ideias que culmina numa incoerncia radical do pensamento; este no segue minimamente a lgica; o discurso incoerente, fragmentado e, muitas vezes, ininteligvel, nada comunicando ao interlocutor Esquizofrenia


Quanto ao contedo:

Ideias fbicas: representam medos irracionais.

Fobias especificas, fobia social e agorafobia.

Ideias hipocondracas: a ideia persistente de estar

acometido de doena grave ou o medo de ter

doena grave baseado na interpretao errnea de

sinais ou sintomas fsicos.

Hipocondria, esquizofrenia e episdios depressivos.

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Pensamento obsessivo, obsesso ou ideias fixas: ideias repetitivas, no desejadas, no compreendidas e que no podem ser rechaadas pela pessoa. Trata-se da perseverao monotemtica de um pensamento que se impe conscincia do sujeito contra a sua vontade (egodistnico) e do qual ele no consegue se livrar.

Exs: pensar de forma repetida na morte de uma pessoa querida, pensar que contraiu alguma doena ou que pode contra-la a qualquer momento etc.;

Causam mal-estar e ansiedade.

comum associar-se a atos compulsivos.

TOC, episdios depressivos, quadros esquizofrnicos, etc.


Pensamento demencial: trata-se do empobrecimento parcial

(no-linear) do pensamento que ocorre no incio das

sndromes demenciais; com o desenvolvimento da doena,

pode evoluir para o concretismo.

Pensamento concreto ou concretismo: anttese do pensamento

abstrato; expressa intuies e conceitos concretos, numa

referncia imediata ao sensorialmente percebido

(pensamento analgico, primitivo)

Ex.: interpretar literalmente metforas;

Deficincias intelectuais graves, quadros avanados de demncia

e esquizofrenia crnica.

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Pensamento derresta ou autista: anttese do pensamento

realista; manifesta-se sob a forma de devaneio; volta-se

para os prprios desejos em detrimento da realidade; o

pensar no obedece s leis da lgica e, nos casos mais

acentuados, tudo transcorre como se o indivduo estivesse

submerso num verdadeiro estado onrico

Constitui a base para o desenvolvimento do delrio nas

esquizofrenias; pode ocorrer tambm na histeria.


Delrio ou ideia delirante: ideia ou conjunto de ideias falsas aceitas pelo juzo de realidade do indivduo. Do latim delirare: de = fora; liros = sulcos; lavrar fora do sulco; sair do eixo

Caractersticas:

Convico: o paciente apresenta uma certeza praticamente absoluta no contedo de seu juzo (convico inabalvel).

Irredutibilidade: praticamente impossvel sua modificao pela experincia objetiva, mesmo pela prova de realidade mais cabal (no-suscetvel influncia).

Tendncia difuso: caso confrontado com a realidade, o indivduo sa pela tangente por meio de uma justificativa/explicao para ser delrio

Falta de conscincia do transtorno (o indivduo no reconhece que se trata de um produto doentio)

uma produo associal, idiossincrtica em relao ao grupo cultural do paciente (no confundir com crenas culturalmente sancionadas).

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Alguns autores afirmam que as religies so uma espcie de

delrio socialmente institudo que, embora socialmente aceito,

continua tendo uma estrutura delirante. Freud, por exemplo,

afirma que as religies so um delrio de massa, pois nelas

acontece um remodelamento delirante da realidade

empreendido por um considervel nmero de pessoas, isto ,

um remodelamento da realidade feito com base nos desejos

inconscientes de um grupo de indivduos: As religies da

humanidade devem ser classificadas entre os delrios de massa

desse tipo. desnecessrio dizer que todo aquele que partilha

um delrio jamais o reconhece como tal. (FREUD, 1930).


Classificaes:

Segundo a origem:

Delrios primrios: ideias delirantes verdadeiras

Decorre de uma:

Percepo delirante: associao fortuita entre uma percepo

e um juzo que se impe como revelao ao sujeito

Representao delirante: recordaes (contedos mnmicos

verdadeiros) ganham significados fantasiosos

Cognio delirante: o indivduo intui o delrio repentinamente

pois capta de forma imediata (revelao) um novo sentido

nas coisas, prescindindo de dados perceptivos e

representativos.

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Delrios secundrios: ideias delirides

Diferentemente do delrio, esta psicologicamente

compreensvel, isto , origina-se a partir de outras

manifestaes psicopatolgicas primrias, como

alteraes do humor, da sensopercepo, da

conscincia, da memria etc.

Ex.: ideias de culpa na depresso, ideias de grandeza

na mania, etc.


Segundo a estrutura:

Simples: so monotemticos (contedo persecutrio ou

mstico-religioso ou ertico etc.)

Complexos: so multitemticos

Sistematizados: h uma maior coerncia interna entre as

ideias, uma maior organizao e consistncia. Encontra-se

uma rede de argumentaes lgicas e compreensveis. O

delirante com ideias de perseguio capaz de dizer quem

o persegue, como e por qu.

No sistematizados: so fragmentrios, caticos,

desarticulados e sem concatenao.

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Bizarros: contedo impossvel; ex.: ter sido abduzido por

vnis.

No bizarros: contedo possvel, porm improvvel; ex.:

ter sido envenenado pelo vizinho.

Segundo o curso:

Agudos: surgem abruptamente e tendem a desaparecer

em pouco tempo; associam-se a transtornos da

conscincia.

Crnicos: surgem paulatinamente e tendem a persistir por

mais tempo.


Temticas mais comuns:

De perseguio ou persecutrio (de reivindicao ou

querelante, de influncia etc.);

De grandeza ou megalomania (de auto-referncia, de

inveno ou descoberta, genealgico, de redeno ou

salvacionista, mstico-religioso etc.);

Sexuais (de cimes, ertico, etc.);

Autodepreciativos ou de runa (de culpa ou auto-

acusao, somtico ou hipocondraco, de negao ou

niilista etc.);

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Na paranoia ou transtorno delirante, geralmente o delrio simples, no-bizarro, sistematizado e auto-referente (de grandeza).

Na esquizofrenia, manifesta-se usualmente como complexo, bizarro, no sistematizado, podendo ser primrio (intuitivo) ou secundrio ( atividade alucinatria) Em ambas as enfermidades, os delrios tendem a ser crnicos.

Nas psicoses afetivas, geralmente o delrio secundrio e humor congruente; assim, nas depresses tende a predominar delrios de runa e na mania, delrios de grandeza.

*No confundir: Delrio e Delirium

EXAME DO ESTADO MENTAL: linguagem

Conceito:

o conjunto de sinais convencionais utilizados para se

expressar, sendo fundamental na elaborao e expresso

do pensamento

Tipos:

Oral

Escrita

Mimica

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Psicopatologia (oral)

Dislogias: sem alteraes orgnicas demonstrveis

(proveniente de transtorno psicopatolgico)

Demais: com alteraes orgnicas (leso neuronal)


Alteras decorrentes de causas orgnicas:

Afasia: a perda da linguagem por incapacidade

de compreender e/ou utilizar os smbolos verbais.

Afasia motora: compreende, mas no fala.

Afasia sensorial: no compreende, mas fala.

Afasia total: no compreende e no fala.

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Disartria: a incapacidade de articular

corretamente as palavras, devido ao dficit motor

do aparelho fonador.

Intoxicao aguda por depressores do SNC (ingesto de

lcool)

Dislalia: omisso, substituio ou deformao de

fonemas.

Cebolinha, da Turma da Mnica.

Retardo mental


Disfonia: uma alterao da fala produzida pela alterao da sonoridade das palavras (resulta numa espcie de rouquido)

Afonia: forma mais acentuada de disfonia, na qual o indivduo no consegue emitir nenhum som ou palavra

Ocorre por disfuno do aparelho fonador ou por defeito da respirao durante a fala

Disfemia: emisso hesitante e intermitente de um fonema.

Gagueira

Pode ser orgnica ou psicognica.

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Dislogias: alteraes associadas a transtornos mentais

Taquilalia ou taquifasia: o aumento da velocidade na expresso das palavras; associa-se acelerao do pensamento Episdios manacos, hipomanacos e estados de ansiedade

aguda.

Bradilalia ou bradifasia: a diminuio da velocidade na expresso das palavras; associa-se inibio do pensamento Estados depressivos.

Alogia: a pobreza no discurso. Esquizofrenia.


Mutismo: ausncia de fala; implica necessariamente

a impossibilidade psquica, mas no fsica de

expresso verbal.

Estados estuporosos, quadros esquizofrnicos

Estereotipias verbais: repeties verbais automticas.

Ecolalia: repetio automtica, involuntria, da ltima ou

ltimas palavras da frase.

Verbigerao: repetio incessante e montona de

palavras, sem sentido comunitativo (similar a uma reza)

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Pararresposta: resposta sistematicamente

inadequada pergunta. O indivduo responde s

perguntas que lhe so dirigidas de modo

completamente disparatado com relao ao

contedo que lhe foi perguntado.

No birra nem m vontade.

Esquizofrenia.


A linguagem na esquizofrenia:

Neologismo: criao de novos vocbulos com

significado particular ou alterao radical do

significado de palavras j existentes.

Quando cria novas palavras: neologismo ativo

Quando altera o significado de palavras j existentes:

neologismo passivo

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Jargonofasia ou esquizofasia: produo de palavras sem lgica, pela justaposio arbitrria e incompleta de elementos verbais. Em sua forma extrema, a linguagem se apresenta como uma salada de palavras, em que o paciente emprega neologismos e palavras conhecidas transfiguradas, tornando seu discurso completamente incompreensvel.

Esquizofrenia.

Glossolalia: como se o paciente falasse outra lngua; ele produz sons guturais e ininteligveis, mantendo a entonao de uma fala.

Esquizofrenia

Referncia

HENRIQUES, R. P. Psicopatologia Crtica: guia didtico

para estudantes e profissionais. So Cristvo: Editora

UFS, 2012.

Exame Do Estado Mental HENRIQUES (2)

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