CURSO DE ENFERMAGEM - 6º SEMESTRE DISCIPLINA ASSIST. DE ENFERMAGEM À MULHER PROFESSORA: Bárbara Pérez e Rita Calfa

MODELOS DE EVOLUÇÔES EM C.O .

Admissão ou Anotação da parturiente

Parturiente secundigesta, primípara admitida no pré-parto. Apresenta-se calma, lúcida, respondendo as solicitações verbais, referindo contrações de média intensidade. Informa pré-natal e esquema de VAT completo (03 doses), nega antecedentes patológicos pessoais e familiares, tabagismo e etilismo, não sabe informar tipagem sanguínea. Ao exame: mucosas oculares normocrômicas, região cervical sem nódulos palpáveis, ausculta cardíaca com bulhas rítmicas normofonéticas, mamas volumosas, simétricas com presença de rede de Haller, aréolas secundárias, mamilos protusos com presença de colostro bilateral à expressão, abdômen globoso compatível com IG; à palpação: feto em situação longitudinal, posição esquerda, apresentação cefálica, DU: 2/10’ (1ª 40”, 2ª 60”), à ausculta: foco audível em QIE, Bcfs: 135 bpm, MF:+, genitália íntegra apresentando perdas vaginais (discreto sangramento e/ou líquido). Ao toque: colo médio dilatado a 5 cm, bolsa rota há 6 hs líquido claro com grumos, com odor característico em peq/média ou gde quantidade). MMII com edema discreto, boa perfusão. Em uso de venóclise em MSD fluindo bem, SG 5% + 01 ampola de ocitocina, 8 gts/ min. Aferido Sinais vitais: T,P,R,TA. Orientada para...

Anotação do parto

Parturiente admitida na sala de parto em período expulsivo, sendo posicionada na mesa; realizada antissepsia com PVPI tópico, colocação dos campos, anestesia loco-regional com lidocaína à 2% sem vasoconstrictor, episiotomia médio lateral esquerda.Ocorreu PSNV NV do sexo__, em boas condições. Delivramento natural por expressão simples pelo mecanismo de Baudeloque Shultze, membranas e cotilédones íntegros. Útero contraído na altura da cicatriz umbilical; loquiação fisiológica. Realizada episiorrafia com fio 2-0 cromado. Em uso de venóclise em MSD fluindo bem. Procedimento realizado pela enfª obstetra....ou pelo Dr.....

Anotação da Puérpera

Puérpera secundípara em pós-parto imediato, PSNV encontrada no leito evoluindo calma, lúcida, respondendo as solicitações verbais, mucosas oculares normocrõmicas, mamas túrgidas com colostro, mamilos protusos, abdômen flácido, Globo de Segurança de Pinard formado, FU: __cm, loquiação fisiológica, episiorrafia... MMII apresentando discreto edema. aguardando encaminhamento para Alojamento Conjunto. Aferido SSVV: TA________, P______, R_______, T______. .

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Anotação do RN

Rn nascido de PSNV sexo feminino, choro forte ao nascer, sem vícios de conformação externa e sem tocotraumatismo, Apgar 8 (1’), 10 (5’), foi secado e aquecido; realizada identificação, clampeamento do cordão umbilical. Ao exame físico apresenta fontanelas abertas e normotensas, tórax simétrico, abdômen flácido, coto umbilical em fase de gelificação com presença de duas artérias e uma veia, genitália feminina íntegra, ânus perfurado ou pérvio, MMII sem anormalidades. Administrado vit K 0,1ml IM em vasto lateral da coxa esquerda ou direita, credeização com 1 gt em conjuntivas oculares, realizado medidas antropométricas: PC___, PT_____, PA_____, peso: ______, Estatura_______, e curativo do coto umbilical com álcool à 70%; testado reflexos, todos presentes. Feito identificação e impressão plantar em DNV. Prestado os cuidados higiênicos S/N ! e encaminhado ao Alojamento Conjunto.

Admissão para Curetagem

Paciente secundigesta, primípara com diagnóstico de Abortamento incompleto. Informa que estava com ___ semanas de gestação, fez uso de chá ou medicação abortiva ( ). Nega APP, APF, Tabagismo e Etilismo. Não sabe informar tipagem sanguínea. Ao exame: mucosas oculares normocrômicas, mamas túrgidas, abdômen flácido doloroso à palpação, genitália apresentando sangramento em pouca quantidade, odor característico. Puncionado acesso calibroso para venóclise. Aguardando curetagem uterina.

Anotação do RN (alojamento conjunto)

Rn admitido no AC com 2 horas de vida, nascido de PSNV sexo feminino, AIG, choroso, ativo, reativo, corado, eupneico, extremidades aquecidas e perfundidas. Ao exame físico apresenta fontanelas abertas e normotensas, face simétrica com edema bipalpebral, tórax simétrico, abdômen flácido, coto umbilical em fase de gelificação, genitália feminina íntegra com discreto edema, MMII sem anormalidades. Reflexos de busca, preensão, babinsk e sucção presentes. Apresentando obstrução nasal. Estimulado sucção ao seio, RN com boa pega e sucção ávida. Orientada genitora quanto às rotinas do AC, AME, higiene e cuidados com o coto umbilical, relato de eliminações. Temp: 36,5.

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Evolução Pré-Natal:

Gestante com ± ____ semanas compareceu para realizar o

pré-natal, refere gestação não planejada porém aceita

bem. Ao exame: mucosas oculares normocrômicas,

cloasma gravídico em face, região cervical sem nódulos

palpáveis, mamas simétricas, firmes,túrgidas com

mamilos protrusos sem colostro à expressão, abdômen

semi-globoso, feto em situação longitudinal, dorso à

direita, apresentação cefálica, FU: ____ cm, BCFs audíveis

e presentes em QID. MMII sem edemas. Orientada quanto

alimentação, higiene, amamentação. NOME (EE/FAMAM).

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Exames Solicitados:

Exames Local

Eletroforese de Hemoglobina

HIV I e II

HTLV

AG Hbs

Anti HCV

IGG p/ Rubéola

IGM p/ Rubéola

IGG p/ Citomegalovírus

IGM p/ Citomegalovírus

IGG p/ Toxoplasmose

IGM p/ Toxoplasmose

USG Obstétrica

Citologia e Microflora

Evolução Pré-Natal:

Gestante com ± ____ semanas compareceu para realizar o

pré-natal, refere gestação não planejada porém aceita bem.

Ao exame: mucosas oculares normocrômicas, cloasma

gravídico em face, região cervical sem nódulos palpáveis,

mamas simétricas, firmes,túrgidas com mamilos protrusos sem

colostro à expressão, abdômen semi-globoso, feto em situação

longitudinal, dorso à direita, apresentação cefálica, FU: ____

cm, BCFs audíveis e presentes em QID. MMII sem edemas.

Orientada quanto alimentação, higiene, amamentação. NOME

(EE/FAMAM).

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Exames Solicitados:

Exames Local

Eletroforese de

Hemoglobina

HIV I e II

HTLV

AG Hbs

Anti HCV

IGG p/ Rubéola

IGM p/ Rubéola

IGG p/ Citomegalovírus

IGM p/ Citomegalovírus

IGG p/ Toxoplasmose

IGM p/ Toxoplasmose

USG Obstétrica

Citologia e Microflora

Terminologia Obstétrica

Menarca – 1a. menstruação

Telarca – desenvolvimento das mamas

Pubarca- desenvolvimento dos pêlos pubianos

Coitarca – 1a. Relação sexual

Dispareunia – dor na relação sexual.

Oligomenorréia é o sangramento menstrual que ocorre em intervalos maiores que 34 dias.

Menometrorragia é o sangramento intenso e irregular.

Amenorréia é a ausência de menstruação.

Amenorréia primária é a ausência de menstruações até os 18 anos de idade.

Amenorréia secundária é a ausência de fluxos menstruais por pelo menos 3 meses.

Dismenorréia é a dor às menstruações.

Para - refere-se aos partos anteriores.Gesta - refere-se às gestações anteriores e atual.Nuligesta - é a mulher que nunca engravidouPrimigesta – é a mulher grávida pela primeira vez.Multigesta – é a mulher que teve mais que três gestações.Parturiente – é a mulher em trabalho de parto.

Primípara – é a mulher que deu a luz pela 1ª vez.SecundíparaTercípara

Multípara – é a mulher que deu a luz mais de quatro vezes.

Nulípara – é a mulher que nunca pariu.

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