Manejo anestésico da neuromonitorização intraoperatória

Carlos Darcy Alves Bersot TSA.SBA MD Responsável CET H.F.Lagoa

Médico Anestesiologista do Hospital Universitário Pedro Ernesto-UERJ

A monitorização neurofisiológica intraoperatória (MNI), utilizando potenciais evocados somatosensoriais e motores, em cirurgia vertebral e medular tem por objetivo reduzir o risco de lesão

neurológica e facilitar as decisões durante o ato cirúrgico

É Importante monitorar a neurofisiologia intraoperatória em cirurgias de coluna vertebral e

medula espinhal?

1. Utilização esta aumentando 2. Otimizar nosso plano anestésico 3. Melhorar a comunicação

Melhor forma de evitar

lesão neurológica

Por que devemos nos preocupar?

Por que devemos nos preocupar?

“forte evidência de que IONM é sensível e específica para a detecção de lesões durante a cirurgia de coluna ...... recomenda-se que a utilização em cirurgia da coluna onde a medula espinal ou raízes nervosas estão em risco, incluindo os procedimentos que envolvem a correção da deformidade, e procedimentos que requerem a colocação de instrumentação.

Força da evidência

PE-1/19 casos monitorizados BIS-1/138 casos monitorizados Não ha necessidade de mais estudos

Equipes cirúrgicas devem ser alertadas para o aumento do risco de desfechos neurológicos adversos graves em pacientes com alterações IOM importantes (Nível A).

Principios da monitorização medular

Potencial evocado somatossensorial

(PESS)

Fornece uma avaliação em tempo real da integridade da

via sensorial

Potencial evocado somatossensorial (PESS)

Amplitude -Pico ao vale -diferença voltagem Latência -Tempo do estímulo ao pico da resposta

Isquemia: -Latência > 10% do valor basal. -Amplitude <50% do valor basal

Todos anestésicos interferem na condução neural; diminuem a amplitude e aumenta a Latência; quanto maior o numero de sinapses, maior a interferência

Precisamos adequar nossa anestesia?

Principios da monitorização medular-PESS

Principios da monitorização medular-PESS

PESS: anestésicos voláteis

PESS podem ser obtidos de forma confiável na maioria dos pacientes com <0,5 MAC, qualquer anestésico volátil

PESS -Óxido Nitroso

PESS: anestésicos voláteis + N2ODose relacionadas:

↑ Latência ↓↓ Amplitude

Conclusões: Propofol causou menos supressão do PESS cortical, com melhor preservação da amplitude PESS, e menos variabilidade a uma profundidade equivalente a anestesia.

PESS: Não esta bom o suficiente?

PESS normais. !

lesão motora isolada

Suprimento sanguíneo

Fornece uma avaliação em tempo real da

integridade da via motora

Principios da monitorização medular-PEM

PEM: Anestésicos

Propofol, etomidato, opioides: •Minima supressão

Tiopental e midazolam: • Supressão com doses menores que afetam o PESS

Ketamine: •Diminui o limiar para respostas

BNM: •Diminui o potencial dose dependente

Dexmedetomedina: •Diminui o potencial dose dependente

PEM: Resumo

•Monitor intermitente da integridade da via motora

•Usado em combinação com PESS

•Mais sensível a hipoperfusão(PEM>PESS)

•Inalatorios : Supressão mais significativa (PEM>>PESS)

•TIVA e a preferencia