Intercambio de experiencias en el uso de micronutrientes en polvo en América Latina

Rafael Flores-Ayala

International Micronutrient Malnutrition Prevention and Control Program

(IMMPaCt)

www.cdc.gov/immpact

Nutrition Branch, Division of Nutrition, Physical Activity and Obesity

Evidencia sobre la efectividad del uso de

los micronutrientes en polvo en la

prevención de las deficiencias de

micronutrientes

Los resultados y las conclusiones de esta presentación son los del autor y no

necesariamente reflejan la posición oficial de los Centros de Control de Enfermedad y

Prevención (CDC)

Mi agradecimiento a Judy McLean PhD y Stanley Zlotkin MD, PhD de “Sprinkles Global Health Initiative” y Luz María de Regil PhD de la OMS por compartir algunas de las diapositivas en esta presentación

Polvos de micronutrientes (MNP)

1 2 3

Sobres individuales que contienen una mezcla de vitaminas y minerales en polvo

Fácilmente se pueden espolvorear sobre diferentes tipos de alimentos sin cambiar el color, sabor y textura

Formulacion de MNP

15 Micronutrientes

Micronutriente Cantidad

Vitamina A 400 µg RE

Vitamina C 30 mg

Vitamina D 5.0 µg

Vitamina E 5.0 mg a-TE

Vitamina B1 0.5 mg

Vitamina B2 0.5 mg

Vitamina B6 0.5 mg

Vitamina B12 0.9 µg

Folato 150 µg

Niacina 6.0 mg

Hierro 10.0 mg

Zinc 4.1 mg

Cobre 0.56 mg

Iodo 90 µg

Selenio 17 ug

Efectos adversos de la Anemia

Niños con anemia severa:

• No son capaces de

entregar oxigeno a

los tejidos del

cuerpo

• Pueden desarrollar

insuficiencia

cardiaca

congestiva

• Pueden morir

MNP no fueron

diseñados para tratar

anemia severa

Efectos adversos de la Anemia

Niños con anemia leve-moderada muestran:

• Cognición y conducta alterada, irritabilidad y

tristeza

• Desarrollo motor alterado y fatiga

• Bajos punteos en CI y mas tarde baja

productividad

• Apetito disminuido

Los MNP fueron diseñados para prevenir y controlar

anemia leve-moderada

0 2 4 6

Beef (90g)

Chicken (90g)

Pork (60g)

Fish (100g)

Legumes/nuts (120g)

Green leafy vegetables (70g)

Iron fortified baby cereal (30g)

Hierro (mg)

Absorbed

Total iron

15 mg

Hierro total y absorvido

Requerimientos de niños

8-12 meses = 0.8mg

Gotas y jarabes de hierro vs MNP

• Las gotas y jarabes para niños han estado

disponibles por > 150 años, pero….

- Muy pobre adherencia por: fuerte sabor metálico,

manchado de dientes, dificultad para medir la

dosis

- Ningún programa a nivel nacional ha mostrado

impacto en prevenir y controlar la anemia

vs

Ventajas de MNP:

• No están en conflicto con la

alimentación a pecho

• Fáciles de usar y alta

aceptabilidad

• Baratos, fáciles de producir,

transportar y almacenar

• Cubierta lipidia previene

cambios en sabor y color de

alimentos e interacciones

entre vitaminas, minerales

• Contribuyen a promover

alimentación complementaria

apropiada a partir de los 6

meses

Funcionan los MNP ?

1. Dos estudios de eficacia grandes y dos pequeños en Ghana

2. Un estudio relativamente grande en China

3. Estudios pequeños en Bolivia, Sri Lanka e Israel

4. Pruebas de eficacia y efectividad en Pakistán

5. Un estudio en indios Canadienses

6. Un estudio en India

7. Tres estudios en Bangladesh

8. Una prueba grande de efectividad en Mongolia

9. Un estudio en Haití

10. Una prueba grande de efectividad en Kyrgyzstan

11. Placebo controlled trial in Cambodia

MNP vs Gotas en Ghana rural

Modificado de Zlotkin et al. AJCN 2001; 74:791-5

(n=246) (n=247)

Prevalencia de anemia antes y después de haber recibido 60

sobres durante 2 meses en niños de 6-18 meses

100 100

42 44

0

20

40

60

80

100

120

MNP Drops

Tipo de Intervención

% A

nem

ia Antes

Despues

Haití

Efectividad de tres tipos de frecuencia de distribución

de 60 sobres de MNP en niños de 6-24 meses

76

83

72

4541

30

57

30 29

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

60-day 90-day 120-day

% A

nem

ia

Grupo de Intervencion

Baseline End 6-mo f/u

Bangladesh rural

Aceptabilidad

– Bangladesh: Ensayo clinico controlado • 60% de madres ‘Gusto mucho los MNP’, 30% ‘Gusto’

y 10% ‘Gusto algo’

• Adherencia: 88-98%

• Reportaron: 'Fácil de usar’, ‘Mejoras en la salud de los niños’, ‘Aumento en el apetito’

– China: encuesta representativa • 1375 hogares en 5 ciudades: 70% de madres ‘Gusto

los MNP’

• 60% estarían interesadas en comprarlos después de 4 semanas de evaluación

• 60% reportaron cambios positivos en la conducta de los niños

Seguridad

• MNP no tienen sabor y esto desmotiva una sobredosis accidental y reduce el riesgo de toxicidad

• No se han reportado efectos adversos en 800 niños (6-59 m) en 7 estudios comunitarios en 4 paises

• No hay evidencia de sobre-carga de hierro en niños deficientes o repletos de hierro (ferritina sérica)

Seguridad

• No se encontró un impacto negativo en crecimiento en niños repletos de hierro de 4-18 m que recibieron MNP por 6 m en un ensayo clínico controlado en el norte de Canadá

• Menos del 1% de las cuidadoras de niños reportaron un incremento en diarrea, vómitos, y/o malestar estomacal en Haití

• No impacto en incidencia o severidad de malaria.

**P < 0.01

Evaluación de efectividad en Mongolia

Prevalencia de anemia

Grupo etareo Prevalencia de Anemia

Linea Basal

(2000/1)

Seguimiento

(2003)

6 - 35 meses [% (n)] 55.3 (1235) 32.8 (1108)**

36 - 59 meses [% (n)] 28.5 (657) 13.4 (762)**

• El programa fue focalizado a ~14,780 niños de 6–

59 m

• Los MNP fueron distribuidos mensual o

bimensualmente a los hogares

World Vision Mongolia, 2005

**P < 0.01

Ensayo clínico controlado de comunidades en niños de 6 –

36 meses

Evaluación de efectividad en Kyrgyzstan

variable Intervención Control

n 947 922

Linea basal (%) 71.7 72.2

Seguimiento (%) 52.3 75.1

Cambio (puntos % ) -19.4** +2.9

Lundeen et al. FNB 2010; 31(3):446-60.

Los niños en el grupo de intervención recibieron 60

sobres de MNP diariamente

Prevalencia de anemia

Resumen de la evidencia sobre MNP por OMS

Revisión sistemática

Tipos de estudios: ensayos clínicos controlados y pruebas casi experimentales

Tipos de participantes

Niños de 6-23 meses. Los autores intentaron recolectar

información sobre el estado y tratamiento de malaria

Tipos de intervenciones MNP con por lo menos 3 micronutrientes hierro, zinc y vitamina A

1. MNP versus no intervención/placebo

2. MNP versus suplemento de hierro

3. MNP versus suplementos de hierro y acido fólico

4. MNP versus suplementos de los mismos micronutrientes

MNP versus no intervención/placebo Anemia

MNP versus no intervención/placebo

Deficiencia de hierro

Guía de la OMS

La fortificación en el hogar de alimentos

con polvos de micronutrientes es

recomendada para mejorar el estado de

hierro y reducir la anemia en niños de 6–23

meses de edad

En áreas endémicas de malaria, la

provisión de hierro debe ser implementada

en conjunto con medidas para prevenir,

diagnosticar y tratar malaria

WHO. Guideline: Use of multiple micronutrient powders for home fortification of foods

consumed by infants and children 6–23 months of age. Geneva, World Health Organization, 2011

Fortificación en el hogar con MNP en el mundo a Septiembre del 2011

47 países tenían por lo menos una intervención

implementada o planeada a empezar en los siguientes 12

meses

La mayoría de las intervenciones implementadas estaba en

la América Latina y el Caribe (n=14) y el Asia del Sur (n=11),

mientras que la mayoría planificada en el sub-Sahara de

África (n=8) y Asia del Este y el Pacifico (n=7)

30 países que no estaban implementando o planificando

intervenciones en MNP indicaron interés en iniciarlas en el

futuro

Países que han llevado a escala nacional intervenciones de

MNP: Mongolia, Bangladesh, Bolivia, la Republica

Dominicana y Kyrgyzstan

UNICEF-CDC. Global Assessment of Home Fortification Interventions, 2011. Geneva: Home Fortification Technical Advisory Group, 2012.

La fortificación en el hogar con MNP capacita a las familias a fortificar instantaneamente sus

alimentos preparados

1 2 3

• Sobres individuales

• Fácilmente añadibles a alimentos preparados en el hogar sin cambiar el color, sabor y textura

• Promociona la alimentación complementaria a partir de los 6 meses

• Previene y trata anemia leve-moderada efectivamente

Gracias Preguntas?