O DESAFIO DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS: O PAPEL DOS CUIDADOS PRIMÁRIOS À SAÚDE NAS REDES DE

ATENÇÃO À SAÚDE

EUGÊNIO VILAÇA MENDES

VIII ENCONTRO NACIONAL DE PREVENÇÃO DA DOENÇA RENAL CRÔNICA

BRASÍLIA, 7 DE DEZEMBRO DE 2012

A SITUAÇÃO DAS CONDIÇÕES DE SAÚDE NO BRASIL

• A TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA

• A TRANSIÇÃO NUTRICIONAL

• A TRANSIÇÃO EPIDEMIOLÓGICA

A TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA NO BRASIL

FONTES: IBGE. Projeção da população do Brasil por sexo e idade para o período 1980-2050. Revisão 2004. Rio de Janeiro, IBGE, 2004 Malta DC. Panorama atual das doenças crônicas no Brasil. Brasília, SVS/Ministério da Saúde, 2011

BRASIL: Distribuição da população por grupos etários (%), 1950-2050

41.6 40.3

29.6

20.114.7

55.5 55.8

64.9

70.4

62.8

3 3.9 5.59.6

22.5

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

1950 1975 2000 2020 2050

0-14 15-64 65+

A TRANSIÇÃO NUTRICIONAL NO BRASIL1974-2009

POPULAÇÃO ADULTA POPULAÇÃO DE 5 A 9 ANOS

FONTE: Malta DC. Panorama atual das doenças crônicas no Brasil. Brasília, SVS/Ministério da Saúde, 2011

GRUPO I

GRUPO II

GRUPO III

A TRANSIÇÃO EPIDEMIOLÓGICA: A CARGA DE DOENÇAS EM ANOS DE

VIDA PERDIDOS AJUSTADOS POR INCAPACIDADE (DALYs)- BRASIL, 1998

FONTE: Schramm M et al. Transição epidemiológica e o estudo de carga de doença no Brasil. Ciência & Saúde Coletiva. 9: 897-908, 2004

GRUPO 1: 23,6%

GRUPO 2: 66,2%

GRUPO 3: 10,2%

A SITUAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA NO BRASIL: A TRIPLA CARGA DE DOENÇAS

• UMA AGENDA NÃO CONCLUÍDA DE INFECÇÕES, DESNUTRIÇÃO E PROBLEMAS DE SAÚDE REPRODUTIVA

• O CRESCIMENTO DAS CAUSAS EXTERNAS

• A FORTE PREDOMINÂNCIA RELATIVA DAS DOENÇAS CRÔNICAS E DE SEUS FATORES DE RISCOS, COMO TABAGISMO, INATIVIDADE FÍSICA, USO EXCESSIVO DE ÁLCOOL E OUTRAS DROGAS E ALIMENTAÇÃO INADEQUADA

FONTES: FRENK J. Bridging the divide: comprehensive reform to improve health in Mexico. Nairobi, Commission on Social Determinants of Health, 2006 Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011

O POSTULADO DA COERÊNCIA ENTRE A SITUAÇÃO DE SAÚDE E O SISTEMA DE ATENÇÃO À SAÚDE

• OS SISTEMAS DE ATENÇÃO À SAÚDE SÃO RESPOSTAS SOCIAIS DELIBERADAS, EFETIVAS, EFICIENTES, DE QUALIDADE E EQUITATIVAS ÀS NECESSIDADES DE SAÚDE DA POPULAÇÃO

• LOGO DEVE HAVER UMA COERÊNCIA ENTRE AS NECESSIDADES DE SAÚDE EXPRESSAS NA SITUAÇÃO DE SAÚDE E O SISTEMA DE ATENÇÃO À SAÚDE QUE SE PRATICA SOCIALMENTE

FONTE: Mendes EV. Os sistemas de serviços de saúde: o que os gestores deveriam saber sobre essas organizações complexas. Fortaleza, Escola de Saúde Pública do Ceará, 2002

O PROBLEMA CRÍTICO DO SUS: O PROBLEMA CRÍTICO DO SUS: A RUPTURA DO POSTULADO DA A RUPTURA DO POSTULADO DA COERÊNCIA COERÊNCIA

FONTE: MENDES (2009)

A INCOERÊNCIA ENTRE UMA SITUAÇÃO DE SAÚDE

QUE COMBINA TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA E

TRANSIÇÃO NUTRICIONAL ACELERADAS E TRIPLA

CARGA DE DOENÇA, COM FORTE PREDOMINÂNCIA DE

CONDIÇÕES CRÔNICAS, E UMA RESPOSTA SOCIAL

ARTICULADA NUM SISTEMA FRAGMENTADO DE

SAÚDE QUE OPERA DE FORMA EPISÓDICA E REATIVA

E QUE É VOLTADO PRINCIPALMENTE PARA A

ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS E ÀS

AGUDIZAÇÕES DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS

FONTE: Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011

A EXPLICAÇÃO PARA O PROBLEMA CRÍTICO DO SUS

UMA SITUAÇÃO DE SAÚDE DO SÉCULO XXI SENDO RESPONDIDA SOCIALMENTE POR UM SISTEMA DE ATENÇÃO À SAÚDE DA METADE DO SÉCULO XX

POR QUÊ?

O DESCOMPASSO ENTRE OS FATORES CONTINGENCIAIS QUE EVOLUEM RAPIDAMENTE (TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA, TRANSIÇÃO EPIDEMIOLÓGICA E INOVAÇÃO TECNOLÓGICA) E OS FATORES INTERNOS (CULTURA ORGANIZACIONAL, RECURSOS, SISTEMAS DE INCENTIVOS, ESTILOS DE LIDERANÇA E ARRANJOS ORGANIZATIVOS)

FONTE: Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011

BRECHA

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

1930 1935 1940 1945 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2009

Infecciosas e parasitárias Neoplasias Causas externasAparelho circulatório Outras doenças

A SOLUÇÃO DO PROBLEMA CRÍTICO DO SUS: AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE

O RESTABELECIMENTO DA COERÊNCIA ENTRE A SITUAÇÃO DE SAÚDE COM TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA ACELERADA E TRIPLA CARGA DE DOENÇA COM PREDOMÍNIO RELATIVO FORTE DE CONDIÇÕES CRÔNICAS E UMA RESPOSTA SOCIAL ARTICULADA NUM SISTEMA INTEGRADO DE SAÚDE QUE OPERA DE FORMA CONTÍNUA E PROATIVA E VOLTADO EQUILIBRADAMENTE PARA A ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS E CRÔNICAS

FONTE: Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011

OS ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DASOS ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DASREDES DE ATENÇÃO À SAÚDEREDES DE ATENÇÃO À SAÚDE

UMA POPULAÇÃO E REGIÕES DE SAÚDE:A POPULAÇÃO ADSCRITA À REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE

UMA ESTRUTURA OPERACIONAL:OS COMPONENTES DA REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE

UM MODELO LÓGICO:O MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE

FONTE: Ministério da Saúde. Portaria nº 4.279, de 30 de dezembro de 2010

Sistema de Acesso Regulado

Registro Eletrônico em Saúde

Sistema de Transporte em Saúde

Sistema de Apoio Diagnóstico e Terapêutico

Sistema de Assistência Farmacêutica

Teleassistência

Sistema de Informação em Saúde

RT 1

PO

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O S

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A ESTRUTURA OPERACIONAL DAS REDES DE ATENÇÃO À A ESTRUTURA OPERACIONAL DAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDESAÚDE

PO

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RT 2

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S

RT 3

PO

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RIO

S

RT 4

ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

POPULAÇÃO

APS E PONTOS DE ATENÇÃO SECUNDÁRIA E TERCIÁRIA

Unid. de Atenção Primária à Saúde - UAPs

HH

Ambulatório Especializado Microrregional

Ambulatório Especializado Macrorregional

Hospital Microrregional

Hospital Macrorregional

H

H

H

H

H

H

H

H

A ATENÇÃO PRIMÁRIA NAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE

• ATRIBUTOS

PRIMEIRO CONTACTO

LONGITUDINALIDADE

INTEGRALIDADE

COORDENAÇÃO

ORIENTAÇÃO FAMILIAR

ORIENTAÇÃO

COMUNITÁRIA

COMPETÊNCIA CULTURAL

• FUNÇÕES

RESOLUTIVIDADE

CENTRO DE

COMUNICAÇÃO

RESPONSABILIZAÇÃO

FONTES: Starfield B. Atenção primária: equilíbrio entre necessidades de saúde, serviços e tecnologia. Brasília, UNESCO/Ministério da Saúde, 2002. Mendes EV. A atenção primária à saúde no SUS. Fortaleza, Escola de Saúde Pública do Ceará, 2002

AS EVIDÊNCIAS SOBRE A APS:OS SISTEMAS DE ATENÇÃO À SAÚDE COM FORTE ORIENTAÇÃO PARA A APS EM RELAÇÃO AOS SISTEMAS DE ATENÇÃO À SAÚDE COM FRACA ORIENTAÇÃO

APRESENTAM:

• DIMINUIÇÃO DA MORTALIDADE

• REDUÇÃO DO FLUXO DE PESSOAS USUÁRIAS PARA OS SERVIÇOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES ESPECIALIZADOS E PARA OS SERVIÇOS DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA

• REDUÇÃO DOS CUSTOS DA ATENÇÃO À SAÚDE • MAIOR ACESSO A SERVIÇOS PREVENTIVOS• REDUÇÃO DAS INTERNAÇÕES POR CONDIÇÕES SENSÍVEIS À ATENÇÃO

AMBULATORIAL E DAS COMPLICAÇÕES POTENCIALMENTE EVITÁVEIS DA ATENÇÃO À SAÚDE

• MELHORIA DA EQUIDADE

FONTE: Mendes EV. Revisão bibliográfica sobre atenção primária à saúde. Belo Horizonte, Secretaria de Estado de Saúde de Minas Gerais, 2008. Com base em: STARFIELD (1994); SHI (1994); INSTITUTE OF MEDICINE (1994); BINDMAN et al (1995); STARFIELD (1996); REYES et al (1997); SALTMAN & FIGUERAS (1997); BOJALIL et al (1998); RAJMIL et al (1998); ROBINSON & STEINER (1998); BILLINGS et al (2000); COLIN-THOME (2001); ENGSTRON et al (2001); GRUMBACK (2002); STARFIELD (2002); ANSARY et al (2003); MACINKO, STARFIELD & SHI (2003); ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (2003); ATUN (2004); CAMINAL et al (2004); DOCTEUR & OXLEY (2004); GREB et al (2004);GWATKIN et al (2004); HEALTH COUNCIL OF NETHERLANS (2004); HEALTH EVIDENCE NETWORK (2004); JONES et al (2004);PALMER et al (2004); ROSERO (2004); SILVA & VALENTINE (2004); PANAMERICAN HEALTH ORGANIZATION (2005); STARFIELD, SHI & MACINKO (2005); MACINKO, GUANAIS & SOUZA (2006); WORLD HEALTH ORGANIZATION (2008)

OS MODELOS DE ATENÇÃO À SAÚDE

• OS MODELOS DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS

• OS MODELOS DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS

FONTE: Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011

OS MODELOS DE ATENÇÃO CRÔNICA

• O MODELO DA ATENÇÃO CRÔNICA (CHRONIC CARE MODEL) DO MacCOLL INSTITUTE FOR HEALTHCARE INNOVATION

• AS RELEITURAS DO MODELO DE ATENÇÃO CRÔNICA EM DIVERSOS PAÍSES DO MUNDO

• O MODELO DA PIRÂMIDE DE RISCOS

FONTE: Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011

O MODELO DE ATENÇÃO CRÔNICA

FONTE: Wagner EH. Chronic disease management: what will take to improve care for chronic illness? Effective Clinical Practice, 1: 2-4, 1998

Autorização de uso de imagem concedida ao autor pelo American College of Physicians

AS EVIDÊNCIAS DO MODELO DE ATENÇÃO CRÔNICA

• EFEITO SINÉRGICO POSITIVO QUANDO OS DIFERENTES COMPONENTES DO MODELO SÃO COMBINADOS

• MAIOR SATISFAÇÃO DAS PESSOAS USUÁRIAS• MAIOR SATISFAÇÃO DAS EQUIPES PROFISSIONAIS• MELHORES RESULTADOS CLÍNICOS• QUANDO APLICADO COMO PARTE DE UM PROGRAMA DE

GESTÃO DA CONDIÇÃO DE SAÚDE MELHORA A QUALIDADE DA ATENÇÃO

• MUITO EFETIVO NA ATENÇÃO A PORTADORES DE ASMA, DEPRESSÃO, DIABETES E INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

FONTES: McLISTER et al. (2001); WAGNER et al. (2001); BODDENHEIMER et al. (2002); GLASGOW et al. (2002); HARTWELL et al. (2002); MONTON et al. (2002); SCOTT et al. (2002); ENDICOTT et al.( 2003);GILMER & O`CONNOR (2003); ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (2003); WELLIGHAM,( 2003); CHIN et al (2004); DANIEL et al. (2004); GROMEN et al (2004); GONSET et al. (2004); LI et al. (2004); LOUDON et al. (2004); LOZANO et al. (2004); WANG et al. (2004); BATTERSBY et al. (2005); BRAY et al. (2005); DWIGHT-JOHNSON et al. (2005); GOETZEL et al. (2005); HOMER et al. (2005); SIMINERIO et al. (2005); SINGH (2005); STOEBEL et al. (2005); SINGH (2005); OUWENS et al. (2005); BAUER et al. (2006); HUNG et al. (2006); LANDIS et al. (2006); PIATT et al. (2006); SINGH & HAM (2006)

O MODELO DE ATENÇÃO CRÔNICA O MODELO DE ATENÇÃO CRÔNICA NO MUNDO NO MUNDO

ESTADOS UNIDOS

HOLANDA DINAMARCA CANADÁ BRITISH COLUMBIA

REINO UNIDO

ALEMANHA RÚSSIAPAÍSES EM

DESENVOLVIMENTO OMS

FONTE: MENDES (2009)FONTE: Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011

O MODELO DE ATENÇÃO CRÔNICA NO BRASIL

INCORPORADO COMO MODELO DE ABORDAGEM INTEGRAL EM CONDIÇÕES CRÔNICAS NO PLANO DE AÇÕES ESTRATÉGICAS PARA O ENFRENTAMENTO DAS DOENÇAS CRÔNICAS NÃO TRANSMISSÍVEIS NO BRASIL 2011-2022

FONTE: Ministério da Saúde. Plano de ações estratégicas para o enfrentamento das doenças crônicas não transmissíveis no Brasil, 2011-2022. Brasília, Ministério da Saúde, 2011.

POR QUE UM MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS (MACC) PARA O SUS?

• PORQUE O SUS É UM SISTEMA PÚBLICO UNIVERSAL COM RESPONSABILIDADES CLARAS SOBRE TERRITÓRIOS E POPULAÇÕES

• PORQUE O MODELO DO SUS DEVE INCORPORAR INTERVENÇÕES SOBRE OS DETERMINANTES SOCIAIS INTERMEDIÁRIOS E DISTAIS: É UM MODELO EXPANDIDO

• PORQUE AS INTERVENÇÕES SOBRE AS CONDIÇÕES DE SAÚDE ESTABELECIDAS DEVEM SER FEITAS POR SUBPOPULAÇÕES ESTRATIFICADAS POR RISCOS E POR MEIO DE TECNOLOGIAS DE GESTÃO DA CLÍNICA

FONTE: Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011

O MODELO DA PIRÂMIDE DE RISCOS

FONTES: Department od Health. Self care support: a compendium of practical examples across the whole system of health and social care. London, Department of Health, 2005.

Porter M, Kellogg M. Kaiser Permanente : an integrated health care experience. Revista de Innovacion Sanitaria y Atencion Integrada. 1:1, 2008

AS EVIDÊNCIAS SOBRE O MODELO DA PIRÂMIDE DE RISCOS

• MELHORA A QUALIDADE DE VIDA DAS PESSOAS USUÁRIAS

• REDUZ AS INTERNAÇÕES HOSPITALARES

• REDUZ AS TAXAS DE PERMANÊNCIA NOS HOSPITAIS

• MELHORA A SITUAÇÃO DOS FATORES DE RISCO ASSOCIADOS AOS COMPORTAMENTOS E AOS ESTILOS DE VIDA

• REDUZ OS CUSTOS DA ATENÇÃO À SAÚDE

FONTES: WALLACE (2005); SINGH (2005); DEPARTMENT OF HEALTH/NHS (2005); SINGH & HAM (2006); PORTER & KELLOGG (2008)

FONTE: Dahlgren G, Whitehead M. Policies and strategies to promote social equity in health. Stocolm, Institute for Future Studies, 1991.

O MODELO DA DETERMINAÇÃO SOCIAL DA SAÚDE DE DAHLGREN E WHITEHEAD

O MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS (MACC)

FONTE: Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011

Gestão de Caso

Gestão da Condição de Saúde

Autocuidado Apoiado

Nível 1 70-80% de pessoas com condições simples

Nível 2 20-30% de pessoas com condições complexas

Nível 3 1- 5% de pessoas com condições altamente complexas

AÇÃO SOCIALEDUCAÇÃOEMPREGO E RENDAHABITAÇÃOMEIO AMBIENTESANEAMENTOSEGURANÇAINFRA-ESTRUTURAOUTROS

DIETA INADEQUADAESTRESSEINATIVIDADE FÍSICATABAGISMOUSO EXCESSIVO DE DROGASOUTROS

NÃO MODIFICÁVEISIDADE SEXOHEREDITARIEDADEMODIFICÁVEISALTERAÇÃO DE COLESTEROLDEPRESSÃOHIPERTENSÃO ARTERIALLESÕES PRÉ-CLÍNICASNÍVEL GLICÊMICO ALTERADOSOBREPESO OU OBESIDADEOUTROS

GESTAÇÃO, PARTO E PUEPÉRIOPUERICULTURA HEBICULTURASENICULTURADOENÇAS CARDIOVASCULARESDOENÇA RENAL CRÔNICADOENÇA RESPIRATÓRIA CRÔNICADIABETESHANSENÍASEHIV/AIDS TUBERCULOSE OUTRAS

DETERMINANTESINTERMEDIÁRIOS

DETERMINANTES PROXIMAIS

DETERMINANTESINDIVIDUAIS

CONDIÇÃO CRÔNICAESTABELECIDA

CONDIÇÃO CRÔNICA CONTROLADACONDIÇÃO CRÔNICA NÃO CONTROLADAINCAPACIDADE FUNCIONALMORTE

RESULTADOS

A LÓGICA DO MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS

FONTE: Mendes EV. O cuidado das condições crônicas na atenção primária à saúde: o imperativo da consolidação da estratégia da saúde da família. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2012.

INTERVENÇÕES DE PROMOÇÃO DA SAÚDE

INTERVENÇÕES DE PREVENÇÃO DAS CONDIÇÕES DE SAÚDE

INTERVENÇÕES DE VIGILÂNCIA E CLÍNICAS SOBRE SOBRE CONDIÇÕES CRÔNICAS ESTABELECIDAS

INTERVENÇÕES DE VIGILÂNCIA E CLÍNICAS SOBRE FATORES DE RISCO INDIVIDUAIS BIOPSICOLÓGICOS MODIFICÁVEIS

AS RELAÇÕES ENTRE O AUTOCUIDADO APOIADO E O CUIDADO

PROFISSIONAL NO MACC

FONTE: MENDES EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011

A CRISE DO SISTEMA FRAGMENTADO DE ATENÇÃO À SAÚDE NO PLANO MICRO DA CLÍNICA: A FALÊNCIA DO SISTEMA CENTRADO NA CONSULTA MÉDICA DE CURTA DURAÇÃO

• APENAS 50% DAS INTERVENÇÕES MÉDICAS NA APS SÃO SUSTENTADAS POR EVIDÊNCIAS CIENTÍFICAS (Bodenheimer, 2008)

• 50% DAS PESSOAS DEIXARAM AS CONSULTAS SEM COMPREENDER O QUE OS MÉDICOS LHES DISSERAM (Roter & Hall, 1989)

• 50% DAS PESSOAS COMPREENDERAM EQUIVOCADAMENTE AS ORIENTAÇÕES RECEBIDAS DOS MÉDICOS (Schillinger et al., 2003)

• 50% DAS PESSOAS NÃO FORAM CAPAZES DE ENTENDER AS PRESCRIÇÕES DE MEDICAMENTOS (Schillinger et al., 2005)

• O MÉDICO INTERROMPE O PACIENTE 23 SEGUNDOS DEPOIS O INÍCIO DE SUA FALA (Marvel et al., 1999)

• ESTIMOU-SE QUE UM MÉDICO PARA UM PAINEL DE 2.500 PESSOAS GASTARIA 7,4 HORAS/DIA PARA PROVER TODOS OS SERVIÇOS PREVENTIVOS E MAIS 10,6 HORAS/DIA PARA PROVER OS CUIDADOS DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS NÃO AGUDIZADAS (Yarnall et al., 2003; Ostbye et al., 2005)

• ENTRE 60% A 65% DOS PORTADORES DE HIPERTENSÃO ARTERIAL, HIPERCOLESTEROLEMIA E DIABETES NÃO ESTÃO CONTROLADOS (ROUMIE et al., 2006)

• A CRISE DA CLÍNICA ESTÁ EM TRANSPLANTAR A LÓGICA DO ATENDIMENTO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS PARA AS CONDIÇÕES CRÔNICAS. ISSO NÃO DÁ CERTO (GRUMBACH & BODENHEIMER, 2004)

O MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS E AS MUDANÇAS NA CLÍNICA DA APS

• DA ATENÇÃO PRESCRITIVA E CENTRADA NA DOENÇA PARA A ATENÇÃO COLABORATIVA E CENTRADA NA PESSOA

• DA ATENÇÃO CENTRADA NO INDIVÍDUO PARA A ATENÇÃO CENTRADA NA FAMÍLIA

• O EQUILÍBRIO ENTRE A ATENÇÃO À DEMANDA ESPONTÂNEA E A ATENÇÃO PROGRAMADA

• DA ATENÇÃO UNIPROFISSIONAL PARA A ATENÇÃO MULTIPROFISSIONAL

• A INTRODUÇÃO DE NOVAS FORMAS DE ATENÇÃO• O ESTABELECIMENTO DE NOVAS FORMAS DE RELAÇÃO ENTRE A

ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE E A ATENÇÃO AMBULATORIAL ESPECIALIZADA

• O EQUILÍBRIO ENTRE A ATENÇÃO PRESENCIAL E A ATENÇÃO NÃO PRESENCIAL

• O FORTALECIMENTO DAS AÇÕES DE AUTOCUIDADO

FONTE: MENDES EV. O cuidado das condições crônicas na atenção primária à saúde: o imperativo da consolidação da estratégia da saúde da família. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2012.

UM CASO: O LABORATÓRIO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICASNA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE DA SMS DE CURITIBA

• CONDIÇÕES CRÔNICAS: HIPERTENSÃO ARTERIAL, DIABETES E DEPRESSÃO• DIRETRIZES CLÍNICAS BASEADAS EM EVIDÊNCIA• MANEJO DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS POR ESTRATOS DE RISCO• EQUIPE MULTIPROFISSIONAL• PRONTUÁRIO CLÍNICO INFORMATIZADO• MONITORAMENTO INDIVIDUAL E POPULACIONAL DE INDICADORES DE

DESEMPENHO• ELABORAÇÃO COLABORATIVA, PELA EQUIPE DE APS E PELAS

PESSOAS USUÁRIAS, DE PLANOS DE CUIDADO COMO BASE DA ATENÇÃO

• INCORPORAÇÃO DE NOVAS FORMAS DE ATENÇÃO: O CUIDADO COMPARTILHADO

• IMPLANTAÇÃO DO AUTOCUIDADO APOIADO• UTILIZAÇÃO DE TECNOLOGIAS DE MUDANÇA DE COMPORTAMENTO• VALIDAÇÃO TRANSCULTURAL DE INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO

DO MODELO DE ATENÇÃO CRÔNICA: ACIC E PACICFONTE: Moysés ST. Laboratório de inovações no cuidado das condições crônicas na APS: a implantação do modelo de atenção às condições crônicas na UBS Alvorada, Curitiba, Paraná. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde/CONASS, 2012

FONTE: Moysés ST et al. Laboratório de inovações no cuidado das condições crônicas na APS: a implantação do modelo de atenção às condições crônicas na UBS Alvorada, Curitiba, Paraná. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde/CONASS, 2012

MODELOS DE ATENÇÃO AMBULATORIAL ESPECIALIZADA

FONTE: Mendes EV. O cuidado das condições crônicas na atenção primária à saúde: o imperativo da consolidação da estratégia da saúde da família. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2012.

UM CASO: O CENTRO HIPERDIA DE SANTO

ANTÔNIO DO MONTE

FONTE: Alves Junior AC. Consolidando a rede de atenção às condições crônicas: experiência da Rede Hiperdiade Minas Gerais. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011

Disponível para download gratuito em:http://apsredes.org