Estudos Observacionais

ANDERSON LIMA

OUTUBRO, 2013

UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEARÁFACULDADE DE MEDICINA

MONITORIA DE EPIDEMIOLOGIA E BIOESTATÍSTICA 2013.2

PRÉ-TESTE

Q1. Um estudo foi realizado para verificar associação entre tabagismo e tromboangeíte obliterante. Foram incluídos na investigação 330 pacientes masculinos com diagnóstico comprovado de TO. Desses, 60 eram tabagistas crônicos. Entre 500 controles, 50 foram considerados tabagistas. Construa uma tabela de contingência 2x2 e responda:

a) Qual o tipo de estudo? Como ele é classificado?b) Há associação entre tabagismo e TO? De quantas

vezes? Qual a medida de associação utilizada?c) Interprete os resultados

DE OBSERVAÇÃO EDE INTERVENÇÃO

LONGITUDINAL E TRANSVERSAL

COORTE ECASO-CONTROLE

PROSPECTIVO ERETROSPECTIVO

EXPERIMENTAL E QUASE-EXPERIMENTAL

CONTROLADO ENÃO-CONTROLADO

DE INDIVÍDUOS E DE GRUPOS

DESCRITIVO EANALÍTICO

TIPOSDE

ESTUDO

(PEREIRA, 12ª EDIÇÃO)

CRITÉRIOS DE CLASSIFICAÇÃO

Propósito Geral do Estudo

Descritivo

Analítico

Modo de Exposição das pessoas ao fator em foco

Observacional

Intervencionista

Direção temporal das observações

Estudos Prospectivos

Estudos Retrospectivos

Estudos Transversais

Unidade de Observação

Indivíduo

Grupo de Indivíduos (Estudos Ecológicos)

Tipos de Esrudos

DELINEAMENTO

(PEREIRA, 12ª EDIÇÃO)

EXPOSIÇÃO(CAUSA)

DOENÇA(EFEITO)

ESTUDO DE COORTE

ESTUDO DE CASO-CONTROLE

ESTUDO TRANSVERSAL

Estudos Transversais

Transversal, Seccional ou de Prevalência

“Estratégia de estudo epidemiológico que se caracteriza pela observação direta de determinada quantidade planejada de

indivíduos em uma única oportunidade.”

(MEDRONHO, 2ª edição)

DEFINIÇÃO

Estudo Transversal

Corte no tempo – Exposição e Desfecho são avaliados ao mesmo tempo

Normalmente utilizam questionários estruturados

Perguntas que podem responder:

Quais são as frequências do fator de risco e do desfecho em estudo? - PREVALÊNCIA

Existe ASSOCIAÇÃO entre o fator de risco e o desfecho em questão? - ASSOCIAÇÃO

A LÓGICAEstudo Transversal

(BASTOS, J. L. D., DUQUIA, R. P. 2007)

Baixo custo, facilidade e rapidez na realização

Garante maior quantidade de dados coletados em pouco tempo

Estudo Transversal

VANTAGENS

Não mostra causalidade

Dificuldade para identificar condições de baixa prevalência

Pode precisar de amostras muito grandes

Viés de Prevalência – Doenças de quadros agudos, de remissão periódica e sazonais

Estudo Transversal

DESVANTAGENS

Definir a população de interesse

Determinar a presença ou ausência do desfecho ou da exposição para cada indivíduo estudado

Organizar a TABELA DE CONTINGÊNCIA

Estudo Transversal

DELINEAMENTO

AMOSTRA

SELEÇÃO DA POPULAÇÃO

COLETA DOS DADOS

ANÁLISE

EXPOSTOS E DOENTES

EXPOSTOS E NÃO DOENTES

NÃO EXPOSTOS E DOENTES

NÃO EXPOSTOS E NÃO DOENTES

DELINEAMENTOEstudo Transversal

Frequências

Doentes Não Doentes

Total

Expostos a b a+b

Não Expostos

c d c+d

Total a+c b+d N

PREVALÊNCIA DA DOENÇA = a+c N

PREVALÊNCIA DA DOENÇA EM EXPOSTOS = a a+b PREVALÊNCIA DA DOENÇA EM NÃO EXPOSTOS = c c+d

=RAZÃO

DEPREVALÊNC

IA

Estudo Transversal

TABELA

15 idosos deum Grupo de Convivência COLETA DOS

DADOS

WHOLQOL-OLD +WHOQOL-BREF e Formulários de Identificação

Estudos Ecológicos

Unidade de Análise – Grupos populacionais e não o indivíduo

Associação a nível populacional não necessariamente ocorre a nível individual – FALÁCIA ECOLÓGICA

As variáveis ecológicas podem ser extraídas de estatísticas globais que são feitas regularmente: Censos (IBGE), Registros oncológicos...

A LÓGICAEstudo Ecológico

(BASTOS, J. L. D., DUQUIA, R. P. 2007)

Baixo custo, facilidade e rapidez na realização

Simplicidade Analítica

Capacidade de gerar hipóteses

Estudo Ecológico

VANTAGENS

Baixo poder analítico

Vulnerável à Falácia Ecológica

Estudo Transversal

DESVANTAGENS

Estudos de Coorte

INDIVIDUADOS – OBSERVACIONAIS – LONGITUDINAIS

Capazes de abordar hipóteses etiológicas

Conhecer, avaliar ou confirmar a contribuição de uma determinada exposição como fator de risco para determinada doença

Estudo de Coorte

A LÓGICA

Pessoas s/ a doença

EXPOSTOS

NÃO EXPOSTOS

DOENÇA

S/ DOENÇA

DOENÇA

S/ DOENÇA

TEMPO

DIREÇÃO DO ESTUDO

Quanto ao momento de Referência dos dados e Momento de realização da pesquisa

Estudo de Coorte

A LÓGICA

Concorrente(Prospectivo)

Encaminhamento da pesquisa e Fenômeno

pesquisado em PARALELO e

CONCOMITANTEMENTE

Não Concorrente- Coorte Histórica -

(Retrospectivo)

Grupos que foram expostos a fatores de risco no passado / REGISTROS

SISTEMÁTICOS da exposição e do efeito – PRONTUÁRIOS

MÉDICOS

Fornece a melhor informação sobre a etiologia das doenças e a medida mais direta do risco de desenvolvê-la

Grande poder analítico

Excelente para testar hipóteses

Simplicidade de desenho

Estudo de Coorte

VANTAGENS

Bastante caros, necessitam de longos períodos de acompanhamento

Coortes históricas precisam de registros médicos confiáveis

A dinâmica de populações humanas dificulta a observação de coortes fixas.

Se a doença é pouco frequente a amostra tem que ser muito grande

Vulnerável a perdas

Estudo de Coorte

DESVANTAGENS

Estudos de Caso-Controle

INDIVIDUADOS – OBSERVACIONAIS – LONGITUDINAIS - RETROSPECTIVOS

Início a partir do desfecho e investigam-se exposições que ocorreram no passado (Desfecho p/ Exposição)

Grupos de casos seguramente diagnosticados e controles “comparáveis” aos casos, obedecendo o princípio da máxima similaridade

Estudo de Caso-Controle

A LÓGICA

População

CASOSEXPOSTOS

N EXPOSTOS

EXPOSTOS

N EXPOSTOS

TEMPO

DIREÇÃO DO ESTUDO

CONTROLES

Baixo custo relativo

Grande potencial analítico para doenças raras ou com grandes períodos de latência

Estudo de Caso-Controle

VANTAGENS

Incapaz de estimar risco (reduzido poder descritivo)

Vulnerável a viés de seleção, devido a necessidade de determinar um grupo-controle

Complexidade analítica

DESVANTAGENS

Estudo de Caso-Controle

Medidas de Associação e Risco

Análise dos dados

Medidas de Ocorrência (Medidas de tendência central e de Dispersão)

Medidas de Significância Estatística

Medidas de ASSOCIAÇÃO

- Avaliar a coincidência de um dado evento na presença de um fator de risco / Força ou magnitude de uma associação entre variáveis

CASUALIDADE

Medidas de Associação e Risco

CASUALIDADE

Medidas de Associação e Risco

Estudos Transversais e de Coorte

Estudos Caso-Controle

Razão dePrevalênc

ia

Razão de Incidência(RR e RA)

Odds ratio(OR)

Risco Relativo: Quantas vezes mais tendência uma pessoa exposta ao fator de risco tem de desenvolver a doença

Incidência do desfecho nos expostos

Incidência do desfecho nos Não-expostos

CASUALIDADE

Medidas de Associação e Risco

RR =

RR = 1 RR ˂ 1 RR ˃ 1 Não há

associação exposição-

doença

Possivelmente ProteçãoFator de Proteção

Possivelmente Causal

Fator de Risco

Frequências

Doentes Não Doentes

Total

Expostos a b a+b

Não Expostos

c d c+d

Total a+c b+d N =

a / (a + b)c / (c + d)

OBS: Intervalo de Confiança com valor 1 – Fator de Risco não é significativo!!!

CASUALIDADE

Medidas de Associação e Risco

Risco Atribuível: Parcela da Incidência da doença decorrente do F.R.

Incidência do desfecho nos expostos - Incid. do desfecho nos Não-expostos

Eficácia ou Redução do Risco (RRR): Percentual de Redução do Risco

RRR = 1 – RR

Número Necessário para Tratar – NNT: Número de pessoas que se precisa tratar para que 1 se beneficie

NNT = 1 / Inc. controles – Inc. tratados

DESAFIO

Medidas de Associação e Risco

Morreu Não morreu

Total Incidência

Tratado 1352 13086 14438 9,4%

Controle 1773 12613 14386 12,3%

RESPOSTA:RR = 0,76 – Fator de ProteçãoRRR = 24% - Reduziu em 24% a letalidadeNNT = 0,34 – São necessários tratar 34 pacientes para que se previna uma morte.

RR, RRR e NNT e explicar!

Epibio 2013.1 - Um estudo sobre o papel do tabagismo no aparecimento de câncer de bexiga encontrou valores de RISCO RELATIVO e de RISCO ATRBUÍVEL populacional percentual, respectivamente, iguais a 4 e 85%. A partir destes dados, pode-se concluir que:

a) Fumantes têm um risco mais elevado de desenvolver a doença, que varia de um valor mínimo de 4 a um valor máximo de 85b) Não fumantes têm apenas 15% de risco de desenvolver a doença, a qual se apresenta 4 vezes mais letal naqueles que iniciaram o hábito precocementec) Não fumantes representam uma população 4 vezes maior que a de fumantes, com risco 85% menor de desenvolver a doençad) Na população estudada, 85% dos fumantes e 4% dos não fumantes situ am-se sob o risco de desenvolvimento da doençae) Fumantes têm um risco 4 vezes mais elevado de desenvolver a doença, e a eliminação do tabagismo na população de estudo promoveria redução de 85% dos casos .

CASUALIDADE

Medidas de Associação e Risco

Estudos Retrospectivos do tipo caso-controle

Cálculo do RR não se aplica – 2 grupos (1 já portador da condição e outro não).

Não se está avaliando, nesses estudos, o risco de um grupo exposto a um fator de risco vir a desenvolver uma doença e

sim o contrário: Dado que a condição já está presente, investiga-se se houve exposição ao fator de risco

retrospectivamente.

Qual a chance de ter havido exposição ao fator de risco?

RAZÃO DE CHANCES – ODDS RATIO

CASUALIDADE

Medidas de Associação e Risco

Doente Não doente

Exposto A B

Não exposto C D

OR = A x D C x B

1. MEDRONHO, Roberto A. Epidemiologia - 2ª edição.2. PEREIRA, Maurício Gomes. Epidemiologia: Teoria e

Prática. 2008.3. BONITA, R.; BEAGLEHOLE, R.; KJELLSTROM, T.

Epidemiologia Básica – 2ª edição – OMS 2006.4. BASTOS, J. L. D., DUQUIA, R. P. Um dos delineamentos

mais empregados em epidemiologia: estudo transversal. Scientia Medica, Porto Alegre, v. 17, n. 4, p. 229-232, out./dez. 2007.

REFERÊNCIAS

Liga de Estudos em Doenças Infecciosas

SELEÇÃO 2013.2

1ª FASE: 28/10Alunos do S1 ao S5 – Medicina UFC

MATERIAL DE ESTUDO DISPONÍVEL NA XEROX CAPISTRANO!

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PÓS TESTEQ1. Um estudo foi realizado para verificar associação entre tabagismo e tromboangeíte obliterante. Foram incluídos na investigação 330 pacientes masculinos com diagnóstico comprovado de TO. Desses, 60 eram tabagistas crônicos. Entre 500 controles, 50 foram considerados tabagistas. Construa uma tabela de contingência 2x2 e responda:

a) Qual o tipo de estudo? Como ele é classificado?

b) Há associação entre tabagismo e TO? De quantas vezes? Qual a medida de associação utilizada?

c) Interprete os resultados

d) Caso-Controle. Individuado-Observacional-Longitudinal-Retrospectivo

e) Sim, 2 vezes, OR.f) O fato de uma pessoa ser tabagista crônico eleva em

duas vezes a chance da mesma em apresentar tromboangeíte obliterante.