Estudos de sujeito únicoEstudos de sujeito únicoAplicações na fisiologia do exercício

Aspectos históricosAspectos históricos• Meados 1800 → comportamento humano• 1928 Pavlov → trabalho com organismos únicos• Aprimoramento → Skinner → comportamento e

alterações• Análise para grupos → Adolphe Quetelet• Desenvolvimento de métodos de inferências → R. A.

Fisher

O que é estudo de sujeito O que é estudo de sujeito único?único?Prove uma maneira quasi-experimental de avaliar a eficácia de um tratamento em um único sujeito ou pequeno grupo de sujeitos, onde cada indivíduo serve como seu próprio controle.(Backman, Harris, 1999).

Refere-se ao estudo de um único cliente ou sistema de clientes e envolve a coleta repetida de informações sob um período de tempo de maneira planejada.(Zhan, Ottenbacher, 2001).

Estudo onde se observam os resultados de um ou poucos sujeitos como variável dependente em diversos pontos de tempo.(Kinugasa, Cerin, Hooper, 2004).

Experimento planejado no qual uma entidade é observada repetidamente durante um certo período de tempo sob diferente níveis (tratamentos) de pelo menos uma variável independente.(Onghena, Edgington, 2005).

Por que aplicar?Por que aplicar?• Foco no indivíduo• Intervenção específica• Eficácia da intervenção• Dificuldade em obter amostras representativas• Auxílio na tomada de decisão• Falta de estudos apropriados• Variabilidade• Compreensão de padrões temporais

• Atleta• Paciente• Aluno• Grupo

• Placebo vs. Intervenção• Novo vs. Tradicional

• Entre sistemas biológicos• Diferentes soluções mesma tarefa

• Dentro sistemas biológicos

O que mensurar?O que mensurar?• Rendimento• Prontidão para o rendimento• Grande variabilidade inter-individual

• Fadiga,• Alteração de humor• Variabilidade da FC• Lesão

• Regra e não a exceção• Medida valida e confiável• Sensibilidade a alterações• Robusto a fatores de confundimento• Generalização → ferramentas ou protocolos padronizados

DelineamentosDelineamentos• Alternação• Fase• Replicação simultânea• Replicação seqüencial

DelineamentosDelineamentos• AB• Inversão ou retirada• Múltiplas bases• Tratamentos

alternados 0,00

2,00

4,00

6,00

8,00

10,00

12,00

14,00

0 1 2 3 4 5 6 7

SemanasResultado

0,00

2,00

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6,00

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Resultado

0,00

2,00

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8,00

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0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Semanas

Resultado

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2,00

4,00

6,00

8,00

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12,00

Resultado

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2,00

4,00

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8,00

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0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Semanas

Resultado

0,00

2,00

4,00

6,00

8,00

10,00

12,00

14,00

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

SemanasResultado

•Mais simples•Suposição efeitos por intervenção•Validade interna?!?!

•Validade interna•Efeito de continuidade?!?!•Ética?!?!

•Validade interna•Independência?!?!

•Validade interna•Efeito de continuidade?!?!•Randomização

AA = base, cego, controle

B – ZB – Z = tratamento, intervenção

Análise dos dadosAnálise dos dadosMétodoMétodo AmostraAmostra Auto-correlaçãoAuto-correlação AplicaçãoAplicação

ANOVA Pequena (>30) Não AB, ABA, DTA

Estatística C Pequena (>16) Não AB, ABA

Séries temporais Grande (>50) Sim AB, modelo

Séries temp. interrompidasSéries temp. interrompidas Pequena (>20)Pequena (>20) SimSim ABAB

Teste de randomizaçãoTeste de randomização Pequena (>30)Pequena (>30) SimSim AB, ABA, DTA, MBAB, ABA, DTA, MB

Split-middle Pequena (>30) Não AB, ABA, MB

Teste de ranks de Revusky Pequena (>30) Sim MB

Análise fatorial técnica P Grande (>100) Não Modelo

Análise fatorial dinâmica Grande (>100) Sim Modelo

Modelos estruturais Grande (>100) Não Modelo

AB = delineamento AB, ABA = delineamento de inversão, DTA = delineamento de tratamentos alternados, MB = delineamento de bases múltiplas. Adaptado de Kinugasa, Cerin, Hooper (2004)Kinugasa, Cerin, Hooper (2004).

Séries temporais Séries temporais interrompidasinterrompidas• Metodologia• Aplicação• Limitação

Teste de randomizaçãoTeste de randomização• Metodologia• Aplicação• Limitação

Split-middleSplit-middle• Metodologia• Aplicação• Limitação

Quando aplicar? (1)Quando aplicar? (1)

IndicaçãoIndicação

Eficácia do tratamento é realmente duvidosa?

Se eficiente, o tratamento será continuado a longo prazo?

O indivíduo está motivado em colaborar no delineamento e continuidade do tratamento?

Adaptado de Backman, Harris (1999).

Quando aplicar? (2)Quando aplicar? (2)Possível para o pacientePossível para o paciente

O tratamento tem início de ação rápida?

Tratamento tem efeito cessado assim que descontinuado?

Duração adequada do tratamento é possível?

Medidas clinicamente relevantes podem ser determinadas?

Critérios sensíveis para interrupção do ensaio podem ser estabelecidos?

Um período cego deve ser realizado?Adaptado de Backman, Harris (1999).

Quando aplicar? (3)Quando aplicar? (3)

Possível para o pesquisadorPossível para o pesquisador

Há uma equipe para auxílio?

Há estratégias para interpretação dos dados?

O estudo é ético?O estudo é ético?

Adaptado de Backman, Harris (1999).

Exemplos de aplicações Exemplos de aplicações (1)(1)

Exemplos de aplicações Exemplos de aplicações (2)(2)

Exemplos de aplicações Exemplos de aplicações (3)(3)

Exemplos de aplicações Exemplos de aplicações (4)(4)

Sujeito único X GrupoSujeito único X GrupoVantagensVantagens DesvantagensDesvantagens

•Foco no indivíduo•Populações pequenas•Ambiente prático ou clínico•Comparação entre intervenções•Alteração em indicadores específicos (também realizada com grupos)•Método sistemático de documentar resultados•Sem influência da variabilidade inter-sujeitos

•Generalização (replicação?!?!)•Limitações dos desenhos•Voluntário/pesquisador•Mensuração X intervenção•Análise dos dados•Avaliação das suposições para inferência•Conhecimento das suposições•Análises prognóstico : intervenção

ReferênciasReferênciasTeóricoTeórico AplicaçãoAplicação

•Med. Sci. Sports Exerc., 28(5):631-8, 1996.•Med. Sci. Sports Exerc., 28(5):639-44, 1996.•Am. J. Phys. Med. Rehabil., 78(2):170-6, 1999.•Disabil. Rehabil., 23(1):1-8, 2001.•Sports Med., 34(15):1035-50, 2004.•Clin. J. Pain, 21(1):56-68, 2005.

•Chest, 115(1)38-48, 1999.•JAMA, 281(24):2321-8, 1999.•Clin. J. Pain, 18(4):251-61, 2002.•J. Strength Cond. Res., 16(3):466-71, 2002.

MUITO OBRIGADO!!!