Estudo QalyBrasil Projeto Valoração Nacional

EQ 5D Marisa Santos

Infectologista, epidemiologista Rio de Janeiro/Brazil

Instituto Nacional de Cardiologia/MoH

Tópicos

• O que é QALY

• O estudo nacional

• O NATS – Inst. Nacional de Cardiologia

Caso

• Sou portadora de espondilite anquilosante. Esta doença leva a consequências: – Rigidez matinal – Deformidade torácica – Dor

• Existe um tratamento contínuo, que diminui a intensidade da doença, mas custa R$ 600,00 por mês.

• Como descrever as vantagens do tratamento?

Doenças Crônicas e Envelhecimento

Expectativa dos Usuários e Cobertura Universal

Crescimento Tecnologias Expansão do

Mercado

Orçamento Finito e Pressões

Financeiras

Sistemas …

Políticas

Práticas

Por que qualidade de vida?

• Tecnologias: medicamento, equipamento, programa de saúde

• Avaliação tradicional: sobrevida

• Como analisar tecnologias que não prolongam a vida?

• Como comparar tecnologias com resultados diferentes? (medicamento A – reduz dor x medicamento B – reduz depressão)

CUSTO

BENEFÍCIO

(sobrevida, redução escala de dor, redução na rigidez)

Utilidade (Utilities) "paradoxo do valor"

VS.

VS.

QALYs

• Definição de QALY

– Utility X Tempo

• Exemplo:

– Pessoas com AVC têm menor 50% a menos de qualidade de vida, portanto, para estas pessoas, 10 anos de vida poderiam ser equivalentes a 5 QALYs

Por que QALYs

• Só medir desfechos comuns não é suficiente

• Qual o valor que cada um de nós tem?

• Quanto queremos pagar pelo benefício?

• Que trade-offs estamos preparados para fazer?

Custo-utilidade

Custo com A -

Custo com B

Média QALYs A -

Média QALYs B

Razão de custo-efetividade incremental(ICER)

=

Estudo Nacional

• 5784 envelopes com 9 cartões cada

– 6 randomizados

– 3 fixos (11111, 33333, morte)

– Rio de Janeiro 3935

– Porto Alegre 975

– Recife 1055

Fluxo da pesquisa

Controle de Fraude

Predictores de Utilidades Coeficient SD p (Intercept) 0.8122 0.0137 <0.001 Mobility (level 2) -0,1217 0.0044 <0.001 Mobility (level 3) -0.4073 0.0046 <0.001 Self-care (level)2 -0.1269 0.0044 <0.001 Self-care (level)3 -0.2394 0.0046 <0.001 Usual Activities (level 2) -0.1116 0.0044 <0.001 Usual Activities (level 3) -0.2055 0.0045 <0,001 Pain/disconfort (level 2) -0.0828 0.0044 <0.001 Pain/disconfort (level 3) -0.1909 0.0045 <0,001 Anxiety/depression (level 2) -0.0751 0.0044 <0.001 Anxiety/depression (level 3) -0.1189 0.0045 <0,001 Male -0.0072 0.0033 <0.05 Age 0.0024 0.0001 <0.001 Divorced -0.0192 0.0063 <0.01 Single -0.0140 0.0039 <0.001 Widowhood -0.0462 0.0101 <0.001 Afterlife (yes, maybe) -0.0187 0.0034 <0.001 Belief in god (yes) 0.0915 0.0117 <0.001 SES D and E 0.0148 0.0071 <0.05

Minas Gerais Rio de Janeiro Porto Alegre Recife Total

n 3363 3932 894 959 9148

mulher (%) 50.6 53.6 53.5 54.6 52.6

idade (mean) 36.4 38.6 39.3 38.2 37.8

Religião (yes %) * 84.0 81.5 87.0 84.1

Acredita em Deus

(yes %)

99 97.7 94.6 98.5 98

Estado Civil

casado(%) 51.0 49.4 52.1 54.7 50.8

solteiro(%) 39.2 39.5 35.1 32.8 38.2

viúvo (%) 2.4 3.2 3.6 2.5 2.9

Classe Social (ABEP)

A1/2 (%) 3.4 5.3 10.4 9.0 5.2

B1/2 (%) 33.6 30.4 49.7 36.2 38.4

C (%) 55.2 49.9 37.8 49.8 50.7

D (%) 8.4 4.3 2.1 4.7 5.6

E (%) 0.1 0.1 0.0 0.2 0.1

Minas Gerais Rio de Janeiro Porto Alegre Recife

entrevistadores 13 15 5 8

Coleta de

dados

Out-dez 2011 28 abr-out

2012 19 mai-set 2012

19 jun-out

2012

Numero de

questionarios 3.362 4.227 964 1.032

Turnover --- 120% 67% 67%

Campo

Prevalencia de problemas na população

13,47

3,92

12,74

48,63

32,38

0 20 40 60 80 100 120

mobilty

self-care

usual activities

pain/disconfort

anx/depression

suboptimal optimal

Resultados

• A idade média foi de 37,8 + 13,1 anos

• "Mobilidade" e "Atividades Habituais" foram as dimensões associadas a maiores perdas na qualidade de vida

• "Ansiedade e Depressão" - menores perdas quando comparadas a Inglaterra

Utilidades- gênero e estado civil

Utilidade por mobilidade

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Difusão da Informação

Incorporação Baseada em Evidencias

Avaliação evidencias

Decisão

Desfechos Utilização recursos

Valores

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QALYS PODEM AJUDAR!

• Acesso a tecnologias em saúde no SUS e no sistema privado

• Priorizar estratégias de maior valor para a população

• Sustentabilidade

Acknowledgments

www.qalybrasil.org avaliatecnologia@gmail.com