ESTUDO DO SISTEMA GENITOURINRIO URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL E UROGRAFIA EXCRETORAProf Adriana Sanchez Ciarlo

ProteoEscudo gonadal deve ser sempre utilizado em radiografias do abdome e na urografia excretora, exceto para as imagens miccionais. O escudo gonadal no pode ser usado em meninas, exceto quando se estiver radiografando apenas a rea do rim, pois a localizao dos ovrios mais alta na criana e sua localizao varivel. O abdome inferior pode ser protegido para o exame de 3 minutos dos rins realizado durante a urografia excretora, a no ser que a proteo obscurea a rea de interesse.

URETOCISTOGRAFIA MICCIONAL

Preparo do Paciente uretrocistografia miccional no exige preparo especial. Se o procedimento for seguido pela urografia, ento a criana deve seguir o seu preparo. O procedimento deve ser descrito ao paciente antes de manuse-Io, e, dependendo da idade, a explicao deve ser dada aos pais. Instrues escritas podem ajuda-los na explicao

Preparo da Sala A maca deve estar na posio horizontal, coberta com lenol descartvel ou de algodo, A garrafa de contraste deve estar ligeiramente aquecida, e ento deve ser pendurada no suporte com o equipo e a fixao pronta. Anti-sptico deve ser colocado no algodo pronto para uso, e a bandeja deve permanecer coberta at que o paciente esteja na maca.

Preparo do Paciente e dos Pais O procedimento deve ser explicado de maneira clara e simples. A explicao do procedimento deve ser em linguagem apropriada idade da criana. Urina ou urinar freqentemente utilizada pelo tcnico, "fazer xixi" mais facilmente entendido pela criana pequena, permitindo que elas sigam as instrues. A uretrocistografia miccional embaraosa e difcil para crianas pequenas como para os adultos. A criana que acabou de ser treinada para controlar os esfncteres pode ter dificuldade em urinar deitada

A maior privacidade possvel recomendada; permitir na sala apenas pessoas que participem do exame. Se possvel, tcnicos do mesmo sexo do paciente devem fazer o exame.

Procedimento Uma criana mais velha pode ser solicitada a esvaziar a bexiga antes de entrar na sala. A bexiga dos lactentes esvaziada durante a cateterizao. Aps a limpeza do perneo, o cateter introduzido na bexiga, e uma amostra de urina retirada. O contraste ento conectado sonda depois de retirar o ar do equipo, enchendo lentamente a bexiga.Incidencias so realizados com a bexiga cheia e durante a mico, porque mais provvel que o refluxo ocorra nesse momento. Uma radiografia psmiccional da bexiga e dos rins feita. Se houver refluxo, um filme tardio do abdome pode ser feito para checar se houve esvaziamento renal.

Protocolo Ps-procedimento Pais e pacientes devem ser informados de que a primeira mico aps o procedimento pode apresentar uma sensao de queimao e que a urina pode estar rsea. A ingesto de grande volume de lquidos aliviar rapidamente os sintomas. O volume e o tipo de contraste, o nmero de filmes devem estar anotados. Uma amostra de urina deve ser mandada para cultura.

Urografia excretora

Preparo do Paciente O preparo para a urografia excretora simples. O paciente precisa estar hidratado e NO desidratado, e a criana deve ser encorajada a beber grande quantidade de gua e suco de frutas. Alimentos slidos no podem ser ingeridos 4 horas antes do exame para diminuir o risco de aspirao se a criana vomitar. Laxantes no so indicados nesse exame em crianas pequenas devido ao aumento de gases e ao desconforto ocasionado.

Resposta Alrgica ao Contraste Embora haja estudos mostrando que as reaes alrgicas graves ao meio de contraste iodado so menos comuns em pediatria, essa reao ainda uma possibilidade. Antes do exame, deve ser feita anamnese.Mesmo que no exista histria, ficar atento em caso de alergia em parentes proximos. Mesmo que o paciente j tenha realizado procedimento com contraste iodado, a reao pode ocorrer.Equipamentos de reanimao e medicaes apropriadas devem estar disponveis se ocorrer uma reao.

Preparo do Paciente e dos PaisCrianas de qualquer idade no gostam de agulhas. Muitos adultos tambm no gostam e podem ter dificuldades de ficar com a criana. Se for possvel, um dos pais deve permanecer na sala e segurar a mo da criana para lhe dar suporte emocional

. O procedimento deve ser explicado ao paciente antes de manuse-lo e deve ser dado tempo aos pais para explicar o procedimento, de preferncia imediatamente antes de sua realizao quando o paciente uma criana muito pequena.Quando se falar sobre a agulha, no se deve mentir dizendo que no vai doer"Lactentes devem ser imobilizados.

Assim como nos procedimentos radiolgicos, o equipamento deve ser mostrado criana antes de manuse-la, e a importncia de permanecer imvel durante a exposio deve ser explicada. Segurar um brinquedo favorito ou um travesseiro pode ser reconfortante.

Procedimento So feitas menos radiografias que em adultos, e em alguns casos a avaliao renal pode ser feita com ultra-som, evitando radiao ionizante. A seqncia de imagens deve ser a seguinte:Radiografia simples de abdomeAps a injeo (avaliar o tempo com preciso)3 minutos para os rins (proteo na regio inferior do abdome); abdome 15 minutos em decbito dorsal ou ventralImagem tardia pode ser necessria, dependendo da etiologia

Instrues Ps-procedimentos

A criana deve ser instruda a beber grande volume de lquidos para clarear o meio de contraste dos rins

Radiografias devem ser corretamente arquivadas e colocadas na pasta do paciente. O nmero de imagens, a quantidade de contraste injetada e o tipo de reao alrgica, se houver, devem ser anotados.