Estudo de Eletro Estimulao como Auxiliar na Marcha de Pessoas com Leso Medular

Monique Daniele Silva do Monte

Instituto Nacional de Telecomunicaes Inatel moniqued@gec.inatel.br

Camila Mendona de Moraes Lopes Instituto Nacional de Telecomunicaes Inatel

camila@inatel.br

Abstract The objective of this work is the fabrication of a prototype for Electro lower limbs, with the collaboration function gait of people with physical disabilities by spinal cord injury. The prototype can collaborate at the time of the thigh extension and ankle dorsiflexion, because at this stage of the march people with spinal cord injuries have trouble keeping your leg extended and thus not able to keep up in the standing position (standing ). The walk, walk upon these people have a tendency to remain in flexion, which contributes to falls, or even hindering the march, by this fact, the need for a device that stimulates the movement of this joint. This equipment will serve as an aid to rehabilitation and gait of persons with disabilities

Resumo O objetivo do trabalho a confeco de um prottipo de eletroestimulador para membros inferiores, tendo como funo a colaborao na marcha de pessoas com deficincia fsica por leso medular. O prottipo poder colaborar no momento da extenso da coxa e dorsiflexo do tornozelo, pois nesta fase da marcha as pessoas com leso medular possuem dificuldade para manter o seu membro inferior em extenso e desta forma, no conseguindo manter-se na posio ortosttica (em p). O p, no momento do andar dessas pessoas, tem a tendncia de manter-se em flexo, o que contribui para quedas, ou mesmo dificultando a marcha, por este fato, a necessidade de um artifcio que estimule o movimento dessa articulao. Este equipamento servir para reabilitao e como auxiliar na marcha das pessoas com deficincia fsica.

Palavras-chaves Eletroestimulao, membros inferiores, marcha.

I. INTRODUO

Eletroestimulao uma tcnica muito utilizada por profissionais da rea da sade, especialmente fisioterapeutas, em tratamentos de reabilitao, por exemplo, de pessoas com leso medular. Sua utilizao pode ser para alvio da dor e at mesmo para reproduzir movimentos com a estimulao da contrao muscular.

Atualmente, pode se observar um grande nmero de indivduos jovens com leso medular, isto pode ser decorrente da violncia urbana, acidentes de trnsito, entre outros, fatos que aumenta o nmero pessoas incapacitadas e com necessidades especiais decorrente da perda parcial ou total da motricidade e sensibilidade, alm de

comprometimento vasomotor, intestinal, vesical e sexual (VALL; BRAGA; ALMEIDA, 2006). Considerando a gravidade e muitas vezes a irreversibilidade, estas pessoas necessitam de um programa de reabilitao longo e oneroso, que na maioria das vezes no leva cura, mas adaptao do indivduo sua nova condio. Esse processo de tratamento e reabilitao, no entanto, se estende alm da preveno dos danos causados pela leso e objetiva principalmente melhora da qualidade de vida atravs da independncia funcional, melhora da autoestima e incluso social desses pacientes.

O tratamento com eletroestimulao acontece com um equipamento que atravs de pulsos eltricos estimulam a contrao muscular, fazendo assim com que o membro se mova realizando a marcha. Para isso necessrio que o paciente esteja de p, devidamente protegido e apoiado para dar firmeza ao movimento e segurana ao paciente. O aparelho funciona da seguinte maneira: Ao ser ligado aparecer o tipo de corrente a ser aplicada, e com um tipo de controle a intensidade poder aumentar ou diminuir, dependendo da condio do usurio.

Durante atividades de acompanhamento a pacientes na rea de leso medular, percebemos que ao caminhar muitos pacientes no conseguiam fazer o movimento correto com os ps. Com o auxilio de correntes eltricas como corrente russa e corrente FES interligadas aos nervos desses pacientes provocando a eletroestimulao a marcha poderia ser realizada perfeitamente. De acordo com Zanotti e Castro (2013) a eletroestimulao permite que pacientes com leses medulares tenham a oportunidade de executar os movimentos musculares durante a marcha. Dessa maneira possvel evitar leses ao executar movimentos na fisioterapia.

No intuito de auxiliar no tratamento de pacientes que necessitam de eletroestimulao, nos propusemos a realizar este estudo que tem como objetivo principal a construo de um prottipo de eletroestimulador de baixo custo, para auxiliar na reabilitao e marcha de indivduos com leso medular. 2. Metodologia

O desenvolvimento do prottipo percorreu algumas etapas:

1. Acompanhamento de pacientes com deficincia motora em membros inferiores;

2. Estudo dos equipamentos existentes; 3. Definio da corrente a ser utilizada no prottipo; 4. Montagem do prottipo; 5. Teste.

Durante o desenvolvimento da primeira etapa os pesquisadores acompanharam o tratamento e reabilitao de pacientes com deficincia fsico motor realizado por uma profissional de fisioterapia. Nesse sentido, observando a marcha humana normal podemos distinguir claramente dois estados: o de duplo apoio (DA), em que os dois membros inferiores se encontram apoiados no solo (parado), e o de apoio simples (AS), em que apenas um dos membros inferiores se encontra apoiado no solo e o outro em balano(movimento).

A fase de apoio dura aproximadamente 60 % do ciclo completo de um dos membros inferiores enquanto a fase de balano dura aproximadamente 40 %. Nesta ltima fase, o equilbrio do corpo, a suavidade do movimento e a minimizao do gasto energtico so garantidos por uma fina conjuno de movimentos auxiliares do corpo, como o movimento dos braos, o deslocamento do centro de massa para perto do plano de movimentao do membro inferior de apoio e uma leve flexo do membro inferior de apoio. Esta flexo tem o objetivo de diminuir impactos na transio da fase de balano para a de apoio e as oscilaes verticais do centro de massa, ambos responsveis por ineficincias energticas da marcha.

Na segunda etapa realizamos o estudo de vrios equipamentos de eletroestimulao existentes no sentido de definir a melhor corrente que se aplica aos potenciais usurios.

Assim entendemos que a corrente FES (Eletroestimulao Funcional) utilizada para reabilitao funcional, ativando os msculos esquelticos e produzindo movimentos tem como objetivo a contrao atravs da estimulao eltrica, que despolariza o motoneurnio, produzindo uma resposta sincrnica em todas as unidades motoras do msculo. Este sincronismo promove uma contrao eficiente, mas necessrio treinamento especfico, a fim de evitar a fadiga precoce que impediria a utilizao funcional do mtodo com o objetivo reabilitacionais. FES , portanto, uma corrente excito motora de baixa frequncia (10 a 1000 Hz), despolarizada, com pulsos quadrticos bifsicos, que visa promover uma contrao muscular. Amplamente utilizado quando a meta do tratamento favorecer ou produzir movimento funcional. Alm disso, utilizado para manuteno do trofismo muscular em pacientes com dficit de fora, quando no possvel a realizao de movimentos cinesioterpicos (KITCHEN, 2003).

A corrente Russa ou Kotz que o nome do pesquisador que a introduziu na moderna terapia de reforo muscular, de Eletroestimulao Transcutnea (TENS) para alvio de dores generalizadas, com uma corrente bifsica simtrica de mdia frequncia (2.500 Hz a 4.000Hz).

Na terceira etapa realizamos discusses com profissionais da rea de fisioterapia embasados nos estudos de corrente realizados e definimos para o prottipo a ser construdo neste estudo utilizar a corrente Russa e FES. Assim, utilizando esses dois tipos de corrente diferenciadas, podemos melhorar os resultados dos movimentos perdidos. Com o auxlio das duas frequncias, que a partir da sensibilidade muscular elas vo aumentando ou diminuindo sua intensidade.

Para a realizao da quarta etapa e atingir o objetivo do estudo escolhemos um modelo dentre os vrios equipamentos pesquisados ao longo deste estudo para nos embasarmos e garantir o melhor desenvolvimento do

prottipo. Neste sentido, o que se enquadra melhor e com mais opes de uso seria o Physiotonus SLim (FIGURA 1), por ser o mais completo com relao rea de eletroestimulao.

FIGURA 1 - Physiotonus SLim Disponvel em: http://www.bioset.com.br/site/default.aspx?pagina=lab14.

Este um moderno equipamento de eletroestimulao, que utiliza a Corrente Russa, a Eletroestimulao Transcutnea (TENS), e tambm inclui a de Eletroliplise para melhora do tecido adiposo e circulatrio. Estas so tcnicas no invasivas e uma invasiva, sem efeitos sistmicos, nem dependncia e nem efeitos colaterais, sendo que a aplicao da estimulao se faz atravs de eletrodos colocados em pontos determinados do corpo ou do rosto para a produo da contrao muscular.

Neste momento os pesquisadores esto realizando a definio dos componentes para a construo do prottipo do equipamento de eletroestimulao.

Esperamos com este estudo disponibilizar uma alternativa de baixo custo para o tratamento para melhorar a vida de pessoas com leso medular. REFERNCIAS VALL J.; BRAGA, V.A.B.; ALMEIDA, P.C. Estudo da qualidade de vida em pessoas com leso medular traumtica. Arq Neuropsiquiatr. v. 64, n. 2-B, p. 451-455, 2006. Disponvel em . Acesso em 20 de Maio de 2012. KITCHEN, S. Eletroterapia prtica baseada em evidncia. 2.ed. - Barueri, SP : Manole, 2003. ZANOTTI, B.P.; CASTRO, M.C.F. Eletroestimulador Digital Neuromuscular. Anais... Simpsio de Iniciao Cientfica e Tecnolgica FATEC. So Paulo. Disponvel em:http://bt.fatecsp.br/system/articles/566/original/bt1740.p df. Acesso em Jan 2013.