Estudo de Caso Sobre Diabetes Mellitus Tipo i

7/21/2019 Estudo de Caso Sobre Diabetes Mellitus Tipo i

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ESTUDO DE CASO SOBRE DIABETES MELLITUS TIPO I

Anglica Beatriz ArajoBianca Ariani Silva PerreiraClria Alve !e "#eirozD$ora %ig#eira Silva&D$ora' Marielle( Mato )ieira&Mar*elli Carl*ne Oliveira !e Al(ei!aE(eron !o Santo D#arte M+,ia-----------------------------------------------------------------ARAU.O A/ B01 PERREIRA B/ A0 S01 "UEIRO2 C/ A01 SIL)A D/ %01 )IEIRA D/ M0 M01 ALMEIDA M/ C0 O01MA%IA E/ S0 D0 Et#!o !e Cao So$re Dia$ete Mellit# Ti3o I0 Barreira4Ba'ia5 %ac#l!a!e S6o %rancico!e Barreira/ 78&80-----------------------------------------------------------------RESUMO

Ete et#!o !e cao ,oi !eenvolvi!o no 9o3ital !o Oete !a Ba'ia :9O; co( o o$jetivo geral !eco(3reen!er o !ia$ete (ellit# ti3o I/ no ?e ocaiona!a !evi!o a 3atologia/ o (to!o !e !iagn@tico co(o

ta($(/ a tera3#tica/ a !roga #tiliza!a e o c#i!a!o !e en,er(age(0 O (e(o et+ contit#!o !e5"#et?e nortea!ora/ i!enti,ica>6o/ ,#n!a(enta>6o te@rica :!e,ini>6o/ into(atologia/ ,iio3atologia/!iagn@tico/ trata(ento e c#i!a!o !e en,er(age(;/ alternativa o# 3ro3ota/ a>?e i(3le(enta!a e!ic#?e0 Conite e( #(a revi6o liter+ria !e 3e=#ia $i$liogr+,ica/ =#alitativa e !ecritiva co(a3reenta>6o in,or(atiza!a !a re,erncia e in,or(a>?e !o =#a!ro clinico 3aciente envolvi!o0

DESCRITORES5 !ia$ete (ellit#/ en,er(age(/ et#!o !e cao0

--------------------------------------------------------------Aca!(ica !e En,er(age( !a %ac#l!a!e S6o %rancico !e Barreira 4 %ASB/ E4(ail5 $etrizangel'ot(ail0co(/ $iancaariani'ot(ail0co(/ cleria-3&&*a'oo0co(0$r/ !e$ora,0a#!e'ot(ail0co(/ !e$ora,0a#!e'ot(ail0co(/ (ar*-carl*ne'ot(ail0co(0Pro,eor Orienta!or/ E4(ail5 e(eronanto!'ot(ail0co(0 En,er(eiro E3ecialita e( Sa!e !a

%a(lia !a %ac#l!a!e S6o %rancico !e Barreira 4 %ASB0----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

CASE STUD O DIABETES MELLITUS TPE I

ABSTRACT

T'i t#!* Fa con!#cte! at t'e 9o3ital o, Getern Ontario :9O; Fit' t'e overall o$jective To #n!ertan!!ia$ete (ellit# t*3e I/ in an inter!ici3linar* Fa* to i(3rove o#r HnoFle!ge a$o#t t'e 3at'olog* involve!/in or!er to enric' t'e HnoFle!ge o, t'e 3at'o3'*iolog* t'e (o!i,ication ca#e! !#e to 3at'olog*/!iagnotic (et'o! a Fell a t'e t'era3e#tic #e o, !r#g an! n#ring care0 T'e a(e i co(3oe! o,5g#i!ing =#etion/ i!enti,ication/ t'eoretical :!e,inition/ *(3to(/ !iagnoi/ treat(ent an! careen,er(ge(;/ or alternative 3ro3oal/ action taHen an! !ic#ion0 conit o, a literat#re revieF o,reearc' literat#re/ =#alitative an! !ecri3tive Fit' electronic #$(iion o, re,erral/ clinical in,or(ationan! 3atient involve!0

E GORDS5 !ia$ete (ellit#/ n#ring cae t#!*----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ESTUDIO DE CASO SOBRE LA DIABETES MELLITUS TIPO I

RESUME

Ete et#!io e llev@ a ca$o en el 9o3ital !e Ontario Occi!ental :9O; con el o$jetivo general Para

co(3ren!er !ia$ete (ellit# ti3o I/ !e (anera inter!ici3linaria 3ara (ejorar n#etro conoci(iento o$rela 3atologa =#e 3artici3an/ con el ,in !e enri=#ecer el conoci(iento !e la ,iio3atologa la (o!i,icacione


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ca#a!a 3or 3atologa/ lo (to!o !e !iagn@tico/ a co(o el #o tera3#tico !e lo (e!ica(ento *lo c#i!a!o !e en,er(era0 La (i(a e co(3one !e5 3reg#nta !e orientaci@n/ i!enti,icaci@n/ te@rico:!e,inici@n/ nto(a/ !iagn@tico/ trata(iento * c#i!a!o !e en,er(ge(;/ o 3ro3#eta alternativa/ la(e!i!a a!o3ta!a * lo !e$ate0 conite en #na revii@n $i$liogr+,ica !e la literat#ra !e invetigaci@n/c#alitativo * !ecri3tivo/ con la 3reentaci@n electr@nica !e re,erencia/ in,or(aci@n clnica * el 3acienteen c#eti@n

PALABRAS CLA)E5 !ia$ete (ellit#/ la en,er(era et#!io !e cao0

ITRODUJKO

O !ia$ete (ellit# #( gr#3o !e !oen>a (eta$@lica caracteriza!a 3or 'i3erglice(ia e aocia!a aco(3lica>?e/ !i,#n>?e e in#,icincia !e v+rio @rg6o0 Re#ltante !e !e,icincia !e ecre>6o eo#a>6o !e in#lina envolven!o 3roceo 3atognico/ 3or ee(3lo/ !etr#i>6o !a cl#la $eta3ancre+tica/ reitncia N a>6o !e in#lina/ !itr$io !a ecre>6o !a in#lina/ entre o#tro0O !ia$ete coni!era!o #( 3ro$le(a !e a!e 3#$lica/ !evi!o ao crecente n!ice !e (or$i!a!e e(ortali!a!e igni,icativo e c#to alto 3ara tera3#tica0O !ia$ete (ellit# a,eta a3roi(a!a(ente & (il'?e !e 3eoa/ !a =#ai /Q (il'?e n6o et6o

!iagnotica!a0 A3roi(a!a(ente a &8 3o#e( !ia$ete ti3o I e a e3ectativa !e vi!a re!#zi!a e((e!ia e( & ano/ e Q8 a Q ti3o II co( e3ectativa !e vi!a re!#zi!a !e a ano0 Sen!o a terceiraca#a 3rinci3al !e (orte 3or !oen>a/ o$ret#!o 3or ca#a !a alta taa !e !oen>a car!iovac#lar entre a3eoa co( !ia$ete :SMELT2ER1 BARE/ 788;0O !iagn@tico !o in#lino !e3en!ente geral(ente ocorre e( crian>a entre a i!a!e !e a ano eentre && e & ano0 Seg#n!o eti(ativa/ 7 a !a crian>a co( Dia$ete (ellit# Ti3o I (orre( no3ri(eiro &8 ano !e3oi !o !iagn@tico/ e &7 a & (orre( 78 ano !e3oi !o !iagn@tico !evi!o aco(3lica>?e/ co(o o eceo !e e3i@!io !e 'i3oglice(ia o# 'i3erglice(ia :SATOS1 EUMO/ 788;0A interven>?e tera3#tica via( o rigoroo controle !a glice(ia e !e o#tra con!i>?e clnica noenti!o !e 3revenir o# retar!ar a 3rogre6o !a !oen>a 3ara a co(3lica>?e crVnica (icro e(acrovac#lare/ ai( co(o evitar co(3lica>?e ag#!a/ e( e3ecial a cetoaci!oe e o eta!o'i3erglic(ico 'i3ero(olar0 Ea interven>?e o$jetiva( (ini(izar o e,eito a!vero !o trata(ento/garantir a!e6o !o 3aciente N (e!i!a tera3#tica e garantir o $e( etar !o 3aciente e !e #a ,a(lia0

A a$or!age( tera3#tica !eve er (#lti3ro,iional/ incl#in!o a aitncia ,ar(ac#tica/ o(onitora(ento !a glice(ia e o#tro 3ar6o!iettica0 A 3artici3a>6o !o 3aciente e e# envolvi(ento contante e 'ar(onioo co( a e=#i3e !e a!e6o ,#n!a(entai 3ara =#e a reco(en!a>?e eja( eg#i!a e o trata(ento/ e,etivo0

O 3reente et#!o teve co(o $ae #( 3aciente !e (enor R0 D0 M =#e e encontrava o$re c#i!a!o no9o3ital !o Oete !a Ba'ia :9O; !a ci!a!e !e Barreira4 Ba'ia/ co( !iagnotico !e !ia$ete (ellit# ti3oI0 O et#!o !e cao !ecreve o =#e a o !ia$ete (ellit# !e (o!o a en,atizar o !ia$ete ti3o I/a$or!an!o #a ,iio3atologia/ into(atologia/ !iagnotico e clinico e la$oratorial/ co(o ta($( e#trata(ento e o c#i!a!o !e en,er(age(0

O o$jetivo geral co(3reen!er o !ia$ete (ellit# ti3o I/ no ?e ocaiona!a !evi!o a 3atologia1 con'ecer o (to!o !e !iagn@tico1co(3reen!er a tera3#tica co(o ta($( a !roga envolvi!a co(o ta($(/ en,atizar o c#i!a!o !een,er(age(0

O et#!o conite e( #(a revi6o liter+ria !e 3e=#ia $i$liogr+,ica/ =#alitativa e !ecritiva co(a3reenta>6o in,or(atiza!a !a re,erncia e in,or(a>?e !o =#a!ro clinico 3aciente envolvi!o0 Oconte!o a$or!a!o 3er(itira( organizar in,or(a>?e 3recia o$re o conceito !o !ia$ete (ellit#ti3o I0

:&; "#et?e nortea!ora

O in!ivi!#o envolvi!o no et#!o cao #( (enor R0 D0 M0 &8 ano !e i!a!e/ eo (ac#lino/ cat@lico/nat#ral !e Bo( .e# !a La3a/ nvel !e ecolari!a!e enino ,#n!a(ental/ co( antece!ente 3atol@gicona ,a(lia !e car!io3atia/ aco(3an'a!o !e #a genitora0 Ao ea(e ,ico5 co#ro ca$el#!o integro e li(3o/

,ace i(trica/ eclera anictrica/ (#coa o,t+l(ica nor(ocora!a/ 3avil'6o a#ric#lar integro e li(3o/cavi!a!e naal e( !evio !e e3to a3arente/ cavi!a!e oral integra/ regi6o cervical e( n@!#lo


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3al3+vei/ t@ra i(trico co( e3ani$ili!a!e 3reerva!a/ (#r(rio veic#lare 3reente/ a#c#ltacar!aca5 $#l'a car!aca nor(o,ontica e( 7 te(3o/ a$!o(e 3lano in!olor a 3al3a>6o/ genit+lia n6oin3eciona!a/ etre(i!a!e a=#eci!a e 3er,#n!i!a/ 3ele co( t#rgor e elatici!a!e (anti!a/ (e($roin,eriore e #3eriore e( altera>6o/ ,or>a (otora e tVn# (#c#lar 3reerva!o/ !i#ree 3reente e!eje>?e a#ente a !ia :SIC;0

O local !e et#!o #(a clinica 3e!i+trica !e #( 9o3ital !e Re,erncia !o Oete Baiano/ eta$eleci!ana R#a !o antigo aero3orto/ n8 88/ Bairro )ila A(ori(/ !a ci!a!e !e Barreira 4 Ba'ia =#e co(3ota3or #(a 3o3#la>6o !e a3roi(a!a(ente &78 (il 'a$itante e( #(a +rea !e 0WQ/ 7 (X/ 3rinci3alcentro #r$ano/ 3oltico/ tecnol@gico e econV(ico !a regi6o oete !a Ba'ia :BARREIRAS/ 788W;0

O 3aciente !e# entra!a na #ni!a!e/ 3rovin!o !o (#nic3io !e Bo( .e# !a La3a e( a($#l?e e #tilizan!o =#an!onece+ria in#lina reg#lar e P9/ a genitora 3ao# a er orienta!a =#anto N (ani3#la>6o !oglico(etro e a!(initra>6o !e in#lina con,or(e 3recri>6o (!ica0 Para cear co( a !or a$!o(inal!evi!o a conti3a>6o ,oi #tiliza!o & col'er !e @leo (ineral via oral #(a vez ao !ia/ on!e eg#i# aoc#i!a!o !e en,er(age(0

A alternativa 3ara ol#cionar o# a(enizar o 3ro$le(a i!enti,ica!o/ er6o e3ota (ai a!iante no

et#!o !e cao0

:7; I!enti,ica>6o

O 3aciente !e (enor R0 D0 M/ &8 ano !e i!a!e/ c'ego# ao 'o3ital !o oete $aiano :9O; aco(3an'a!o!a #a genitora/ 3roveniente !e Bo( .e# !a La3a/ o (e(o c'ego# e( a($#lcar !il#!o e( #( 3o#co !e li=#i!o0 Se 'o#ver re!#>6o !envel !e concincia/ c'a(ar 3lantonita e n6o o,erecer l=#i!o )0O1Treinar a (6e 3ara ,azer 9\T e a3lica>6o !e in#lina1

]leo (ineral [ & col'er !e o3a veze ao !ia )0O1


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Ea(e La$oratoriai e I(age(Paciente5 R0 D0 MI!a!e5 &8 anoSeo5 Mac#lino9EMO\RAMAEritrogra(a

)alore o$ti!o )alore nor(ai9e(+cia /8 (il'?e(( / a /W (il'?e((9e(oglo$ina &7/8 g!l &7/8 4 &/8 g!l9e(at@crito / /8 4 /8 )0\0M Q8/W (( W8/8 4 &88/8 ((90\0M 8 7/8 4 /8 C090\0 M /& g!l &/8 4 /8 g!l

Le#cogra(a

)alore o$ti!o )alore nor(aiSeg(enta!o Q &88 4 888#lEoin@,ilo Q 4 88#l

Lin,@cito T3ico W88 [ 888#lMon@cito W &88 [ &888#l

Pla=#eta)alore o$ti!o )alore nor(aiPla=#eta 7/888 (il (( &8 [ 88 (il((

Ea(e !e eletr@lito

)alore o$ti!o )alore nor(ai\licoe :Pla(a; 7W (g!l 8 [ QQ (g!lCloro rica && (g!l & [ &W (g!lS@!io rico && ((ol & [ & ((ol

Pot+io rico / (g!l / [ /8 (g!lMagnio 7/& (g!l &/ [a 7/ (g!l%o,atae Alcalina W UL At & ano + 88 ULT\O 7& UL W ULT\P W UL 8 ULBilirr#$ina Total 8/8 (g!l At &/7 (g!lBilirr#$ina Direta 8/& (g!l At 8/ (g!lBilirr#$ina In!ireta 8/7 (g!l At 8/W (g!lAli(ae 8 UL ^ Q8 ULProtena C Reativa Srico ^ (g!l

S#(+rio !e Urina

)alore o$ti!o )alore nor(ai)ol#(e 8 (l 78 + 8 (lCor A(arelo citrino A(arelo citrinoA3ecto L(3i!o L(3i!o39 /8 / + /8Deni!a!e &87 &8& + &88Uro$ilinogenio A#ente A#enteProtena A#ente A#enteCor3o cetonico ___ A#enteBilirr#$ina A#ente A#ente9e(+cia A#ente A#enteitrito A#ente A#ente\licoe (g!l _ 8 [ QQ (g!l

E`AMES DE IMA\EM


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Ultraonogra,ia !e A$!o(e Total

An+lie5[ %ga!o co( ,or(a/ contorno e !e(i?e nor(ai eco tet#ra 'o(ognea0 Site(a 3orta e veia'e3+tica co( ar=#itet#ra 3reerva!a0[ A#ncia !e !ilata>6o !a via $iliare intra o# etra4'e3+tica0[ )ec#la $iliar e( to3ogra,ia 'a$it#al/ !iten!i!a co( conte!o anec@i!e 'a$it#al !e 3are!e lia e,ina/ e( evi!encia !e c+lc#lo no e# interior0[ P6o !o evazia(entog+trico retar!a!o; e renai :reten>6o #rin+ria #(a ena>6o !i(in#!a !a 3lenit#!e veical;/ ,alta !econcincia 'i3oglice(ia/ ne#ro3atia #!o(otora :SMELT2ER1 BARE/ 788;0

O 3ro$le(a no 3 e 3erna #(a !a co(3lica>?e !o !ia$ete =#e contri$#e( 3ara o (aior rico!e in,ec>6o !evi!o a ne#ro3atia/ !oen>a vac#lare 3eri,rica :(+ circ#la>6o no (e($ro in,eriore=#e !i,ic#lta( na cicatriza>6o !e ,eri!a; e i(#noco(3ro(eti(ento :'i3erglice(ia =#e co(3ro(ete( acl#la !e !e,ea; entre o#tra :SMELT2ER1 BARE/ 788;0

:; %#n!a(enta>6o te@rica

A !ia$ete (ellit# #(a !oen>a (eta$@lica caracteriza!a 3or #( a#(ento anor(al !o a>car o#glicoe no ang#e0 A glicoe a 3rinci3al ,onte !e energia !o organi(o/ (a =#an!o e( eceo/ 3o!etrazer v+ria co(3lica>?e N a!e0"#an!o n6o trata!a a!e=#a!a(ente/ ca#a !oen>a tai co(oin,arto !o cora>6o/ !erra(e cere$ral/ in#,icincia renal/ 3ro$le(a vi#ai e le?e !e !i,cil cicatriza>6o/!entre o#tra co(3lica>?e0 E($ora ain!a n6o 'aja #(a c#ra !e,initiva 3ara ao !ia$ete :a 3alavra tanto3o!e er ,e(inina co(o (ac#lina;/ '+ v+rio trata(ento !i3onvei =#e/ =#an!o eg#i!o !e ,or(areg#lar/ 3ro3orciona( a!e e =#ali!a!e !e vi!a 3ara o 3aciente 3orta!or0At#al(ente/ a Organiza>6oM#n!ial !a Sa!e eti(a =#e cerca !e 78 (il'?e !e 3eoa eja( !ia$tica e( to!o o (#n!o/ o=#e igni,ica =#e !a 3o3#la>6o te( !ia$ete :)ASCOCELOS/ 788Q;0

O !ia$ete (ellit# #( gr#3o !e !oen>a (eta$@lica caracteriza!a 3or 'i3erglice(ia/ !evi!o #(a!e,icincia !o 'or(Vnio in#lina/ 3o!en!o er total o# 3arcial/ re#ltan!o e( a!a3ta>6o (eta$@lica o#

altera>6o ,iiol@gica e( 3ratica(ente to!o o organi(o0 Z #( !itr$io en!@crino =#e ocaiona3rinci3al(ente na in,


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A in#lina/ #( 'or(Vnio 3ro!#zi!o 3elo 36o e o ar(azena(ento !e glicoe0 o eta!o !ia$tico/ a cl#la 3o!e( 3arar !e re3on!er ain#lina o# o 3?e(acrovac#lare :!oen>a !a artria coron+ria/ !oen>a vac#lar cere$ral e 3eri,erica;/ co(3lica>?e(icrovac#lare crVnica :!oen>a renal e oc#lar; e co(3lica>?e ne#ro3+tica :!oen>a !o nervo;:SMELT2ER1 BARE/ 788/ 30 &7&;0

O !ia$ete (ellit# 3o#i n!ice igni,icativo/ eti(a4e =#e a,eta e( (e!ia & (il'?e !e 3eoa/!o =#ai /Q (il'?e n6o et6o !iagnotica!a/ en!o a terceira ca#a 3rinci3al !e @$ito 3or 3atologia eco( eleva!a taa !e 'o3italiza>6o :SMELT2ER1 BARE/ 788;0

A clai,ica>6o !o ti3o !e !ia$ete (ellit# e !e,ine e3eci,ica(ente co(o !ia$ete ti3o I :re,eri!aco(o in#lino !e3en!ente; na =#al o in!ivi!#o n6o 3ro!#z o 'or(Vnio in#lina !evi!o a !etr#i>6o !acl#la $eta levan!o a !e,icincia a$ol#ta !o 'or(Vnio e a !ia$ete ti3o II :con'eci!a co(o n6o in#lino!e3en!ente; caracteriza!a 3or gra# varia!o !e reitncia in#lnica e !e !e,icincia na ecre>6o !ein#lina/ o in!ivi!#o 3ro!#z o 'or(Vnio/ no entanto e# organi(o n6o coneg#e a$orver correta(entere#ltan!o e( #(a !e,icincia :SMELT2ER1 BARE/ 788;0

Dia$ete !o ti3o I o# in#lino !e3en!ente caracteriza!o 3or cata$oli(o e !eenvolvi(ento !e cetoe/!evi!o N a#ncia !e 3ro!#>6o !e in#lina 3ela cl#la $eta/ ee ti3o !e !ia$ete ocaiona (ai e( nacrian>a e no a!olecente :GO\/ &QQQ;0

A etiologia !o in#lino !e3en!ente !econ'eci!a/ no entanto/ ,atore 'ere!it+rio !e !ia$ete/ le?e3ancre+tica 3or vr# e a !etr#i>6o !a cl#la 3ro!#tora !e in#lina 3or 3arte !o ite(a i(#nol@gico3o!e( !eter(inar a>6o ca#ativo0 Sen!o ai( #a etiologia (#lti,atorial e o ,atore !e rico!o!ia$ete Ti3o I incl#e( !oen>a a#to4i(#ne/ in,ec>?e virai e antece!ente ,a(iliare !e !ia$ete:SATOS1 EUMO/ 788;0

O controle $aeia4e na #tiliza>6o !a inje>6o !e in#lina/ a n6o #tiliza>6o !a (e(a ocaionacetoaci!oe/ =#e ca#a #( a#(ento !e gor!#ra no ang#e co(3ro(eten!o o ,#nciona(ento renal0 A n6o

a!e6o N tera3#tica !a cetoaci!oe 3o!e con!#zir ao co(a e levar a (orte :SATOS1 EUMO/ 788;0

O into(a !o !ia$ete ti3o & 6o a 3oliria e a 3oli!i3ia =#e ocorre !evi!o a 3er!a !e l=#i!o j#ntoco( a !i#ree o(@tica/ a 3oli,agia !evi!o o eta!o cata$olico in!#zi!o 3ela !e,icincia !e in#lina eclivage( !e 3rotena e li3!io0 O#tro into(a incl#e( a ,a!iga e ,ra=#eza/ altera>?e vi#ai $ita/,or(iga(ento o# !or(ncia na (6o o# 3/ 3ele eca/ le?e c#t6o lenta e in,ec>?e recorrente/ 3er!a $ita !e 3eo o# n+#ea/ vV(ito o# !orea$!o(inai :SMELT2ER1 BARE/ 788;0

A 3rinci3ai (ani,eta>?e clinica 6o5 3oli,agia/ 3oliria/ 3oli!i3ia/ 3er!a !e 3eo/ a crian>a 3o!eco(e>a a (ol'ar a ca(a/ irrita$ili!a!e e n6o ele o# n6o ela/ re!#>6o !o te(3o !e aten>6o/ $aiatoler6o/ a3arncia !e en,ra=#eci(ento cana!o/ 3ele eca/ vi6o t#rva/ ,eri!a !ecicatriza>6o lenta/ 3ele r#$oriza!a/ ce,alia/ in,ec>?e ,re=Yente/ 'i3erglice(ia5 eleva>?e !o nvei !eglice(ia/ glico#ria/ cetoaci!oe !ia$tica5 cetona e glicoe na #rina/ nen'#(a !ei!rata>6o 3erce3tvel/cetoaci!oe !ia$tica5 !ei!rata>6o/ !ee=#il$rio eletroltico e aci!oe :GO\/ &QQQ/ 30 ;0

)ian!o (anter a glice(ia contante/ o 3?e !e jej#( o# !eetree/ en=#anto a in#lina te( e# nvei a#(enta!o e( it#a>?e !e ali(enta>6o recente :PORTOC1 PORTO A/ 788;0

A in#lina ecreta!a 3or cl#la $eta/ a =#ai contit#e( #( !o =#atro ti3o !e cl#la !a il'ota !eLanger'an no 3ancra0 A in#lina #( 'or(Vnio ana$@lico o# !e ar(azena(ento0 =#an!o #(a3eoa ingere #(a re,ei>6o/ a ecre>6o !e in#lina a#(enta e (ovi(enta a glicoe !o ang#e 3ara o(c#lo/ ,ga!o e cl#la a!i3oa :SMELT2ER1 BARE/ 788;

De acor!o o a#tore cita!o aci(a na cl#la $eta/ a in#lina5 tran3orta e (eta$oliza a glicoe 3ara aenergia/eti(#la o ar(azena(ento !e glicoe no ,ga!o e (c#lo/ inalizar o ,ga!o 3ara interro(3er a


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li$era>6o !e glicoe eti(a o ar(azena(ento !e li3i!eo !a !ieta no teci!o a!i3oo0

Sa$e4e =#e a in#lina o 3rinci3al 'or(Vnio =#e reg#la a =#anti!a!e !e glicoe a$orvi!a 3ela (aioria!a cl#la a 3artir !o ang#e :3rinci3al(ente cl#la (#c#lare e !e gor!#ra/ (a n6o cl#la !oite(a nervoo central;/ a #a !e,icincia o# a ineni$ili!a!e !e e# rece3tore !ee(3en'a( #(3a3el i(3ortante e( to!a a ,or(a !a !ia$ete (ellit#0 ivei a#(enta!o !e in#lina a#(enta((#ito 3roceo ana$@lico :!e creci(ento; co(o o creci(ento e !#3lica>6o cel#lar/ ntee 3roteicae ar(azena(ento !e gor!#ra :SMELT2ER1 BARE/ 788;0De acor!o co( )aconcelo :788Q;/ e a =#anti!a!e !e in#lina !i3onvel in#,iciente/ e a cl#lare3on!e( (al ao e,eito !a in#lina :ineni$ili!a!e o# reitncia N in#lina;/ o# e a 3r@3ria in#linaet+ !e,eit#oa/ a glicoe n6o er+ a!(initra!a correta(ente 3ela cl#la !o cor3o o# ar(azena!acorreta(ente no ,ga!o e (c#lo0 O e,eito !o(in@ 6o nvei alto 3eritente !e glicoe no ang#e/ntee 3roteica 3o$re e o#tro !itr$io (eta$@lico/ co(o a aci!oe0Portanto eite( !oi (ecani(o ,#n!a(entai5 %alta !e in#lina0 ete cao/ o 36o ang#nea e( gran!e =#anti!a!e0 Para eta it#a>6o/ o (!icoc'a(ara( ee ti3o !e Dia$ete !e Dia$ete Mellit# ti3o & :DM ti3o &;0A !ia$ete (ellit# !o ti3o I ta($( caracteriza!a 3ela 3ro!#>6o !e anticor3o N in#lina :!oen>a a#to4i(#ne;0 Z (#ito recorrentee( 3eoa joven/ e a3reenta into(atologia !e,ini!a/ on!e o en,er(o 3er!e( 3eo :PORTO C1PORTO A/ 788;0

o !ia$ete !e (ellito/ a (aioria !a caractertica 3atol@gica 3o!e er atri$#!a a #( !o tr e,eito3rinci3ai !a ,alta !e in#lina/ a a$er5 :&; (enor #tiliza>6o !e glicoe 3ela cl#la cor3orai co( ocone=Yente a#(ento !a concentra>6o ang#nea !e glicoe 3ara 88 a &0788 (g!l1:7; a#(entoacent#a!o !a (o$iliza>6o !e gor!#ra !a +rea !e ar(azena(ento !a gor!#ra/ 3ro!#zin!o (eta$oli(oli3!ico anor(al e ta($( o !e3oito !e li3!io na 3are!e vac#lare/ levan!o + aterocleroe1 e :;!e3le>6o !e 3rotena no teci!o cor3orai0 Per!a !e glicoe e +g#a 3ela #rina e( !ia$tico0 "#an!o a=#anti!a!e !e glicoe =#e c'ega ao t$#lo renai co( o ,iltra!o glo(er#lar e eleva e( !e(aia/ #(a3ro3or>6o igni,icativa !a glicoe co(e>a a a3arecer na #rina0 \eral(ente/ ee etravaa(ento !eglicoe ocorre =#an!o o nvel ang#neo !a (e(a e eleva aci(a !e &W8(g!l :\UTO1 9ALL0 7887/30 &;0

A 3er!a !e glicoe 3ela #rina ca#a !i#ree/ =#e igni,ica 3er!a !e =#anti!a!e eceiva !e +g#a na#rina/ e( virt#!e !o e,eito o(@tico !e glicoe no t$#lo/ i(3e!in!o a rea$or>6o t#$#lar !a +g#a0 E(

cone=Yncia/ #(a !a caractertica (ai i(3ortante !o !ia$ete ten!ncia 3ara o #rgi(ento !e!ei!rata>6o/ + =#al ve( ,re=Yente(ente aociar4e o cola3o circ#lat@rio :\UTO1 9ALL/ 7887;0

Aci!oe no !ia$ete0 A altern


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,eito atrav !o ang#e venoo0 O re#lta!o coni!era!o nor(al =#an!o a taa !e glicoe varia !e 8at &78 (g!l b &7 (g!l / j#nto a (ani,eta>?e clnica a3reenta( re#lta!o igni,icativo0 .+ aglice(ia aleat@ria varia !e 84&78 e b 788 (g!l / o in!iv!#o 3orta!or !e glice(ia e( jej#(ina3ro3ria!a0 Ai(/ torna4e nece+rio N realiza>6o !o ea(e con'eci!o co(o Tete Oral !eToler6o irrevervel co( a glicoe =#e ocorre a glicoila>6o =#e 3erite!#rante to!a vi!a 6o cl#la atingi!a &78 !ia0 )ale realtar =#e =#anto (aior a 9$A&c /(ai'i3erglic(ico o# !econtrola!o er+ a !ia$ete :SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES/ 788Q;0

Urin+lie #( ea(e n6o invaivo =#e avalia a ,#n>6o renal/ en!o !e $aio c#to/ (a n6o e3eci,ico0Co( o a#lio !ete ea(e 3o!e4e !iagnoticar !ivera 3atologia/ (onitorar o 3rogreo !eta!oen>a no organi(o/ aco(3an'ar a e,ic+cia !o trata(ento e ain!a contatar a c#ra0 O ea(e !e #rina !ivi!i!o e( tr eta3a/ a 3ri(eira eta3a analia4e a caractertica gerai !a #rina0 Corre3on!e aavalia>6o !a 3ro3rie!a!e ,ica !a #rina/ co(o o e# vol#(e/ o e# c'eiro e #a colora>6o0 A eg#n!aeta3a ,eita a 3e=#ia !e ele(ento anor(ai/ =#e corre3on!e N 3e=#ia =#(ica ,eita na #rina0 aterceira e #lti(a eta3a ,eita a e!i(entoco3ia/ =#e corre3on!e ao ea(e (icroc@3ico !a #rina0Portanto !e #(a i(3orta !e\licoe e( alta =#anti!a!e na !i#ree j#nto co( 3reen>a !e cetona 3o!e er #getiva !e !ia$ete

!even!o er re3eti!a nova(ente 3ara ecl#ir a 'i3@tee !e #( re#lta!o ,alo4negativo :MARTIE2/78&8;0A Ultra4onogra,ia !e A$!o(e Total #( 3roce!i(ento n6o invaivo/ #tiliza!o 3ara avalia>6o !o!iagn@tico e caracteriza>6o !a altera>?e ,#ncionai !o @rg6o a$!o(inai co(o o ,ga!o/ vec#la$iliar/ rin/ 3?e ag#!a:cetoaci!oe e 'i3oglice(ia;/ e 3recaver o# a!iar a (ani,eta>6o !e co(3lica>?e crVnica0 Dee (o!o/e ,az nece+rio #( 3lano tera3#tico =#e conte(3le5 enino e( !ia$ete5 orienta>6o 3araa#to(onitora>6o e a3oio 3icoocial1 3lano ali(entar5 Z in!ica!o =#e e ,racione a !ieta :nor(ocal@rica;co( controle !e car$oi!rato1 realiza>6o !e ativi!a!e ,ica5 a#(enta o a3roveita(ento !a in#lina e(ini(iza a gor!#ra ac#(#la!a no cor3o e in#linotera3ia5 ea tera3ia in!ica 3ara to!o o cao !e!ia$ete ti3o I/ en!o reco(en!a!a #(a a !#a !oe !e in#lina ao longo !o !ia 3ara !iagn@ticorecente e 3ara trata(ento (ai longo !e tr a =#atro !oe !e in#lina : MORAIS1 CAMPOS1SIL)ESTRII/ 788;0

A (e!i!a !e controle re=#er o e=#il$rio !o eg#inte iten5Trata(ento #tricional5 Con#(o !ecar$oi!rato :ali(enta>6o;1 eerccio ,ico1 tera3ia !e re3oi>6o !e in#lina co( (onitora>6o ee!#ca>6o e( a!e :BRAU1 ADERSO/ 788Q;0

A e=#i3e !e a!e orienta e !irecione =#anto ao trata(ento (a/ o 3aciente =#e( controla o regi(etera3#tico0 Dee (o!o/ a e!#ca>6o !o 3aciente e !a ,a(lia in!i3en+vel 3ara o #ceo !o


9/15

trata(ento/ tanto =#anto o o#tro co(3onente !o regi(e tera3#tico :SMELT2ER1 BARE/ 788;0

O 3aciente =#e neceita( !e in#lina 3ara a#iliar no controle !o nvei glic(ico/ i(3recin!vel(anter #(a alta =#anti!a!e !e caloria e car$oi!rato na !ieta e( !itinto 'or+rio !e re,ei>6o0 eeenti!o/ =#an!o nece+rio !eve4e 'aver a inget6o no intervalo !a re,ei>?e/ co(o lanc'e/ a ,i(!e 3revenir rea>?e 'i3oglic(ica0 U( e=#e(a !e re,ei>6o 3ara !ia$tico en,oca a taa !e caloria!e car$oi!rato/ 3rotena e li3!io/ 3oi e( geral o ali(ento co( car$oi!rato 3ro3orciona( o e,eito(+i(o o$re o nvei ang#neo !e glicoe/ 3or =#e 6o !igeri!o (ai ligeira(ente =#e o#troali(ento e 6o (ai ra3i!a(ente converti!o e( glicoe :SMELT2ER1 BARE/ 788;0

Ain!a !e acor!o co( o a#tor aci(a cita!o/ o eerccio ,ico 6o !e etre(a i(3ort6o !a glice(ia/ a#(entan!o a ca3ta>6o !e glicoe 3elo (c#lo e(el'oran!o a #tiliza>6o !a in#lina/ a3ri(oran!o ta($( a circ#la>6o e re!#zin!o ,atore !e ricocar!iovac#lar0

O o$jetivo !o trata(ento a eta$iliza>6o !o nvei !e glicoe no ang#e/ !entro !o li(ite e3era!o :8a &78 (g!l;0 Tai nvei cot#(a( er (e!i!o 3elo #o !e ite(a 3r@3rio !e (onitora(ento !aglicoe ang#nea :BRAU1 ADERSO/ 788Q;0

A tera3ia !e re3oi>6o !e in#lina eencial ao 3lano !e trata(ento 3ara !ia$ete ti3o &0 Se con#(i!a

oral(ente/ ela er+ !etr#!a no trato gatrointetinal/ 3or io/ !eve er injeta!a 3or $aio !a 3ele co(inje>?e inter(itente o# #(a $o($a !e in,#6o !e in#lina0 O incio/ o 3ico e a !#ra>6o !a a>6o 3o!e(variar entre o ti3o !i,erente !e in#lina/ incl#in!o5 incio r+3i!o/ a>6o c#rta1 a>6o inter(e!iaria e inciolento/ a>6o longa :BRAU1 ADERSO/ 788Q;0

O cor3o n6o coneg#e ecretar in#lina no !ia$ete ti3o I/ !ee (o!o/ in!ica!a a a!(initra>6o !ain#lina e@gena !#rante to!a a vi!a0 A !oe nece+ria !e in#lina !e acor!o co( o nveiglic(ico/ 3or io e ,az nece+rio a (onitora>6o 3recia :SMELT2ER1 BARE/ 788;0

Ain!a !e acor!o co( o a#tore aci(a cita!o/ a in#lina !e c#rta !#ra>6o :reg#lare;/ t( #( inicio!e 8 (in#to N& 'ora/ (+i(o !e 7 N 'ora e !#ra>6o !e N 'ora0 Caracteriza4e 3or er !e corclara e a!(initra!a e( 78 a 8 (in#to anterior(ente a re,ei>?e0 Alg#n ee(3lo !e in#la !e c#rta!#ra>6o 6o5 9#(#lin R/ Iletin Reg#lar e ovolin R0 A in#lina !e a>6o inter(e!iaria : P9 [ 3rota(ina

ne#tra !e 9age!orn;/ o# in#lina lenta/ t( #( inicio !e N 'ora/ (+i(o !e N &7 'ora e !#ra>6o!e & N 78 'ora0 A P9 e caracteriza( 3or ere( $ranca e t#rva/ n6o en!o in!ica!a #a a3lica>6o(eia 'ora ante !a re,ei>?e/ =#an!o to(a!a iola!a(ente0 Z in!ica!o =#e o 3aciente realize aingeta !e alg#( ali(ento 3r@i(o !o 'or+rio !e incio e 3ico (+i(o !ea in#lina0 Alg#n ee(3lo!e in#lina P95 9#(#lin e ovolin 0

Peoa co( !ia$ete ti3o I realiza( o trata(ento convencional/ =#e conite e( !#a o# tr inje>?e!e in#la 3or !ia/ o# o trata(ento intenivo/ =#e conite e( tr o# =#atro inje>?e !e in#lina 3or !ia/o# ain!a a tera3ia e( $o($a !e in#lina co( (onitora>6o ,re=Yente !e glice(ia :SMELT2ER1 BARE/788;0

O e=#e(a (ai co(#(ente #a!o e( crian>a e( i!a!e ecolar conite e( !#a inje>?e#$c#t6o inter(e!i+ria e in#lina !e c#rta a>6o0 Ete e=#e(a 3re,ervel3or=#e n6o eige =#e o 3aciente e a!(initre #(a inje>6o !e in#lina ao (eio4!ia/ !#rante 'or+rioecolar0 Cont#!o/ o 3aciente =#e eg#e( ete e=#e(a !eve( c#(3rir #( 'or+rio !e re,ei>?erelativa(ente rgi!o/ e 3o!e er !i,cil coor!enar io co( a varia>?e !a ativi!a!e =#oti!iana:BE9MA1 LE\MA/ 7880 30 Q;0

O con#(o !e ali(ento a#(enta o nvei !e glicoe no ang#e0 Portanto/ ele !eve ig#alar4e N!i3oni$ili!a!e !e in#lina e N necei!a!e (eta$@lica !o cor3o0 A !ieta !eve incl#ir car$oi!ratoco(3leo/ 3rotena e ,onte !e gor!#ra inat#ra!a/ li(itan!o con#(o !e a>car i(3le/ coleterol egor!#ra at#ra!a0 A raz6o nece+ria entre car$oi!rato e in#lina 3or volta !e &8 a & g !ecar$oi!rato 3ara ca!a #ni!a!e !e in#lina !e a>6o r+3i!a0 O eerccio !i(in#e( o nvei !e glicoe noang#e 3elo a#(ento !e #a #tiliza>6o 3elo teci!o (#c#lare0 O a#(ento !o eerccio !eve erco(3atvel co( a re!#>6o !e in#lina o# co( o a#(ento !o con#(o !e ali(ento/ a inje>6o !e in#linae( o con#(o !e #(a !ieta a!e=#a!a in!#z a 'i3oglice(ia :nvei $aio !e glicoe no ang#e;:BRAU1 ADERSO/ 788Q;0

O conte!o e o 'or+rio !a re,ei>?e varia( !e acor!o co( o e=#e(a !e in#lina intit#!o/ reco(en!a4


10/15

e =#e o car$oi!rato contri$#a( co( 848 !a caloria totai/ 3rotena co( &7478 e o li3!ioco( (eno !e 8 Para :BE9RMA/ LIE\MA/ 788;0

o a($iente 'o3italar ao a!(itir #( 3aciente co( #3eita !e !ia$ete realiza!o o 'it@rico !een,er(age(/ o !a!o conti!o nete 'it@rico !e3en!e( !o agrava(ento e 3er(anncia !o!ee=#il$rio (eta$@lico/ !a !#ra>6o !o 3roceo !ia$tico e !a cone=Yncia no ,#nciona(ento !e o#tro@rg6o/ geral(ente nete relat@rio cont( 3erg#nta e( rela>6o a ativi!a!e e re3o#o/ circ#la>6o/integri!a!e !o ego/ eli(ina>6o/ ali(enta>6o e ingeta !e l=#i!o/ re3ota ne#roenorial/ !or o#!econ,orto/ re3ira>6o/ eg#ran>a/ e#ali!a!e/ enino e a3ren!izage( :DOE\ES1 MOOR9OUSE1\EISSLER/ 788;0A 3riori!a!e !e en,er(age( 3ara co( o 3aciente !ia$tico reta#rar o e=#il$rio 'i!roeletroltico eaci!o $+ico/ corrigir o# reverter N anor(ali!a!e (eta$@lica/ i!enti,icar e aj#!ar o 3aciente co( ocontrole !a ca#a #$jacente/ 3revenir co(3lica>?e/ ,ornecer in,or(a>6o o$re 3roceo !a !oen>a/3rogn@tico/ necei!a!e !o a#toc#i!a!o e necei!a!e !e trata(ento :DOE\ES1 MOOR9OUSE1\EISSLER/ 788/ 30;0

O trata(ento !e en,er(age( ao !ia$tico $aeia4e e( e!#ca>6o/ 3oi a !ia$ete #(a 3atologiacrVnica =#e eige #( etilo !e vi!a e co(3orta(ento e3eciai a#togerencia!o0 %atore =#e a,eta( oe=#il$rio !o !ia$tico co(o !ieta/ ativi!a!e ,ica al( !o etree ,ico e e(ocional !eve era3ren!i!o e controla!o/ o 3aciente !eve a!=#irir o a#toc#i!a!o !i+rio 3ara evitar ocila>?e no nvei

ang#neo e (onitorizar a glicoe !iaria(ente :SMELT2ER1 BARE/ 788;0A orienta>6o =#anto N a!(initra>6o !e in#lina !eve er ,eita no a($iente 'o3italar0 A inje>?e 6oa!(initra!a no teci!o #$c#t6o a eg#inte5 co( #(a !a (6o/ eta$ilize a3ele a,atan!o4a o# 3in>an!o #(a gran!e +rea !e (o!o a ,or(ar #(a 3rega/ 3e=#e a eringa co( ao#tra (6o e eg#re co(o voc ,aria co( #( l+3i/ intro!#za a ag#l'a e( lin'a reta na 3ele/ a3ire 3araveri,icar e '+ 3reen>a !e ang#e/ cao n6o 'aja injete a in#lina/ e(3#rre 3or co(3leto o e($olo/ 3#ea eringa e( lin'a reta 3ara ,ora !a 3ele/ 3reione #(a $ola !e algo!6o o$re o itio !e inje>6o !#rantev+rio eg#n!o/ #e a eringa !ecart+vel a3ena #(a vez e jog#e4a ,ora e( #( reci3iente !e 3l+ticorgi!o co(o #( ,raco !e 7 litro !e alvejante/ iga a reg#la(enta>?e eta!#ai 3ara o !ecarte !eeringa e ag#l'a :SMELT2ER1 BARE/ 788/ 30&7;0

O in!ivi!#o !ia$tico rece$e alta =#an!o atinge o e=#il$rio o# ete 6o controla!a/ co(3lica>?eevit+vei o# (ini(iza!a/ e =#an!o co(3reen!e( o a#toc#i!a!o e trata(ento :DOE\ES1

MOOR9OUSE1 \EISSLER/ 788;0

De acor!o co( !a!o !o 'it@rico !e en,er(age(/ o 3rinci3ai !iagn@tico !o 3aciente !ia$tico3o!e( incl#ir o eg#inte5 :SMELT2ER1 BARE/ 788;0

an!a :788W/ 30&Q; aevera/ rico !e in,ec>6o relaciona!o N e3oi>6o a($iental a 3at@genoa#(enta!a0

O 3ro,iional te( =#e o$ervar a 3reen>a !e inai !e e3e/ j+ =#e o a($iente 'o3italar 3ro3icio3ara 3roli,era>6o !e $actria ,azen!o co( =#e a e=#i3e (anten'a a tcnica a3tica/ %orne>a #(c#i!a!o e3ecial co( a 3ele/ a#c#ltar o on re3irat@rio/ aj#!ar co( a 'igiene oral e etc0 :DOE\ES1MOOR9OUSE1 \EISSLER/ 788;0

Seg#n!o an!a :788W/ 30&Q; rico !e in,ec>6o relaciona!o a #o !e cateter venoo 3eri,rico0

O c#i!a!o co( catetere $aeia4e e( (anter #(a tcnica a3tica/ 3ro(over lavage( !a (6oa!e=#a!a(ente 3ela e=#i3e !e en,er(age( e 3aciente/ realizar (#!an>a no local !e iner>6o !o cateter!e acor!o co( o te(3o !a intit#i>6o o# a3@ a 3reen>a !e inai ,logitico :DOE\ES1MOOR9OUSE1 \EISSLER/ 788;0

an!a :788W/ 30&W; a,ir(a Rico !e glice(ia int+vel relaciona!o N ,alta !e controle !a !ia$ete0

O en,er(eiro !eve 3ear o 3aciente !iaria(ente o# con,or(e in!ica!o/ o$ervar a !ieta e veri,icar e etaen!o aceita/ o$ervar inai !e 'i3oglice(ia/ realizar glicoe ca3ilar ante !a re,ei>?e entre o#tro:DOE\ES1 MOOR9OUSE1 \EISSLER/ 788;0

De acor!o an!a :788W/ 30&W; (e!o relaciona!o a novo etilo !e vi!a/ evi!encia!o 3or relato ver$ai0

Deve4e eti(#lar o cliente a e3rear e# enti(ento e !#vi!a o$re a 'o3italiza>6o e 3atologia/


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o,erecer a3oio 3icol@gico e o#tro :DOE\ES1 MOOR9OUSE1 \EISSLER/ 788;0

Con,or(e an!a :788W/ 3078W;/ n#tri>6o !ee=#ili$ra!a (eno !o =#e a necei!a!e cor3orairelaciona!o N inca3aci!a!e !e a$orver n#triente/ evi!encia!o 3or 3er!a !e 3eo co( inget6oa!e=#a!a !e co(i!a0

O c#i!a!or !eve veri,icar a inget6o !a !ieta/ ,ornecer l=#i!o conten!o n#triente/ e eletr@lito e3recrito/ i!enti,icar o goto !o 3aciente/ a!(initrar in#lina/ con#ltar n#tricionita :DOE\ES1MOOR9OUSE1 \EISSLER/ 788;0

:; Alternativa o# 3ro3ota

A aitncia i!eal re=#er #(a e=#i3e !e 3ro,iionai e3ecializa!o e( !ia$ete/ incl#in!o #( (!ico/#(a en,er(eira e!#ca!ora/ #( n#tricionita e #( aitente ocial :BE9RMA/ LIE\MA/ 788;0

A 3rinci3ai (eta 3ara o 3aciente incl#e(5 (an#ten>6o !o e=#il$rio 'i!roeletroltico/ controle !onvei ang#neo !e glicoe/ rever6o !a 3er!a !e 3eo/ ca3aci!a!e !e eec#tar 'a$ili!a!e !eo$revivncia no !ia$ete/ ativi!a!e !e a#to c#i!a!o/ anie!a!e !i(in#!a e a#ncia !e co(3lica>?e:SMELT2ER1 BARE/ 788;0

A realiza>6o !o controle '!rico eletroltico 6o !e gran!e i(3ort6o/ =#e 6o5 ta=#icar!ia/ 'i3oten6o ortot+tica :SMELT2ER1 BARE/ 788;0

Z i(3recin!vel realizar a (onitorizar6o !o $alan>o '!rico1 o$erva a !eni!a!e #rinaria/ 3oi ,ornece#(a eti(ativa contin#a !a necei!a!e !e re3oi>6o !e vol#(e/ ,#nciona(ento renal e e,ic+cia !atera3ia0 Pear !iaria(ente/ 3oi ,ornece #(a (el'or avalia>6o !o eta!o '!rico at#al e a!e=#a>6o !are3oi>6o '!rica0 Aj#!a ta($( a avaliar a a!e=#a>6o !a ingeta n#tricional :a$or>6o e #tiliza>6o;1Invetigar na (#!an>a no enti!o (ental !e (o!o =#e ea (#!an>a 3o!e( er !evi!o N glicoeanor(al/ anor(ali!a!e eletroltica/ aci!oe/ !i(in#i>6o !a 3er,#6o cere$ral o# !eenvolvi(ento !e

'i3oia1 O$ervar e o 3aciente =#eia4e !e n+#ea !or a$!o(inal/ e a 3reen>a !e vV(ito e!iten6o g+trica :DOE\ES1 MOOR9OUSE1 \EISSLER/ 788;0

Deve4e #ar #( ,l#ogra(a 3ara (onitorar o e=#il$rio '!rico e a !eter(ina>?e la$oratoriai0 Oea(e la$oratoriai iniciai !eve( incl#ir a concentra>?e rica !e glicoe/ @!io/ 3ot+io/ cloreto/$icar$onato/ #ria/ creatinina/ ,o,ato/ c+lcio/ e (agnio/ $e( co(o o 3' arterial o# venoo e #( ea(e!e #rina0 A (e!i>6o !a glice(ia !eve er re3eti!a !e 'ora e( 'ora !#rante o trata(ento/ e aconcentra>?e !e eletr@lito a ca!a 74 'ora :BE9RMA/ LIE\MA/ 788;0

O controle !a glice(ia !eve er realiza!o veri,ican!o o 3rogra(a !iettico !o 3aciente e o 3a!r6o ##al1co(3aran!o co( a inget6o recente/ 3oi aj#!a a i!enti,icar !,icit e !evio !a necei!a!etera3#tica0 A#c#ltan!o o on intetinai/ e !#rante a a#c#lta o$ervan!o e o 3aciente =#eia !e!or a$!o(inal/ 3oi a 'i3erglice(ia e o !itr$io eletroltico 3o!e( !i(in#ir a (otili!a!e g+trica0Deve e o$ervar inai !e 'i3oglice(ia5 (#!an>a no nvel !e concincia/ 3ele ,ria :3egajoa;/ 3#lor+3i!o/ ,o(e/ irrita$ili!a!e/ anie!a!e/ ce,alia/ !elrio/ tre(ore0 E realizar o tete !e glicoe 3eri,rica/#an!o a 3onta !o !e!o/ 3ara analiar nvei at#ai !e glicoe rica1 A!(initrar in#lina reg#lar 3elo(to!o inter(itente/ vito =#e a in#lina reg#lar te( inicio r+3i!o/ aj#!an!o ai( a glicoe e(ovi(entar !entro !a cl#la :DOE\ES1 MOOR9OUSE1 \EISSLER/ 788;0

O controle !a 'i3oglice(ia !eve er ,eito atrav !e orienta>?e =#anto N a#to(onitora>6o contante/ante e !e3oi !e eerccio ,ico1 3rogra(ar lanc'e etra :cao o into(a ,ore( ,o(e eceiva/tre(ore/ #!oree/ ta=#icar!ia/ irrita$ili!a!e/ o,erecer &g !e car$oi!rato/ =#e 3o!e er a!=#iri!o atrav!e #(a col'er !e o3a !e #co o# leite/ #(a ,r#ta o# glicoe e( 3atil'a o# ac'e;0 Cao o 3acienteeteja a3reentan!o con,#6o !eve e a3licar #(a (g !e gl#cagon I(/ o# ain!a glicoe E) :MORAIS1CAMPOS1 SIL)ESTRII/ 788;0

Mel'orar a inget6o n#tricional !e gran!e i(3ort


12/15

al(eja!o nece+rio #(a inget6o cal@rica a3ro3ria!a0 O 3aciente !eve er orienta!o =#anto Nrealiza>6o !e re,ei>?e e lanc'e co(3leto/ !e acor!o co( a 3recri>6o 3ara a !ieta !o !ia$ete0 S6orealiza!o aj#te co( o 3ro,iionai !a n#tri>6o/ a ,i( !e eta$elecer lanc'e a!icionai ante !oa#(ento !a ativi!a!e ,ica0 Z i(3recin!vel =#e a en,er(eira 3ro3orcione altera>?e na 3recri>6o !ein#lina/ con,or(e nece+rio/ 3ara o atrao na ali(enta>6o e( cone=Yncia !e 3roce!i(ento!iagn@tico e o#tro 3roce!i(ento :SMELT2ER1 BARE/ 788;0

O en,er(eiro !eve eta$elecer #( 'or+rio t3ico !e re,ei>?e relativa(ente rigoroo 3ara crian>a =#e#a( in#lina inter(e!iaria e !e c#rta a>6o envolven!o tr re,ei>?e e tr lanc'e ao longo !o !ia/!e (o!o =#e o 3ico !e a$or>6o !e car$oi!rato corre3on!a( ao 3ico !e a>6o !e in#lina:BE9RMA/ LIE\MA/ 788;0

"#anto ao controle !e in,ec>6o nece+rio 3ro(over #(a $oa lavage( !a (6o 3ela e=#i3e e 3elo3aciente/ re!#zin!o o rico !e conta(ina>6o cr#za!a1 Manter tcnica a3tica 3ara o 3roce!i(ento !einer>6o E)/ a!(initra>6o !e (e!ica(ento/ 3ro3orcionan!o (an#ten>6o e c#i!a!o co( o local/,azen!o ro!zio no locai !e iner>6o/ 3oi a glicoe alta no ang#e cria #( ecelente (eio 3ara ocreci(ento $acteriano1 Pro3orcionar c#i!a!o co( a 3ele5 (aagear a +rea !e 3roe(inncia @ea/(anten!o a 3ele 'i!rata!a e o len>@i e( 3rega/ !e (o!o =#e a circ#la>6o 3eri,rica 3o!e etar3rej#!ica!a ocaionan!o #( rico (aior !e irrita>6o !a 3ele e in,ec>6o1 Orientar e aj#!ar co( a 'igieneoral a ,i( !e re!#zir o rico !e !oen>a oralgengival :DOE\ES1 MOOR9OUSE1 \EISSLER/ 788;0

O,erecer #3orte e(ocional e !eignar #( te(3o 3ara ,alar co( o 3aciente o$re o !eejo !e eteriorizaro enti(ento/ c'orar o# ,azer 3erg#nta o$re ee novo !iagn@tico 3a3el !a en,er(age(0 Deve eorientar =#anto N 3ovei !#vi!a e a$olir =#al=#er conceito errVneo =#e o 3aciente o# a ,a(lia3oa( ter e( rela>6o ao !ia$ete0 O 3aciente e a ,a(lia 6o a#ilia!o a ,ocar o a3ren!iza!o no a#toc#i!a!o0 %az4e nece+rio eti(#lar a realiza>6o !a ativi!a!e e 'a$ili!a!e =#e o 3aciente (airec#ar e !eve er a$ran!a!o !e =#e/ =#an!o e a!=#ire #(a ca3aci!a!e/ co(o a a#to4inje>6o o# a3#n>6o !igital co( lanceta 3ara o controle !a glicoe/ a anie!a!e er+ controla!a0 O 3ena(ento ei!ia 3oitiva 6o eenciai 3ara o 3aciente =#e tentara(/ (e(o =#an!o a tcnica ain!a n6o etatotal(ente !o(ina!a :SMELT2ER1 BARE/ 788;0

Z in!i3en+vel (onitorar o inai vitai e o eta!o (ental/ co(3aran!o co( o ac'a!o nor(ai0Dirigir4e ao 3aciente 3elo no(e/ orient+4lo =#anto ao l#gar e o te(3o !e ,or(a clara/ !i(in#in!o ai( a

con,#6o e (anten!o o contato !o 3aciente co( a reali!a!e1 Avaliar a ac#i!a!e vi#al/ 3oi/ a vi6o 3o!eetar 3rej#!ica!a/ a3reentan!o e!e(a/ !eloca(ento !a retina/ 'e(orragia/ 3reen>a !e catarata o#3araliia te(3or+ria !o (c#lo etra oc#lare/ neceitan!o !e #(a tera3ia corretiva o# c#i!a!o !ea3oio e invetigar relato !e 'i3ereteia/ !or o# 3er!a enorial no 3 e 3erna/ o$ervan!o e(3ree '+ 3reen>a !e +rea aver(el'a!a/ 3onto !e 3re6o/ #rgi(ento !e #lcera e 3er!a !o 3#lo3e!ioo0 )ito =#e a ne#ro3atia 3eri,rica 3o!e( re#ltar e( #( !econ,orto grave/ ,alta !aena>6o t+til/ rico !e le6o c#t6o ve( co(o (otiva>6o 3ara a realiza>6o !a ativi!a!e e3reven>6o !e ,a!iga/ (e(o e( cao on!e o 3aciente 3o!e e entir ,raco inicial(ente/ a#(entan!o onvel !e con,ian>a a#to4eti(a e toler6o !o 3ro$le(a relacionan!o a a#to re3ona$ili!a!e0

O enino !o 3aciente a 3rinci3al etratgia #a!a no 3re3aro !o 3aciente 3ara o a#toc#i!a!o0E=#i3a(ento e3ecial 3o!e er nece+rio na intr#>6o o$re a a=#ii>6o !e 'a$ili!a!e !eo$revivncia no !ia$ete/ co(o #(a lente !e a#(ento 3ara a 3re3ara>6o !a in#lina o# #( !i3oitivo!e a#ilio 3ara a inje>6o !eta0 A ,a(lia ta($( enina!a/ !e (o!o a 3o!er aj#!ar no controle !o!ia$ete/ 3or ee(3lo/ 3re3aran!o 3revia(ente eringa o# (onitoran!o o nvel glic(ico :SMELT2ER1BARE/ 788;0

D#rante o enino !eve (otrar co(o e (e!e a glice(ia ca3ilar e !eiar =#e o 3aciente realize o3roce!i(ento !e ,or(a correta/ a a#to4 (onitorizar6o !a glicoe ang#nea =#atro o# (ai veze ao !ia

3er(ite a ,lei$ili!a!e no a#to c#i!a!o e 3ro(ove #( controle (ai ,ir(e !o nvei rico :DOE\ES1MOOR9OUSE1 \EISSLER/ 788;0


13/15

Orientar =#anto N li(ita>?e !a inget6o !e a>car/ gor!#ra/ al e +lcool/ !an!o 3re,erncia acar$oi!rato rico e( ,i$ra1 Rever a a#to4 a!(initra>6o e o c#i!a!o co( o e=#i3a(ento/ ,azen!o co(=#e o 3aciente !e(ontre o 3roce!i(ento !e ,or(a correta1 Orientar o$re o 'or+rio !e inje>6o !ein#lina e !a re,ei>6o/ a!(initran!o a in#lina !e trinta a eenta (in#to ante !a re,ei>6o1 Realtar ai(3orto '!rico/ en!o o$erva!a a !eni!a!e #rinaria =#e no ,ornece #(a eti(ativacontin#a !a necei!a!e !e re3oi>6o !e vol#(e/ ,#nciona(ento renal e e,ic+cia !a tera3ia0Pear !iaria(ente/ 3oi no ,ornece #(a (el'or avalia>6o !o eta!o '!rico at#al e a!e=#a>6o !are3oi>6o '!rica0 Aj#!a ta($( a avaliar a a!e=#a>6o !a inget6o n#tricional :a$or>6o e #tiliza>6o;1

Atrav !e entrevita ,oi invetiga!o a (#!an>a no enti!o (ental/ !e (o!o =#e ea (#!an>a3o!e( er cone=Yncia !a glicoe anor(al/ anor(ali!a!e eletroltica/ aci!oe/ !i(in#i>6o !a 3er,#6ocere$ral o# !eenvolvi(ento !e 'i3oia0

Orienta!o =#anto (e!i>6o !a glice(ia re3eti!a !e 'ora e( 'ora !#rante o trata(ento0 Atrav !o tete!e glicoe 3eri,rica/ #an!o a 3onta !o !e!o/ 3ara analiar nvei at#ai !e glicoe rica1 A!(initra>6o!e in#lina reg#lar 3elo (to!o inter(itente/ 3oi a in#lina reg#lar te( inicio r+3i!o/ aj#!an!o ai( aglicoe e (ovi(entar !entro !a cl#la0 Sen!o o$erva!o inai !e 'i3oglice(ia5 (#!an>a no nvel!e concincia/ 3ele ,ria :3egajoa;/ 3#lo r+3i!o/ ,o(e/ irrita$ili!a!e/ anie!a!e/ ce,alia/ !elrio/tre(ore0 Orientan!o o 3aciente =#anto N a#to(onitora>6o contante0 Orientan!o ta($( =#anto a3rogra(a>6o !o lanc'e etra :cao o into(a ,ore( ,o(e eceiva/ tre(ore/ #!oree/ta=#icar!ia/ irrita$ili!a!e/ o,erecer &g !e car$oi!rato/ =#e 3o!e er a!=#iri!o atrav !e #(a col'er !eo3a !e #co o# leite/ #(a ,r#ta o# glicoe e( 3atil'a o# ac'e;0 O 3rinci3al o$jetivo o controle !aglicoe atrav !e #(a !ieta e=#e(atiza!a0 Para =#e o 3aciente alcance e coniga (anter o 3eocor3oral al(eja!o0

%oi eti(#la!o o 3aciente a e3rear o enti(ento o$re a 'o3italiza>6o e a !oen>a e( geral/recon'ecen!o a nor(ali!a!e !o enti(ento/ ,acilitan!o a reol#>6o !o 3ro$le(a0

D#rante o enino ,oi (otra!o co(o e (e!e a glice(ia ca3ilar/ a a#to4 (onitoriza>6o !a glicoeang#nea =#atro o# (ai veze ao !ia 3er(ite( a ,lei$ili!a!e no a#to c#i!a!o e 3ro(ove #( controle(ai ,ir(e !o nvei rico0 O 3aciente e a (6e ,ora( orienta!o =#anto N li(ita>?e !a inget6o !ea>car/ gor!#ra/ al e +lcool/ !an!o 3re,erncia a car$oi!rato rico e( ,i$ra1 %oi revito a a#to4a!(initra>6o e o c#i!a!o co( o e=#i3a(ento/ ,azen!o co( =#e o 3aciente !e(ontre o 3roce!i(ento!e ,or(a correta1 Orienta!o o$re o 'or+rio !e inje>6o !e in#lina e !a re,ei>6o/ a!(initran!o ain#lina !e trinta a eenta (in#to ante !a re,ei>6o1

:; Dic#6o

O enti(ento (ai ,re=Yente/ e( 3orta!ore !e Dia$ete Mellit#/ 6o5 (e!o/ revolta/ triteza/ #to/nega>6o/ entre o#tro ,atore 3elo o ,ato !o 3orta!ore !e !ia$ete tere( 3o#ca in,or(a>?e o$re #a!oen>a/ li(ita>?e a!vin!a !a !oen>a/ carncia !e a3oio ,a(iliar/ agrega!o N 'it@ria !e vi!a !o3aciente/ ,az co( =#e ete reaja( !e (aneira !i,erente ao 3ro$le(a eta$eleci!o :%AEDA1 LEO/788;0

o entanto o$erva(o no 3reente et#!o !e cao/ =#e o 3aciente (anteve4e cal(o/ e aceito# o!iagnotico !e !ia$ete (ellit# ti3o I/ j#nta(ente co( #a genitora =#e e3reo# tran=Yili!a!e e3reoc#3a>6o/ 3oi/ o (e(o n6o 3o#a( in,or(a>?e acerca !a 3atologia envolvi!a0

A e!#ca>6o e( a!e torna4e o 3r@3rio trata(ento !o Dia$ete Mellit# ti3o I0 Seg#n!o a OMS/ oo$jetivo !ea ativi!a!e 6o encorajar a 3eoa a (antere( atit#!e a!ia/ (el'orar #a =#ali!a!e!e vi!a/ #ar o ervi>o !e a!e co( ca#tela e 3or reai necei!a!e0 Al( !io/ ca$e a a>6o

e!#cativa/ ver e tratar o in!iv!#o !e (aneira integral e co(3lica>?e !o Dia$ete Mellit#/ o$erva(o=#e/ no ?e 3ro,iional43aciente n6o leva!a e( coni!era>6o/ co(o


14/15

en!o #( ,ator eencial 3ara a a!e6o !o 3aciente N tera3#tica e N (#!an>a !e '+$ito !e vi!a:%AEDA1 LEO/ 788;0

Perce$e(o =#e a3@ o co(#nica!o !o !iagn@tico e eta$eleci!a a tera3#tica o 3aciente a!eri# !e,or(a ati,at@rio/ o (e(o n6o a3reento# !i,ic#l!a!e =#anto ao a#toc#i!a!o0 "#anto N a>?e !een,er(age( nota(o =#e #(a tcnica !e en,er(age( ,ornece# in,or(a>?e errVnea =#anto Na!(initra>6o !e in#lina ao 3aciente e #a genitora/ na =#al ,oi corrigi!o 3or #(a etagiaria !a%ac#l!a!e S6o %rancico !e Barreira na 3reen>a !o e# #3ervior o (e(o orienta4lo =#anto N(#!an>a no '+$ito !e vi!a 3rinci3al(ente ali(entare e ativi!a!e0 Sen!o ai( concl#(o =#e aa>?e !e en,er(age( 6o etre(a(ente i(3ortante e igni,icativa 3ara na 3reven>6o e 3ro(o>6o !ea!e co( =#ali!a!e !e vi!a !even!o o 3ro,iionai etar ca3acita!o e 'a$ilita!o0

COSIDERAJES %IAIS

Co( $ae na in,or(a>?e a$or!a!a no 3reente et#!o 3or (eio !e literat#ra e artigo cient,ico e3erce$e =#e o !ia$ete (ellit# re#ltante !a ecre>6o !i(in#!a !e in#lina 3ela cl#la $eta !ail'ota !e Langer'an0 E( geral/ a 'ere!itarie!a!e !ee(3en'a i(3ortante 3a3el ao !eter(inar =#al3eoa ir+ !eenvolver a !oen>a e =#al n6o er+ a,eta!a0

A caractertica 3atol@gica 3o!e( er !eter(ina!a 3ela !e,icincia !e in#lina/ tai co(o5 #tiliza>6o!i(in#!a !e glicoe 3ela cl#la1 anor(ali!a!e no (eta$oli(o e a !e3le>6o !a 3rotena no teci!o0O !iagn@tico !e Dia$ete (elit# ti3o I/ $aeia4e e( 'it@ria co(3leta !o 3aciente e ea(e ,ico/incl#in!o ea(e la$oratoriai e !iagn@tico e3ec,ico0 glicoria/ 3oliria e 3er!a !e 3eo o# gan'o!e 3eo1 e( eta!o grave 3o!e a3reentar aci!oe (eta$@lica co( o# e( co(a/ 3o!en!o (ani,etar'i3oglige(ia/ #re(ia/ gatroenterite co( aci!oe (eta$@lica/ intoica>6o 3or alicilato/ ence,atite0 Ola$oratorial conite e( v+rio (to!o co(o nvei rico !e glicoe/ #rin+lie entre o#tro co(oea(e !e i(age(/ #ltra4onogra,ia !o a$!o(e total0

O trata(ento !o !ia$ete (ellit# conite e( e a!(initrar in#lina e( =#anti!a!e #,iciente 3ara =#eo 3aciente ten'a/ na (e!i!a !o 3ovel/ #( (eta$oli(o nor(al !o car$oi!rato/ !a gor!#ra e !a3rotena0 A 3rinci3ai (eta !o trata(ento !e 3aciente co( !ia$ete incl#e( controlar o nveiglic(ico e evitar a co(3lica>?e ag#!a !e longo 3razo0 Dea (aneira/ o en,er(eiro =#e c#i!a(

!e 3aciente !ia$tico !eve( aj#!+4lo a !eenvolver 'a$ili!a!e no (anejo !o a#toc#i!a!o0

Diante !o e3oto/ concl#i4e =#e no !ecorrer !a 3e=#ia 'o#ve #(a co(3reen6o o$re o !ia$ete(ellit# ti3o I !e ,or(a inter!ici3linar 3ara a3ro,#n!a(ento !o con'eci(ento0 Perce$e4e/ 3ortanto/=#e a reol#>6o !e #(a 3atologia o# e# controle eige !o 3ro,iionai !e a!e con'eci(ento a(3lo3ara intervir no c#i!a!o 'o3italare co(o ta($( realizar e!#ca>6o e( a!e0

RE%ERdCIAS BIBLIO\RA%ICAS

BARREIRAS0 Site !a ci!a!e !e Barreira0 788W0 Di3onvel e(5 'tt35FFF0$arreira0$a0gov0$r0 Aceo e(&7 !e ete($ro !e 78&80

BE9RMA/ Ric'ar!e E01 LIE\MA/ Ro$ert M0 Princ3io !e Pe!iatria0 E!0 Rio !e .aneiro/ R.5\#ana$ara oogan/ 7880

BRAU/ Carie A01 ADERSO/ Cin!* M0 %iio3atologia5 altera>?e ,#ncionai na a!e '#(ana0 & e!0Porto Alegre5 E!itora Art(e!/ 788Q0

DOE\ES Maril*nn1 MOOR9OUSE Mar*1 \EISSELER Alice0 Plano !e c#i!a!o !e en,er(age(5orienta>?e 3ara o c#i!a!o in!ivi!#aliza!o !o 3aciente0 e!0 Rio !e .aneiro [ R.5 \#ana$ara oogan/788/ 30 4 W0

%ERRA2/ Ivan0 ova Me!icina Diagn@tica0 Pro,eor !e En!ocrinologia !a P@ \ra!#a>6o !a PUC4R./78&80 Di3onvel e(5 'tt35FFF0nova0(e!0$r3ort#g#eea(e#ltrao(80't(0 Aceo e( 78 !eo#t#$ro !e 78&80

\UTO/ A0 C01 9ALL/ .0 E0 Trata!o !e %iiologia M!ica0 &8 e!0 Rio !e .aneiro5 \#ana$ara oogan/78870


15/15

MARTIE2/ Marina0 Ea(e M!ico0 In,oEcola avegan!o e A3ren!en!o0 Di3onvel e(5'tt35FFF0in,oecola0co(ea(e4(e!ico#rinalie 0 Aceo e( 8W !e nove($ro !e 78&80

MORAES/ Ma#ro Batita !e01 CAMPOS/ San!ra !e Oliveira/1 SIL)ESTRII/ Gagner Sergio0 \#ia !eMe!icina A($#latorial e 9o3italar5 UI%ESP Ecola Pa#lita !e Me!icina 4 Pe!iatria0 E!0 Bar#eri4SP5E!itora Manole/ 7880ADA5 ort' A(erican #ring Diagnoi Aociation0 Diagn@tico !e en,er(age( !a an!a5De,ini>?e e clai,ica>6o 788 [ 788W0 Tra!#>6o Regina Mac'a!o \arcez0 Porto Alegre5 Art(e!/ 788W/30 &W/ &Q/ &W/ 78W0PORTO/ Cel(o Celeno e PORTO/ Arnal!o Le(o0 )a!e(ec#( !e Clnica (!ica0 7 e!0 \#ana$araHoogan5 Rio !e .neiro/ 7880

SATOS/ .0 R01 EUMO/ S0 R0 %0 A!olecente co( Dia$ete Mell it# ti3o I5 e# coti!iano een,renta(ento !a !oen>a0 Univeri!a!e %e!eral !o E3rito Santo 4 U%ES0 7880 Di3onvel e(5'tt35FFF0!iaa!iae!#cacao03r0gov0$r!iaa!ia!ia!iaar=#ivo%ileconte#!oveic#lo-!e-co(#nicacaoPRC)OL&7A7&)&70PD%0 Aceo e( 7Q !e Sete($ro !e 78&80

SMELT2ER/ S0 C01 BARE/ B0\0 BRUER f SUDDART95 Trata!o !e En,er(age( M!ico4cirrgica0 &8e!0 Rio !e .aneiro/ R.5 \#ana$ara oogan/ 7880

SMELT2ER S/ C01 BARE B/ \0 BRUER f SUDDART95 Trata!o !e En,er(age( M!ico4 Cir#rgico0 &8e!0 Rio !e .aneiro5 \#ana$ara oogan/ 7880

SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES0 At#aliza>6o o$re 'e(oglo$ina glica!a :A&c; Para avalia>6o!o controle \lic(ico e 3ara o !iagn@tico !o !ia$ete5 A3ecto clnico e la$oratoriai0 S6o Pa#lo5Socie!a!e Braileira !e Dia$ete/ 788Q00 Di3onvel e(5'tt35FFF0!ia$ete0org0$r00087-3oiciona(ento-SBD--jan8Q03!,0 Acea!o e( 8W !e o#t#$ro !e78&80

)ASCOCELOS/ E!il(a Maria !e Al$#=#er=#e0 Deor!en !o (eta$oli(o !o car$oi!rato5 ErroInato !o (eta$oli(o glic!ico/ 788Q0

GO\/ D0 L0 En,er(age( Pe!i+trica5 Ele(ento eenciai N interven>6o e,etiva0 e!0 Rio !e .aneiro/R.5 \#ana$ara oogan/ &QQQ

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Estudo de Caso Sobre Diabetes Mellitus Tipo i

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