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Estudo das lesões fundamentais observadas à TCAR através de

casos clínicos

Dante Luiz Escuissato

• Achados da TCAR nas doenças pulmonares:

– Redução da transparência pulmonar:

• Nódulos: centrolobulares, perilinfáticos e aleatórios;

• Opacidades lineares/reticulares: espessamento de septos interlobulares, bandas parenquimatosas, linhas subpleurais, espessamento intersticial intralobulares;

• Opacidades em vidro fosco; consolidações.

– Aumento da transparência pulmonar:

• Imagens hipertransparentes com paredes visíveis (cistos pulmonares);

• Imagens hipertransparentes sem paredes visíveis (enfisema, atenuação em mosaico).

• Caso 1

• Masculino, 58 anos, motorista

• Dispneia aos médios esforços há anos

• Tabagista 20 anos-maço, parou há 15 anos

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PINE

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• Caso 2

• Feminino, 70 anos, costureira

• Dispneia aos pequenos esforços

• Tabagista 67 anos-maço, parou há 12 anos

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PIU

• CASO 3

• Feminino, 78 anos, professora aposentada

• Tosse produtiva e dispneia há 10 anos

• Neoplasia de mama tratada há 10 anos (cirurgia, quimioterapia e radioterapia)

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EXPIRAÇÃO EXPIRAÇÃO

Pneumonia por Hipersensibilidade Crônica

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• Padrão de PIU

• Padrão de possível PIU

• Padrão inconsistente com PIU

PIU – padrões na TCAR

1. Predominância subpleural e basal

2. Infiltrado reticular

3. Faveolamento com ou sem bronquiectasias de tração

4. Ausência dos achados listados como inconsistentes com PIU

Padrão de PIU

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1. Predominância subpleural e basal

2. Infiltrado reticular

3. Ausência dos achados listados como inconsistentes com PIU

Padrão de possível PIU

PH CRÔNICA

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1. Predominância de em terços superiores ou médios.

2. Predominância peribroncovascular

3. “Vidro fosco” extenso

4. Micronódulos em profusão

5. Cistos

6. Atenuação em “mosaico” / aprisionamento aéreo

7. Consolidação segmentar ou lobar

Padrão inconsistente com PIU

SARCOIDOSE

PO - BOOP

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PID

PINE

PINE

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PH CRÔNICA

• CASO 4

• Homem, 57 anos de idade;

• QC: dispneia, ortopneia, ansiedade;

• Tosse com estrias de sangue;

• Ausculta cardíaca com ritmo de galope.

• Edema de membros inferiores.

EDEMA PULMONAR

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• Opacidades pulmonares com padrão linear:

– Espessamento de septos interlobulares;

– Bandas parenquimatosas;

– Linhas subpleurais.

– Causas principais: edema pulmonar, linfangite carcinomatosa.

• Espessamento de septos interlobulares:

– Liso: edema pulmonar, linfangite carcinomatosa, proteinose alveolar pulmonar, hemorragia pulmonar;

– Nodular: linfangite carcinomatosa, sarcoidose, LIP, amiloidose;

– Irregular: PH crônica, sarcoidose, silicose, asbestose, PIU.

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LC

SARCOIDOSELC

LISO NODULAR

PHc

SARCOIDOSE

IRREGULAR

• PEQUENOS NÓDULOS PULMONARES

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• CASO 5

• Homem, 37 anos de idade;

• HIV+;

• QC: mal-estar, febre (38°C), sudorese noturna, perda de peso;

• Nega tosse;

• Ausculta pulmonar sem particularidades.

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QUAL O PADRÃO DE DISTRIBUIÇÃO DOS NÓDULOS?

NÓDULOSCENTROLOBULARES

NÓDULOSCENTROLOBULARES

SILICOSE

PH SUBAGUDA

HCL

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ÁRVORE EM BROTAMENTO

YYYY

NÓDULOSCENTROLOBULARES“ÁRVORE EMBROTAMENTO”

NÓDULOSPERILINFÁTICOS

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SARCOIDOSE SILICOSE LC

NÓDULOSALEATÓRIOS

NÓDULOSALEATÓRIOS

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TB MILIAR METÁSTASES

• Pequenos nódulos pulmonares:

– Centrolobulares: infecções, PH, BR, LIP, edema pulmonar, vasculite;

– Perilinfáticos: sarcoidose, linfangite carcinomatosa, amiloidose;

– Aleatórios: infecções de disseminação hematogênica (TB, fungos), neoplasia metastática.

QUAL O PADRÃO DE DISTRIBUIÇÃO DOS NÓDULOS?

A) CENTROLOBULARB) ÁRVORE EM BROTAMENTOC) ALEATÓRIOD) PERILINFÁTICO

TB MILIAR

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PEQUENOSNÓDULOS

SEMNÓDULOS SUBPLEURAIS

COMNÓDULOS SUBPLEURAIS

CENTROLOBULARES

AB Não AB

TBMACBACTABPA

FC

INFECÇÃO“CBA”

BRPOPH

HCLEDEMA

MULTIFOCAIS,INTERSTÍCIO COM

LINFÁTICOS

PERILIFÁTICOS

SARCOIDOSELCLIP

AMILOIDOSE

SEMPREDOMÍNO

ALEATÓRIOS

METÁSTASESTB

FUNGOS

ADENOCARCINOMA - CBA

PNEUMONIA PELO CMV

A B

QUAL É AGUDO?QUAL É CRÔNICO?

PARACOCCIDIOIDOMICOSE

Homem, 45 anosTosse secaDispnéia de evolução lenta (2 anos)Lesão moriliforme em bocaTabagista

CASO 6

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Homem de 72 anos de idade.Coronariopata + cirurgia prévia de revascularização miocárdicaQuadro de dispnéia + tosse + ortopnéia + edema asce ndente MMII

CASO 7

EdemaPulmonarHidrostático

• OPACIDADES PULMONARES COM ATENUAÇÃO EM VIDRO FOSCO

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• Definição: aumento da atenuação do parênquima pulmonar sem obscurecer as estruturas vasculares.

• Achado inespecífico: alterações alveolares ou intersticiais.

• Lesões intersticiais: processo inflamatório em atividade ou fibrose fina (abaixo da resolução da TC).

PNEUMONIA INTERSTICIAL DESCAMATIVA

PROTEINOSE ALVEOLAR PULMONAR

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PNEUMONIA POR HIPERSENSIBILIDADE

DECÚBITODORSAL

DECÚBITOVENTRAL

OPACIDADES EM VIDRO FOSCO

COM PADRÃORETICULAR

SEM PADRÃORETICULAR

FAVEOLAMENTOSINAIS DE FIBROSE

“FIBROSE” – 95%

ESPESSAMENTO DESEPTOS INTERLOBULARES“DOENÇA EM ATIVIDADE”

FPICOLAGENOSES

ASBESTOSEPH CRÔNICA

PAVIMENTAÇÃOPAVIMENTAÇÃOEM MOSAICOEM MOSAICO

CAUSAS DECAUSAS DEFAVEOLAMENTOFAVEOLAMENTO

EDEMA PULMONARHEMORRAGIA PULMONARINFECÇÕES (PPJ, VÍRUS...)

PAP, PH, BOOP/POCCBA, PN. LIPOÍDICA

...

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Vidro fosco difusosem sinais de fibroseHistóra de tabagismo

Bx = PNEUMONIA INTERSTICIALDESCAMATIVA

EDEMA PULMONAR

Pós-TMO D+7Grande infusão hídrica

PADRÃO DE PAVIMENTAÇÃO EM MOSAICOPROTEINOSE

ALVEOLARPULMONAR

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OPACIDADES EM VIDRO FOSCO

COM PADRÃORETICULAR

SEM PADRÃORETICULAR

“DOENÇA EM ATIVIDADE”80%

LESÕES PERIFÉRICASLESÕES PERIFÉRICASOU “PATCHY”OU “PATCHY”

PADRÃOPADRÃONODULARNODULAR

VFVFDIFUSODIFUSO

PIU, PINE, PIDPH, PAP

BOOP/POCPN. EOSINOFÍLICA

SARCOIDOSE

PH, BOOP/POCLIP, CMV

EDEMA PULMONARHEMORRAGIA

VASCULITE

PH, PPJ, CMVEDEMA PULMONAR

HEMORRAGIASARA, PIA

PIU, PINE, PIDPAP

PH SUBAGUDA BRONQUIOLITE RESPIRATÓRIA

Paciente criador de pássarosHistóra de tabagismo(120 anos/maço)

• Quadros clínicos de pacientes em que as opacidades em vidro fosco são encontradas:

1. Pacientes imunodeprimidos;

2. Pacientes recebendo drogas supressoras da medula óssea;

3. Pacientes com dispnéia de evolução lenta;

4. Pacientes com dispnéia aguda;

5. Pacientes com quadro clínico de início recente.

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Quadro Clínico Grupo de Doenças

Diagnóstico Diferencial

Imunodeprimidos (HIV+, pós-TX)

Infecções oportunistasPPJ, CMV, HSV, RSV, outros vírus

Supressão da Medula Óssea

Infecções OportunistasDoença alveolar agudaOutras causas

Idem acimaHADToxicidade por droga

Dispnéia lentamente progressiva

Doença intersticial crônicaOutras causas

PH, PID, PIA, PINE, BR-DPI, sarcoidoseBOOP, PAP, CBA

Dispnéia aguda Doença alveolar aguda EPC, SARA, HAD

Paciente hospitalizado (estado crítico)

Doença alveolar agudaEPC, SARA, sobrecarga hídrica

PERGUNTAS:PERGUNTAS:1.1. Quadro Quadro agudoagudo ouou crônicocrônico??2.2. HistóriaHistória de de tabagismotabagismo ouou

outrasoutras doençasdoenças??3.3. PacientePaciente imunodeprimidoimunodeprimido??4.4. PacientePaciente emem quimioterapiaquimioterapia??

• CASO 8

• Mulher, 54 anos de idade;

• Artrite psoriásica;

• QC: dispneia, tosse seca;

• Não tabagista;

• Ausculta pulmonar com estertores crepitantes.

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• CASO 8

• Mulher, 54 anos de idade;

• Artrite psoriásica;

• QC: dispneia, tosse seca;

• Não tabagista;

• Ausculta pulmonar com estertores crepitantes.

+

Methotrexate

REAÇÃO POR DROGA = PINE

OBRIGADO!